Vene donjih ekstremiteta

U predjelu donjeg ekstremiteta razlikuju se površinske vene u potkožnom tkivu i duboke, prateće arterije.

Površne vene

Površne vene donjeg ekstremiteta, vv. superficiales membri inferioris, anastomoziranje s dubokim venama donjeg ekstremiteta, vv. profundae membri inferioris, najveći od njih sadrže ventile.

U području stopala saphne vene (sl. 833, 834) tvore gustu mrežu koja se dijeli na plantarnu vensku mrežu, rete venosum plantare i dorzalnu vensku mrežu stopala, rete venosum dorsale pedis.

Na plantarnoj površini stopala, rete venosum plantare prima abnormalne vene iz mreže površinskih digitalnih vena, vv. digitales plantares i intercelularne vene, vv. interkapitule, kao i druge vene potplata, koje tvore lukove različitih veličina.

Potkožni venski plantarni lukovi i površne vene potplata na periferiji stopala široko su anastomozne, a vene se protežu duž lateralnog i medijalnog ruba stopala i čine dio kože leđa venske mreže stopala, a također prolaze u području pete stopala i dalje u vene noge. U području rubova stopala, površinske venske mreže prolaze u lateralnu rubnu venu, v. marginalis lateralis, koja prolazi u malu safensku venu i srednju regionalnu venu, v. marginalis medialis, što potiče veliku venu safene. Površinski đonovi anastomoze s dubokim venama.

Na stražnjem dijelu stopala u području svakog prsta nalazi se dobro razvijen venski pleksus kreveta nokta. Vene koje izvlače krv iz ovih pleksusa idu uzduž rubova dorzuma prstiju - to su dorzalne vene prstiju stopala, st. digitales dorsales pedis. Oni anastomoziraju između sebe i vena na površini tabana, formirajući na razini distalnih krajeva metatarzalne kosti dorzalni venski luk stopala, arcus venosus dorsalis pedis. Taj luk je dio kože stražnje venske mreže stopala. Na ostatku stražnjeg stopala s mreže stoje dorzalne vene metatarzalnih stopala, vv. metatarsales dorsales pedis, među njima su relativno velike žile koje se protežu duž lateralnog i medijalnog ruba stopala. Ove vene sakupljaju krv iz leđa i također iz plantarnih venskih mreža stopala i, proksimalno, nastavljaju se izravno u dvije velike safene donjeg ekstremiteta: medijalnu venu u veću safensku venu nogu i lateralnu venu u malu safensku venu noge.

1. Veća safenska vena, v. saphena magna (sl. 835; vidi sl. 831, 833, 834, 841), formirana je iz stražnje venske mreže stopala, formirajući se kao neovisna posuda uz srednji rub stopala. To je izravan nastavak medijske regionalne vene.

Krenuvši prema gore, prolazi uz prednji rub srednjeg gležnja do potkoljenice i slijedi u potkožnom tkivu duž srednjeg ruba tibije. Uz put uzima brojne površne vene noge. Nakon što je stigla do koljena, vena se savija oko medijalnog kondila na leđima i prolazi do anteromedijalne površine bedra. Nakon proksimalnog, površinska fascija široke fascije bedra je probušena u području potkožne fisure i ulazi u v. femoralis. Velika safenska vena ima nekoliko ventila.

Na bedru v. saphena magna prima višestruke vene koje prikupljaju krv na prednjem dijelu bedra i dodatnu safensku venu, v. saphena accessoria, koja se formira iz kožnih vena medijske površine bedra.

2. Mala vena safene, v. saphena parva (vidi sl. 834, 841), izlazi iz lateralnog dijela potkožne dorzalne venske mreže stopala, formirajući se duž njegove lateralne margine, te je nastavak lateralne marginalne vene. Zatim se kreće oko stražnjeg dijela lateralnog gležnja i ide gore prema stražnjem dijelu tibije, gdje se najprije proteže duž lateralnog ruba tetive pete, a zatim u sredini stražnjeg dijela tibije. Na svom putu, mala safenska vena, uzimajući brojne safenske vene lateralne i stražnje površine potkoljenice, intenzivno anastomozira dubokim venama. U sredini stražnje površine tibije (iznad tele) prolazi između listova fascije tibije, ide uz srednji dermalni živac tele, n. cutaneus surae medialis, između glava gastrocnemius mišića. Nakon što dosegne poplitealnu fosu, vena se spušta ispod fascije, ulazi u dubinu jame i ulazi u poplitealnu venu. Mala vena safene ima nekoliko ventila.

V. saphena magna i v. saphena parva široko je anastomirana među sobom.

Duboke vene

Sl. 836. Vene i arterije stopala, desno. (Površina poda.) (Površinski mišići su djelomično uklonjeni.)

Duboke vene donjeg ekstremiteta, vv. profundae membri inferioris, istog naziva s arterijama koje prate (sl. 836). Počnite na plantarnoj površini stopala na bočnim stranama svakog prsta s plantarnim digitalnim venama, vv. digitales plantares, prateće arterije istog imena. Spajanjem, ove vene tvore plantarne metatarzalne vene, vv. metatarsales plantares. Iz njih prolaze žile, vv. perforanti, koji prodiru u stražnji dio stopala, gdje anastomoziraju s dubokim i površnim venama.

Naslov proximally, vv. metatarzalne biljke ulaze u plantarnu arteriju, arcus venosus plantaris. Iz ovog luka, krv teče kroz lateralne plantarne vene koje prate istoimenu arteriju. Bočne plantarne vene povezane su s medijalnim plantarnim venama i tvore stražnje tibijalne vene. Iz plantarnog venskog luka, krv teče kroz duboke izlječene vene kroz prvi međuosni metatarsalni jaz u smjeru vena stražnjeg dijela stopala.

Početak dubokih vena stražnjeg stopala su stražnji plus prištići, vv. metatarsales dorsales pedis, koji padaju u stražnji dio maternice, arcus venosus dorsalis pedis. Iz tog luka, krv teče u prednje tibijalne vene, vv. tibiales anteriores.

1. Stražnje tibijalne vene, vv. tibiales posteriores (sl. 837, 838), upareni. Oni se šalju proksimalno, prateći istoimenu arteriju, i na svoj način primaju brojne vene koje se protežu od kostiju, mišića i fascije stražnje površine tibije, uključujući prilično velike fibularne vene, vv. fibule (peroneae). U gornjoj trećini noge posteriorne tibialne vene spajaju se s prednjim tibijalnim venama i tvore poplitealnu venu, v. poplitea.

2. Prednje tibijalne vene, vv. tibiales anteriores (vidi sl. 831, 837), nastaju kao posljedica stapanja stražnjih metatarzalnih vena stopala. Okrećući se potkoljenici, vene su usmjerene prema gore duž istoimene arterije i prodiru kroz međusobno membranu do stražnje površine potkoljenice, sudjelujući u formiranju poplitealne vene.

Dorzalne metatarzalne vene stopala, anastomozirajući venama na površini tabana, probavnim venama, primaju krv ne samo iz tih vena, već uglavnom iz malih venskih krvnih žila prstiju, koje se stapaju u oblik. metatarsales dorsales pedis.

