Komplikacije nakon operacije za zamjenu zgloba kuka

Negativne posljedice i komplikacije nakon endoproteze kuka (TBS) javljaju se rijetko, ali nisu isključene. U postoperativnom razdoblju pacijent može doživjeti upalu s dodatkom bakterijske infekcije. Zbog nepridržavanja preporuka liječnika javljaju se uganuća i frakture proteze, stvaranje ugruška i drugi poremećaji. Ako se nakon operacije na endoprostetici osoba osjeća pogoršanjem, ne treba očekivati ​​da se situacija normalizira neovisno. Samo pravodobna medicinska pomoć pomoći će spriječiti ozbiljne komplikacije.

Uzroci komplikacija nakon artroplastike kuka

Zamjena kukova je teška i traumatska operacija, tako da ne može uvijek ići bez negativnih posljedica. Kako bi se smanjio rizik od komplikacija, u razdoblju rehabilitacije nakon zamjene endoproteze, važno je slijediti preporuke liječnika. U području rizika od postoperativnih poremećaja su:

• starije osobe starije od 60 godina;
• koji pate od sistemskih patologija, kao što su dijabetes, artritis, psorijaza ili lupus eritematozus;
• pacijenti s poviješću fraktura ili dislokacija TBS;
• pacijenti koji pate od kroničnih upalnih bolesti;
• kršenje savjeta i preporuka kirurga.

Kod starijih osoba dolazi do komplikacija nakon artroplastike koljena ili kuka kao posljedica fizioloških svojstava. Budući da tijelo stari, zglobne strukture postaju tanje i kolaps, starije osobe imaju više rizika za dobivanje negativnih posljedica. Mladi muškarci i žene tijekom rehabilitacije trebaju koristiti posebne alate, jer hodanje bez štaka može uzrokovati uganuće ili frakture proteze.

Vrste i simptomi

Paraprotetička infekcija

Ako osoba ima povišenu temperaturu nakon artroplastike kuka, postoji oteklina, gnojna fistula i jaka bol u kuku, najvjerojatnije infekcija u rani tijekom operacije. Uz ove simptome, liječnik propisuje antibiotike i pomagala, što će pomoći u smanjenju upale. Ako temperatura traje duže vrijeme, a pacijent se ne konzultira s liječnikom i ne poduzima nikakve mjere, može se ponoviti ponovljena artroplastika velikih zglobova.

Dislokacije i subluksacije

Često se razvijaju u kasnim periodima rehabilitacije, kada pacijent ignorira fizička ograničenja i rano odbija kretanje na štakama. Zbog povećanog opterećenja, komponenta bedra se pomiče u odnosu na acetabulum, zbog čega se glava endoproteze ne poklapa s čašicom. Oštećeno područje bubri i boli, osoba ne može uzeti neke od uobičajenih položaja, noga gubi funkcionalnost, dolazi do hromosti.

Ako se nelagoda tek počela manifestirati, bolje je odmah posjetiti liječnika, što se prije poduzmu korektivne mjere, manje je posljedica.

neuropatija

Ako su tijekom operacije na zglobu kuka zahvaćena živčana vlakna, razvija se neuropatski sindrom. Ova komplikacija može biti posljedica produljenja nogu nakon ugradnje implantata ili pritiska na živčane završetke nastale hematoma. Glavni simptom neuropatije je sindrom akutne boli koji se proteže do cijelog donjeg ekstremiteta. Ponekad se osjeća kao da je stopalo ukočeno ili zabrinuto zbog pečenja i osjećaja da na koži djeluju guske. S takvim simptomima opasno je podnijeti bol i samoliječenje. Ako pravodobno odete liječniku, moći ćete normalizirati svoje blagostanje uz pomoć fizičkih vježbi, inače ne možete bez operacije.

Periprostetski prijelom

Nakon zamjene T B zgloba, cjelovitost koštanih struktura bedra može se slomiti na mjestu gdje je noga endoproteze fiksirana. Često je to posljedica smanjenja gustoće zdjeličnih kostiju ili loše provedene zamjene endoproteze. Ako dođe do prijeloma, osoba je zabrinuta zbog jakog bola, edema i oblika hematoma na mjestu ozljede, te je poremećena funkcionalnost artikulacije.

tromboembolija

Prvih dana nakon endoproteze pacijent će biti djelomično imobiliziran, zbog čega će biti poremećen protok krvi u venama i arterijama. To dovodi do kritičnog začepljenja krvnih žila krvnim ugruškom. Često stanje nema ozbiljnih simptoma, pa je važno kontrolirati cirkulaciju i ne kršiti preporuke liječnika u postoperativnim fazama oporavka. Ponekad tijekom tromboze, pacijent primjećuje da je ekstremitet bolan i otečen, a dispneja, opća slabost i gubitak svijesti također mogu ometati.

Ostale posljedice

Komplikacije u endoprostetici mogu biti vrlo različite. Jedan od najčešćih je odbacivanje tijela implantata. Nakon protetske operacije, tijelo može neadekvatno reagirati na strani materijal, zbog čega će se pojaviti upalne i alergijske reakcije. Na mjestu implantacije nastaju edemi, gnojenje i fistule. Osim toga, osoba može doživjeti:

• gubitak krvi;
• otpuštanje proteze;
• hromost;
• bol u preponama;
• otekline, zbog kojih se noge nabreknu tako da je rad artikulacije potpuno poremećen.

Liječenje komplikacija

Ako su se prvih dana nakon operacije počeli pojavljivati ​​simptomi infekcije i pojavila se fistula na mjestu resekcije, liječnik je propisao antibiotike, NSAR i lijekove protiv bolova. Ako sumnjate na uganuće, subluksacije ili prijelome, zakazano je MRI skeniranje. Kada se dijagnoza potvrdi, vrši se revizija artroplastike zamjenom uništene strukture novom. Ako koljena, potkoljenice i noge boli zbog neuropatskih poremećaja, propisan je tijek fizikalne terapije. U naprednim slučajevima, problem je kirurški uklonjen. Za tromboemboliju su propisani trombolitički lijekovi i sredstva koja smanjuju zgrušavanje krvi.

Sprječavanje negativnih učinaka

Kako bi se spriječile komplikacije nakon proteze kuka, u početnim stadijima iu udaljenim razdobljima nakon operacije važno je slijediti preporuke liječnika i pratiti zdravstveno stanje. Na 2-3 dana nakon artroplastike, dopušteno je sjediti na krevetu, a zatim na stolici, ali nemojte odmah opteretiti bolni zglob. Za 4-5 dana možete otići na WC s dvije ili jednom štakom. Eliminirati trombozu pomoći će elastični zavoj, koji je omotan oko nogu po cijeloj dužini. Nakon toga slijedi razdoblje rehabilitacije, tijekom kojeg će biti potrebno redovito vježbati fizikalnu terapiju i gimnastiku.

Važan čimbenik koji utječe na stanje bolesnika u postoperativnom razdoblju je pravilna prehrana. Dijeta bi trebala uključivati ​​proizvode biljnog podrijetla, crveno meso i ribu, mliječne i mliječne proizvode, orašaste plodove, plodove mora, žitarice, žućkasto žitarice. Pravilna i uravnotežena prehrana, uz oporavak, pomoći će u kontroli tjelesne težine, što je posebno važno u prvim mjesecima rehabilitacije, kada će aktivnost pacijenta biti ograničena, a rizik od dobivanja dodatnih kilograma će se povećati.

Komplikacije nakon artroplastike kuka

Nova medicinska otkrića omogućila su povratak aktivnosti donjih ekstremiteta kroz protezu kuka. Ovaj postupak pomaže u uklanjanju oslabljujuće boli i nelagode, vraća rad nogu i pomaže u izbjegavanju invalidnosti. Ali ponekad postoje sve vrste komplikacija nakon artroplastike kuka. Patologije se mogu razviti zbog medicinske pogreške, infekcije, nezacjeljivanja proteze, nepravilnih postupaka oporavka.

Uobičajene komplikacije nakon artroplastike kuka

Operacija zamjene zgloba kuka kod bolesnika s umjetnom jednom je uspješno provedena više od trideset godina. Takva je intervencija osobito popularna nakon prijeloma kuka (vrata), oštećenja mišićno-koštanog sustava, kada je šalica istrošena zbog promjena povezanih s dobi. Bez obzira na cijenu artroplastike kuka, komplikacije su rijetke. No, kada je liječenje problema počelo kasno, pacijent se suočava s invaliditetom, nepokretnošću donjih ekstremiteta, au slučaju plućne embolije (tromboembolija) - smrti.

Konvencionalno, svi uzroci posljedica i poteškoća poslijeoperacijskog razdoblja nakon takve proteze dijele se u nekoliko skupina:

• uzrokovane nepojmljivanjem tijela implantata;
• negativna reakcija na strano tijelo;
• alergija na materijal proteze ili anestezije;
• infekcije tijekom operacije.

Komplikacije nakon protetike negativno utječu ne samo na područje kuka, nego i na opće fizičko, psihičko stanje, tjelesnu aktivnost i sposobnost hodanja. Za vraćanje ranijeg zdravlja potrebno je proći niz rehabilitacijskih mjera koje se postavljaju na temelju razvijenih patologija i problema. Za brz i učinkovit oporavak potrebno je utvrditi uzroke razvoja komplikacija i ograničenja nakon operacije.

Česte komplikacije

Razvoj medicinske industrije ne stoji na mjestu, svake godine postoje stotine otkrića koja mogu promijeniti život, dati priliku mnogim pacijentima. Ali komplikacije nakon operacije nisu neuobičajene. Tijekom protetike, osim specifičnih poteškoća, mogu se javiti opće patologije:

• Alergije na lijekove koji su korišteni prije ili tijekom operacije. Na primjer, za anesteziju.
• Pogoršanje srčanog mišića (operacija - to je uvijek opterećenje srca), što može izazvati napade i bolesti kardiovaskularnog sustava.
• Povreda motoričke aktivnosti, koja nije izazvana percepcijom tijela stranog tijela ili alergijom na materijal implantata (na primjer, keramika).

Infekcija u području djelovanja

Često tijekom operacije endoproteze postoji takva komplikacija kao što je infekcija mekih tkiva na mjestu reza ili samog implantata. Što je opasna infekcija infekcije:

• Postoje jaki bolovi u području operacije i postavljanja endoproteze.
• Na mjestu incizije, promatraju se gnojnica, oticanje i diskoloracija kože.
• Septička nestabilnost novog zgloba može postati kritična, zbog čega se razvija poremećaj u motoričkoj funkciji donjih ekstremiteta.
• Formiranje fistule s gnojnim iscjedak, koji je osobito često promatrana, ako ne počela pravodobno liječenje.

Tako da se komplikacije nakon protetike ne smanje na "ne" napore tijekom operacije, potrebno je odmah izabrati i započeti liječenje. Posebni antibiotici i uporaba privremenih razmaka (implantata) pomoći će u uklanjanju infekcije. Proces liječenja će biti dug i vrlo težak, ali će postignuti rezultat zadovoljiti pacijenta.

Tromboembolija plućne arterije

Najopasnija komplikacija koja se može razviti nakon postavljanja umjetnog zgloba (endoproteza) je tromboembolija plućne arterije. Nastajanje krvnih ugrušaka često je uzrokovano nepokretnošću noge, što dovodi do smanjene cirkulacije krvi u donjim ekstremitetima. Ova bolest je često smrtonosna, tako da je potrebno provesti preventivne mjere, primjerice, uzeti antikoagulante, koji propisuje liječnika za nekoliko postoperativnih tjedana.

Gubitak krvi

Tijekom operacije zamijenite zglob kuka ili neko vrijeme nakon toga može doći do krvarenja. Razlozi su medicinska pogreška, nemarno kretanje ili zlouporaba lijekova koji ublažavaju krv. U postoperativnom razdoblju propisuju se antikoagulansi za prevenciju tromboze, ali ponekad takav oprez može odigrati okrutnu šalu, pretvarajući preventivne mjere u izvor problema. Pacijenti će možda trebati transfuziju krvi kako bi napunili svoje zalihe.

