Sustavni juvenilni artritis

Godine 1897. engleski znanstvenik Sir J.F. Još je opisan sindrom, uključujući znakove kronične upale hrskavice, groznicu, osip na koži i druge simptome. Izvorna bolest koju je opisao liječnik nazvana je "Stillov sindrom". Nakon toga se bolest počela nazivati ​​sustavnim juvenilnim artritisom.

Tijekom vremena, simptomi bolesti su se malo promijenili. Češće, bolest je dijagnosticirana u osoba mlađih od 16 godina, tako da se bolest često naziva mladenački artritis.

razlozi

Engleski liječnik nije otkrio razlog zbog kojeg se juvenilni artritis javlja sa sustavnim nastupom. Moderna medicina također nije uspjela ustanoviti zašto dolazi do oštećenja reumatoidnog tkiva. Postoje pretpostavke:

Teški autoimuni poremećaj. U takvim slučajevima pacijenti doživljavaju lezije u zglobovima zbog činjenice da njihovo tijelo napada hrskavično tkivo. To se događa uz pomoć antitijela usmjerenih na uklanjanje virusa i infekcija. Iz nekog razloga napadaju vlastita tijela, razvijajući juvenilni artritis.

Često se reumatoidni tip ozljede dijagnosticira u ranoj dobi - od jedne godine. U tom slučaju, identificirati uzrok bolesti je teško, problematično.

Vrste bolesti

• Postoji nekoliko vrsta patologije, ovisno o tipu čimbenika. Maloljetni artritis podijeljen je u nekoliko razreda. Kod utvrđivanja dijagnoze procjenjuje se opći status pacijenta, utvrđuje se područje oštećenja. Sposobnost pacijenta da samostalno služi sebi, bez pomoći stranaca.
• S obzirom na sistemsku prirodu lezija, pacijent ima određene simptome - osip u području zahvaćenih zglobova, jak bol, ograničeno kretanje, groznicu s temperaturom do 40 stupnjeva. U bolesnika s ovim oblikom razvoja patologije javlja se kombinirana lezija zglobova, bol i oticanje u području lokalizacije upalnog procesa.
• Kod oligoartritisa u bolesne djece istodobno dolazi do oštećenja nekoliko zglobova. Često govorimo o koljenima, zglobovima kuka, gležnju. Obično je lezija simetrična.

Slične bolesti

Postoji nekoliko bolesti s kojima maloljetni artritis ima određenu sličnost. Simptomi su identični. Da biste razumjeli što je bolesnik, trebate liječnika. Neovisno dijagnosticiranje neće raditi.

Reumatoidni artritis je ozbiljna bolest koja zahtijeva hitno liječenje. U obliku trčanja u djece, on postaje uzrok invalidnosti. Slične bolesti:

• Upala crijeva.
• Lajmska bolest.
• Reumatizam.
• Osteomijelitis.
• Sarkoidoza.
• Vaskulitis.

Sve ove bolesti uzrokuju oštećenje zglobova, često se javljaju sa sličnim simptomima.

simptomi

Djeca imaju niz znakova. Liječnici ih klasificiraju prema općim i sekundarnim. Odvajanje je korisno u dijagnostici bolesti, pomoći će u određivanju stupnja oštećenja tkiva. Mladenački tip artritisa često se klasificira prema stupnju oštećenja, deformaciji koštanog tkiva.

1. Groznica. Povećanje tjelesne temperature uočava se u jutarnjim, večernjim satima.
2. Reumatoidni osip. Obično se javlja u području zahvaćenog zgloba. Pojavljuje se s povećanjem temperature. Kako groznica odlazi, osip nestaje.
3. Otekle limfne čvorove. Kod zdrave osobe oni su pokretni, bezbolni. Ako opipate limfni čvor pacijenta, možete ga povrijediti. Limfni čvorovi dosežu veličinu od 6 cm.
4. Ukočenost ujutro. Uglavnom se događa nakon buđenja.
5. Bol u području upale. Ako ga dodirnete, možete osjetiti da je koža na ovom području vruća na dodir.
6. Funkcionalno ograničenje motoričke aktivnosti.
7. Teška oteklina u području zahvaćenog tkiva.
8. Postoji jaka bol u leđima.
9. Ako djeca imaju zahvaćene zglobove nogu, razvija se specifična šepavost.
10. Oštećenje vida različite prirode. Na primjer, postoji fotofobija, jaka bol u očima.

Istraživanja, analize

Ako se sumnja da pacijent ima reumatoidni tip oštećenja hrskavičnog tkiva, liječnik će narediti pregled. Oni su jednostavni, pomažu identificirati prisutnost znakova, dijagnosticiraju juvenilni artritis. Djeca se podvrgavaju cjelovitom pregledu. Početna dijagnoza reumatologa temeljit će se na pacijentovim pritužbama. Liječenje je propisano nakon analize rezultata istraživanja. primijetio:

• Povećana volumen jetre.
• Uvećana slezena.
• Pojava otečenih limfnih čvorova u bilo kojem dijelu tijela.
• Promjena uobičajenih pokazatelja općeg krvnog testa.
• Prema rezultatima analize, crvene krvne stanice pohranjene su s povećanom brzinom.
• Povećava se razina antitijela u krvi pacijenta.
• X-zrake pokazuju negativne promjene u području zahvaćenih zglobova.
• Promjene su zabilježene rezultatima EKG-a. Postoje sistolički šumovi u srcu, tahikardija.
• Rendgenska snimka prsnog koša ukazuje na prisutnost upale.
• Oftalmolozi su zabilježili pad vida u bolesne djece.

liječenje

1. Ako se reumatoidni tip upale tkiva ne odlikuje velikim brojem lezija, moguće je konzervativno liječenje. U početnoj fazi za djecu s tom bolešću prihvatljivo je koristiti nesteroidne protuupalne lijekove s protuupalnim karakterom. Vrijedi liječiti juvenilni artritis ibuprofenom.
2. Za djecu koja su zabrinuta zbog reumatoidnog tipa oštećenja sa svijetlim znakovima, prikladni lijekovi različite prirode. Često se koriste kortikosteroidi. Pomoći će ukloniti jak bolni sindrom, imat će protuupalni učinak. U ovom slučaju, juvenilni artritis morat će se liječiti dugo vremena.
3. Korišteni lijekovi koji utječu na imunitet pacijenta - imunomodulatori s antireumatskim djelovanjem. Juvenilni tip artritisa liječi se biljnim pripravcima - adjuvantnom terapijom.
4. Za liječenje djece koristi se fizikalna terapija, fizikalna terapija. Uz konzervativno liječenje vježbe terapija pokazuje rezultate. Učinak se može postići ako liječite juvenilni artritis, kombinirajući nekoliko metoda u isto vrijeme. Na primjer, izvršite skup posebno odabranih vježbi i uzmite lijekove.

Moguće komplikacije

Reumatoidni tip bolesti kod djece se jednostavno dijagnosticira, u nedostatku pravovremenog liječenja, bolest dovodi do ozbiljnih komplikacija. Dok se bolest ne pretvori u kronični oblik, vrijedi kontaktirati reumatologa. Ako upalni proces traje dugo, to će prouzročiti ozbiljnu štetu zdravlju pacijenta. Moguće komplikacije kod djece:

• Anemija teškog oblika.
• Neravnomjeran rast ekstremiteta - ruke, noge su neispravne.
• Potpuni, djelomični gubitak vida.
• Bolesti kardiovaskularnog sustava, kao što je perikarditis.
• Spori rast koštanog kostura.
• Teška, ne prolazi bol u zglobovima.