3. Poplitealna vena, v. poplitea (sl. 839; vidi sl. 838), ušavši u poplitealnu fosu, bočna je i stražnja prema poplitealnoj arteriji, tibialni živac prolazi površinski i bočno, n. tibialis. Prateći uz arteriju, poplitealna vena prelazi poplitealnu fosu i ulazi u kanal aduktora, gdje se naziva femoralna vena, v. femoralis.

Poplitealna vena prihvaća male vene koljena, vv. genikulare, iz zglobova i mišića određenog područja, kao i male vene safene noge.

4. femoralna vena, v. femoralis (sl. 840; vidi sl. 831), ponekad parna soba, prati istoimenu arteriju u aduktorskom kanalu, a zatim u bedrenom trokutu, prolazi ispod ingvinalnog ligamenta u vaskularnim lacunama, gdje prelazi u v. iliaca externa.

U aduktorskom kanalu, femoralna vena je iza i nešto bočna u odnosu na femoralnu arteriju, u srednjoj trećini bedra - iza njega iu vaskularnoj praznini medijalnoj do arterije.

Femoralna vena prima brojne duboke vene koje prate istoimene arterije. Prikupljaju krv iz venskih pleksusa mišića prednje strane bedra, prate femoralnu arteriju s odgovarajuće strane i, anastomiraju između sebe, ulaze u gornju trećinu bedra u femoralnu venu.

1) Duboka vena kuka, v. profunda femoris, najčešće ide s jednom bačvom, ima nekoliko ventila. U njega se ulijevaju sljedeće uparene vene: a) prodorne vene, vv. perforantima, idu istim imenom arterija. Na stražnjoj strani velikih aferentnih mišića anastomiraju se međusobno, kao is v. glutea inferior, v. circumflexa medialis femoris, v. poplitea; b) medijalnu i lateralnu venu koja zahvaća femur, vv. circumflexae mediales et laterales femoris. Potonje prate iste arterije i anastomoze između sebe i sa vv. perforantes, vv. gluteae inferiores, v. obturatoria.

Osim ovih vena, femoralna vena prima brojne safene. Gotovo svi se približavaju femoralnoj veni u području potkožne fisure.

2) Površinska epigastrična vena, v. epigastrica superficialis (sl. 841), prati istoimenu arteriju, prikuplja krv iz donjih dijelova prednje trbušne stijenke i ulazi u v. femoralis ili v. saphena magna. Anastomozirati s v. thoracoepigastrica (ulijeva se u v. axillaris), vv. epigastricae superiores et inferiores, vv. paraumbilicales, kao i sa istom stranom vene na suprotnoj strani.

3) Površna vena koja zahvaća ilium, v. Cirkumfleksi superficialis ilium, koji prati istoimenu arteriju, ide uz ingvinalni ligament i ulazi u femoralnu venu.

4) Vanjske genitalne vene, vv. pudendae externae, prate iste arterije. Oni su zapravo nastavak prednjih skrotalnih vena, vv. scrotales anteriores (kod žena - prednje labijalne vene, vv. labiales anteriores), i površna dorzalna vena penisa, v. dorsalis superficialis penis (kod žena, površna dorzalna vena klitorisa, v. dorsalis superficialis clitoridis).

5) Veća safenska vena, v. saphena magna, najveća je od svih safennih vena. Pada u femoralnu venu. Sakuplja krv s anteromedijalne površine donjeg ekstremiteta (vidi "Površinske vene").

Duboke vene noge

Kao iu gornjem ekstremitetu, vene donjeg ekstremiteta podijeljene su na duboke i površne, ili potkožne, koje prolaze neovisno o arterijama.

Duboke vene stopala i noge su dvostruke i prate iste arterije. V. poplitea, sastavljena od svih dubokih vena nogu, je jedan trup koji se nalazi u stražnjem dijelu potkoljenične jame i nešto bočno od istoimene arterije. V. femoralis je usamljen, inicijalno smješten bočno od istoimene arterije, a zatim postupno prelazi na stražnju površinu arterije, a još višu - na svoju srednju površinu i prolazi u tom položaju pod preponskim ligamentom u lacuna vasorum. Pritoka v. femoralis sve dvostruko.

Od potkožnih vena donjeg ekstremiteta, dva su debla najveći: v. saphena magna i v. saphena parva. Vena saphena magna, velika vena safene, nastaje na dorzalnoj površini stopala od rete venosum dorsale pedis i arcus venosus dorsalis pedis. Nakon što je od stopala primila nekoliko pritoka, ide uzduž srednje strane potkoljenice i bedra. U gornjoj trećini bedra savijena je na anteromedijalnoj površini i, ležeći na širokoj fasciji, prelazi u bjelinu safenusa. Na ovom mjestu v. saphena magna se pridružuje femoralnoj veni i širi se na donji rog ruba polumjeseca. Vrlo često v. saphena magna je dvostruka, a oba njezina trupa mogu protjecati odvojeno u femoralnu venu. Drugih potkožnih dotoka femoralne vene, v. epigastrica superficialis, v. circumflexa ilium superficialis, vv. pudendae externae, prateći iste arterije. Oni djelomično teče izravno u femoralnu venu, dijelom u v. saphena magna na njezinu ušću s hiatus saphenus. V. saphena parva, mala vena safene, počinje na bočnoj strani dorzalne površine stopala, savija se po dnu i stražnjem dijelu lateralnog gležnja i dalje se uzdiže duž stražnjeg dijela tibije; prvo, ide duž lateralnog ruba Ahilove tetive, a dalje prema gore u sredini stražnjeg dijela potkoljenice, odnosno žlijeba između glava m. gastrocnemii. Doseći donji kut poplitealne jame, v. saphena parva teče u poplitealnu venu. V. saphena parva spojena je granama s v. saphena magna.

Znakovi i liječenje dubokih venskih tromboflebitisa potkoljenice

Venske žile u ljudskom tijelu, kao dio općeg cirkulacijskog sustava, obavljaju jedinstvenu funkciju isporuke krvi, obogaćene ugljičnim dioksidom, iz organa natrag u srce. Oni su svojevrsni spremnik za stvaranje deponija krvi u tijelu (u jetri, slezeni, itd.) Vene su mnogo brojnije od arterija, njihovi zidovi su manje elastični i imaju ventilski aparat.