Dislokacija glave proteze

Jedna od komplikacija nakon protetike je dislokacija glave proteze. Takvu složenost uzrokuje činjenica da endoproteza ne može u potpunosti zamijeniti prirodni zglob i njegova funkcionalnost je znatno niža. Padovi, nepravilna rehabilitacija i provedba složenih vježbi ili naglih pokreta mogu izazvati dislokaciju, što dovodi do komplikacija. Kao rezultat toga, rad mišićno-koštanog sustava, aktivnost donjeg ekstremiteta će biti poremećena.

Da bi se izbjegla komplikacija nakon endoproteze, treba biti izuzetno oprezna u pokretima tijekom postoperativnog razdoblja: ne treba okrenuti nogu snažno prema unutra, savijanje u zglob kuka ne smije biti više od 90 stupnjeva. Revizija artroplastike zgloba kuka pomoći će eliminirati komplikacije, a za potpuno ozdravljenje bit će potrebno potpuno imobilizirati nogu neko vrijeme.

Otpuštanje dizajna endoproteze

Kao rezultat snažne aktivnosti, pokreta nogu, dolazi do otpuštanja umjetnih zglobova. To negativno utječe na stanje koštanog tkiva. Labavljenje uzrokuje razaranje kosti u koju je umetnuta endoproteza. Nakon toga, takva nestabilnost protetskog područja može dovesti do prijeloma. Jedina mogućnost da se spriječi popuštanje je da se smanji motorička aktivnost, a da bi se uklonio problem koji se već pojavio, koristi se revizijska artroplastika kuka.

hromost

Česta komplikacija nakon artroplastike kuka je šepavost. Takva se patologija može razviti kao posljedica nekih slučajeva:

• Pacijenti koji su imali prijelom noge ili vrata kuka, nakon operacije zamjene zgloba kuka, često se primjećuje skraćivanje jedne noge, što dovodi do hromosti pri hodu.
• Dugotrajna imobilizacija, stanje ostatka donjeg ekstremiteta može izazvati atrofiju mišića nogu koja će postati razlog hromosti.

Kirurgija će vam pomoći da se riješite komplikacija, tijekom kojih dolazi do nakupljanja kosti na razini nogu. Pacijenti i liječnici vrlo rijetko pribjegavaju ovoj opciji. U pravilu, problem se rješava korištenjem posebnih uložaka, obloga u cipelama ili nošenjem posebnih cipela s različitim visinama potplata, pete, koje su ušivene po narudžbi.

Bol u preponama

Rijetka komplikacija nakon artroplastike kuka je bol u području prepona sa strane operacije. Uzrokovana bol može biti negativna reakcija tijela na protezu, alergična na materijal. Često se bol javlja ako se implantat nalazi na prednjem dijelu acetabuluma. Osloboditi se boli i naviknuti se na novi zglob pomoći će u izvođenju posebnih fizičkih vježbi. Ako to ne donese željeni rezultat, bit će potrebno provesti reviziju artroplastike.

Oteklina stopala

Nakon operacije, kao posljedica dugog odmora u mirovanju, često dolazi do komplikacija kao što je oticanje donjih ekstremiteta. Poremećeni protok krvi, metabolički procesi, što dovodi do edema i bolnih osjeta. Osloboditi se ovog problema pomoći će vam u primanju diuretičkih lijekova, držanju nogu u povišenom položaju, koristeći obloge koji olakšavaju oticanje, kao i redovito jednostavno punjenje.

Koje su komplikacije nakon artroplastike kuka?

Dobar dan, dragi gosti stranice! Kirurgija na zglobu kuka može biti od velike koristi, ali također uzrokuje i neke negativne posljedice.

Neugodni simptomi se često manifestiraju kada se ne poštuju pravila rehabilitacije. Iz našeg pregleda saznat ćete koje su komplikacije nakon artroplastike kuka.

Može uzrokovati neugodne posljedice - kršenja preporuča liječnika o načinu tjelesne aktivnosti ili medicinske pogreške.

simptomatologija

Komplikacije nakon zamjene kuka nisu tako česte, ali nisu isključene. Nakon operacije može se javiti upala u kombinaciji s infekcijama u tijelu.

Ako ne slijedite liječnički savjet, nastaju uganuća, krvni ugrušci, pa čak i frakture proteza. Ako se nakon protetike kuka zgusne dobro stanje, ne treba očekivati ​​normalizaciju stanja, ali se treba posavjetovati s liječnikom.

Odmah nakon kirurškog zahvata javljaju se pospanost i slabost uzrokovani djelovanjem anestezije. Od negativnih posljedica rehabilitacije može pomoći.

Koliko često se pojavljuju komplikacije

Zahtijeva dugotrajni oporavak nakon artroplastike kuka.

Mogu se pojaviti postoperativni problemi:

1. Kod starijih osoba.
2. U prisutnosti dijabetesa, artritisa i psorijaze.
3. U bolesnika s dislokacijama i prijelomima.
4. U suprotnosti s savjetom liječnika.

Kod starijih osoba, komplikacije motorne aktivnosti nastaju zbog fizioloških karakteristika. S godinama se strukture zglobova kuka uništavaju i razrjeđuju, što uzrokuje negativne posljedice.
Mladi ljudi također mogu imati neželjene učinke. Najčešće su to pomjeranja proteze, infekcije tkiva, plućna tromboembolija i otpuštanje proteze. Oštećenja se često događaju kod kuće kada stručnjaci nemaju kontrolu.

vrsta

Postoje tri vrste loših posljedica:

1. Komplikacije tijekom operacije. To može biti infekcija rane, alergije, problemi sa srčanim mišićima i krvarenje.
2. Komplikacije nakon operacije mogu se manifestirati kao anemija, dislokacije, gnojne rane i formiranje fistule.
3. Kasni prekršaji nastaju nakon otpusta. Često je došlo do kršenja motoričkih funkcija i komplikacija s postoperativnom šavom.

Pravovremena dijagnostika nastalih problema pomoći će eliminirati učinke s manjim rizicima za zdravlje pacijenta.
U postoperativnom razdoblju često se javlja bol.

Integritet tkanine se proizvodi šivanjem. I oporavit će se oko tri tjedna. Bolni osjećaji također nastaju tijekom pokreta u operiranom području.

NAŠI ČITATELJI PREPORUČUJEMO!
Učinkoviti gel za zglobove. PROČITAJ VIŠE >>

tromboza

Jedna od komplikacija nakon operacije i postavljanja endoproteze kuka je tromboza. Kako se mišićno-venska aktivnost smanjuje, ona umanjuje protok krvi u venama.

Krvni ugrušak može se prekinuti i ući u pluća, ometajući protok kisika u tijelo. Za zaštitu od ove opasnosti preporučuje se uzimanje antikoagulantnih sredstava za razrjeđivanje krvi.

infekcija

Pogreške u endoprostetici mogu izazvati infekcije u tijelu. Također, stanje je popraćeno gnojenjem.
S takvom lezijom javljaju se sljedeći simptomi:

1. Ozbiljni simptomi boli.
2. Oticanje udova.
3. Povišena temperatura.
4. Hipotermija u operiranom području.
5. Pomaknite protezu.

Ako zahvaćeno područje ostane u tkivima, formira se fistula. U nekim slučajevima ponovno su potrebne operacijske metode, kao što je uklanjanje implantata.
Kod prvih simptoma infekcije propisuju se posebni antibiotici.
Puhastost udova nije uvijek znak razvoja patologije. Pravilno propisani postupci fizioterapije brzo će pomoći u formiranju.

hromost

Takva posljedica može se pojaviti s nepravilnim fiksiranjem implantata. Nije rijetka u starijih bolesnika koji su imali prijelom kuka ili prijelom unutar zgloba kuka.

U tom slučaju se nakon operacije podešava i poravnava dužina nogu. Šepanje se očituje u odsustvu motoričke aktivnosti.
Ako je potrebno, potrebno je redovito izvoditi posebne vježbe koje pomažu ojačati područje oko zgloba kuka.

Bolovi u području prepona

Ako se u preponama nalaze udaljene boli, morate otkriti njihov uzrok. Mogu izazvati negativnu reakciju tijela na implantat - alergijske simptome, pomicanje ili odbacivanje proteze.

U tom slučaju, liječnik propisuje odgovarajuću terapiju. Posebno su korisni fizioterapija i posebni lijekovi.

Oštećenje endoproteze

Takve povrede nastaju zbog nepravilno postavljenih implantata.

Postoje takve komplikacije:

1. Pomicanje glave imlanta u acetabulum, koji uništava njegove zidove.
2. Kada se zglobni dijelovi učvrste, nastaje kontraktura kuka.
3. Oštećenje košuljice između elemenata proteze.
4. Kretanje implantata sa slabom fiksacijom.

liječenje

Kada se problemi pojave u prvim danima, liječnik propisuje antibiotike i lijekove protiv bolova. Ako postoji sumnja na dislokaciju, potrebno je MRI skeniranje.

Nakon potvrde dijagnoze vrši se zamjena endoproteze zamjenom uništenih dijelova. Ako je bol posljedica neuropatskih problema, provodi se tijek fizikalne terapije. U teškim situacijama izvodi se operacija.
Kako bi se spriječili takvi problemi, potrebno je poštivati ​​sve medicinske preporuke i pratiti njihovo zdravlje.

Endoprostetika zglobova, kakve komplikacije mogu biti?

U mnogim slučajevima operacija zamjene zgloba je posljednje sredstvo na koje bolesna osoba može računati. No, kao i kod bilo koje operacije, zamjenska kirurgija ima vlastiti rizik. Ovi rizici su veći u revizijskim (re) kirurškim intervencijama.

Stoga, prije odlučivanja o operaciji zamjene zgloba, potrebno je pažljivo odmjeriti prednosti i mane tog izbora.

Među europskim ortopedima postoji takav izraz da je artroplastika identična internoj amputaciji tog zgloba. A to je u nekom smislu legitimno. Doista, za vrijeme endoproteze uklanja se puno koštanog tkiva, koje se ne obnavlja.

Moguće komplikacije nakon zamjene zglobova uključuju:

Infektivni proces (para-endoprotetska infekcija)

Infekcija u području endoproteze (gnojenje) je ozbiljna komplikacija. Njegov tretman je složen, dugotrajan i skup.

Rizik od razvoja para-endoprotetske infekcije posebno je povećan u bolesnika s popratnim bolestima kao što su reumatoidni artritis koji uzimaju hormonske lijekove.

Infektivne komplikacije se manifestiraju bolom, oteklinom, crvenilom na mjestu infekcije, oštrim kršenjem potpore i motoričkom funkcijom udova. Razvija se septička nestabilnost endoproteze. Kada gnojni proces pređe u kroničnu fazu, formira se fistula iz koje se stalno ili povremeno oslobađa gnoj.

Konzervativno liječenje je praktički neučinkovito. Nastaje kronični postoperativni osteomijelitis (gnojna upala kosti u području endoproteze). U većini ovih slučajeva potrebna je ponovna operacija - uklanjanje endoproteze. Nakon toga, umjesto očekivane pojave novog zgloba, osoba na ovom području nema ni pacijentov zglob, već samo "prazan prostor", pa čak i kronični gnojni fokus. Podrška i motorna funkcija ekstremiteta su ozbiljno pogođeni, ekstremitet je skraćen. Kao rezultat toga, pacijent ostaje osoba s teškim invaliditetom.

Kao što se može vidjeti na gornjoj radiografiji, nakon uklanjanja endoproteze ostaje "prazan prostor" u području bivšeg zgloba kuka.