Stillov sindrom je bolest protiv koje ne postoje metode profilaktičkog liječenja. To znači da je kod djece nemoguće spriječiti pojavu bolesti.

Juvenilni artritis sa sistemskim početkom u adolescenata mlađih od 16 godina

Sadržaj

Juvenilni artritis sa sustavnim napadom je skupni pojam koji uključuje sve oblike artritisa koji se javljaju kod mladih bolesnika mlađih od 16 godina. Među takvim bolestima uobičajeno je izdvojiti: kronični, reumatoidni, ankilozni artritis, Stillovu bolest i druge nespecifične oblike artritisa (juvenilni artritis uzrokovan crijevnom infekcijom). Simptomi artritisa u adolescenata slični su onima koji se javljaju kod starijih pacijenata, ali oni imaju neke značajke o kojima će se raspravljati.

Etiologija bolesti još nije u potpunosti proučena, ali postoje rezultati istraživanja koji potvrđuju nasljedni čimbenik bolesti (djeca, među čijim bliskim rođacima ima osoba s artritisom, izložena su riziku od razvoja jednog ili drugog oblika artritisa više od drugih). Uzrok ovog patološkog stanja često postaju razne zarazne bolesti ili cijepljenje. Također je poznato da djevojčice češće pate od artritisa nego dječaci.

Juvenilni artritis sa sustavnim početkom

Stillova bolest je kronična bolest u kojoj postoji upala zglobova, koja je češća kod adolescenata mlađih od 16 godina. Etiologija bolesti je sporno pitanje u znanstvenim krugovima, ali većina stručnjaka ističe utjecaj prošlih virusnih infekcija. Najčešće se artritis u adolescenata javlja nakon virusne infekcije (parainfluence, mikoplazme, faringitisa, tonzilitisa itd.).

Prvi simptomi bolesti

Ovakav juvenilni artritis karakterizira činjenica da se simptomi bolesti pojavljuju i nestaju bez uzroka. Početak bolesti je akutan ili subakutan (razlika u intenzitetu simptoma). Kronični tijek bolesti posljedica je činjenice da se patologija nakon određenog vremenskog perioda može povući. Nije moguće predvidjeti kada će doći do sljedećeg pogoršanja ovog oblika artritisa. Ponekad razdoblje dugotrajne remisije traje mnogo godina, au nekim slučajevima bolest se ponovno javlja nakon nekoliko mjeseci. Među glavnim simptomima bolesti su:

1. Groznica. Da bi liječnik imao ispravnu predodžbu o tijeku bolesti, treba napraviti pacijentov temperaturni list. Činjenica je da s artritisom sa sustavnim nastupom kod adolescenata, tjelesna temperatura pacijenta tijekom dana je potpuno drugačija. Postoji 1 ili 2 vrha, temperatura se podiže na 40 ° u večernjim satima ili danju, a zatim ujutro postaje niža, što je praćeno obilnim znojenjem. U razdoblju pogoršanja, pacijent osjeća jaku hladnoću, a zatim temperaturu.
2. Kožne manifestacije. U mladih bolesnika juvenilni artritis obično prati neuobičajeni osip na koži koji se javlja tijekom perioda vrućice. Kasnije, karakter osipa može se modificirati, pridružiti se novi oblici osipa.
3. Artikularne manifestacije juvenilnog artritisa. Upalne manifestacije bolesti počinju kao monoartritis, a zatim su u proces uključeni i drugi zglobovi (interfalange, radijalni, ulnar, itd.). Simetrija se može pojaviti i na početku bolesti, i mnogo kasnije.
4. Među izvanzglobnim manifestacijama bolesti uočeni su: stalna, prilično karakteristična upala grla, upala limfnih čvorova pri artritisu i oštećenje unutarnjih organa (jetra, slezena, srce, pluća itd.). Izvan artikularne manifestacije bolesti često uzrokuju pogrešnu dijagnozu i, kao posljedicu, neblagovremeno i nepravilno liječenje.

Juvenilni artritis u adolescenata: dijagnoza bolesti

U dijagnostici bolesti koriste se različiti laboratorijski testovi, kao što su:

1. Opći test krvi. Uočene su povišene stope sedimentacije eritrocita.
2. Biokemijska analiza krvi. U bolesnika s juvenilnim artritisom, reumatoidni i antinuklearni čimbenici nisu otkriveni u bolesnika. Testovi na jetri pokazuju povećanje aktivnosti u jetri.
3. Ako je potrebno, izvršite biopsiju limfnih čvorova i izravno zahvaćenih zglobova. Prisutnost određenih promjena na staničnoj razini ukazuje na prisutnost ili odsutnost upalnog procesa ili patogene mikroflore.
4. Instrumentalni tipovi istraživanja - radiografija, ultrazvuk ili MRI.
5. Dodatne studije (kardiografija i drugo) - prema nahođenju liječnika.

Liječenje i prognoza

Liječenje se provodi ovisno o bolesnikovom stanju u ambulantnom ili bolničkom okruženju. Druga opcija je poželjnija, jer je u ovom slučaju pacijent pod stalnim liječničkim nadzorom. Liječenje lijekovima je simptomatska i protuupalna terapija. Najčešće se koriste nesteroidni protuupalni lijekovi.
Trajanje liječenja je individualno i kreće se od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci. Uz pravovremenu dijagnozu i provedbu svih preporuka liječnika, prognoza je povoljna. Ova bolest ima jednu osobitost - nakon nekoliko mjeseci ili godina, bolest se obično ponavlja, ali to se događa samo jednom. Ostatak vremena se opaža trajna remisija.

Kao i kod bilo koje druge bolesti zglobova (i ne samo), juvenilni artritis zahtijeva pravovremenu dijagnozu i liječenje.

Juvenilni artritis sa sustavnim početkom

AKR - Američki reumatološki fakultet

AKRpedi - Pedijatrijski kriteriji Američkog reumatološkog koledža

anti-Xa - aktivnost protiv desetog faktora zgrušavanja krvi

ANF ​​- antinuklearni faktor

VAŠA - vizualna analogna vaga

GIBP - genetski modificirani biološki pripravci

DNA - dezoksiribonukleinska kiselina

IL6 - interleukin 6

CT - kompjutorska tomografija

LS - lijek

Terapija tjelovježbom - fizikalna terapija

MRI - snimanje magnetskom rezonancijom

NSAID - nesteroidni protuupalni lijekovi

ARI - akutna respiratorna infekcija

RF - reumatoidni faktor

Brzina sedimentacije ESR - eritrocita

CRP - C-reaktivni protein

SAA - sustavni juvenilni artritis

sJIA - juvenilni idiopatski artritis sa sustavnim početkom

Ultrazvuk - ultrazvuk

UV - ultraljubičasto zračenje

TNF - faktor nekroze tumora

SA - juvenilni artritis

CINCA - Infestacijska upala djeteta

FCAS - obiteljska hladna urtikarija

FMF - obiteljska mediteranska groznica

HLA-B27 - B27 antigen glavnog klase 1 histokompatibilnog kompleksa

IgG, M, A - imunoglobulini G, M, A

MKD - Mevalon Aciduria

MWS - Muckle - Wellsov sindrom

PAPA - PFAPA sindrom (periodična groznica, aftozni stomatitis, faringitis i adenitis)

per os - oralno

TRAPS je rekurentni sindrom povezan s mutacijom receptora faktora nekroze tumora

1. 2016. Kliničke preporuke "Sustavnog nastupa juvenilnog artritisa" (Savez pedijatara Rusije).

definicija

Juvenilni artritis sa sistemskim početkom (sistemski juvenilni idiopatski artritis) je artritis jednog ili više zglobova koji je praćen (ili prethodio) potvrđenom povremenom povišenom temperaturom od najmanje 3 dana tijekom najmanje 2 tjedna u kombinaciji s jednim ili više od navedeni znakovi:

• kratkoročni (hlapljivi) eritematozni osip;
• generalizirana limfadenopatija;
• hepatomegalija i (ili) splenomegalija;
• serozitis (perikarditis i (ili) upala pluća i (ili) peritonitis).