Postoje površne i duboke vene, lako mogu stvoriti zaobilaznice (anastomoze) i imati široku mrežu. Sve to osigurava visoku učinkovitost venskog sustava. Međutim, zbog različitih razloga, venski zid može postati upaljen, njegova struktura se mijenja, ako se protok krvi usporava na tom području i pacijent ima povećano zgrušavanje krvi, javlja se krvni ugrušak. Ovo stanje se naziva tromboflebitis. To se obično naziva bolest površinskih krvnih žila, au slučaju dubokih vena koristi se izraz phlebothrombosis.

razlozi

Za to je potrebna kombinacija najmanje tri faktora - Virchow trijada:

1. Upala unutarnjeg zida posude koja se javlja nakon ozljede iglom, kateterom, kao posljedica drugih mehaničkih oštećenja, tijekom terapije zračenjem, kemoterapijom itd.;
2. Usporavanje protoka krvi u određenom području, npr. Kod proširenih vena, tijekom trudnoće, pretilosti, tjelesne neaktivnosti, prisilnog ležećeg položaja za prijelome, udaraca, kompresije vena tumorom, dugotrajnih letova, kardiovaskularnog zatajenja;
3. Povećano zgrušavanje krvi - javlja se kod bilo kojeg kirurškog zahvata, tijekom trudnoće i porođaja, kao posljedica dehidracije kod zaraznih i drugih bolesti s gubitkom tekućine, prilikom uzimanja kontracepcijskih sredstava, viška masne hrane u prehrani, kao i nasljedna predispozicija.

Primjer kombinacije ovih čimbenika je prijelom kosti noge. Kao posljedica ozljede, oštećena je vaskularna stijenka, zgrušavanje krvi povećava zgrušavanje i usporava protok krvi zbog prisilne imobilizacije udova.

Češće je tromboflebitis podložan venama u nogama (posebno nogama), budući da je zbog pretilosti, proširenih vena, srčanog edema itd. Više stagnirajućih događaja. U osnovi ovo je jednosmjerni proces, a na desnoj strani je rjeđi.

simptomi

Bolest može utjecati na površne i duboke vene nogu. U potonjem slučaju stanje se smatra vrlo opasnim zbog opasnosti od izbijanja krvnog ugruška i njegovog dotoka krvi u plućnu arteriju, nakon čega slijedi embolija i smrt. Može se pojaviti kao akutne, subakutne i kronične varijante tečaja. Klinička slika je izraženija u akutnom obliku. Tromboflebitis površinskih vena obično se pojavljuje s proširenim venama kao bolno zbijanje vrpcama uzduž žile s crvenilom kože i blagim oticanjem okolnih tkiva. Opća dobrobit obično malo pati. Ako je liječenje adekvatno, prohodnost krvnih žila se obnavlja nakon nekoliko tjedana nakon prestanka rada.

Tromboflebitis dubokih žila nogu očituje se sljedećim simptomima:

• jake bolove u mišićima bolne noge;
• hiperemija kože na mjestu upale i povećanje lokalne temperature;
• bolna kondenzacija duž vene, oticanje tkiva oko;
• kršenje općeg blagostanja, povećanje temperature na visoki broj.

Tromboza vena: uzroci, simptomi

Kliničku sliku lokalizacije patološkog procesa u području dubokih vena nogu karakteriziraju iznenadne rezne boli u telećim mišićima, i tu počinju simptomi. Pacijenti se žale na osjećaj distenzije u nozi, koža postaje plava, nogu nateže. Bol se povećava s spuštanjem nogu i opada s podizanjem. Nakon nekoliko dana, noga je prekrivena rešetkom natečenih vena, postaje nemoguće saviti stopalo.

Za tromboflebitis dubokih krvnih sudova potkoljenice, Mojsijev je simptom tipičan - pojava oštre boli pri pritiskanju ovog dijela noge ispred i iza, a ako se stisne desno i lijevo, neće biti boli. Provedena su istraživanja koja su pokazala da je na lijevoj strani lezija dubokih vena potkoljenice češća nego desna vena. To je zbog specifičnosti lokacije ilijačne vene između istoimene zajedničke arterije i zdjeličnih kostiju. Veća je vjerojatnost da će se poteškoće s istjecanjem krvi pojaviti na lijevoj strani nego na desnoj strani.

Dijagnoza i liječenje

Ako sumnjate na akutnu trombozu dubokih venskih krvnih žila, nužna je hospitalizacija ambulantom u kirurškom odjelu bolnice. Prije propisivanja liječnika, liječnik će u takvim slučajevima provesti potreban pregled:

• Ultrasonografija krvnih žila s Doppler ili duplex skeniranjem vena (ovo je najvažnija studija), a provodi se i lijevo i desno za usporedbu krvnih žila zdrave i oboljele noge;
• CT ili MRI posuda koristi se u slučajevima kada je potrebno dobiti više informacija o bolesti;
• Venografija - rijetko se koristi u nedostatku sposobnosti za provođenje prethodnih studija;
• Krvni testovi (ukupno, koagulogram). Ako je potrebno, organiziraju se konzultacije s drugim specijalistima ako bolesnik ima povezane bolesti.

Tromboflebitis dubokih vena tretira se prema osnovnim načelima:

• Noćenje - u bolnici ili kod kuće (za blagi) najmanje deset dana s povišenim položajem oboljelog ekstremiteta;
• Heparinoterapija intravenozno ili supkutano pod kontrolom krvnih testova za zgrušavanje ili analogne preparate - Fraxiparin, Clexan. Nakon toga, liječnik će propisati dugotrajnu primjenu tableta drugog antikoagulanta, varfarina, koje treba uzimati strogo u skladu s uputama najmanje šest mjeseci kako bi se spriječilo ponavljanje bolesti;
• Pripravci iz skupine NSAR (ibuprofen, diklofenak i drugi) za smanjenje upale i bolne patnje;
• Antispazmodici - također za ublažavanje boli;
• Venotonični lijekovi (detralex, troksevazin i dr.) Propisani su tijekom 2 ili 3 puta godišnje za naknadnu prevenciju egzacerbacija;
• Učinak kompresije pomoću elastičnog zavoja ili korištenjem posebnog rublja (čarape, čarape);
• Antibiotici i antiprotozojski lijekovi (Trichopolus) za sumnju na infektivnu upalu;

• U ranim fazama patološkog procesa u dubokim venama, tromboliza je učinkovita - davanje lijekova koji otapaju trombotske mase (Urokinaza, Aktilize, itd.);
• Kirurško liječenje - indikacije određuju liječnici. Koliko je ispravno njihovo gledište o djelotvornosti operacije je prosuđivanje stručnjaka. Izvršena je trombektomija u slučajevima nemogućnosti otapanja krvnog ugruška i opasnosti od odvajanja. Kod dugotrajnog začepljenja vena moguće je zaobići ili stentom oboljeli dio velike posude. Osim toga, postoje metode venske angioplastike, kombinirane flebektomije i podvezivanja krvnih žila. Opseg i način kirurškog liječenja određuje liječnik;
• Hirudoterapija je popularna metoda - liječenje pijavicama za snižavanje viskoznosti krvi, ublažavanje grčeva i smanjenje boli. Kontraindikacije uključuju trudnoću, anemiju i smanjeno zgrušavanje krvi;
• Fizioterapijski tretman - Solux, ultraljubičasto zračenje ili izlaganje infracrvenim zrakama provodi se u fazi slijeganja upale, zabranjuje trljanje, masiranje u akutnoj fazi patološkog procesa;
• Dijeta za tromboflebitis dubokih krvnih sudova donjih ekstremiteta je od velike važnosti. Iz prehrane treba isključiti: masno meso ili ribu, mahunarke, zeleno povrće, ribizle, banane, konzerviranu robu. Preporučljivo je jesti nekoliko puta dnevno u malim porcijama. Uključite rajčicu, papriku, luk, češnjak, đumbir, začine, nemasno meso, zobenu kašu, mliječne proizvode, lubenice i lubenice;
• Usklađenost režima pijenja - najmanje 2 litre vode dnevno;
• Mijenjanje uobičajenog načina života - nošenje udobnih ortopedskih cipela ili uložaka za desnu i lijevu nogu, kako bi se izbjegli teški fizički napori (sportske snage, dizanje utega). Ne preporučuje se posjetiti kupke i parne kupke kako bi se spriječilo pregrijavanje i dehidracija tijela. Potrebno je isključiti dugotrajna statička opterećenja (dugi položaj "sjedeća noga na nozi" ili "stajanje"), dati podignuti položaj nogama za vrijeme spavanja ili odmora, hodati ili voziti bicikl, preporučiti satove plivanja;