Mjesta kontakta s gnojem obojena su zelenom bojom na komponentama uklonjene endoproteze.

U novije vrijeme postalo je moguće uspješnije suzbiti paraprotetičku infekciju korištenjem tzv. Zglobnih razmaka (zglobnih razmaka). To su privremene endoproteze napravljene od koštanog cementa (polimetil metakrilat) uz dodatak antibiotika. Ugradnja razmaknice s naknadnim uklanjanjem i zamjenom s punopravnom endoprotezom zahtijevat će najmanje 2 opsežnija zahvata na zglobu.

S ponavljanim pokušajima protetskog zgloba, čak i nakon godina nakon suzbijanja upalnog procesa, moguć je relaps.

Dislokacija endoproteze

jer Ako umjetni zglob nije potpuna zamjena ovog spoja, tada je njegova funkcionalnost niža. Kod nekih nemarnih pokreta u zglobu može doći do dislokacije endoproteze. Kao i kod dislokacija u prirodnim zglobovima, vjeruje se da je distalna komponenta proteze dislocirana u odnosu na proksimalnu (na primjer, glava endoproteze se pomiče u endoprotezu kuka).

Stoga se nakon operacije ne preporuča endoproteza kuka za savijanje noge u zglobu kuka više od 90 °, a također i za okretanje nogu prema unutra.

Dislokacija se također može dogoditi prilikom pada.

Kada dođe do dislokacije, ponovno se podvrgava anesteziji. Nakon toga noga je imobilizirana. Na kraju akutnog perioda uvijek postoji rizik od ponovljenih dislokacija. Ako nije moguće ispraviti izmještanje zatvorenim putem, provodi se otvoreno smanjenje redukcije.

Prijelom endoproteze

Vrat nogu ili endoproteza može se slomiti. To je zbog tzv. "zamor" metala, koji se razvija kao rezultat stalnog opterećenja na metalnu konstrukciju.

Čak i proteze najjačih legura nisu imune od takvih komplikacija.

Mogući učinci zamjene kuka

Komplikacije nakon artroplastike kuka uz pravilnu operaciju su rijetke. Međutim, unatoč maloj vjerojatnosti razvoja opasnih posljedica, kod svakoga se mogu pojaviti neugodni simptomi, osobito ako se ne poštuju pravila rehabilitacije.

Razvoj komplikacija dovodi do nepravilne skrbi u ranom postoperativnom razdoblju, promjene u načinu tjelesne aktivnosti koju je liječnik preporučio nakon otpusta iz bolnice. Drugi razlog za pogoršanje pacijenta nakon operacije su medicinske pogreške. Ishod operacije u pravilu je posljedica statusa zdravstvene ustanove, kvalifikacija kirurga i medicinskog osoblja.

Koliko često se javljaju komplikacije?

Nelagodnost povezana s instalacijom implantata pojavljuje se u 1-2% bolesnika. Ovu osobu treba obavijestiti prije operacije. Prema statistici:

1. Dislokacija proteze javlja se u 1,9% slučajeva.
2. Infekcija okolnih tkiva - 1,3%.
3. Tromboembolija se dijagnosticira u 0,3% bolesnika.
4. Periprostetska fraktura - u 0,2%.

U većini slučajeva one nastaju krivnjom samog pacijenta, koji se nije htio rehabilitirati u specijaliziranom centru ili se nije pridržavao režima nakon završetka razdoblja oporavka.

Pogoršanje se najčešće primjećuje kod kuće, u nedostatku kontrole od strane liječnika.

Ako je prošlo dovoljno vremena nakon operacije, a šepavost i oslabljena pokretljivost ne nestanu, to je pitanje neodgovarajuće rehabilitacije. Predviđanje mogućih posljedica, terapija lijekovima, prevencija povezanih bolesti i pravilan odabir proteze značajno smanjuju rizik od postoperativnih komplikacija. U nekim slučajevima se primjećuju i neugodne posljedice čak i uz poštivanje svih mjera opreza. Nijedan liječnik ne može predložiti kako će se tijelo ponašati nakon tako složene kirurške intervencije.

Postoperativna bol

Slične komplikacije nakon zamjene kuka uočene su u ranom razdoblju. Bol u preponama i edemu nogu u prvim tjednima nakon operacije odgovor je tijela na nedavnu intervenciju. Sve dok se mišićno tkivo ne zacjeljuje, a umjetna proteza ne postane jedno s kostima, osoba će osjetiti neugodne osjećaje. Stoga se u prvim danima nakon artroplastike koriste sredstva za ublažavanje bolova koja pomažu pacijentu da ne bude ometana bolom, već provodi više vremena na rehabilitaciji.

Nelagodnost koja se pojavljuje kasnije može ukazivati ​​na razvoj opasnih komplikacija. Ako nakon postavljanja proteze bol i oteklina traju dulje vrijeme, morate o tome obavijestiti liječnika. Dijagnostika će vam pomoći otkriti zašto su ti simptomi povezani i poduzeti mjere za njihovo uklanjanje.

Rizična skupina za vjerojatnost komplikacija uključuje:

• starije osobe;
• bolesnika s popratnim sistemskim bolestima (dijabetes, reumatoidni artritis, psorijaza);
• osobe koje su podvrgnute operaciji kuka.

Uz glavnu patologiju, starija osoba može imati nekoliko komorbiditeta koji kompliciraju tijek rehabilitacije i smanjuju otpornost organizma na infekcije. Osim toga, tkiva gube sposobnost brzog oporavka s godinama, oslabljen je mišićno-ligamentni aparat i pojavljuju se znakovi osteoporoze.

Međutim, to ne znači da su endoproteze kontraindicirane za starije osobe. Za većinu pacijenata to je dopušteno, štoviše, starije osobe najčešće trebaju zamjenu zgloba.

Stručnjak mora uzeti u obzir stanje tijela i poduzeti potrebne mjere kako bi osigurao uspješno razdoblje oporavka.

Dislokacije i subluksacije proteze

Takvi učinci mogu se naći u prvoj godini nakon ugradnje proteze. To je najčešća komplikacija u kojoj se bedro pomiče u odnosu na acetabulum. Zbog toga endoproteza prestaje funkcionirati kao cjelina. Razorni čimbenici su:

• povećan tjelesni napor;
• nepravilan odabir implantata;
• pada i udaraca.

U rizik su uključene osobe koje su imale frakturu kuka ili imaju prirođenu nerazvijenost kuka, neuromišićne bolesti i pretilost. Komplikacije se često javljaju u bolesnika koji se podvrgavaju operaciji na prirodnom zglobu.

Tretman dislokacije provodi se otvorenom ili zatvorenom metodom. Pravodobnim liječenjem liječniku moguće je postaviti desnu glavu endoproteze, bez rezanja kože. U uznapredovalim slučajevima propisana je re-joint zamjena.

Infekcija proteze

Ovo je druga najčešća komplikacija. Karakterizira ga razvoj aktivnih gnojno-upalnih procesa bakterijske naravi u implantiranom području. Uzročnici prodiru u ne-sterilne instrumente.

Kroz cirkulacijski sustav bakterije putuju iz bilo kojeg kroničnog izvora infekcije u tijelu. To uključuje:

• karijesni zubi;
• bolni zglobovi;
• bolesti urogenitalnog sustava.

Loše zacjeljivanje, u kojem se često formira fistula, opaženo je kod šećerne bolesti. To pridonosi brzoj proliferaciji bakterija i gnojenju rane.

S razvojem ove komplikacije, pacijentu se javljaju znakovi opijenosti:

• povišena temperatura;
• zimice;
• bol u mišićima i zglobovima.

Suppuracija negativno utječe na čvrstoću fiksacije proteze, doprinosi njenom popuštanju.

Infekcija nakon proteze je teško liječiti, predlaže se uklanjanje implantata i ponovna instalacija nakon završetka antibiotske terapije.

Antibiotik se propisuje samo nakon određivanja vrste bakterija. Rana se redovito liječi antiseptičkim otopinama.

Ostale komplikacije

Plućna embolija 1 začepljenje lumena posude krvnim ugruškom. Njegova formacija pridonosi stagnaciji krvi u dubokim venama bedara zbog poremećaja cirkulacije. Tromboza se najčešće javlja u odsutnosti rehabilitacije i terapije lijekovima, kao i kod dugotrajne imobilizacije. Blokada plućne arterije može biti fatalna, tako da se pacijent odmah prebacuje u jedinicu intenzivne njege gdje se daju trombolitički i antikoagulansi.

Periprotetička fraktura - kršenje integriteta kosti u mjestima fiksacije proteze koja se javlja u bilo kojem trenutku nakon operacije. Pojava ove komplikacije pridonosi smanjenju gustoće tkiva ili nepravilnom razvrtanju koštanog kanala prije ugradnje implantata. Liječenje se sastoji od drugog kirurškog postupka koji se naziva osteosinteza. Noga proteze je zamijenjena s dijelom prikladnije veličine i konfiguracije.

Neuropatija se razvija kada su zahvaćeni fibularni korijeni, koji su dio velikog bedra. Ovo stanje može biti potaknuto brzim rastom hematoma ili oštećenja tkiva tijekom pripreme kosti i postavljanja implantata. Bolovi u koljenu i zglobovima kuka eliminirani su kirurški ili uz pomoć fizioterapije.

Koje su komplikacije nakon endoproteze zdjeličnih zglobova?

Endoprostetika zgloba kuka je operacija koja je tražena širom svijeta, omogućujući vam da vratite izgubljenu kvalitetu života osobe, sposobnost samostalnog kretanja.

Unatoč stalnom poboljšanju tehnologije, vjerojatnost komplikacija i dalje je visoka: 1% u mladih pacijenata, 2,5% u starijih osoba. Problemi mogu utjecati na svakoga u riziku, na one koji se ne pridržavaju programa rehabilitacije.

simptomatologija

Tipični simptomi nakon operacije - slabost, pospanost zbog djelovanja anestezije. Kada njegov utjecaj opadne, bol ostaje: normalna reakcija tijela na uvođenje stranog objekta.

Ozbiljni simptomi nakon zahvata kirurga, razvoj komplikacija često se povezuje sa sljedećim čimbenicima rizika:

• stara osoba;
• zamjena repova;
• prethodna operacija kuka;
• prisutnost sistemskih bolesti;
• lokalne upale, itd.

Radi suzbijanja neugodnih simptoma nakon endoproteze razvija se program rehabilitacije. Počinje drugog dana s vježbama disanja, nastavlja se s fizičkim vježbama, čija se složenost postupno povećava.

video

Hip kirurgija učiniti ili ne

Detaljne informacije o takvim operacijama možete pronaći na: http://msk-artusmed.ru

Moguće komplikacije

Tijekom prva 2-3 tjedna nakon operacije pacijent se nalazi u bolnici pod stalnim nadzorom liječnika. Zadatak medicinskog osoblja je vidjeti komplikacije nakon endoproteze kuka i poduzeti mjere za njihovo otklanjanje.

Alarmantni simptomi su:

• bol koja se ne smanjuje nakon operacije;
• oticanje kukova;
• povišena ili smanjena tjelesna temperatura;
• opća slabost, letargija, umor;
• gnojni iscjedak iz rane;
• šepanje nakon toga, itd.

Unatoč razvoju modernih tehnologija, liječnici ne mogu 100% isključiti vjerojatnost razvoja postoperativnih komplikacija. Pacijent je unaprijed obaviješten o mogućim posljedicama, zamoljen je poslušati signale koje daje njegovo tijelo.

Opća kršenja

Osim specifičnih poremećaja uzrokovanih kirurškim zahvatima, pacijenti često imaju uobičajene štetne učinke endoproteze. To uključuje:

• alergijske reakcije na elemente anestezije, lijekove u razdoblju oporavka;
• pogoršanje kardiovaskularnog sustava;
• oslabljena motorna aktivnost zbog činjenice da proteza ne preživljava, tijelo doživljava kao strano tijelo.