Dijagnoza juvenilnog artritisa sa sistemskim početkom ne može se utvrditi ako:

• psorijaza (uključujući i povijest) kod pacijenta ili njegovih rođaka prve linije srodstva (roditelji, braća i sestre);
• artritis povezan s antigenom B27 (HLA-B27) glavnog kompleksa histokompatibilnosti klase 1 kod dječaka starijih od 6 godina;
• ankilozantni spondilitis; artritis povezan s entezitisom, sakroiliitisom u kombinaciji s upalnom bolesti crijeva, Reiterovim sindromom; akutni prednji uveitis ili jedna od ovih bolesti u relativnoj liniji prvog reda;
• pozitivna klasa RF imunoglobulina M (IgM) u najmanje 2 uzorka uzeta u razmacima od najmanje 3 mjeseca.

Juvenilni artritis sa sustavnim početkom
(Stillova bolest)

Bolesti siročadi

Opći opis

Juvenilni artritis sa sistemskim početkom (SAS) (ICD-10: M08.2) jedna je od sorti (približno jedna petina) juvenilnog artritisa, ali se među njima ističe i nepovoljnija prognoza. Ovaj oblik bolesti karakteriziraju višestruke izvanartikularne lezije, a u polovici slučajeva dolazi do invaliditeta, a bez adekvatnog liječenja može rezultirati smrću. SARA utječe na djecu mlađu od 16 godina, a muškarci i žene postaju bolesni s istom učestalošću. Oko devetero djece od 100 tisuća pati od ove bolesti.

Uzrok bolesti nije sigurno poznat. Međutim, uočeno je da je debitant bolesti izazvan brojnim uzročnicima infektivnih bolesti, ozljedama zglobova, psiho-emocionalnim stresom, a također se može odrediti genetski. SUA se smatra posebnim oblikom juvenilnog artritisa, jer za razliku od njega, to je auto-upalna bolest u kojoj se aktivira urođeni imunitet, a glavne efektorske stanice su monociti i neutrofili, a ne limfociti. Visoke razine proteina S100 koje proizvode te stanice razlikuju KAL od drugih bolesti koje se pojavljuju s febrilnim sindromom. U slučaju SAA, razdoblje remisije može trajati nekoliko godina, ali u većini slučajeva tijek bolesti završava formiranjem funkcionalne artularne insuficijencije.

Simptomi juvenilnog artritisa sa sustavnim početkom

• akutni početak;
• povremena povišena temperatura;
• makulopapularni, linearni osip na koži, koji nije praćen svrbežom;
• osip nestabilan, pogoršan na vrhuncu groznice;
• kršenje učestalosti, dubine i ritma disanja;
• bol u prekordijalnom području;
• osjećaj težine u donjim dijelovima prsnog koša;
• česte upale pluća;
• oticanje ruku;
• akrozianoz;
• mramoriranje kože;
• povećanje regionalnih limfnih čvorova;
• hepatosplenomegalija;
• artralgije;
• mialgija;
• oligo- i poliartritis;
• trajne deformacije i kontrakture zglobova;
• iridociklitis.

Zdravstveno stanje bolesnika sa SAA u konačnici određuje artritis, koji kod nekih bolesnika postaje kroničan i traje nakon nestanka sistemskih manifestacija, au rijetkim slučajevima dovodi do uništenja zglobova i njihovog trajnog deformiteta.

dijagnostika

Uz karakteristične kliničke simptome, koje treba promatrati najmanje tri mjeseca zaredom, karakteristične su sljedeće promjene prema laboratorijskim i instrumentalnim metodama istraživanja:

• OAK: označena leukocitoza s neutrofilnom lijevom pomakom, značajno povećanje ESR-a, hipokromna anemija, trombocitoza.
• Imunološki status: povišene razine CRP, IgM i IgG u serumu.
• EKG: znakovi preopterećenja srca i koronarne cirkulacije
• Ultrazvuk abdominalnih organa: hepatosplenomegalija, parenhimske promjene.
• EchoCG: dilatacija LV, smanjenje frakcije izbacivanja LV, nedostatak mitralnog i tricuspidnog ventila, eksudativni perikarditis.
• Rendgenski prikaz zglobova: periartikularna osteoporoza, proliferacija periostalne kosti.

Liječenje juvenilnog artritisa sa sustavnim početkom

Prvenstveno, bio je usmjeren na očuvanje funkcije zglobova i minimiziranje sustavnih manifestacija. Propisani su NSAID, sistemski kortikosteroidi, imunosupresivi, biološki inženjering, intraartikularna primjena glukokortikoida. Važnost terapije za vježbanje i radne terapije. Sva djeca su prijavljena s invaliditetom, a po potrebi se obučavaju kod kuće; Uvođenje cjepiva, γ-globulina, imunomodulatora je kontraindicirano. Većina djece sa SAA, uz adekvatnu terapiju, može voditi normalan život.

Osnovni lijekovi

Postoje kontraindikacije. Potrebna je konzultacija.

• Adalimumab (selektivni imunosupresiv). Režim doziranja: primijenjen supkutano; djeca od 13 do 17 godina 40 mg 1 put svaka 2 tjedna, djeci od 4 do 12 godina potrebno je propisati lijek u dozi od 24 mg / m2 površine tijela. Trajanje liječenja najmanje 12 tjedana.
• Tocilizumab (monoklonska antitijela). Režim doziranja: djeci s tjelesnom težinom od 30 kg i / v po stopi od 8 mg / kg; djeca koja teže više od 30 kg in / in po stopi od 12 mg / kg. Učestalost ubrizgavanja je 1 put u 2 tjedna.

Artritis u adolescenata

• Uzroci bolesti
• Glavni simptomi
• dijagnostika
• Metode liječenja
• prevencija
• pogled

Lezija zglobova netraumatskog podrijetla u mladoj dobi je vrlo rijetka. Jedna od tih bolesti je reumatoidni artritis u djece. Postoji bolest kod 6-19 ljudi na 100 tisuća djece mlađe od 18 godina. Djevojke češće pate od 2-3 puta. U nekim slučajevima bolest je nasljedna.

Uzroci bolesti

VAŽNO JE ZNATI! Jedini lijek za bolove u zglobovima, artritis, osteoartritis, osteohondroza i druge bolesti mišićno-koštanog sustava, preporučuje liječnik! Pročitajte dalje.

Usprkos brojnim istraživanjima, uzroci razvoja djetinjstva ili juvenilnog reumatoidnog artritisa još nisu razjašnjeni. Temelj patologije je defekt u imunološkom sustavu, zbog čega dječje tijelo počinje shvaćati zglobne stanice kao strano.