• Tradicionalne metode liječenja tromboflebitisa potkoljenice imaju pravo postojati kao dodatne terapijske mjere u općem kompleksu nakon savjetovanja s liječnikom. Opisani su recepti za razne obloge - kupus, med na zahvaćenom ekstremitetu dan ili više. Osim toga, u širokoj upotrebi su juhe ljekovitog bilja i biljaka - čunjići hmelja, kore vrbe, vrhovi mrkve; infuzije verbene, cvijeća i plodova divljeg kestena i drugih.

Prognoza tromboflebitisa dubokih vena potkoljenice, bilo na desnoj ili lijevoj nozi, prilično je povoljna, uz pravodobno i odgovarajuće liječenje i pridržavanje daljnjih preporuka liječnika. Kao preventivna mjera preporučuje se kirurško liječenje proširenih vena. Prije operacije potrebno je nositi kompresijsko donje rublje i primati venotoniku, najmanje dva puta godišnje u proljetnom i jesenskom razdoblju.

Anatomija vena donjih ekstremiteta

Anatomija vena donjih ekstremiteta ima opće principe konstrukcije i približni raspored, ali njezina posebnost je u prisutnosti varijabilnosti i varijabilnosti. U svakom pojedincu, venska mreža je jedinstvena. Važno je razumjeti njegovu strukturu kako bi se izbjegao razvoj bolesti na ovom području, od kojih je najčešća proširena proširenost.

Protok krvi u venski sustav nogu

Uz ležište femoralne arterije, koja služi kao nastavak ilijake, krv ulazi u noge. Pri ulasku u zonu ekstremiteta, kanal teče duž frontalne ravnine femoralnog žlijeba. Zatim ide na femoralno-poplitealnu osovinu koja ulazi u poplitealnu jama.

Duboka arterija je najveća grana bedrene kosti. Njegova glavna funkcija je opskrba hranjivih tvari potkožnim mišićima i epidermom bedra.

Nakon osovine, glavna posuda se pretvara u poplitealnu i mreža se skreće prema području odgovarajućeg spoja.

U kanalu skočnog zgloba formiraju se dvije vodljive struje tibije:

1. Prednji dio prolazi kroz međuosnu membranu i odlazi u mišiće potkoljenice, a zatim pada na dorzalne žile stopala. Lako se osjećaju na stražnjem dijelu potkožnog gležnja. Funkcija je hranjenje frontalnog skupa ligamenata i mišića nogu i stražnjeg stopala, kako bi se stvorio oblik plantarnog luka.
2. Stražnji se kreće duž potkoljene posude do medijske površine gležnja, u području stopala je podijeljen u dva procesa. Njezina dotok krvi utječe na stražnje i lateralne mišiće potkoljenice, kože i ligamenata u području potplata.

Oko stražnjeg dijela stopala, protok krvi počinje se kretati prema gore i ulazi u femoralnu venu, koja hrani udove duž cijele duljine (bedra i potkoljenice).

Funkcije vena u nogama

Struktura venskog sustava donjih ekstremiteta mrežom žila pod gornjim pokrovima usmjerena je na provedbu sljedećih funkcionalnih:

• Ispuštanje krvi s molekulama ugljičnog dioksida i rasipanjem staničnih struktura.
• Dobava hormonskih regulatora i organskih spojeva iz probavnog trakta.
• Praćenje rada svih cirkulacijskih procesa.

Struktura venskog zida

Zajednička femoralna vena i druge vaskularne strukture u nogama imaju specifičnu konstrukciju, što se objašnjava principima lokacije i funkcioniranja. U normalnim uvjetima kanal izgleda kao cijev s ekspandirajućim zidovima, deformirana unutar ograničenih granica.

Pruža zaustavljanje skeleta trupa, koji se sastoji od fibrila kolagena i retikulina Sami su sposobni istezati, tako da ne samo da stvaraju neophodna svojstva, već i zadržavaju svoj oblik tijekom tlačnih udara.

S obzirom na zid, u njemu je moguće razlikovati tri strukturna sloja:

• Advencije. Vanjski dio se razvija u vanjsku membranu koja se proteže. Guste, formirane od uzdužnih mišićnih vlakana i kolagenskih proteinskih vlakana.
• Mediji. Središnji element ima unutarnju ljusku. Glatki mišići koji ga tvore sučeljeni su u obliku spirale.
• Intima. Dublje je najdublji sloj koji oblaže šupljinu posude.

Sloj glatkih mišića u sastavu vene nogu je gušći nego u drugim dijelovima ljudskog tijela, što je uzrokovano njihovim smještanjem. Ležeći u potkožnom tkivu, posude neprestano prevladavaju pritisak koji negativno utječe na cjelovitost strukture.

Struktura i namjena sustava ventila

Ona zauzima značajno mjesto u anatomskoj karti cirkulacijskog sustava donjih ekstremiteta, jer formira ispravno usmjeren protok tekućine.

Na dnu udova nalaze se ventili u maksimalnoj koncentraciji, koji se javljaju u razmaku od 8-10 cm.

Sami formacije su izdanci školjkaša vezivnog tkiva. Sastoji se od:

• krila ventila;
• valjci;
• susjedni dijelovi venskih zidova.

Jačina elemenata omogućuje im da izdrže opterećenje do 300 mm Hg, ali se tijekom godina njihova koncentracija u vaskularnom sustavu smanjuje.

Ventili rade ovako:

• Val pokretne tekućine pada na formaciju, a njezini zalisci se zatvaraju.
• Neuronska obavijest o tome dolazi na mišićni sfinkter, prema kojem se posljednji širi do željene veličine.
• Rubovi elementa su ispravljeni i mogu osigurati potpuno začepljenje krvne žurbe.

Velike safene i male vene

Medijalna vena, smještena od unutarnjeg ruba stražnjeg dijela stopala, odakle potječe velika safenska vena (na latinskom - v. Saphena magna), pomiče se od srednjeg gležnja do prednje-unutarnje regije potkoljenice, zatim prema gore duž područja kuka koje vodi do ligamenta u preponama.