Kako bi se spriječili opći poremećaji, potrebna je pažljiva preoperativna dijagnoza i pravilan izbor metoda rehabilitacije.

Bol i oticanje

Pojava boli nakon artroplastike kuka je normalna, jer tijelo reagira na operaciju. Neugodnost 2-3 tjedna nakon operacije je prepoznata kao norma.

Pacijent doživljava određenu nelagodu sve dok kosti i endoproteza ne postanu jedinstveni kinematički sustav. Liječnik mora odabrati odgovarajuće analgetike kako bi se riješio boli i usredotočio se na mjere rehabilitacije.

Ponekad se pojavi bol u područjima koja nisu podvrgnuta operaciji. Pacijent ima patelu prvih nekoliko mjeseci nakon operacije. To je zbog činjenice da je muskuloskeletni sustav dugo vremena bio prisiljen da se prilagodi posljedicama patologije, a uspješno izvedena artroplastika pokreće obrnuti proces povratka fiziološkoj normi.

Kako bi se uklonila oteklina, pacijentu se propisuje fizioterapija, uključujući magnetsku i UHF-terapiju. Kako bi se građaninu pomoglo da se vrati u normalan život, u prvim danima nakon protetike prikazane su sljedeće vježbe:

• sjedi na krevetu, naslanjajući se na ruke;
• okreće noge obje noge desno i lijevo;
• napetost mišića operirane noge;
• Vježbajte ruke, zdravo stopalo.

Pacijent treba izbjegavati nepotrebno opterećenje operiranog udova, pratiti njegov ispravan položaj, što ne uzrokuje nelagodu.

infektivan

Prema službenim medicinskim statistikama, vjerojatnost zaraznog procesa nakon endoproteze dostiže 1% slučajeva. Ponovljena operacija povećava rizik za do 40%. Uzroci patologije su:

• kretanje bakterija iz bilo kojeg drugog zahvaćenog organa;
• korištenje nedovoljno sterilnih medicinskih instrumenata;
• nedovoljno kirurško liječenje rane;
• slabo iscjeljivanje zbog metaboličkih poremećaja.

Gnojno-upalni proces manifestira se sljedećim karakterističnim simptomima:

• izgled otekline;
• bol, često akutna;
• izlučivanje gnoja, krvni ugrušci iz rane;
• povišena temperatura nakon artroplastike kuka, koja se samo neko vrijeme može srušiti;
• brzo disanje;
• povećan broj otkucaja srca;
• ispiranje kože, itd.

Praksa pokazuje da je najčešće klinička slika blaga, što otežava pravodobno postavljanje dijagnoze. Duljim odsustvom liječenja u zglobu kuka formiraju se fistule.

Za identifikaciju gnojne upale koriste se:

• test krvi;
• bakteriološke studije;
• ultrazvuk;
• MRI, radiografija - koriste se kao dodatne metode.

Pojava gnojnog fokusa u zglobu kuka sprječava implantaciju implantata, uzrokuje nestabilnost, otpuštanje. Ne postoje djelotvorne konzervativne metode rješavanja problema, potrebno je djelomično ili potpuno ukloniti protezu, zbog čega je moguće ponovno instalirati nakon dugog vremena. Kada se otkrije infekcija, bolesniku se propisuje tijek antibiotika prema dijagnozi, liječenju rane s antiseptičnom otopinom.

Trauma na živac ili posudu

Ovaj problem je moguća komplikacija operacija kod osoba s viškom kilograma: kirurg možda neće primijetiti živce ispod sloja masnih naslaga. Peronealni (bedreni) živac je najčešće oštećen, što dovodi do sljedećih simptoma:

• utrnulost udova;
• „Guska”;
• povreda osjetljivosti noge, stopala;
• nemogućnost stajanja na peti;
• promjena hoda (pacijent podiže noge visoko, što podsjeća na pijetla);
• slabost stopala.

Pacijent se ne može normalno kretati, zbog čega je teško rehabilitirati operirani ud.

Za dijagnosticiranje problema koristi se poseban postupak - elektroneuromografija. To pokazuje stupanj oštećenja živaca, omogućuje vam da odaberete prave metode liječenja. Za terapiju je propisan tijek lijekova (tramadol, mydocalm, milgamma), masaža stopala, zasićenje tkiva u zglobu kuka s kisikom.

Oštećenje krvnih žila tijekom kirurških zahvata dovodi do unutarnjeg krvarenja, što povećava vjerojatnost tromboze, upalnog procesa.

Duljina nejednakih udova

Asimetrija nogu kao posljedica artroplastike kuka jedna je od najčešćih postoperativnih komplikacija. Prema statistikama, problem se dijagnosticira u 16% bolesnika s komplikacijama. Često patologija postaje posljedica prijeloma kuka. Ostali uzroci uključuju:

• učinci artritisa, osteoartritisa;
• pogreške nastale tijekom operacije;
• nepravilna veličina proteze;
• nepropisna rehabilitacija.

Praksa pokazuje da je ogorčeni ud najčešće duži od zdravog. Pojavljuje se kompleks karakterističnih simptoma:

• hromost;
• izobličenje zdjelice;
• bol u nogama i leđima;
• kršenje kinematike;
• neurološke manifestacije.

Ove komplikacije zamjene kuka pridonose smanjenju kvalitete života pacijenta i uzrokuju skupine osoba s invaliditetom.

Ponekad u prvim mjesecima nakon kirurških manipulacija osobi se čini da je noga postala dulja. Ako osjećaj ne odgovara stvarnoj slici, on odlazi nakon 8-12 tjedana zahvaljujući ispravno odabranoj rehabilitaciji.

Ako dođe do asimetrije, pacijentu se pokazuje korekcija nošenjem ortopedskih cipela.

krvarenje

Nakon zamjene zgloba kuka implantatom ili tijekom operacije može doći do krvarenja. Njihovi razlozi su neuspješno kretanje donjeg ekstremiteta, pogreške liječnika, prekomjerni entuzijazam za razrjeđivače krvi (antikoagulanti).

Komplikacije imaju opasne posljedice. S najboljim ishodom, pacijentu će trebati transfuzija krvi kako bi se izliječili gubici, a najgora smrt zbog hemolitičkog šoka. Kako bi se izbjegao smrtonosni ishod, liječnik pažljivo prati stanje osobe koja je prošla protezu.

tromboembolija

Prvih dana nakon zamjene zgloba kuka implantatom, pacijent je zapravo imobiliziran, što dovodi do oslabljenog venskog i arterijskog protoka krvi. Rezultat je začepljenje krvnih žila krvnim ugrušcima. Karakteristični simptomi patologije su:

• kratak dah;
• umor, letargija;
• gubitak svijesti.

Često su slučajevi tromboembolije asimptomatski, stoga je važno imati stalnu dijagnozu stanja pacijenta. Statistika je razočaravajuća: duboka venska tromboza javlja se u 40% slučajeva komplikacija, plućna arterija - u 20%.

Ova posljedica artroplastike kuka može se pojaviti tijekom operacije, kada je građanin u bolnici, nakon pražnjenja. Za dijagnozu se koriste kontrastna venografija i ultrazvučno skeniranje.

Prevencija komplikacija uključuje ranu rehabilitaciju nakon manipulacija na zglobu kuka, kompetentan odabir tijeka postoperativnih lijekova, uzimajući u obzir karakteristike pacijenta.

Dislokacija glave proteze i hromost

Komplikacije se javljaju ako pacijent napravi iznenadne pokrete u zglobu kuka, ignorira zabrane liječnika, prije nego pacijent odbije koristiti štake. Nepoštivanje preporuka liječnika dovodi do pomaka implantata u odnosu na čašicu.

Patologija se manifestira sljedećim simptomima:

• izraženi bolni sindrom;
• primjetna oteklina nakon artroplastike kuka;
• povećanje klaudikacije;
• nemogućnost poduzimanja određenih poza;
• gubitak funkcionalnosti bolesne noge;
• njegovo smanjenje u dužini u odnosu na zdravo.

Statistike pokazuju da se manifestacije problema javljaju u prvom mjesecu nakon endoproteze, povećavajući se tijekom tromjesečja. Kada se takvi simptomi pojave, trebali biste reći liječniku o neugodnosti: što prije počne liječenje, to su veće šanse da će biti uspješno.

Otpuštanje strukture

Nestabilnost implantirane proteze kuka je česta komplikacija, koja često dovodi do potrebe za ponovnom intervencijom kirurga. Uzroci popuštanja su:

• neuspješan izbor endoproteze;
• određena radna opterećenja provedena unatoč zabrani liječnika;
• nepropisna rehabilitacija.

Karakteristični znakovi komplikacija su bol nakon endoproteze kuka. Područje bedra neprestano boli, noćenje se pogoršava. Ostali simptomi - slabost donjih ekstremiteta, gubitak osjećaja potpore, povećan umor pri hodanju.

Nedostatak tretmana za labavljenje ugrožava razvoj lokalne osteoporoze. Da ne biste započeli problem, ako se pojave simptomi, obratite se liječniku.

Liječenje komplikacija nakon endoproteze

Komplikacije koje su se pojavile na pozadini endoprotetike zgloba kuka zahtijevaju pažljivu dijagnozu, a rezultati liječnika odabiru liječenje. Uključuje:

• uzimanje lijekova (analgetici za ublažavanje boli, dekongestivi, antikoagulanti, razrjeđivači krvi, vitaminski kompleksi itd.);
• korištenje fizioterapije (UHF, masaža);
• korištenje posebno odabranih vježbi fizikalne terapije;
• sanacija infekcija pronađenih u zglobu kuka.

U teškim slučajevima (na primjer, akutni gnojno-upalni proces), jedini način je uklanjanje implantata s implantacijom tijekom dugog vremenskog razdoblja. Dislokacije s kasnijim klaudikacijama zahtijevaju operaciju smanjenja pod općom anestezijom.

Sprječavanje štetnih učinaka

Transplantacija kostiju, koja se uspješno primjenjuje u cijelom svijetu, ostavlja visoki rizik od razvoja komplikacija koje zahtijevaju složeno, dugotrajno i skupo liječenje. Kako bi se izbjeglo njihovo razvijanje nakon artroplastike kuka, važno je voditi računa o pravovremenoj prevenciji, uključujući:

• temeljita preoperativna dijagnoza za prisutnost žarišta infekcije, kroničnih bolesti, alergijskih reakcija;
• pravilan izbor anti-trombozne terapije prije i poslije implantacije implantata;
• upotreba antibiotika prije operacije radi zamjene zgloba kuka;
• ispravan odabir proteze, uzimajući u obzir sve pojedinačne parametre pacijenta;
• ispravan rad (minimalna trauma, sterilitet, prevencija nastanka hematoma);
• rani početak rehabilitacije kako bi se spriječila stagnacija.

Građanin je unaprijed obaviješten o mogućim komplikacijama postupka, potrebnim i neprihvatljivim radnjama nakon njega.

Trebao bi shvatiti da uspjeh protetske operacije kuka ne ovisi samo o vještini liječnika, već io vlastitim naporima tijekom rehabilitacije.

Komplikacije nakon artroplastike kuka: Paraprotetička infekcija

Intenzivan razvoj artroplastike kuka, uz visoki rehabilitacijski potencijal ove operacije, popraćen je povećanjem broja slučajeva dubokih infekcija na kirurškom području, koji prema domaćim i stranim autorima iznose od 0,3% do 1% u primarnoj artroplastici i 40% i više - s revizijom. Liječenje infektivnih komplikacija nakon takvih operacija je dugotrajan proces koji zahtijeva uporabu skupih lijekova i materijala.