U početku, patološki proces je lokaliziran u sinovijalnoj membrani koja povezuje unutarnju površinu zglobne šupljine. Pojavljuje se u obliku upale i poremećaja mikrocirkulacije. Kao odgovor na to, tijelo proizvodi veliki broj autoantitijela (tvari koje uništavaju vlastite stanice), koje dodatno oštećuju zglobna tkiva - razvija se artritis - upala svih struktura zgloba. Te se tvari nazivaju reumatoidni faktor.

Pokretanje bolesti može pokrenuti:

• virusne bolesti (akutne respiratorne infekcije, gripa, herpes, rubeola);
• bakterijske infekcije, uključujući intestinalne;
• ozljeda ili oštećenje zgloba;
• opća hipotermija;
• pretjerano izlaganje suncu;
• nagla klimatska promjena;
• hormonalne udare tijekom puberteta;
• cijepljenje.

Glavne manifestacije reumatoidnog artritisa u djece

U ranoj dobi, reumatoidni artritis može se pojaviti u dva klinička oblika: zglobni i zglobno-visceralni.

Zajednički oblik bolesti

Uz zglobni oblik, početak bolesti je postupan. Počinje, u pravilu, s upalom jednog velikog zgloba (monoartritis) - gležnja ili koljena. Zajedno bubre snažno, poremećena je njegova funkcija, mijenja se hod djeteta, a mlađa djeca mogu potpuno prestati hodati. U ovom slučaju, bol u zahvaćenom području ne mora se uvijek promatrati. Karakteristični simptom reumatoidnog artritisa je jutarnja ukočenost, kada se bolesnik žali na ograničavanje pokretljivosti udova nakon noćnog sna, koji se smanjuje ili potpuno nestaje unutar sat vremena nakon izlaska iz kreveta.

Ponekad se zglobni oblik može pojaviti zajedno s patološkim procesom od 2-4 zgloba - takozvanom oligoartikularnom varijantom bolesti. Karakteristična je asimetrija lezije: istodobna upala različitih zglobova (koljeno, gležanj, lakat, zglob). Kao i kod monoartritisa, bolni sindrom je umjeren, tjelesna temperatura se ne povećava, limfni čvorovi neznatno rastu.

Često su zglobni oblici reumatoidnog artritisa u djetinjstvu popraćeni simptomima specifične lezije oka - reumatoidni uveitis - upala očnih membrana, koja brzo dovodi do smanjenja ili potpunog gubitka vida.

Zglobni oblik bolesti je benigniji jer napreduje prilično sporo s rijetkim pogoršanjima procesa.

Zajednički visceralni oblik

Ova varijanta bolesti je najteža. Karakterizira ga nagli akutni početak, praćen visokim porastom temperature, oštrom boli u zglobovima i njihovim oticanjem. Često je lezija simetrična i zahvaća velike zglobove - koljeno, gležanj ili zglob. Ali ponekad je debitantska bolest karakterizirana upalom malih zglobova stopala i šake. Tipična manifestacija zglobno-visceralnog oblika reumatoidnog artritisa je zahvaćanje zglobova vratne kralježnice u upalni proces. Dijete primjećuje oštru bol u zahvaćenom području, nemogućnost bilo kakvih pokreta u ekstremitetu.

U ovoj varijanti bolesti, uz zglobne manifestacije, mogu postojati alergijski osipi na koži, značajno povećanje limfnih čvorova (do nekoliko centimetara), povećanje veličine jetre i slezene. U analizi krvi zabilježene su promjene upalne prirode. Uz sudjelovanje unutarnjih organa u patološkom procesu, simptomi se pojavljuju povezani s njihovim porazom.

Skraćeno-visceralna varijanta reumatoidnog artritisa u djetinjstvu je nepovoljna, jer su često zahvaćeni unutarnji organi: srce, bubreg, pluća, jetra. Oštećenje mišićno-koštanog sustava ubrzano napreduje: razvijaju se trajne povrede funkcija udova, koje mogu dovesti do invaliditeta pacijenta.

Dijagnoza bolesti

Potpuno vraćanje spojnica nije teško! Što je najvažnije, 2-3 puta dnevno, utrljajte ovo u bolno mjesto.

Otkrivanje bolesti je prilično izazov, osobito u ranim fazama, kada su simptomi nespecifični, a oštećenje zglobova vrlo slično reumatoidnom artritisu. Razlika je u tome što reumatska lezija struktura zgloba ima bakterijsku prirodu i uzrokovana je mikroorganizmom stafilokokom, a reumatoidna upala uzrokovana je neodgovarajućom reakcijom vlastitog organizma.

Kako bi se olakšala dijagnoza od strane reumatologa, koriste se posebni dijagnostički kriteriji:

Ako mladi bolesnik ima samo tri znaka od gore navedenih, vjerojatnost bolesti je prilično visoka. Ako postoje 4 ili više znakova - dijagnoza reumatoidnog artritisa nije upitna.

Također se izvode elektrokardiografija, ultrazvučni pregled unutarnjih organa i srca, radiografija prsnog koša. Također, sva djeca s lezijama zglobova dužna su provoditi skrining na virusne i bakterijske infekcije.

liječenje

Liječenje reumatoidnog artritisa je dugotrajan i vrlo mukotrpan proces, osobito u djece. Rano liječenje može zaustaviti napredovanje bolesti, smanjiti vjerojatnost komplikacija i značajno poboljšati prognozu bolesti.

Liječenje uključuje skup mjera usmjerenih na:

• supresija aktivnog upalnog procesa,
• nestanak zglobnih simptoma
• održavanje pokretljivosti udova
• prevencija invalidnosti
• postizanje stabilnog stanja bez pogoršanja,
• poboljšanje kvalitete života
• sprečavanje nuspojava liječenja.

Terapija lijekovima obuhvaća sljedeće vrste: simptomatske (uzimanje nesteroidnih protuupalnih lijekova i glukokortikoidnih hormona) i imunosupresivne (imunosupresivne) lijekove. Prijem protuupalnih i hormonskih lijekova brzo uklanja bol i upalu. Ali oni ne sprečavaju uništavanje zglobnih struktura. Imunosupresivni lijekovi obustavljaju procese uništavanja.

Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID)

Kod djece je poželjno koristiti NSAR nove generacije, koji djeluju selektivno na hrskavično i koštano tkivo, ali ne utječu na gastrointestinalni trakt. To vam omogućuje da ih uzimate dugo vremena bez visokog rizika od nuspojava.

Glukokortikoidni lijekovi

Hormonski lijekovi imaju vrlo snažan protuupalni učinak i brzo uklanjaju akutne simptome artritisa. Kod djece je preporučljivo uvesti glukokortikoide izravno u zglobnu šupljinu. Prijem takvih sredstava unutar je potrebno imenovati samo ako je neučinkovitost drugih putova uprave. Nepoželjno je oralno (kroz usta) imenovanje hormonskih lijekova mlađih od 5 godina. Glukokortikoidi u djece mlađe od 3 godine propisuju se samo u iznimno teškim slučajevima.

Imunomodulatorna terapija

Korištenje imunosupresivnih sredstava je osnova za liječenje bolesti u djece. Prognoza za život i zdravlje pacijenta ovisi o tome koliko je učinkovita. Imenovanje lijekova u ovoj skupini treba napraviti odmah nakon postavljanja dijagnoze. Njihov prijem treba biti dug i kontinuiran. Čak i bez pogoršanja, pacijenti bi trebali koristiti “doze za održavanje” lijekova kako bi spriječili ponovni povratak.