U gornjoj trećini femoralnog područja od BMW grananje bočne grane krvnih žila. To se naziva prednja dodatna vena safena i igra ulogu u ponovnom pojavljivanju proširenih vena nakon operacije, koja je došla u području velike vene safene.

Točka ušća gore navedenih elemenata naziva se sapeno-femoralni sostem. Osjetite ga na tijelo može biti nešto niže od ingvinalnog ligamenta i prema unutra od primjetno pulsirajuće femoralne arterije.

Početak male vene safene noge - saphena parva - nalazi se na vanjskom rubu stražnjeg dijela stopala, zbog čega se ovo područje naziva rubna lateralna vena. Ona izvodi podizanje do tibije iz lateralnog dijela gležnja, između glava telećeg mišića, doseže do jama ispod koljena. Do druge trećine nogu, MPV je površan, pa čak i pomak ispod fascije. Tamo, nakon jame, posuda teče u poplitealnu venu, ovo mjesto je fistula sapeno-poplitalne.

Pod djelovanjem proširenih vena, određeno područje ove potkožne posude se deformira, što se nalazi površno, blizu kože.

Točna lokacija ušća MPV-a značajno varira u nekim varijantama. Postoje situacije kada uopće ne ide nigdje.

Može se povezati s BPV posrednom supra-fascijalnom venom.

Površne vene

Spuštanje u tijelo je plitko, smješteno gotovo ispod same kože. Ova vrsta uključuje:

• Vatrene krvne žile koje opskrbljuju dermis i unutarnji dio skočnog zgloba.
• Velike i male vene safene.
• Površna femoralna vena.
• Mnogi procesi i grananja velikih elemenata sustava.

Bolesti koje zahvaćaju ovo područje opskrbe venske krvi u donjim ekstremitetima, uglavnom se formiraju zbog značajne deformacije komponenata. Nedostatak čvrstoće i elastičnosti konstrukcije otežava otpornost na negativne učinke vanjskih utjecaja i visokog tlaka zbog unutarnjeg tlaka tekućina.

Potkožne vene u donjoj trećini nogu podijeljene su u dvije vrste rešetke:

• Tabani.
• Podsustav stražnjih nogu. Zajedničke digitalne vene koje mu pripadaju spojene su na leđima i stvaraju dorzalni luk. Krajevi formacije tvore srednji i bočni debla.

Na plantarnoj strani nalazi se istoimeni luk, koji komunicira s rubnim venama i dorzalnim krugom pomoću mišića među glavama.

Duboke vene

Leže daleko od površine tijela, među kostima i mišićima. Formirani iz elemenata koji opskrbljuju krv:

• vene stopala od stražnjeg i potplata;
• potkoljenice;
• suralnye;
• zglobovi koljena;
• femoralni dio.

Komponente vaskularnog ne-kožnog sustava preživljavaju udvostručavanje grana i recipročni su sateliti, prolaze blizu arterija, savijajući se oko njih.

Duboki venski stražnji luk stvara prednje tibijalne vene, a biljni oblici:

• stražnje vene tibije;
• primanje fibularne vene.

Duboke vene nogu podijeljene su u 3 uparene vrste elemenata - prednju tibijalnu venu i posteriornu, MPV i MSV. Nakon toga se stapaju u jednu i formiraju potkožni kanal. Tu se infundiraju fibularna vena i uparene posude za koljena, nakon čega počinje veliki element nazvan "duboka vena bedra". Ako postoji okluzija, mogući je odljev u vanjsku ilijačnu venu.

Perforirajuće vene

Elementi ove vrste spajaju se u jednu podgrupu dubokih i površnih vena donjih ekstremiteta. Njihov broj u svakom organizmu je vlastiti. Vrijednost varira od 11 do 53. Smatra se da je samo 10 od njih smješteno u donjem dijelu (tibia). Maksimalna važnost za funkcioniranje tijela je:

• Kockett, smješten među tetivama.
• Boyda, smješten u zoni medije.
• Dodd, leži na medijalnom području u donjoj polovici.
• Gunter, koji također leži u medijalnoj površini bedra

U zdravom organizmu, komunikativne vene obiluju venskim ventilima, ali se s razvojem procesa tromboze njihov broj naglo smanjuje, što rezultira trofičkim promjenama u koži nogu.

Lokalizacija venskih žila podijeljena je na:

• medijski zonirani;
• bočno;
• zona.

Prva i druga skupina - tzv. ravne, jer su zajedno bliske potkožne i posteriorne BV i MV. Treći tip se naziva neizravnim, jer epruvete ove vrste ne sjedinjuju se s bilo kime, ali su ograničene na mišićne vene.

Sustav opskrbe venske krvi nogama ima svoje specifičnosti zbog uvjeta života i značajno varira među ljudima zbog varijabilnosti individualnog razvoja. No, najvažnije vene, koje uzrokuju ispravno funkcioniranje oba uda, su u svemu njihov položaj približno jednak i određen je vanjskim pregledom. Duljina potkožnog udjela osjetljivija je na razvoj bolesti od bilo čega drugog i zahtijeva pažnju njegovog stanja.

Duboke vene donjeg ekstremiteta

Duboke vene donjeg ekstremiteta, vv. profundae membri inferioris, istog imena s arterijama koje prate.

Počnite na plantarnoj površini stopala na bočnim stranama svakog prsta s plantarnim digitalnim venama, vv. digitales plantares, prateće arterije istog imena.

Spajanjem, ove vene tvore plantarne metatarzalne vene, vv. metatarsales plantares. Iz njih prolaze žile, vv. perforanti, koji prodiru u stražnji dio stopala, gdje anastomoziraju s dubokim i površnim venama.

Naslov proximally, vv. metatarzalne biljke ulaze u plantarni venski luk, arcus venosus plantaris. Iz ovog luka, krv teče kroz lateralne plantarne vene koje prate istoimenu arteriju.

Bočne plantarne vene povezane su s medijalnim plantarnim venama i tvore stražnje tibijalne vene. Iz plantarnog venskog luka, krv teče kroz duboke plantarne vene kroz prvu interosisnu metatarzalnu prazninu u smjeru vena stražnjeg stopala.

Početak dubokih vena stražnjeg stopala su stražnje vene metatarzalnih stopala, vv. metatarsales dorsales pedis, koji padaju u dorzalni venski luk stopala, arcus venosus dorsalis pedis. Iz tog luka, krv teče u prednje tibijalne vene, vv. tibiales anteriores.

1. Stražnje tibijalne vene, vv. tibiales posteriores, upareni. Oni se šalju proksimalno, prateći istoimenu arteriju, i na svoj način primaju brojne vene koje se protežu od kostiju, mišića i fascije stražnje površine tibije, uključujući prilično velike fibularne vene, vv. fibule (peroneae). U gornjoj trećini noge posteriorne tibialne vene spajaju se s prednjim tibijalnim venama i tvore poplitealnu venu, v. poplitea.