Pitanja liječenja pacijenata koji su razvili infektivni proces nakon artroplastike kuka i dalje su vruća tema za raspravu među stručnjacima. Jednom se smatralo apsolutno neprihvatljivim implantiranje endoproteze u zahvaćenom području. Međutim, razvoj razumijevanja patofiziologije infekcije povezane s implantatima, kao i napredak u kirurškoj tehnologiji, omogućili su uspješnu endoprotezu u tim uvjetima.

Većina kirurga slaže se da je uklanjanje komponenti endoproteze i pažljivo kirurško liječenje rane važan primarni korak u liječenju pacijenta. Međutim, još uvijek ne postoji konsenzus o metodama koje mogu vratiti funkcionalno stanje zglobova bez boli i uz minimalan rizik od ponovne infekcije.

klasifikacija

Korištenje djelotvornog sustava klasifikacije važno je kod usporedbe rezultata liječenja i određivanja najracionalnije metode liječenja.

Uz svu raznolikost predloženih klasifikacijskih sustava, nepostojanje međunarodnog sustava kriterija za konstrukciju dijagnoze i naknadno liječenje para-endoprotetske infekcije sugerira da je liječenje infektivnih komplikacija nakon zamjene endoproteze prilično slabo standardizirano.

Najčešća je klasifikacija duboke infekcije nakon kompletne artroplastike kuka od strane M.V. Coventry - R.H., Fitzgerald, čiji je glavni kriterij vrijeme pojave infekcije (vremenski interval između operacije i prve manifestacije procesa infekcije). Na temelju tog kriterija autori su identificirali tri glavne kliničke vrste duboke infekcije. 1996., D.T. Tsukayama i sur. Dopunili su ovu klasifikaciju tipom IV, definiranim kao pozitivna intraoperativna kultura. Pod tom vrstom para-endoprotetske infekcije misli se na asimptomatsku bakterijsku kolonizaciju površine endoproteze koja se očituje kao pozitivna intraoperativna sjetva dva ili više uzoraka izolacijom istog patogenog organizma.

Klasifikacija duboke infekcije nakon kompletne artroplastike kuka (Coventry-Fitzgerald-Tsukayama)

Ovisno o vrsti infekcije, autori su preporučili određene terapijske taktike. Dakle, u slučaju infekcije tipa I, revizija s necrotomijom, zamjena polietilenske obloge i očuvanje preostalih komponenti endoproteze smatra se razumnim. Autori smatraju da kod infekcije tipa II revizija s obveznom nekrektomijom zahtijeva uklanjanje endoproteze, a kod bolesnika s endoproteznom infekcijom tipa III može se pokušati spasiti. S druge strane, kada se dijagnosticira pozitivna intraoperativna kultura, liječenje može biti konzervativno: supresivna parenteralna antibiotska terapija tijekom šest tjedana.

Značajke patogeneze paraendoprotetske infekcije

Para-endoprostetska infekcija je poseban slučaj infekcije povezane s implantatom, a bez obzira na putove ulaska patogena, vrijeme razvoja i ozbiljnost kliničkih manifestacija specifično je za endoprotezu. Istodobno, mikroorganizmi imaju vodeću ulogu u razvoju infektivnog procesa, sposobnosti kolonizacije biogenih i abiogenih površina.

Mikroorganizmi mogu postojati u nekoliko fenotipskih stanja: adhezivni - biofilmski oblik bakterija (biofilm), slobodni dnevni - planktonski oblik (u otopini u suspenziji), latentna - spora.

Osnova patogenosti mikroorganizama koji uzrokuju para endoprotetske infekcije je njihova sposobnost stvaranja posebnih biofilma (biofilma) na površinama implantata. Razumijevanje ove činjenice iznimno je važno za određivanje racionalnih taktika liječenja.

Postoje dva alternativna mehanizma za bakterijsku kolonizaciju implantata. Prvi je izravna nespecifična interakcija između bakterije i umjetne površine koja nije prekrivena proteinima domaćina zbog sila elektrostatskog polja, sila površinske napetosti, Vahan der Wilsovih sila, hidrofobnosti i vodikovih veza. Pokazalo se da postoji selektivna adhezija mikroba na implantat ovisno o materijalu od kojeg je napravljen. Adhezija epidermidis se bolje pojavljuje na polimernim dijelovima endoproteze i sojevima St. aureus - u metal.

U drugom mehanizmu, materijal iz kojeg je izrađen implantat prekriven je proteinima domaćinom, koji djeluju kao receptori i ligandi koji vežu strano tijelo i mikroorganizam zajedno. Valja napomenuti da svi implantati doživljavaju takozvane fiziološke promjene, zbog čega je implantat gotovo trenutno pokriven proteinima plazme, uglavnom albuminom.

Nakon adhezije bakterija i stvaranja monosloja, dolazi do stvaranja mikrokolonija, zatvorenih u izvanstaničnu polisaharidnu metriku (EPM) ili glikokaliks (same bakterije stvaraju EPM). Tako nastaje bakterijski biofilm. EPM štiti bakterije od imunološkog sustava, stimulira monocite za stvaranje prostaglandina E, koji inhibira proliferaciju T-limfocita, B-limfocitnu blastogenezu, proizvodnju imunoglobulina i kemotaksije. Istraživanja bakterijskih biofilma pokazuju da imaju složenu trodimenzionalnu strukturu, u mnogim aspektima sličnu organizaciji višestaničnog organizma. U isto vrijeme, glavna strukturna jedinica biofilma je mikrokolonija koja se sastoji od bakterijskih stanica (15%) zatvorenih u EMF-u (85%).

Prilikom formiranja biofilma najprije dolazi do prianjanja aerobnih mikroorganizama, a pri sazrijevanju u dubokim slojevima stvaraju se uvjeti za razvoj anaerobnih mikroorganizama. Povremeno, nakon postizanja određene veličine ili pod djelovanjem vanjskih sila, dolazi do odvajanja pojedinih fragmenata biofilma i njihove naknadne diseminacije na druga mjesta.

U svjetlu novih spoznaja o patogenezi infekcije povezane s implantatima, postaju jasne visoke rezistencije prianjanih bakterija na antibakterijske lijekove, uzaludnost konzervativne taktike, kao i revizijske intervencije s retencijom endoproteze kod bolesnika s endoproteznom infekcijom tipa II-III.

Dijagnostika para-endoprotetske infekcije

Identifikacija svakog infektivnog procesa uključuje tumačenje niza postupaka, uključujući kliničke, laboratorijske i instrumentalne studije.

Dijagnoza para endoprotetske infekcije nije teška ako postoje klasični klinički simptomi upale (ograničena oteklina, lokalna osjetljivost, lokalna vrućica, kožna hiperemija, oštećena funkcija) u kombinaciji sa sindromom sistemskog upalnog odgovora koji karakterizira prisutnost najmanje dva od četiri klinička znaka: temperatura iznad 38 ° C ili ispod 36 ° C; broj otkucaja srca preko 90 otkucaja u 1 minuti; brzina disanja preko 20 udisaja u 1 minuti; broj leukocita preko 12x10 ili ispod 4x10, ili broj nezrelih oblika prelazi 10%.

Međutim, značajne promjene u imunobiološkoj reaktivnosti populacije, uzrokovane i alergijskim djelovanjem mnogih čimbenika okoline i širokom primjenom različitih terapijskih i profilaktičkih mjera (cjepiva, transfuzija krvi i krvnih nadomjestaka, lijekova itd.), Dovele su do toga da Izbrisana klinička slika infektivnog procesa otežava pravovremenu dijagnozu.

S praktične točke gledišta, korištenje standardnih definicija slučaja infekcije u području kirurške intervencije (SSI) koje su u SAD-u razvili Centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC) za Nacionalni program kontrole nozokomijalnih infekcija (NNIS) u SAD-u čini se najracionalnijim za dijagnosticiranje para-endoproteze. Kriteriji CDC-a nisu samo de facto nacionalni standard u Sjedinjenim Američkim Državama, već se gotovo bez promjene koriste u mnogim zemljama širom svijeta, osiguravajući, između ostalog, mogućnost usporedbe podataka na međunarodnoj razini.

Prema tim kriterijima, SSRI je podijeljen u dvije skupine: infekcije kirurške incizije (kirurška rana) i infekcije organa / šupljine. SSI incizija se dalje dijeli na površinski (samo potkožno tkivo je uključeno u patološki proces) i duboke infekcije.

Kriteriji za površinu SSI

Do infekcije dolazi do 30 dana nakon operacije i lokalizirano je unutar kože i potkožnog tkiva u području reza. Kriterij za dijagnozu je barem jedan od sljedećih simptoma:

1. gnojni iscjedak s površinskog reza sa ili bez laboratorijske potvrde;
2. izolacija mikroorganizama iz tekućine ili tkiva dobivenog aseptično iz površine površinske incizije;
3. prisutnost simptoma infekcije: bol ili nježnost, ograničena oteklina, crvenilo, lokalna groznica, osim kada sijanje iz rane daje negativne rezultate.
4. Dijagnoza površnog ICME reza načinila je kirurg ili drugi liječnik.

Nisu zabilježeni kao ICS šavovi apscesa (minimalna upala ili iscjedak, ograničeni točkama prodiranja šavova).

Kriteriji za duboku UIC

Do infekcije dolazi u roku od 30 dana nakon operacije u odsutnosti implantata ili ne kasnije od jedne godine ako je prisutna. Postoji razlog za vjerovanje da je infekcija povezana s ovom kirurškom operacijom i da je lokalizirana u dubokim mekim tkivima (na primjer, fascijalnim i mišićnim slojevima) u području rezova. Kriterij za dijagnozu je barem jedan od sljedećih simptoma:

1. gnojni iscjedak iz dubine reza, ali ne i organ / šupljina u kirurškom području;
2. spontana divergencija rubova rane ili namjerno otvaranje rane od strane kirurga sa sljedećim znakovima: vrućica (> 37,5 ° C), lokalizirana bol, osim kada sijanje iz rane daje negativne rezultate;
3. tijekom izravnog pregleda, tijekom reoperacije, tijekom histopatološkog ili rendgenskog pregleda, na području dubokog rezanja nađeni su apsces ili drugi znakovi infekcije;
4. Dijagnoza dubokog incizija postavlja kirurg ili drugi liječnik.

Infekcija s dubokim i površinskim rezovima zabilježena je kao ICRI dubokog incizija.

Laboratorijski testovi

Broj leukocita u perifernoj krvi

Povećanje broja neutrofila u ručnom izračunu određenih vrsta leukocita, osobito kada se otkrije pomak leukocita u lijevo i limfocitopenija, znači prisutnost infekcije. Međutim, u kroničnom tijeku para endoproteze, ovaj oblik dijagnoze nije informativan i nema mnogo praktične vrijednosti. Osjetljivost ovog parametra je 20%, specifičnost 96%. Razina predvidljivosti pozitivnih rezultata je 50%, a negativna -85%.

Brzina sedimentacije eritrocita (ESR)

ESR test je mjerenje fiziološke aglutinacijske reakcije crvenih krvnih stanica kada je stimulirana s proteinskim reagensima u akutnoj fazi. Obično se ova metoda koristi u ortopediji u dijagnostici infektivne lezije i naknadnom promatranju. Prethodno je ESR vrijednost od 35 mm / sat korištena kao diferencijalni prag kriterij između aseptičkog i septičkog otpuštanja endoproteze, pri čemu je osjetljivost parametra 98%, a specifičnost 82%.

Treba imati na umu da drugi čimbenici (povezane infektivne bolesti, kolagenske vaskularne lezije, anemija, nedavna operacija, određeni broj određenih malignih bolesti, itd.) Također mogu utjecati na povećanje ESR-a. Stoga se indikator normalne razine ESR-a može koristiti kao dokaz odsutnosti infektivne lezije, ali istodobno, njegovo povećanje nije točan pokazatelj isključivanja prisutnosti infekcije.