U razdoblju remisije u postupku liječenja dolazi do izražaja metode za ponovno uspostavljanje normalnog funkcioniranja zglobne strukture:

• fizioterapeutske metode
• masaža,
• fizioterapija,
• Spa tretman.

U nastavku je video s detaljnom pričom o bolesti. U videozapisu postoje složeni pojmovi, ali ne smijete ih zastrašivati ​​- tema u ovom videozapisu vrlo je dobro otkrivena.

prevencija

Budući da u djece nije utvrđen pouzdan uzrok razvoja reumatoidnog artritisa, nemoguće je spriječiti njegovo početno pojavljivanje. U prisutnosti patologije u fazi remisije moguće je prevenciju pogoršanja:

pogled

Nažalost, reumatoidni artritis kod djece je doživotna bolest. No uz pravodobno i pravilno odabrano liječenje moguće je postići stanje dugotrajne remisije uz održavanje zadovoljavajuće kvalitete života. Međutim, mora se priznati da se s učestalim recidivima s oštećenjem unutarnjih organa brzo javljaju invalidnost i ograničavanje aktivnog života.

Sadržaj

1. Juvenilni artritis sa sustavnim početkom
2. Prvi simptomi bolesti
3. Juvenilni artritis u adolescenata: dijagnoza bolesti
4. Liječenje i prognoza

Juvenilni artritis sa sustavnim napadom je skupni pojam koji uključuje sve oblike artritisa koji se javljaju kod mladih bolesnika mlađih od 16 godina. Među takvim bolestima uobičajeno je izdvojiti: kronični, reumatoidni, ankilozni artritis, Stillovu bolest i druge nespecifične oblike artritisa (juvenilni artritis uzrokovan crijevnom infekcijom). Simptomi artritisa u adolescenata slični su onima koji se javljaju kod starijih pacijenata, ali oni imaju neke značajke o kojima će se raspravljati.

Etiologija bolesti još nije u potpunosti proučena, ali postoje rezultati istraživanja koji potvrđuju nasljedni čimbenik bolesti (djeca, među čijim bliskim rođacima ima osoba s artritisom, izložena su riziku od razvoja jednog ili drugog oblika artritisa više od drugih). Uzrok ovog patološkog stanja često postaju razne zarazne bolesti ili cijepljenje. Također je poznato da djevojčice češće pate od artritisa nego dječaci.

Juvenilni artritis sa sustavnim početkom

Stillova bolest je kronična bolest u kojoj postoji upala zglobova, koja je češća kod adolescenata mlađih od 16 godina. Etiologija bolesti je sporno pitanje u znanstvenim krugovima, ali većina stručnjaka ističe utjecaj prošlih virusnih infekcija. Najčešće se artritis u adolescenata javlja nakon virusne infekcije (parainfluence, mikoplazme, faringitisa, tonzilitisa itd.).

Prvi simptomi bolesti

Ovakav juvenilni artritis karakterizira činjenica da se simptomi bolesti pojavljuju i nestaju bez uzroka. Početak bolesti je akutan ili subakutan (razlika u intenzitetu simptoma). Kronični tijek bolesti posljedica je činjenice da se patologija nakon određenog vremenskog perioda može povući. Nije moguće predvidjeti kada će doći do sljedećeg pogoršanja ovog oblika artritisa. Ponekad razdoblje dugotrajne remisije traje mnogo godina, au nekim slučajevima bolest se ponovno javlja nakon nekoliko mjeseci. Među glavnim simptomima bolesti su:

1. Groznica. Da bi liječnik imao ispravnu predodžbu o tijeku bolesti, treba napraviti pacijentov temperaturni list. Činjenica je da s artritisom sa sustavnim nastupom kod adolescenata, tjelesna temperatura pacijenta tijekom dana je potpuno drugačija. Postoji 1 ili 2 vrha, temperatura se podiže na 40 ° u večernjim satima ili danju, a zatim ujutro postaje niža, što je praćeno obilnim znojenjem. U razdoblju pogoršanja, pacijent osjeća jaku hladnoću, a zatim temperaturu.
2. Kožne manifestacije. U mladih bolesnika juvenilni artritis obično prati neuobičajeni osip na koži koji se javlja tijekom perioda vrućice. Kasnije, karakter osipa može se modificirati, pridružiti se novi oblici osipa.
3. Artikularne manifestacije juvenilnog artritisa. Upalne manifestacije bolesti počinju kao monoartritis, a zatim su u proces uključeni i drugi zglobovi (interfalange, radijalni, ulnar, itd.). Simetrija se može pojaviti i na početku bolesti, i mnogo kasnije.
4. Među izvanzglobnim manifestacijama bolesti uočeni su: stalna, prilično karakteristična upala grla, upala limfnih čvorova pri artritisu i oštećenje unutarnjih organa (jetra, slezena, srce, pluća itd.). Izvan artikularne manifestacije bolesti često uzrokuju pogrešnu dijagnozu i, kao posljedicu, neblagovremeno i nepravilno liječenje.

Juvenilni artritis u adolescenata: dijagnoza bolesti

U dijagnostici bolesti koriste se različiti laboratorijski testovi, kao što su:

1. Opći test krvi. Uočene su povišene stope sedimentacije eritrocita.
2. Biokemijska analiza krvi. U bolesnika s juvenilnim artritisom, reumatoidni i antinuklearni čimbenici nisu otkriveni u bolesnika. Testovi na jetri pokazuju povećanje aktivnosti u jetri.
3. Ako je potrebno, izvršite biopsiju limfnih čvorova i izravno zahvaćenih zglobova. Prisutnost određenih promjena na staničnoj razini ukazuje na prisutnost ili odsutnost upalnog procesa ili patogene mikroflore.
4. Instrumentalni tipovi istraživanja - radiografija, ultrazvuk ili MRI.
5. Dodatne studije (kardiografija i drugo) - prema nahođenju liječnika.

Liječenje i prognoza

Liječenje se provodi ovisno o bolesnikovom stanju u ambulantnom ili bolničkom okruženju. Druga opcija je poželjnija, jer je u ovom slučaju pacijent pod stalnim liječničkim nadzorom. Liječenje lijekovima je simptomatska i protuupalna terapija. Najčešće se koriste nesteroidni protuupalni lijekovi.
Trajanje liječenja je individualno i kreće se od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci. Uz pravovremenu dijagnozu i provedbu svih preporuka liječnika, prognoza je povoljna. Ova bolest ima jednu osobitost - nakon nekoliko mjeseci ili godina, bolest se obično ponavlja, ali to se događa samo jednom. Ostatak vremena se opaža trajna remisija.

Kao i kod bilo koje druge bolesti zglobova (i ne samo), juvenilni artritis zahtijeva pravovremenu dijagnozu i liječenje.

Pročitajte recenzije pacijenata koji su liječeni u inozemstvu. Da biste dobili informacije o mogućnosti tretiranja Vašeg slučaja, ostavite nam zahtjev za liječenje na ovom linku.

simptomi

Bolest se manifestira u djece pubertetskog razdoblja kao i kod odraslih. Simptomi koji signaliziraju pojavu artritisa su:

• bol u zglobovima;
• povećanje tjelesne temperature na 39 stupnjeva;
• smanjena pokretljivost zglobova;
• bubri;
• osip na koži.