2. Prednje tibijalne vene, vv. tibiales anteriores, nastale kao posljedica stapanja stražnjih metatarzalnih vena stopala. Okrećući se potkoljenici, vene su usmjerene prema gore duž istoimene arterije i prodiru kroz međusobno membranu do stražnje površine potkoljenice, sudjelujući u formiranju poplitealne vene.

Dorzalne metatarzalne vene stopala, anastomozirajući venama na površini tabana, probavnim venama, primaju krv ne samo iz tih vena, već uglavnom iz malih venskih krvnih žila prstiju, koje se stapaju u oblik. metatarsales dorsales pedis.

3. Poplitealna vena, v. poplitea, ulazeći u poplitealnu jama, bočna je i posteriorna na poplitealnu arteriju, tibialni živac prolazi površinski i bočno, n. tibialis. Prateći uz arteriju, poplitealna vena prelazi poplitealnu fosu i ulazi u kanal aduktora, gdje se naziva femoralna vena, v. femoralis.

Poplitealna vena prihvaća male vene koljena, vv. genikulare, iz zglobova i mišića određenog područja, kao i male vene safene noge.

4. femoralna vena, v. femoralis, ponekad parna soba, prati istoimenu arteriju u adduktorskom kanalu, a zatim u femoralni trokut, prolazi ispod ingvinalnog ligamenta u vaskularnim lacunama, gdje prelazi u v. iliaca externa.

U aduktorskom kanalu, femoralna vena je iza i nešto bočna u odnosu na femoralnu arteriju, u srednjoj trećini bedra - iza njega iu vaskularnoj praznini medijalnoj do arterije.

Femoralna vena prima brojne duboke vene koje prate istoimene arterije. Prikupljaju krv iz venskih pleksusa mišića prednje strane bedra, prate femoralnu arteriju s odgovarajuće strane i, anastomiraju između sebe, ulaze u gornju trećinu bedra u femoralnu venu.

1) Duboka vena kuka, v. profunda femoris, najčešće ide s jednom bačvom, ima nekoliko ventila.

U njega se ulijevaju sljedeće uparene vene:

a) prodorne vene, vv. perforantima, idu istim imenom arterija. Na stražnjoj strani velikih aferentnih mišića anastomiraju se međusobno, kao is v. glutea inferior, v. circumflexa medialis femoris, v. poplitea;

b) medijalnu i lateralnu venu koja zahvaća femur, vv. circumflexae mediates et laterales femoris. Potonje prate iste arterije i anastomoze između sebe i sa vv. perforantes, vv. gluteae inferiores, v. obturatoria.

Osim ovih vena, femoralna vena prima brojne safene. Gotovo svi se približavaju femoralnoj veni u području potkožne fisure.

2) Površinska epigastrična vena, v. epigastrica superficialis, prati arteriju istog imena, sakuplja krv iz donjih dijelova prednjeg trbušnog zida i ulazi u v. femoralis ili v. saphena magna.

Anastomozirati s v. thoracoepigastrica (ulijeva se u v. axillaris), vv. epigastricae superiores et inferiores, vv. paraumbilicales, kao i sa istom stranom vene na suprotnoj strani.

3) Površna vena koja zahvaća ilium, v. Cirkumfleksi superficialis ilium, koji prati istoimenu arteriju, ide uz ingvinalni ligament i ulazi u femoralnu venu.

4) Vanjske genitalne vene, vv. pudendae externae, prate iste arterije. Oni su zapravo nastavak prednjih skrotalnih vena, vv. scrotales anteriores (kod žena - prednje labijalne vene, vv. labiales anteriores), i površna dorzalna vena penisa, v. dorsalis superficialis penis (kod žena, površna dorzalna vena klitorisa, v. dorsalis superficialis clitoridis).

5) Veća safenska vena, v. saphena magna, najveća je od svih safennih vena. Pada u femoralnu venu. Sakuplja krv s anteromedijalne površine donjeg ekstremiteta.

Žile potkolenice

Duboke vene nogu su vene koje prate arterije (prednje i stražnje tibijalne i peronealne vene) i intramuskularne vene, poplitealna vena. Ove vene leže u blizini arterija, često uparene i imaju mnogo anastomoza između sebe, i mnoge ventile koji omogućuju protok krvi u proksimalnom smjeru.

Prednje tibijalne vene - nastavak uzlaznih vena koje prate a. dorsalis pedis. Mogu ići zajedno s. dorsalis pedis do gornje granice introsezne membrane, primajući priljeve iz mišićnih vena prednjeg dijela tibije i iz perforirajućih vena.

Stražnje tibialne vene formiraju se iz medijske i lateralne plantarne vene ispod srednjeg gležnja. Nalaze se u blizini. tibialis posterior između površinske i duboke tibije fleksora. U njih se ulaze fibularne vene, a zatim se spajaju s prednjim tibijalnim venama u donjem dijelu poplitealne regije i formiraju poplitealnu venu. Mnoge pritoke se primaju iz okolnih mišića, osobito iz soleusnog mišića, i perforirajućih vena.

Iz posterolateralnog dijela pete pojavljuju se fibularne vene koje se nalaze iza donjeg tibiofibularnog spoja. Oni se uzdižu iz fibularne arterije između m. flexor hallicis longus i m. tibialis posterior. Oni primaju pritoke iz okolnih mišića i perforirajuće vene i ulaze u stražnju tibijalnu venu 2-3 cm ispod početka poplitealne arterije.

Poplitealna vena, koja se pojavljuje kada se stražnje i prednje tibialne vene spajaju u donji dio potkoljenične regije, prelazi se kroz poplitealnu fosu, prelazi površinsku poplitealnu arteriju od medijske do bočne strane. Često se udvostručuje, osobito ispod pukotine koljena (Mullarkey 1965). Ona prima pritoke iz pleksusa koljena i okolnih mekih tkiva, uključujući obje glave tele, i obično je povezana s malom venom safene. Intramuskularne vene potkoljenice su važne jer čine mišićnu pumpu. Tele mišiće je drenirani po par vene iz svake glave, i teče u popliteal venu.

Mišić s ravnim glavama sadrži različit broj tankih stijenki vena, nazvanih sinusi, koji se nalaze duž duljine mišića. U donjem dijelu nogu, oni se ispuštaju kratkim žilama u stražnju tibijalnu venu. Duboke fleksorske mišiće odvode se kratkim krvnim žilama koje ulaze u stražnju tibijalnu venu i peronealnu venu.

Intramuskularne vene su komprimirane i ispražnjene dok se mišići stišću, osiguravajući kretanje krvi iz donjih udova prema gore. Posude kroz koje prolaze u vene koje prate arterije sadrže ventile koji omogućuju protok krvi u samo jednom smjeru.