Međutim, test za određivanje ESR-a može također biti koristan u određivanju kronične infekcije nakon ponovljenih endoprotetike. Ako je razina ESR-a veća od 30 mm / sat šest mjeseci nakon dvostupanjske procedure za zamjenu ukupne endoproteze, s točnošću do 62%, možemo pretpostaviti prisutnost kronične infekcije.

C-reaktivni protein (CRP)

SRV se odnosi na proteine ​​akutne faze i prisutan je u krvnom serumu bolesnika s ozljedama i bolestima mišićnoskeletnog sustava, koji su praćeni akutnom upalom, razaranjem i nekrozom, te nije specifičan test za bolesnike koji su podvrgnuti artroplastici zgloba. Kao probirni test za pacijenta s razvijenom paranodoprotektivnom infekcijom, CRP test je vrlo vrijedan alat jer nije tehnički kompliciran i ne zahtijeva velike financijske izdatke. Razina CRP-a smanjuje se ubrzo nakon zaustavljanja procesa infekcije, što se opet ne događa s ESR-om. Povišene razine ESR-a mogu trajati godinu dana nakon uspješne operacije, prije nego se vrate na normalnu razinu, dok se razine CRP normaliziraju u roku od tri tjedna nakon operacije. Prema različitim autorima, osjetljivost ovog pokazatelja doseže 96%, a specifičnost - 92%.

Mikrobiološke studije

Bakteriološki pregled uključuje identifikaciju patogena (kvalitativni sastav mikroflore), određivanje njegove osjetljivosti na antibakterijske lijekove, kao i kvantitativna svojstva (broj mikrobnih tijela u tkivima ili sadržaju rane).

Vrijedna dijagnostička tehnika koja vam omogućuje da brzo dobijete predodžbu o vjerojatnoj etologiji infektivnog procesa je mikroskopija s Gram bojom. Ovo istraživanje karakterizira niska osjetljivost (oko 19%), ali prilično visoka specifičnost (oko 98%). Ispitivanje je uključivalo iscjedak rana u prisustvu fistula i defekata rana, sadržaj dobiven tijekom aspiracije zglobova, uzorke tkiva oko endoproteze, protetski materijal. Uspjeh dodjele čiste kulture uvelike ovisi o redoslijedu uzimanja, transporta, sadnog materijala na hranjivim medijima, kao io vrsti procesa infekcije. Kod pacijenata kod kojih su primijenjeni implantati kirurškog liječenja, mikrobiološki pregled daje nizak stupanj otkrivanja infekcije. Materijal za proučavanje u osnovi je iscjedak iz defekata rana, fistula i sadržaj dobiven aspiracijom zgloba. Budući da su, u slučaju infekcija povezanih s implantatima, bakterije pretežno u obliku adhezivnih biofilma, vrlo ih je teško otkriti u sinovijalnoj tekućini.

Uz standardno bakteriološko ispitivanje uzoraka kulture tkiva razvijene su suvremene metode analize na molekularno-biološkoj razini. Stoga će primjena lančane reakcije polimeraze (PCR) omogućiti određivanje prisutnosti bakterijske deoksiribonukleinske ili ribonukleinske kiseline u tkivima. Uzorak kulture stavlja se u posebno okruženje u kojem se odvija razvojni ciklus s ciljem izlaganja i polimerizacije lanaca deoksiribonukleinske kiseline (potrebno je 30 do 40 ciklusa). Uspoređujući sekvence deoksiribonukleinske kiseline dobivene s brojnim standardnim sekvencama, moguće je identificirati mikroorganizam koji je uzrokovao infektivni proces. Iako je PCR metoda vrlo osjetljiva, ona ima malo specifičnosti. To objašnjava mogućnost dobivanja lažno pozitivnih odgovora i poteškoća u diferencijalnoj dijagnozi blokiranog infektivnog procesa od klinički aktivne infekcije.

Instrumentalne studije

Rentgenogrrafiya

Vrlo je malo specifičnih radioloških znakova po kojima se može identificirati infektivna lezija, a nijedna od njih nije patognomonična za para-endoprotetsku infekciju. Postoje dva radiološka znaka koji, iako ne omogućuju dijagnosticiranje prisutnosti infektivnog procesa, sugeriraju njegovo postojanje: periostalna reakcija i osteoliza. Brza pojava ovih znakova nakon uspješne operacije, u nedostatku vidljivih razloga za to, trebala bi povećati sumnje o mogućoj infektivnoj leziji. U isto vrijeme, radiološka kontrola je obavezna, jer se samo u usporedbi s prethodnim kvalitetnim rendgenskim snimkama može suditi o stvarnom stanju stvari.

U slučaju fistulozne para-endoprotetske infekcije, rendgenska fistulografija je nezamjenjiva metoda istraživanja, koja omogućuje razjašnjavanje mjesta fistulnih prolaza, lokalizaciju gnojnih propuštanja i njihovu povezanost s žarištima razaranja u kostima. Na temelju kontrastne rendgenske fistulografije može se provesti diferencijalna dijagnostika površinskih i dubokih oblika para endoprotetske infekcije.

Radiofistulografija lijevog zgloba kuka i lijevog bedra bolesnika P., 39 godina.
Dijagnoza: para endoproteza tipa III; fistula u donjoj trećini bedra, postoperativni ožiljak je dosljedan, bez znakova upale.

Magnetska rezonancija

Ispitivanja magnetne rezonancije smatraju se dodatnim i koriste se u ispitivanju bolesnika s para endoprotetskom infekcijom, obično s ciljem dijagnosticiranja intrapelvicnih apscesa, razjašnjavanjem njihove veličine i opsega diseminacije unutar zdjelice. Rezultati takvih istraživanja pomažu u preoperativnom planiranju i povećavaju nade za povoljan ishod kada se endoproteza ponovno zamijeni.

Skeniranje radioizotopa

Skeniranje radioizotopa korištenjem različitih radiofarmaceutika (Tc-99m, In-111, Ga-67) karakterizira nizak sadržaj informacija, visoka cijena i zahtjevnost istraživanja. Trenutno nema važnu ulogu u dijagnosticiranju infektivnog procesa u području operiranog zgloba.

Ultrazvučna ehografija (ultrazvuk)

Ultrazvuk je učinkovit kao metoda probira, osobito u slučajevima velike vjerojatnosti infekcije, kada konvencionalna aspiracija bedra daje negativne rezultate. U takvim situacijama, ultrazvučni pregled pomaže u određivanju lokacije zaraženog hematoma ili apscesa, a pri ponovljenoj punkciji dobiva potrebne uzorke patološkog sadržaja.

Ultrasonografija desnog kuka, pacijent B., 81 godina.
Dijagnoza: para-endoprotetska infekcija tipa II. Ultrazvučni znakovi umjerenog izljeva u projekciji vrata desnog kuka, ograničeni na pseudo-kapsulu, V do 23 cm 3

Aortoangtsografiya

Smatra se da je ova studija komplementarna, ali može biti izuzetno važna u preoperativnom planiranju u bolesnika s defektima acetabuluma i migracijom acetabularne komponente endoproteze u karličnu šupljinu. Rezultati takvih istraživanja pomažu izbjeći ozbiljne komplikacije tijekom operacije.

Aortografski bolesnik 3., 79 godina.
Dijagnoza: para endoproteza tipa III; nestabilnost, odvajanje komponenti totalne endoproteze lijevog kuka, defekt dna acetabuluma, migracija acetabularne komponente endoproteze u karličnu šupljinu.

Opći principi liječenja bolesnika s para endoprotetskom infekcijom

Kirurško liječenje bolesnika s para endoprotetskom infekcijom općenito odražava napredak u endoprotetici.

U prošlosti, taktika liječenja bila je uglavnom istog tipa za sve pacijente i uglavnom je ovisila o očnim točkama i iskustvu kirurga.

Međutim, danas postoji prilično širok izbor mogućnosti liječenja, uzimajući u obzir opće stanje bolesnika, odgovor njegovog tijela na razvoj patološkog procesa, vrijeme infekcije, stabilnost fiksacije komponenti endoproteze, prevalenciju infektivne lezije, prirodu mikrobiološkog patogena, njegovu osjetljivost na antimikrobne lijekove, stanje kostiju i mekog tkiva u području operiranog zgloba.

Mogućnosti kirurškog liječenja infekcije para-endoproteze

Pri određivanju kirurške taktike u slučaju utvrđene činjenice para-endoprotetske infekcije, najvažnije je odlučiti je li moguće održavati ili ponovno instalirati endoprotezu. Iz ove pozicije preporučljivo je razlikovati četiri glavne skupine kirurških intervencija:

• I - revizija sa očuvanjem endoproteze;
• II - s jednom korakom, dvostupanjskom ili trostupanjskom reendoprotezijom.
• III - ostali postupci: revizija s uklanjanjem endoproteze i artroplastikom resekcije; s uklanjanjem endoproteze i upotrebom VCT; uklanjanje endoproteze i neslobodne muskuloskeletne ili mišićne plastike.
• IV - ekstraartikulacija.

Metode revizije umjetnog zgloba kuka

Bez obzira na trajanje infekcije nakon endoproteze kuka, prilikom odlučivanja o kirurškom liječenju potrebno je pridržavati se sljedećih načela revizije umjetnog zgloba kuka: optimalnog pristupa, vizualne procjene patoloških promjena mekih tkiva i kostiju, revizije komponenti endoproteze (koja se ne može u potpunosti izvesti bez dislokacije umjetnog zgloba određivanje indikacija za očuvanje ili uklanjanje sastojaka ili cijele endoproteze, metode uklanjanja do cementa, drenaže i zatvaranja rane.

Pristup je kroz stari postoperativni ožiljak. Preliminarno, boja (alkoholna otopina sjajnog zelenog u kombinaciji s vodikovim peroksidom) se uvodi u fistulu (ili defekt rane) pomoću katetera spojenog na štrcaljku. U slučajevima kada nema fistula, moguće je uvesti otopinu boje kada probušite gnojni fokus. Nakon uvođenja boje, izvode se pasivni pokreti u zglobu kuka koji poboljšavaju obojenje tkiva u dubini rane.

Provedite revizije, fokusirajući se na raspodjelu otopine boje. Vizualna procjena mekih tkiva uključuje proučavanje stupnja edema posljednjeg, promjenu njihove boje i teksture, odsutnost ili prisutnost odvajanja mekih tkiva i njegovu duljinu. Procijenjena je priroda, boja, miris i volumen tekućeg abnormalnog sadržaja kirurške rane. Uzorci patoloških sadržaja uzimaju se za bakteriološko ispitivanje.

Ako su uzrok suppuracije ligature, potonje se izrezuju zajedno s okolnim tkivima. U tim slučajevima (u nedostatku propuštanja boje u područje umjetnog zgloba) revizija endoproteze je nepraktična.

U slučaju izoliranih epifascijalnih hematoma i apscesa nakon evakuacije krvi ili gnoja i izrezivanja rubova rane, probušen je umjetni zglob kuka kako bi se isključila neobučena hematoma ili reaktivni upalni eksudat. Kada se otkriju, obavlja se puna revizija rane do pune dubine.

Nakon izlaganja endoproteze procjenjuje se stabilnost komponenti umjetnog zgloba. Stabilnost acetabularne komponente i polietilenske obloge ocjenjuje se primjenom sila kompresije, vuče i rotacije. Čvrstoća komponente za spuštanje u acetabulumu određena je tlakom na rubu metalnog okvira proteze. U nedostatku pokretljivosti čaše i (ili) izlučivanja tekućine iz nje (otopina boje, gnoj), acetabularna komponenta proteze se smatra stabilnom.

Sljedeća faza je dislokacija glave endoproteze, a stabilnost femoralne komponente određena je snažnim pritiskom na nju s različitih strana, a vrše se rotacijski i vučni pokreti. U nedostatku patološke pokretljivosti nogu endoproteze, iscjedak tekućine (otopina boje, gnoj) iz prostora koštane srži komponente femura smatra se stabilnim.