Upala očiju, limfnih čvorova i unutarnjih organa također može ukazivati ​​na razvoj artritisa. Izvanartikularni simptomi kompliciraju uspostavu ispravne dijagnoze. Abnormalnosti u funkcioniranju unutarnjih organa često uzrokuju nepravilno liječenje

dijagnostika

Za dijagnosticiranje artritisa u tinejdžera, pacijent mora proći opći i biokemijski test krvi. Povećana brzina sedimentacije eritrocita, koja se lako otkriva općim krvnim testom, može ukazivati ​​na artritis. Tijekom biokemijske analize može se odrediti antinuklearni ili reumatoidni faktor.

Kako bi razjasnio dijagnozu, liječnik može propisati sljedeće studije:

Liječenje i prognoza

Liječenje artritisa u adolescenata provodi se kod kuće ili u bolnici, ovisno o složenosti i stadiju bolesti. Djelovanje lijekova koje propisuje liječnik ima za cilj uklanjanje simptoma i upalnih procesa. Najčešće se za liječenje koriste nesteroidni protuupalni lijekovi. Liječnik bira lijekove na temelju tijeka bolesti i individualnih osobina pacijenta. U teškim slučajevima, artritis se liječi steroidnim lijekovima s jakim protuupalnim i analgetskim učincima.

Glavna značajka juvenilnog artritisa je da uz pravilnu i pravovremenu medicinsku njegu dolazi do relapsa samo jednom. Bolest se može podsjetiti na sebe nakon nekoliko mjeseci ili 1-2 godine.

Tijekom liječenja artritisa važno je da tinejdžer oslobodi stres na zglobovima i njihovu aktivnost. Kako bi se ubrzao oporavak, pacijentu je propisana fizikalna terapija, kao i fizikalne procedure. Ali samozdravljenje se ne isplati, jer to može dovesti do komplikacija bolesti. Sve lijekove treba uzimati samo onako kako je propisao liječnik.

Artritis se može preliti u kronični oblik i može mučiti osobu tijekom cijelog života s relapsima koji se mogu pojaviti mjesecima ili godinama. Ali praksa pokazuje da adolescenti mogu preboljeti ovu bolest samo nekoliko puta i zaboraviti na nju zauvijek.

prevencija

Sprečavanje artritisa je gotovo nemoguće. Poznato je da su djevojčice češće izložene bolesti. Također su u opasnosti djeca koja imaju rođake s artritisom.

Ali ako ste se jednom morali baviti bolešću, jednostavne preventivne mjere pomoći će da se izbjegne povratak bolesti. Da biste to učinili, morate biti pozorni na svoje stanje i dobrobit, kao i redovito posjetiti liječnika i proći potrebne preglede.

Opći opis

Juvenilni artritis sa sistemskim početkom (SAS) (ICD-10: M08.2) jedna je od sorti (približno jedna petina) juvenilnog artritisa, ali se među njima ističe i nepovoljnija prognoza. Ovaj oblik bolesti karakteriziraju višestruke izvanartikularne lezije, a u polovici slučajeva dolazi do invaliditeta, a bez adekvatnog liječenja može rezultirati smrću. SARA utječe na djecu mlađu od 16 godina, a muškarci i žene postaju bolesni s istom učestalošću. Oko devetero djece od 100 tisuća pati od ove bolesti.

Uzrok bolesti nije sigurno poznat. Međutim, uočeno je da je debitant bolesti izazvan brojnim uzročnicima infektivnih bolesti, ozljedama zglobova, psiho-emocionalnim stresom, a također se može odrediti genetski. SUA se smatra posebnim oblikom juvenilnog artritisa, jer za razliku od njega, to je auto-upalna bolest u kojoj se aktivira urođeni imunitet, a glavne efektorske stanice su monociti i neutrofili, a ne limfociti. Visoke razine proteina S100 koje proizvode te stanice razlikuju KAL od drugih bolesti koje se pojavljuju s febrilnim sindromom. U slučaju SAA, razdoblje remisije može trajati nekoliko godina, ali u većini slučajeva tijek bolesti završava formiranjem funkcionalne artularne insuficijencije.

Simptomi juvenilnog artritisa sa sustavnim početkom

• akutni početak;
• povremena povišena temperatura;
• makulopapularni, linearni osip na koži, koji nije praćen svrbežom;
• osip nestabilan, pogoršan na vrhuncu groznice;
• kršenje učestalosti, dubine i ritma disanja;
• bol u prekordijalnom području;
• osjećaj težine u donjim dijelovima prsnog koša;
• česte upale pluća;
• oticanje ruku;
• akrozianoz;
• mramoriranje kože;
• povećanje regionalnih limfnih čvorova;
• hepatosplenomegalija;
• artralgije;
• mialgija;
• oligo- i poliartritis;
• trajne deformacije i kontrakture zglobova;
• iridociklitis.

Zdravstveno stanje bolesnika sa SAA u konačnici određuje artritis, koji kod nekih bolesnika postaje kroničan i traje nakon nestanka sistemskih manifestacija, au rijetkim slučajevima dovodi do uništenja zglobova i njihovog trajnog deformiteta.

dijagnostika

Uz karakteristične kliničke simptome, koje treba promatrati najmanje tri mjeseca zaredom, karakteristične su sljedeće promjene prema laboratorijskim i instrumentalnim metodama istraživanja:

• OAK: označena leukocitoza s neutrofilnom lijevom pomakom, značajno povećanje ESR-a, hipokromna anemija, trombocitoza.
• Imunološki status: povišene razine CRP, IgM i IgG u serumu.
• EKG: znakovi preopterećenja srca i koronarne cirkulacije
• Ultrazvuk abdominalnih organa: hepatosplenomegalija, parenhimske promjene.
• EchoCG: dilatacija LV, smanjenje frakcije izbacivanja LV, nedostatak mitralnog i tricuspidnog ventila, eksudativni perikarditis.
• Rendgenski prikaz zglobova: periartikularna osteoporoza, proliferacija periostalne kosti.

Liječenje juvenilnog artritisa sa sustavnim početkom

Prvenstveno, bio je usmjeren na očuvanje funkcije zglobova i minimiziranje sustavnih manifestacija. Propisani su NSAID, sistemski kortikosteroidi, imunosupresivi, biološki inženjering, intraartikularna primjena glukokortikoida. Važnost terapije za vježbanje i radne terapije. Sva djeca su prijavljena s invaliditetom, a po potrebi se obučavaju kod kuće; Uvođenje cjepiva, γ-globulina, imunomodulatora je kontraindicirano. Većina djece sa SAA, uz adekvatnu terapiju, može voditi normalan život.

Osnovni lijekovi

Postoje kontraindikacije. Potrebna je konzultacija.

• Adalimumab (selektivni imunosupresiv). Režim doziranja: primijenjen supkutano; djeca od 13 do 17 godina 40 mg 1 put svaka 2 tjedna, djeci od 4 do 12 godina potrebno je propisati lijek u dozi od 24 mg / m2 površine tijela. Trajanje liječenja najmanje 12 tjedana.
• Tocilizumab (monoklonska antitijela). Režim doziranja: djeci s tjelesnom težinom od 30 kg i / v po stopi od 8 mg / kg; djeca koja teže više od 30 kg in / in po stopi od 12 mg / kg. Učestalost ubrizgavanja je 1 put u 2 tjedna.

Uzroci reumatoidnog artritisa

Trenutno točan uzrok reumatoidnog artritisa nije jasan. Proces se temelji na imunološkom neuspjehu, zbog čega se antitijela proizvode na vlastite zglobne stanice u tijelu - percipiraju se kao strane i uništavaju. Imunološki odgovor ima složen mehanizam. U početku, proces je lokaliziran samo u sinovijalnoj membrani koja povezuje šupljinu zglobova: razvija se upalni proces, poremećena je mikrocirkulacija. A zatim nastala antitijela uzrokuju oštećenje svih tkiva i struktura zgloba.