Površne vene:
Prikazane su velikim i malim safenskim žilama, a vene se spajaju. Velika vena safene započinje ispred medijalnog gležnja, kao nastavak medijske rubne dorzalne vene stopala. 2 do 3 cm iznad srednjeg gležnja, odstupa posteriorno, prelazeći srednju površinu tibije. Prolazi uz srednji dio tibije, prolazi iza medijalnog kondiloma tibije i lišća na bedru. Velika safenska vena ima dva glavna pritoka na donje noge. Prednja vena tibije dolazi iz distalnog dijela dorzalnog venskog luka stopala, ide uz prednju tibiju 2-3 cm bočno od prednjeg ruba tibije. Na različitim mjestima u gornjem dijelu tibije, ali obično ispod tibialne tuberoznosti, prelazi tibijalnu kost i ulazi u veliku safensku venu.
Stražnja vena počinje iza medijalnog gležnja, ponekad povezana s često pojavljivom stražnjom perforacijskom venom medijske površine stopala. Nastavlja se prema gore i ulijeva se u veliku safensku venu ispod koljena. Mala vena safene počinje iza lateralnog gležnja, kao nastavak lateralnog rubnog dorzalnog venskog luka. Penje se uzduž bočnog ruba Ahilove tetive, a na pola puta (u sredini potkoljenice) probija duboku fasciju i ide između glava gastrocnemiusovog mišića.
U 3/4 slučajeva, ona pada u poplitealnu venu u poplitealnoj jami, obično 3 cm iznad rupe zgloba koljena. Iako veza može biti od 4 cm ispod i 7 cm iznad zglobne fisure (Haeger 1962). U polovici slučajeva ima povezne grane s dubokim venama bedra i veliku safensku venu.

U 1/4 slučajeva mala vena safene nema veze s poplitealnom venom. U 2/3 slučajeva, ona pada u duboke ili površne žile bedrene kosti, au preostale 1/3 slučajeva pada u duboke vene ispod poplitealne jame (Moosman i Hartwell 1964). Dodd (1965) je na poplitealnoj površini ispisao venu koja ispušta površinska tkiva iznad poplitealne jame i susjednih dijelova stražnjeg dijela bedra i potkoljenice. On probija duboku fasciju u središtu jame ili u jednom od njezinih kutova (obično u sredini ili u bočnom kutu) i pada u male vene safene, poplitealne ili gastrocnemijeve.

Obično 2 ili 3 komunikativne vene teče od male vene safene prema gore i medijalno, padajući u stražnju lučnu venu, s ventilima koji dopuštaju da krv teče samo u jednom smjeru. Pritok male vene safene ispušta posterolateralnu površinu tibije duž fuzijske linije stražnje intermišićne pregrade s dubokom fascijom. Spada u malu venu safene u gornjem dijelu noge i često ima vezu s anterolateralnim pritokama velike safene, ispod vrata fibule.
U maloj safenskoj veni, obično od 7 do 12 ventila, što omogućuje protok krvi samo u proksimalnom smjeru. Njihov broj ne ovisi o spolu ili dobi (Kosinski 1926).
Sve perforirajuće vene potkoljenice imaju ventile koji dopuštaju da krv teče samo od površinskih vena do dubokih vena. Obično se ne povezuju s glavnim safenskim venama, nego s njihovim pritokama, a mogu se podijeliti u 4 skupine prema dubokim venama s kojima su povezane. Razlike između izravnih perforacijskih vena, koje su povezane s venama koje prate arterije, i indirektnih perforirajućih vena, koje ulaze u intramuskularne vene (Le Dentu 1867) nisu važne za razumijevanje kronične venske insuficijencije i liječenja kompresivnom skleroterapijom.

Skupina prednje tibialne perforacije spaja prednju venu tibije s prednjom tibijalnom venom. Oni se kreću od 3 do 10. Oni probijaju duboku fasciju u području m. extensor digitorum longus, drugi idu uz prednji intermuskularni septum. Tri su stalne. Najniže na razini skočnog zgloba, drugo na razini srednjeg dijela tibije, nazivaju se "blagom krilnom venom" (Green et al. 1958). Treći na mjestu gdje prednja vena tibije siječe prednji rub tibije. Da bi se izgradila dijagnoza, neuspješne perforirajuće vene ovog područja mogu se podijeliti na gornje, srednje i niže u skladu s granicama tibije.

Posteriorne tibialne perforirajuće vene povezuju stražnju lučnu venu s stražnjim tibijalnim venama koje teku u području poprečne intermuskularne septum. Podijeljene su na gornje, srednje i niže skupine. Ukupan broj posteriornih tibialnih perforanata može biti veći od 16 (van Limborgh 1961), ali obično od 5 do 6. Gornja skupina: 1 ili 2 probija duboku fasciju iza medijalnog ruba tibije.

Srednja skupina nalazi se u srednjoj trećini nogu. Vene probijaju duboku fasciju 1-2 cm iza središnjeg ruba tibije. U ovoj skupini uvijek postoji barem jedna vena. Donja skupina u donjoj trećini nogu. Tu su obično 3 ili 4 vene. Donje su probušene duboke fascije 2-3 cm iza donjeg ruba srednjeg gležnja. Drugi probijaju duboku fasciju na 5-6 cm iznad nje. Gornja vena nalazi se na granici donje i srednje trećine noge.

Na poleđini potkoljenice nalazi se skupina mišića: soleus i gastrocnemius. Može biti do 14 perforansa (Sherman 1949), ali obično 3, gornji, srednji i donji. Oni obično padaju u komunikativne vene, koje zatim povezuju velike i male safene, ili rjeđe, izravno u malu venu safene. Međutim, oni mogu teći u pritoke male vene safene.
Skupina peroneum perforatora nalazi se na ušću duboke fascije s stražnjim intermuskularnim septumom. Oni su obično 3 ili 4, iako može biti i do 10 (van Limborgh 1961). Dvije od njih su trajne, jedna ispod vrata fibule, a druga na granici donje i srednje trećine noge i naziva se lateralna malolearna perforirajuća vena (Dodd i Cockett 1956). Drugi su vrlo promjenjivi i nalaze se u gornjoj, srednjoj i donjoj trećini nogu. Te su vene iz bočnih pritoka male vene safene, koja se uzdiže duž linije uz koju vene probijaju duboku fasciju. Padaju u fibularnu venu duž stražnjeg intermišularnog septuma.

Duboke vene noge

Postoje tri para dubokih vena na potkoljenici: prednje tibijalne vene, počevši od stražnjeg dijela stopala; stražnje tibijalne vene koje potječu iz medijske površine stopala; i peronealne vene koje dolaze iz lateralne površine stopala. Iz skočnog zgloba prednje tibijalne vene se uzdižu u anterolateralni krevet duž interosisne membrane. Posteriorne tibialne vene prolaze proksimalno u posteriorno-medijalnom krevetu iza medijalnog ruba kostiju zubaca. Fibularne vene prolaze u stražnjem krevetu između mišića nogu. Venski sinusi mišića potkoljenice, koji se spajaju, tvore intramuskularne venske pleksuse mišića gastrocnemius i soleus, koji ulaze u fibularne vene u srednjoj trećini nogu. Svaki od gore navedenih parova vena, u pravilu, prati istoimenu arteriju. Dakle, postoji šest dubokih vena ispod zgloba koljena. Prednje i stražnje tibialne vene spajaju se s dvije fibularne vene neposredno ispod koljenskog zgloba, tvoreći jedan veliki PT.