Nakon praćenja stabilnosti komponenti endoproteze, rana se ponovno provjerava kako bi se identificiralo moguće gnojno krvarenje, procijenilo stanje koštanih struktura, temeljita nekroktomija, izrezivanje rubova rane ponovnim liječenjem rane antiseptičkim otopinama i obvezna evakuacija. U slijedećem koraku, polietilenska obloga se zamijeni, glava endoproteze se povuče i rana se ponovno obradi antiseptičkim otopinama uz obavezno usisavanje.

Drenaža rane provodi se u skladu s dubinom, položajem i opsegom infektivnog procesa, kao i uzimajući u obzir moguće načine širenja patoloških sadržaja. Za odvodnju koriste se perforirane PVC cijevi raznih promjera. Slobodni krajevi drenaža se uklanjaju kroz odvojene pukotine mekih tkiva i fiksiraju na koži s odvojenim prekidanim šavovima. Na ranu se nanosi aseptička posuda s antiseptičkom otopinom.

Revizija sa očuvanjem komponenti endoproteze

Postoperativni hematom igra veliku ulogu u razvoju ranih lokalnih infektivnih komplikacija. Krvarenje mekih tkiva i izložena kost u prvih 1 do 2 dana nakon operacije zabilježena je kod svih bolesnika. Učestalost hematoma nakon ukupne endoproteze je, prema mišljenju različitih autora, od 0,8 do 4,1%. Takve značajne fluktuacije objašnjavaju se prije svega razlikama u odnosu na ovu komplikaciju i podcjenjivanjem njezine opasnosti. K.W. Zilkens et al., Vjeruju da je zaraženo oko 20% hematoma. Glavni način prevencije hematoma je pažljivo liječenje tkiva, pažljivo šivanje i odgovarajuća drenaža postoperativne rane, učinkovita hemostaza.

Pacijenti s inficiranim postoperativnim hematomom ili kasnom hematogenom infekcijom tradicionalno se liječe kirurškim tretmanom rane (otvoreno uklanjanje i zadržavanje proteza) i parenteralna antimikrobna terapija bez uklanjanja komponenti endoproteze.

Po mišljenju različitih autora, stupanj uspješnosti takvih kirurških intervencija kreće se od 35 do 70%, pri čemu se povoljni ishodi u većini slučajeva javljaju tijekom revizije u prosjeku prvih 7 dana, a nepovoljni za 23 dana.

Revizija sa očuvanošću endoproteze je razumna za para-endoprotetsku infekciju tipa I. Pacijenti kojima se pokazuje da ovaj način liječenja treba udovoljavati sljedećim kriterijima: 1) manifestacija infekcije ne bi trebala prelaziti 14 - 28 dana; 2) nema znakova sepse; 3) ograničene lokalne manifestacije infekcije (inficirani hematom); 4) stabilna fiksacija komponenti endoproteze; 5) utvrđena etiološka dijagnoza; 6) vrlo osjetljiva mikrobna flora; 7) mogućnost dugotrajne antimikrobne terapije.

Terapeutska taktika tijekom revizije s očuvanjem komponenti endoproteze

revizija:

• temeljito uklanjanje rane;
• zamjena polietilenske obloge, glave endoproteze.

Parenteralna antibiotska terapija: 3-tjedni tečaj (stacionarno).

Supresivna oralna antibiotska terapija: 4-6 tjedni tečaj (ambulantno).

Kontrola: klinička analiza krvi, C-reaktivni protein, fibrinogen - najmanje jednom mjesečno tijekom prve godine nakon operacije, a kasnije prema indikacijama.

Klinički primjer. Pacijent S., 64 godine. Dijagnoza: desna koksartroza. Stanje nakon zamjene endoproteze zgloba kuka 1998. Aseptička nestabilnost acetabularne komponente ukupne endoproteze kuka. Godine 2004. izvršena je zamjena desnog kuka (zamjena acetabularne komponente). Uklanjanje odvoda - drugi dan nakon operacije. Spontana evakuacija hematoma zabilježena je iz defekta rane u mjestu daljinske drenaže u području desnog bedra. Prema rezultatima bakteriološkog ispitivanja iscjetka, otkriven je rast Staphylococcus aureus sa širokim spektrom osjetljivosti na antibakterijske lijekove. Dijagnoza: para endoproteza tipa I. Pacijent je podvrgnut reviziji, rehabilitaciji, drenaži infektivnog fokusa područja desnog kuka, desnog kuka uz očuvanje komponenti endoproteze. Unutar 3 godine nakon revizije, nije uočen povratak infektivnog procesa.

Uzroci loših rezultata revizije uz očuvanje endoproteze:

• nedostatak ranog radikalnog kompleksnog liječenja potisnutih postoperativnih hematoma;
• odbijanje dislokacije endoproteze tijekom revizije;
• odbijanje zamjene polietilenskih obloga (zamjena glave endoproteze);
• revizija s neidentificiranim mikrobnim agensom;
• očuvanje endoproteze s raširenim gnojnim procesom u tkivima;
• pokušaj očuvanja endoproteze u slučaju ponovljene revizije u slučaju recidiva infekcijskog procesa
• odbijanje provođenja supresivne antibiotske terapije u postoperativnom razdoblju.

Iako je u posljednjih nekoliko godina došlo do određenog uspjeha u liječenju pacijenata s para endoprotetskom infekcijom kirurškim tretmanom bez uklanjanja endoproteze, općenito je prihvaćeno da je ova metoda neučinkovita, posebno u liječenju bolesnika s para endoprotetskom infekcijom tipa III, te dovodi do povoljnog ishoda samo pod određenim skupom stanja.

Revizija s jednom fazom reedoprosthetics

1970., H.W. Buchholz je predložio novu metodu za liječenje infekcije para-endoprotezom: postupak u jednom koraku za zamjenu endoproteze uporabom polimetil metakrilatnog koštanog cementa na bazi antibiotika. Godine 1981. objavio je svoje podatke o rezultatima primarne reimplantacije na primjeru 583 bolesnika s ovom vrstom patologije. Razina povoljnih ishoda nakon provedenog postupka iznosila je 77%. Međutim, brojni istraživači podržavaju oprezniju primjenu ove metode liječenja, navodeći podatke o ponavljanju procesa infekcije u 42% slučajeva.

Opći kriteriji za mogućnost jednofaznog reimplantiranja:

• nedostatak uobičajenih manifestacija opijenosti; ograničene lokalne infekcije;
• dovoljno zdravog koštanog tkiva;
• utvrđena etiološka dijagnoza; visoko osjetljiva gram-pozitivna mikrobna flora;
• mogućnost supresivne antimikrobne terapije;
• i stabilnost i nestabilnost komponenti endoproteze.

Pacijent M, 23 godine s dijagnozom juvenilnog reumatoidnog artritisa, aktivnost I, viscero-zglobna forma; bilateralna koksartroza; bolni sindrom; kombinirana kontraktura. Godine 2004. provedena je kirurška intervencija: totalna endoproteza desnog kuka, spinotomija, adduktorotomija. Fibrilna groznica zabilježena je u postoperativnom razdoblju, laboratorijska - umjerena leukocitoza, ESR - 50 mm / h. Prema bakteriološkom ispitivanju punctate od desnog kuka zglob - rast Escherichia coli. Pacijent je prebačen u odjel gnojne kirurgije s dijagnozom: paraendoprostetska infekcija). Pacijent je bio podvrgnut reviziji, rehabilitaciji, drenaži infektivnog fokusa područja desnog kuka, re-protezi desnog kuka. U razdoblju od 1 godine i 6 mjeseci nakon revizije recidiva infektivnog procesa nije zabilježena, provedena je potpuna endoproteza lijevog kuka.

Nesumnjivo, zamjena endoproteze u jednom stupnju izgleda privlačno, jer omogućuje potencijalno smanjenje stope incidencije među pacijentima, smanjujući troškove liječenja i izbjegavajući tehničke poteškoće tijekom ponovnog rada. Trenutno, jedna-korak re-zamjena endoproteze igra ograničenu ulogu u liječenju bolesnika s para-endoprotetskom infekcijom, koristi se samo u prisutnosti brojnih specifičnih stanja. Ova vrsta liječenja može se koristiti u liječenju starijih bolesnika kojima je potrebno brzo izliječiti, a koji ne mogu izdržati drugu operaciju ako se reimplantiraju u dvije faze.

Revizija s dvostupanjskom reimplantacijom

Dvostupanjska re-endoproteza, prema većini kirurga, preferirani je oblik liječenja za pacijente s para endoprotetskom infekcijom. Vjerojatnost uspješnog ishoda kod primjene ove tehnike varira od 60 do 95%.

Dvostupanjska revizija uključuje uklanjanje endoproteze, temeljito kirurško liječenje mjesta infekcije, zatim srednji period s tijekom supresivne antibiotske terapije tijekom 2-8 tjedana i ugradnju nove endoproteze tijekom druge operacije.

Jedan od najtežih trenutaka tijekom dvofazne zamjene endoproteze je točno vrijeme drugog stupnja. U idealnom slučaju, rekonstrukcija zgloba ne bi se trebala provoditi s nekropiranim infektivnim procesom. Međutim, većina podataka koji se koriste za određivanje optimalnog trajanja međufaze su empirijski. Trajanje II stupnja je od 4 tjedna do jedne ili više godina. Stoga kod donošenja odluke značajnu ulogu ima klinička procjena postoperativnog razdoblja.

Ako se testovi periferne krvi (ESR, CRP, fibrinogen) provode mjesečno, njihovi rezultati mogu biti vrlo korisni za određivanje trajanja završne operacije. Ako je postoperativna rana zacijelila bez ikakvih znakova upale, a gornji pokazatelji su se vratili u normalu tijekom srednje faze liječenja, potrebno je provesti drugu fazu kirurškog liječenja.

U završnoj fazi prve operacije moguće je koristiti različite vrste odstojnika pomoću koštanog cementa impregniranog antibioticima (ALBC-Artibiotic-Loadet Bone Cement).

Trenutno se koriste sljedeći modeli razmaka:

• Blokasti razmaknici, u potpunosti izrađeni od ALBC, služe uglavnom za popunjavanje mrtvog prostora u području acetabuluma;
• medularne razmaknice, koje predstavljaju monolitnu jezgru ALBC, umetnute u kanal koštane srži femura;
• zglobni razmaknici (PROSTALAC), koji točno odgovaraju obliku komponenti endoproteze, izrađeni su od ALBC.

Glavni nedostatak bloka i medularnih razmaka je proksimalni pomak bedra.

Radiografija desnog kuka zgloba pacijenta P., 48 godina. Dijagnoza: paraendoprotetska infekcija tipa I, duboka forma, rekurentni tijek. Stanje nakon ugradnje kombiniranog blok-medularnog odstojnika. Proksimalni pomak bedra.

Kao spacer, možete koristiti unaprijed odabranu novu femoralnu komponentu endoproteze ili samo ukloniti. Posljednji se podvrgava sterilizaciji tijekom operacije. Acetabularna komponenta proizvedena je na poseban način iz ALBC.

Varijante odstojnika.

Opći kriteriji za mogućnost dvostupanjske re-endoproteze:

• široko rasprostranjeno oštećenje okolnih tkiva bez obzira na stabilnost komponenti endoproteze;
• neuspjeh prethodnog pokušaja održavanja stabilne endoproteze;
• stabilna endoproteza s gram-negativnom ili multi-rezistentnom mikrobnom florom;
• mogućnost suzbijanja antimikrobne terapije.

Terapeutska taktika tijekom dvostupanjske re-endoproteze

Faza I - Revizija:

• temeljito uklanjanje rane;
• uklanjanje svih komponenti endoproteze, cementa;
• ugradnja zglobnog razmaknika
• ALBC;
• parenteralna antibiotska terapija (trodnevni tečaj).