Provokativni čimbenici za razvoj bolesti mogu biti:

1. Čimbenici okoliša:

• bilo koji uzročnici infekcije: bakterije (streptokoke, stafilokoke), virusi (herpes, rubeola, gripa, akutne respiratorne infekcije), mikoplazma i drugi mikroorganizmi;
• traumatske ozljede zgloba;
• hipotermija;
• prekomjerna insolacija (produljena izloženost suncu);
• nagla klimatska promjena;
• cijepljenje.

1. Interni čimbenici:

• promjena hormonalne ravnoteže tijekom puberteta;
• kršenje metaboličkih (metaboličkih) procesa uz stvaranje slobodnih radikala koji uništavaju stanične membrane.

1. Nasljedna sklonost: često se JRA razvija u djece, u čijim obiteljima postoji bolest kod odraslih.

simptomi

Kod male djece, reumatoidni artritis javlja se u zglobno-visceralnom ili zglobnom obliku.

Tijek reumatoidnog artritisa može biti akutan, subakutan i kroničan.

Zajednički visceralni oblik ima akutni tijek, zglobni (monoartritis) - subakutni tijek. Kronična JRA kod djece je rijetka.

U akutnom tijeku manifestacije patoloških promjena iz unutarnjih organa pojavljuju se prvo na pozadini teške intoksikacije, a tek tada postoje znakovi upale zglobova.

U subakutnom tijeku funkcija zgloba je u početku poremećena, a tek nakon pojave znakova upale zglobova. Nedostatak liječenja u tom razdoblju razlog je prijelaza subakutnog procesa u akutni: razvija se zglobno-visceralni ili generalizirani zglobni oblik reumatoidnog artritisa.

Zajednički oblik bolesti

Ovaj oblik nalazimo u 65-70% slučajeva JRA. Razvija se postupno, češće počinje s porazom jednog velikog zgloba - gležnja ili koljena (monoartritis se razvija u 10% slučajeva). Tijekom bolesti, nakon nekoliko tjedana, isti zglob s druge strane postaje upaljen. Posebnost ove bolesti je simetrija lezija velikih zglobova.

Postoji izrazito oticanje zgloba; hod je poremećen, djeca počinju šepati. Posebno je karakteristična ukočenost ujutro (u slučaju upale velikih zglobova) koja se postupno smanjuje ili potpuno nestaje tijekom dana. Jutarnja ukočenost je jedna od prepoznatljivih dijagnostičkih značajki reumatoidnog artritisa. Istina, kod mladih pacijenata nije uvijek moguće pratiti.

Kod djece je značajnije oštećenje velikih zglobova, iako mogu biti pogođeni mali zglobovi prstiju udova. U tom slučaju, djeca prestaju igrati, oblače se, jedu. Mala djeca mogu prestati hodati i odbiti nositi cipele ako su im udarili nožni prsti. Izgubljena je sposobnost samoposluživanja, izgubljene ranije stečene vještine.

Oligoartikularna varijanta bolesti: ne jedan, već više (2-4) veliki zglobovi su istovremeno asimetrično pogođeni. Bolest se manifestira umjerenim bolovima u zglobovima pri normalnoj temperaturi i blago povećanim limfnim čvorovima. Specifično oštećenje očiju u zglobnom obliku reumatoidnog artritisa kod djece često dovodi do smanjenja vidne oštrine ili gubitka vida.

Zglobni oblik ima benigni tijek s rijetkim pogoršanjima. Unatoč sporom napredovanju bolesti, u budućnosti i dalje dolazi do deformiteta zglobova. Oni dobivaju sferični ili vretenasti oblik, smanjenu pokretljivost u zglobovima.

Atrofirane mišiće i sklerotične promjene u periartikularnim tkivima (tetive i ligamenti) dovode do razvoja kontraktura (oštro ograničavanje pokretljivosti u zglobu). Spojevi se mogu učvrstiti u bilo kojem položaju; dislokacije i subluksacije zglobova, mogu se formirati deformacije ekstremiteta.

Zajednički visceralni oblik

Zajednički-visceralni oblik je najteži oblik reumatoidnog artritisa u djece. Ima sljedeće simptome: akutni početak, visoku temperaturu, značajno povećanje limfnih čvorova, povećanje slezene i jetre, oštru bol u zglobovima, izraženu oteklinu i crvenilo. Mogu se pojaviti alergijski osipi. U akutnom razdoblju bolesti bol može biti toliko jaka da čak i lagani dodir (na primjer, listovi) uzrokuje jake bolove. Sa smanjenjem aktivnosti procesa, bol se javlja samo kada se osjeća zglob i kada se kreće.

Karakteristično je simetrično oštećenje velikih zglobova, ali u proces mogu biti uključeni i mali spojevi. Za zglobno-visceralni oblik, tipična je lezija kralješnice u cervikalnom području, a mogu biti pogođeni i maksilofacijalni zglobovi i sternoklavikularni zglob. Ograničeni su ne samo aktivni, već i pasivni pokreti. Brza progresija bolesti dovodi do trajne disfunkcije udova.

Često postoje znakovi autoimunog oštećenja unutarnjih organa sa simptomima teške intoksikacije i komplikacija. Uključivanje unutarnjih organa u patološki proces povezano je s razvojem reumatoidnog vaskulitisa (upala malih žila). Naklonost srca očituje se miokarditisom (upala srčanog mišića), bubrega glomerulonefritisom i amiloidozom bubrega. Rijetke su bolesti pluća u obliku difuznog pneumokleroze, pleure u obliku upala pluća. Može se razviti i uobičajena amiloidoza unutarnjih organa.

Generalizirani zglobni oblik

Može teći u obliku:

• oligosustavnoy juvenilni kronični artritis, karakteriziran dugim benignim tijekom s lezijom jednog, često koljeno, zglob;
• poliartikularni juvenilni kronični artritis: ima valni tijek; zahvaćeno je nekoliko velikih ili kombinacija velikih i malih zglobova.

Dijagnoza bolesti

Nema specifičnih simptoma u ranim stadijima bolesti, pa je njegova dijagnoza u tom razdoblju teška. Iako se bolest temelji na autoimunim procesima, laboratorijski pokazatelj (reumatoidni faktor) nije detektiran u JRA u 50% slučajeva.

Za dijagnosticiranje liječnika koriste se brojni klinički, radiološki i laboratorijski parametri.

Visoko informativan za ranu dijagnozu bolesti je ultrazvuk (ultrazvuk). Može otkriti karakteristične promjene već kada nema radioloških znakova.

Visceralne promjene pomažu razjasniti kompjutorsku tomografiju.

Koriste se i druge dijagnostičke metode: elektrokardiografija (EKG), pregled fundusa, bakteriološka kultura, Mantoux test i drugi.

Liječenje reumatoidnog artritisa u djece

Liječenje djece treba započeti odmah nakon dijagnoze reumatoidnog artritisa: samo na taj način možete usporiti upalni proces i brzo napredovanje bolesti, poboljšati prognozu brzog oporavka.

Sveobuhvatno liječenje treba provoditi dugo vremena u fazama: ne samo u akutnom (ili subakutnom) razdoblju, nego iu razdoblju remisije. Liječenje se provodi u bolnici, klinici i sanatoriju. Cilj je liječenja smanjiti aktivnost patološkog procesa i spriječiti povratak. Usporavanje disfunkcije zglobova spriječit će pacijenta od ranog invaliditeta i poboljšati kvalitetu njegova života.