PV iza zgloba koljena ide u proksimalnom smjeru, zatim se u donjoj trećini bedra pomakne naprijed-srednji i ulazi u kanal aduktora. Od tog trenutka PW postaje BV. Ove dvije vene su zapravo jedna posuda - najveća i najdulja duboka vena donjeg ekstremiteta. Duboka vena bedra je kratka posuda koja obično počinje od mišićnog dotoka u debljini mišića na lateralnoj površini bedra, iako je u oko 10% pacijenata duboka vena bedra povezana s PT.

Vene donjih ekstremiteta

Venski sustav donjih ekstremiteta čovjeka predstavljen je s trima sustavima: sustavom perforacije vena, površinskim i dubokim sustavima.

Perforirajuće vene

Glavna funkcija perforacijskih vena je povezivanje površinskih i dubokih vena donjih ekstremiteta. Ime su dobili zbog činjenice da perforiraju (prožimaju) anatomske pregrade (fasciju i mišiće).

Većina ih je opremljena supra-fascijalnim ventilima, kroz koje krv iz površinskih vena ulazi u duboke. Približno polovica komunikacijskih vena stopala nema ventila, stoga krv iz stopala teče iz oba duboka vena na površno i obratno. Sve ovisi o fiziološkim uvjetima odljeva i funkcionalnog opterećenja.

Površne vene donjih ekstremiteta

Površinski venski sustav potječe iz donjih ekstremiteta iz venskih pleksusa prstiju, koji tvore vensku mrežu stražnjeg dijela stopala i stražnji luk stopala. Iz nje počinju lateralne i medijske regionalne vene, prolazeći, respektivno, u malim i velikim vene safene. Mrežnica venske mreže povezuje se s dorzalnim venskim lukom stopala, s metatarzusom i dubokim venama prstiju.

Velika safena vena je najduža vena u tijelu, koja sadrži 5-10 parova ventila. Promjer u normalnom stanju je 3-5 mm. Velika vena započinje ispred srednjeg gležnja stopala i diže se do preponskog nabora, gdje se spaja sa femoralnom venom. Ponekad velika vena na potkoljenici i bedru može biti zastupljena s nekoliko trupaca.

Mala vena safene potječe iz stražnjeg dijela lateralnog gležnja i podiže se na poplitealnu venu. Ponekad se mala vena uzdiže iznad poplitealne jame i povezuje se s bedrenom, dubokom venom bedra ili velikom safenskom venom. Stoga, prije izvođenja operacije, liječnik mora znati točnu lokaciju dotoka male vene u duboku venu kako bi napravio ciljani rez izravno iznad fistule.

Vena femoralno-koljena je stalni dotok male vene, i ulazi u veliku venu safene. Također, veliki broj vena safena i kože teče u malu venu, uglavnom u donju trećinu noge.

Duboke vene donjih udova

Više od 90% krvi teče kroz duboke vene. Duboke vene donjih ekstremiteta počinju u stražnjem dijelu stopala od metatarzalnih vena, odakle krv teče u prednje vene tibije. Posteriorne i prednje tibijalne vene spajaju se na razini trećine tibije, tvoreći poplitealnu venu koja se uzdiže iznad i ulazi u femoralno-poplitealni kanal, koji se već naziva femoralna vena. Iznad ingvinalnog nabora, femoralna vena se spaja s vanjskom ilijačnom venom i usmjerava prema srcu.

Bolesti vena donjih ekstremiteta

Najčešća oboljenja vena donjih ekstremiteta su:

• Proširene vene;
• Tromboflebitis površinskih vena;
• Tromboza vena donjih ekstremiteta.

Proširene vene nazivaju se patološkim stanjem površinskih krvnih žila sustava malih ili velikih vena safena uzrokovanih insuficijencijom valvula ili ektazijom vena. Bolest se u pravilu razvija nakon dvadeset godina, uglavnom kod žena. Vjeruje se da postoji genetska predispozicija za prošireno proširenje.

Proširena ekspanzija se može steći (uzlazni stadij) ili nasljedna (silazna faza). Osim toga, postoje primarne i sekundarne proširene vene. U prvom slučaju nije narušena funkcija dubokih venskih žila, u drugom slučaju bolest je okluzirana dubokim venama ili nedostatkom ventila.

Prema kliničkim znakovima postoje tri faze proširenih vena:

• Faza naknade. Na nogama postoje savijene proširene vene bez ikakvih dodatnih simptoma. U ovoj fazi bolesti pacijenti obično ne traže liječničku pomoć.
• Faza subkompenzacije. Osim proširene proširenosti, pacijenti se žale na prolaznu oteklinu u gležnjevima i stopalima, na pastoznost, osjećaj napetosti u mišićima nogu, umor, grčeve u potkoljeničnim mišićima (uglavnom noću).
• Faza dekompenzacije. Osim gore navedenih simptoma, pacijenti imaju dermatitis sličan ekcemu ​​i pruritus. Kod tekućeg oblika proširenih vena mogu se pojaviti trofički ulkusi i teška pigmentacija kože, što je posljedica malih točkastih krvarenja i naslaga hemosiderina.

Tromboflebitis površinskih vena je komplikacija proširenih vena donjih ekstremiteta. Etiologija ove bolesti nije dovoljno istražena. Flebitis se može razviti samostalno i dovesti do venske tromboze, inače bolest je posljedica infekcije i pridružuje se primarnoj trombozi površinskih vena.

Uzlazni tromboflebitis velike safenske vene je posebno opasan, tako da postoji opasnost od plutajućeg dijela krvnog ugruška koji ulazi u vanjsku vensku venu ili duboku venu bedra, što može uzrokovati tromboemboliju u plućnim arterijskim žilama.

Duboka venska tromboza je vrlo opasna bolest i opasna je po život. Tromboza glavnih vena kuka i zdjelice često potječe iz dubokih vena donjih ekstremiteta.

Razlikuju se sljedeći uzroci razvoja tromboze vena donjih ekstremiteta:

• Bakterijska infekcija;
• Pretjerano fizičko naprezanje ili ozljeda;
• Long bed rest (na primjer, s neurološkim, terapijskim ili kirurškim bolestima);
• Uzimanje pilula za kontrolu rađanja;
• Postporođajno razdoblje;
• DIC sindrom;
• Onkološke bolesti, posebno rak želuca, pluća i gušterače.

Duboka venska tromboza popraćena je oticanjem noge ili cijele noge, pacijenti osjećaju stalnu težinu u nogama. Koža postaje sjajna s bolešću, kroz koju se jasno pojavljuje uzorak safene. Također je karakteristično širenje boli duž unutarnje površine bedra, potkoljenice, stopala, kao i bol u potkoljenici tijekom dorzalne fleksije stopala. Štoviše, klinički simptomi tromboze dubokih vena donjih ekstremiteta promatraju se samo u 50% slučajeva, au preostalih 50% ne mogu uzrokovati nikakve vidljive simptome.