Srednji period: ambulantno promatranje, supresivna oralna antibiotska terapija (8-tjedni tečaj).

II. Faza - reimplantacija, parenteralna antibiotska terapija (dvotjedni tečaj).

Ambulantno razdoblje: supresivna oralna antibiotska terapija (8-tjedni tečaj).

Klinički primjer dvofazne re-artroplastike korištenjem kombiniranog blok-medularnog razmaknice.

Pacijent T., 59 godina. Godine 2005. provedena je potpuna endoproteza desnog kuka u odnosu na lažni zglob vrata desnog femura. Postoperativno razdoblje je bilo beznačajno. 6 mjeseci nakon operacije dijagnosticirana je parandroprostetska infekcija tipa II. U odjelu gnojne kirurgije izvršena je operacija: uklanjanje totalne endoproteze, revizije, rehabilitacije, drenaže gnojnog žarišta desnog kuka zglobom ugradnjom kombiniranog blok-medularnog odstojnika. Skeletna vuča za 4 tjedna. Postoperativno razdoblje bez obilježja. Tri mjeseca nakon revizije, desni zglob kuka ponovno je protetski. Postoperativni period - bez obilježja. U slučaju udaljenih razdoblja promatranja, nema znakova ponavljanja procesa infekcije.

Klinički primjer dvofazne re-artroplastike pomoću zglobnog razmaknice.

Pacijent T., 56 godina, 2004. godine operiran je zbog desnoklasične koksartroze. Izvršena je potpuna endoprotetska zamjena desnog kuka. Postoperativno razdoblje je bilo beznačajno. 9 mjeseci nakon operacije dijagnosticirana je parandroprostetska infekcija tipa II. U odjelu gnojne kirurgije izvršena je operacija: uklanjanje totalne endoproteze, revizije, rehabilitacije, drenaže gnojnog žarišta desnog kuka zglobom instalacijom zglobnog (artikulacijskog) razmaka. Postoperativni period je bez komplikacija. Tri mjeseca nakon revizije, desni zglob kuka ponovno je protetski. Postoperativni period - bez obilježja. Nakon praćenja tijekom 14 mjeseci nije bilo dokaza o povratku infektivnog procesa.

Revizija s trostupanjskom reedoprostetikom

Često postoji situacija kada se kirurg suočava s problemom značajnog gubitka koštane tvari, bilo u proksimalnom femuru ili u acetabulumu. Transplantacija kostiju, uspješno korištena u aseptičnoj ponovnoj zamjeni ukupne endoproteze, ne bi se trebala koristiti ako postoji mjesto infekcije u predstojećem zahvatu. U rijetkim slučajevima, pacijent može biti zamijenjen u tri stupnja endoproteze. Ova vrsta liječenja uključuje uklanjanje komponenti endoproteze i temeljito kirurško liječenje lezije, nakon čega slijedi prvi među-stupanj liječenja parenteralnom antimikrobnom terapijom. U nedostatku znakova procesa infekcije, koštano cijepljenje se provodi u drugom operativnom stadiju. Nakon provedene druge srednje faze liječenja primjenom parenteralne antimikrobne terapije, treća i završna faza kirurškog liječenja je ugradnja trajne endoproteze. Budući da se ova metoda liječenja koristi ograničeno, trenutno nema točnih podataka o postotku povoljnih ishoda.

Posljednjih godina u inozemnoj je znanstvenoj literaturi zabilježeno izvješće o uspješnom liječenju ove patologije primjenom dvostupanjskih ponovljenih endoprotetika. Dajemo jedno od sličnih vlastitih kliničkih zapažanja.

Pacijent K., 45 godina. Godine 1989. provedena je operacija za post-traumatsku desnokisnu koksartrozu. Nakon toga - ponovljena endoproteza o nestabilnosti komponenti ukupne endoproteze. Nedostatak koštane koštane mase u sustavu AAOS: acetabulum - klasa III, femur - III klasa. Godine 2004. provedena je reimplantacija s obzirom na nestabilnost acetabularne komponente endoproteze. U ranom postoperativnom razdoblju dijagnosticirana je parandroprostetska infekcija tipa I. U odjelu gnojne kirurgije izvršena je operacija: uklanjanje totalne endoproteze, revizije, rehabilitacije, drenaže gnojnog žarišta desnog kuka zglobom instalacijom zglobnog (artikulirajućeg) razmaka. Postoperativni period je bez komplikacija. Tri mjeseca nakon revizije, desni zglob kuka, auto-i aloplasta kosti bili su re-protetika. Postoperativno razdoblje je bilo beznačajno. Tijekom praćenja unutar 1 godine, nisu otkriveni nikakvi znakovi recidiva infektivnog procesa.

Ostali kirurški zahvati

Nažalost, nije uvijek moguće spasiti endoprotezu ili provesti re-implantaciju. U toj situaciji, kirurzi moraju pribjeći uklanjanju endoproteze.

Apsolutne indikacije za uklanjanje endoproteze:

• sepsa;
• ponovljeni neuspješni pokušaji operativnog očuvanja endoproteze, uključujući varijante jednofazne i dvostupanjske endoproteze;
• nemogućnost naknadnog djelovanja re-protetike u bolesnika s teškim komorbiditetima ili polialergijom na antimikrobne lijekove;
• nestabilnost komponenti endoproteze i kategorično odbijanje pacijenta da se reimplantira.

U slučaju apsolutnih indikacija za uklanjanje endoproteze i nemogućnosti ponovnog implantiranja u završnoj fazi kirurške intervencije s ciljem rehabilitacije infektivnog nidusa (jedina iznimka su bolesnici sa sepsom), metoda izbora, zajedno s artroplastikom resekcije, je za održavanje potpore donjeg ekstremiteta. Osoblje našeg instituta predložilo je i izvršilo: formiranje potpore za proksimalni kraj bedrene kosti na većem trohanteru nakon kosog ili poprečnog osteotomije i naknadne medijalizacije; formiranje nosača proksimalnog kraja butne kosti na fragmentu krila ilija, uzetog na mišićnoj nozi za hranjenje, ili na demineraliziranom koštanom transplantatu.

Izvlačenje zgloba kuka može biti potrebno u prisutnosti kronične rekurentne infekcije koja predstavlja izravnu prijetnju životu pacijenta, kao i ozbiljan gubitak funkcije udova.

U nekim slučajevima, s kroničnom rekurentnom infekcijom koja traje i nakon uklanjanja ukupne endoproteze kod pacijenata sa značajnim zaostalim kostima mekog tkiva, potrebno je pribjeći plastici s neslobodnim zaliskom mišića otočića.

Metoda neslobodne plastičnosti s poklopcem mišića otočića iz lateralnog butnog mišića

• sepsa;
• akutna faza infektivnog procesa; patoloških procesa koji su prethodili ozljedi i (ili) prethodno izvedenih kirurških intervencija u području primatelja, uzrokujući nemogućnost izolacije vaskularnog aksijalnog snopa i (ili) mišićnog režnja;
• dekompenzacija funkcije vitalnih organa i sustava zbog popratne patologije.

Prije početka kirurškog zahvata na koži bedra opisana je projekcija intermuskularnog razmaka između izravnih i lateralnih širokih mišića bedara. Ova projekcija praktički se podudara s pravocrtnom crtom između gornje prednje ilijačne kralježnice i vanjskog ruba čašice. Zatim se određuju i označavaju granice unutar kojih se nalaze krvne žile na klapni. Napravljen je rez s izrezivanjem starog postoperativnog ožiljaka s preliminarnim bojanjem fistulnih prolaza briljantnom zelenom otopinom. Prema opće prihvaćenim metodama, revizija i rehabilitacija gnojnog žarišta provodi se uz obvezno uklanjanje komponenti endoproteze, koštanog cementa i svih zahvaćenih tkiva. Rana se obilno ispire antiseptičkim otopinama. Utvrđene su veličine kostiju i šupljina mekih tkiva tijekom operacije, izračunate su optimalne veličine mišićnog režnja.

Kirurški rez se produžuje u distalnom smjeru. Izvršite mobilizaciju kože i potkožnog režnja na predviđenu projekciju intermuskularnog jaza. Uđite u prazninu, gurajući mišiće kukama. Unutar određenog područja nađene su posude koje hrane bočni široki mišić bedra. Kuke lamela uvlače rektalni mišić bedra prema unutra. Zatim se izolira vaskularna stijenka preklopa - silazne grane lateralnih kuverti femoralne kosti i vene u proksimalnom smjeru za 10-15 cm do glavnih trupova lateralne ovojnice femoralne kosti vaskularnog snopa. U isto vrijeme, sve grane mišića koje se protežu od naznačene vaskularne peteljke do srednjeg širokog mišića bedra su ligirane i križane. Formira se mišićni poklopac otočića s dimenzijama koje odgovaraju zadacima rekonstrukcije. Potom se odabrani kompleks tkiva provodi preko proksimalnog femura i smjesti u formiranu šupljinu u acetabulumu. Poklopac mišića spojen je na rubove defekta.

Kirurška rana se isušuje pomoću perforiranih PVC cijevi i zašiva u slojevima.

Pacijent Sh., 65 godina. Godine 2000. provedena je potpuna endoproteza lijevog kuka za lijevo-desnu koksartrozu. U postoperativnom razdoblju dijagnosticirana je para-endoprotetska infekcija tipa I, izvršena je kontrola infektivnog fokusa uz očuvanje endoproteze lijevog kuka. 3 mjeseca nakon revizije, razvio se povratak infekcije. Naknadne konzervativne i operativne mjere, uključujući uklanjanje ukupne endoproteze lijevog zgloba zgloba, nisu dovele do ublažavanja infekcije, a 2003. godine izvršena je revizija s neslobodnom plastičnošću s poklopcem mišića otočića iz lateralnog mišića bedra. Postoperativni period - bez obilježja. Nakon praćenja tijekom 4 godine nije bilo dokaza o povratku infektivnog procesa.

Trenutno postoji tendencija povećanja broja operacija artroplastike zglobova kuka, kao i povećanja različitih vrsta komplikacija tih operacija. Kao rezultat toga, opterećenje zdravstvenog sustava raste. Vrlo je važno pronaći načine kako smanjiti troškove liječenja ovih komplikacija, a istovremeno održati i poboljšati kvalitetu pružene medicinske skrbi. Teško je analizirati podatke mnogih istraživanja o rezultatima liječenja pacijenata s para endoprotetskom infekcijom, jer su pacijenti implantirani s različitim vrstama endoproteza i sa i bez polimetilmetakrilata. Nema pouzdanih statističkih podataka o broju revizijskih postupaka ili broju ponavljanja infektivnog procesa koji je prethodio dvostupanjskoj zamjeni endoproteze, pri čemu se istodobna patologija ne uzima u obzir, često se koriste različite metode liječenja.

Međutim, dvostupanjska reimplantacija pokazuje najveću stopu eliminacije infekcije i smatra se “zlatnim standardom” za liječenje pacijenata s para endoprotetskom infekcijom. Naše iskustvo u korištenju artikulirajućih razmaka pokazalo je prednosti ove metode liječenja, budući da, uz obnovu, stvaranje depoa antibiotika, osigurava očuvanje duljine nogu, pokreta u zglobu kuka, pa čak i neke sposobnosti potpore ekstremiteta.

Dakle, suvremeni razvoj medicine omogućuje ne samo održavanje implantata u lokalnom infektivnom procesu, već, ako je potrebno, provođenje stupnjevitih rekonstruktivno-restorativnih operacija paralelno s smanjenjem infektivnog procesa. Zbog visoke složenosti re-endoprostetike, ovaj se tip operacije treba izvoditi samo u specijaliziranim ortopedskim centrima s obučenim operativnim timom, odgovarajućom opremom i instrumentima.

RM Tikhilov, V.M. Shapovalov
RNIITO njih. RR Vreden, St. Petersburg