Tretman lijekovima

Za liječenje reumatoidnog artritisa koriste se:

• simptomatsko liječenje (nesteroidni protuupalni lijekovi i kortikosteroidi);
• imunosupresivna terapija (uporaba imunosupresiva).

Aspirin, indometacin, Butadione, Voltaren, Brufen koriste se iz nesteroidnih protuupalnih lijekova. U nekim slučajevima koristite kombinaciju ovih lijekova. Kako bi se smanjio rizik od nuspojava iz probavnog trakta, lijekovi se koriste u obliku kapsula i svijeća. To su lijekovi s brzim djelovanjem: mogu se nositi s upalom i eliminirati bol, ali ne mogu spriječiti daljnje razaranje zglobova. Usporite proces uništavanja imunosupresivnih lijekova (sporo djelujućih lijekova).

Izbor lijeka, njegovo doziranje i trajanje liječenja određuje liječnik. Kod produljene vrućice, prednost se daje indometacinu - ima izražen antipiretički učinak. Voltaren, s relativno niskom jačinom toksičnosti i nuspojavama, ima dobar protuupalni učinak. S procesom niske aktivnosti, češće s zglobnim oblikom, propisanim Brufenom i Ibuprofenom, oni također imaju minimalnu toksičnost.

Kortikosteroidni lijekovi propisuju se djeci samo u vrlo teškim slučajevima s zglobno-visceralnim oblikom i generaliziranim zglobnim procesom. Hormonski lijekovi u nekim slučajevima kombinirani s nesteroidnim protuupalnim lijekovima. Nije poželjno koristiti hormonske lijekove dok dijete ne navrši pet godina. U nekim slučajevima koristi se intraartikularno davanje kortikosteroidnih lijekova.

Osnova liječenja reumatoidnog artritisa je uporaba imunosupresiva. Prognoza bolesti ovisi o njihovoj učinkovitosti. Terapija imunosupresijom propisana je odmah nakon postavljanja dijagnoze. Tijek liječenja treba biti kontinuiran i dugačak: čak i tijekom remisije, djeca trebaju uzimati doze za održavanje kako bi se spriječilo ponavljanje bolesti.

Iz imunosupresora koriste se derivati ​​4-aminokinolinskih serija (Delagil, Plaquenil), koji smanjuju razinu cirkulirajućih antitijela i imunih kompleksa. Učinak lijekova promatra se od 4. tjedna primjene, a maksimalna učinkovitost - nakon 4-6 mjeseci. Tijekom liječenja potrebno je sustavno praćenje okulista kako bi se isključile nuspojave lijekova.

Preparati zlata također djeluju imunosupresivno: uljna suspenzija (Crisanol) ili vodena otopina (Sanocresin), ali je njihova uporaba za liječenje djece ograničena zbog teških toksično-alergijskih nuspojava.

Bolest donosi mnoge neugodnosti

Zajedno s nesteroidnim protuupalnim lijekovima, u nekim slučajevima propisuje se još jedan važan lijek - Kuprenil ili D-penicilamin. Djeluje na imunokompetentne stanice, pomaže smanjiti razinu reumatoidnog faktora i stupanj fibroznih promjena u organima i tkivima. Djelotvornost se očituje nakon 2-3 tjedna, tijek liječenja traje nekoliko mjeseci.

Uz prekomjernu imunološku aktivnost upalnog procesa i neučinkovitost primarne terapije imunosupresivima, s alergijsko-septičkom verzijom bolesti propisuju se citostatiki: azatioprin, leikeran, 6-merkaptopurin i druga kemoterapijska sredstva. Liječenje ovim lijekovima provodi se u bolnici.

Kod reumatoidnog artritisa koristi se intraartikularno davanje ne samo kortikosteroida, nego i citostatika i lijekova koji uzrokuju zgrušavanje sinovijalne membrane (njena površinska nekroza). Takvi lijekovi uključuju Varicoid.

Fizioterapijski tretman

U kasnijem razdoblju na liječenje su povezane različite fizioterapeutske metode: fototerapija, liječenje strujama, parafin, blato. Liječnik odabire način liječenja za svako dijete pojedinačno, ovisno o obliku i fazi procesa.

Tijekom remisije, masaža, fizioterapija i spa tretman balneološkog profila koriste se za obnavljanje funkcije zglobova.

Roditelji se ne bi trebali uplitati u narodne lijekove jer rijetko pružaju olakšanje od ove agresivne bolesti. Kašnjenje u liječenju metodama klasične medicine može biti vrlo skupo: pojavit će se nepovratne promjene u dječjem tijelu.

pogled

Nažalost, reumatoidni artritis je doživotna bolest. Kod čestih recidiva, s agresivnim tijekom bolesti, zahvaćeni su unutarnji organi, značajno je smanjena funkcija zglobova. To dovodi do pogoršanja kvalitete života i invaliditeta.

Samo pravovremenim i pravilnim liječenjem može se postići sve preporuke liječnika i postići dugotrajna remisija i usporiti razvoj procesa, očuvati zadovoljavajuću kvalitetu života djeteta.

Oporavak je moguć samo s oligoartritisom bez uništenja zgloba. Najteža prognoza koju liječnik može dati za articit articularno-visceralni artritis. Kod reumatoidnog artritisa, djeci je potrebno redovito praćenje reumatologa, oftalmologa, ortopeda, fizioterapeuta i fizioterapeuta.

Profilaktička cijepljenja i propisivanje lijekova koji povećavaju imunitet kontraindicirani su kod djece; trebali bi izbjegavati najmanju hipotermiju i dugotrajno izlaganje suncu.

S liječnikom treba odrediti količinu opterećenja za dijete u školi i kod kuće.

prevencija

Ne postoji specifična primarna prevencija reumatoidnog artritisa. Nespecifična profilaksa provodi se za djecu s povećanom reaktivnošću, alergijske bolesti, s genetskom predispozicijom i kroničnim žarištima infekcije. To uključuje takve događaje:

• redoviti medicinski nadzor;
• liječenje kroničnih žarišta infekcije;
• isključivanje kontakata s infektivnim pacijentima;
• sprečavanje prekomjerne insolacije i hipotermije.

Nastavak za roditelje

Reumatoidni artritis nije uvijek lako dijagnosticirati u ranim fazama. Mnogo toga ovisi o pozornosti roditelja prema djetetu. Ako se dijete žali na bol u zglobu, kada djeca promijene svoje ponašanje, trebaju potražiti savjet liječnika. Prilikom uspostavljanja ove dijagnoze u djeteta, liječenje treba liječiti vrlo ozbiljno, strpljivo i pažljivo slijediti sve preporuke liječnika.

Koji liječnik kontaktirati

Ako se pojave pritužbe na zglobove, kontaktirajte reumatologa ili pedijatra. Ako su unutarnji organi oštećeni, može biti potrebna konzultacija s kardiologom, nefrologom, oftalmologom i drugim specijaliziranim stručnjacima. U liječenju takvih bolesnika važna je nefarmakološka terapija s ciljem obnove pokretljivosti zglobova. Tijekom remisije bit će korisno primiti tretman od maserke, fizioterapeuta ili kiropraktičara. Budući da je reumatoidni artritis povezan s imunološkom patologijom, preporučuje se posjetiti imunologa. Stomatolog, specijalist ORL, pomoći će u liječenju kronične infekcije.