Reumatska groznica (reumatizam) kod djece - razumijemo i liječimo

Prije nekoliko desetljeća, pojam "reumatizam" značio je sve bolesti organa pokreta i potpore. Danas ta riječ podrazumijeva bolesti uzrokovane streptokokama, koje negativno utječu na srce, zglobove, živčani sustav i druge organe. Ova bolest pogađa djecu od 7 do 15 godina, koja imaju tendenciju da imaju predispoziciju.

Danas, moderna svjetska medicina umjesto riječi "reumatizam" koristi termin "akutna reumatska groznica".

Dugi niz godina ova je bolest bila glavni uzrok srčanih bolesti u djece, ali zahvaljujući novim razvijenim preventivnim mjerama, danas se broj takvih bolesnika značajno smanjio. Te mjere usmjerene su na suzbijanje streptokokne infekcije uz pomoć suvremenih antibiotskih lijekova.

patogeneza

Prema svjetskim statistikama, za svakih tisuću ima 0.3-18.6 bolesne djece.

Akutna reumatska groznica razvija se u pozadini komplikacija streptokoknih infekcija, koje su lokalizirane u nazofarinksu i doprinose proizvodnji enzima koji utječu na tkiva. Nakon perioda inkubacije (2-4 dana), dijete se počinje žaliti na glavobolje, loše osjećaje, bol u grlu i groznicu. Ako se ti simptomi pojave, roditelji bi trebali zapamtiti da bolest ima genetsku predispoziciju. A ako netko od bliskih srodnika pati od reumatizma i srčanih bolesti, onda se trebate obratiti liječniku za kvalificiranu medicinsku pomoć u cilju borbe protiv streptokoka.

Reumatska groznica se može pojaviti s različitim simptomima. Najčešće pogađa školsku djecu, dok se djeca mlađa od tri godine rijetko razboljevaju.

Bolest je popraćena humoralnim i staničnim imunološkim promjenama, pacijent ima povećanje takvih naslova:

• -antistreptolysin 0;
• antistreptogialuronidaza;
• antistreptokinaza;
• broj B-limfocita u pozadini smanjenja broja T-limfocita.

Osim toga, postoji značajna disfunkcija tkiva bazofila, povećava njihovu degranulaciju, prodiranje u krv i tkiva upalnih medijatora - histamin, bradikinin, serotonin. Sve to dovodi do daljnjeg razvoja upalnog procesa.

Kao posljedica upale imunološkog sustava razvija se dezorganizacija vezivnog tkiva. Taj se proces odvija u nekoliko faza.

1. Prvo se vidi mukoidno oticanje vezivnog tkiva.
2. Zatim, kao rezultat razvoja fibrinoidne nekroze, kolagenska vlakna su neorganizirana.
3. Nadalje, specifični reumatski granulomi oblikuju se oko fibroidno-nekrotičnog fokusa.
4. Posljednju fazu, koja se javlja otprilike pola godine, karakterizira razvoj skleroze.

dijagnostika

Reumatizam u djece može se manifestirati velikim ili malim simptomima. Prvi uključuje:

• poliartritis;
• karditis;
• koreje;
• eritem prstena;
• reumatski čvorići.

Osim toga, laboratorijski testovi mogu pokazati povišene razine leukocita, ESR, prisutnost PSA, kao i prošireni P-Q interval na elektrokardiogramu.

Ako pacijent ima jedan ili nekoliko velikih znakova i dva mala, tada mu se dijagnosticira reumatizam.

Ako je bolest latentna, tada se ne uočavaju značajne promjene u laboratorijskim podacima. U ovom slučaju, imunološki parametri će se promijeniti - razina imunoglobulina, RBTL, broj T-i B-leukocita, suspenzija migracije leukocita.

Znate li što je otvoreni ovalni prozor u srcu djeteta? Ovaj članak će vam reći o ovom problemu i kako se nositi s njim.

simptomi

Bolest se počinje manifestirati nakon 2 do 3 tjedna nakon upale grla, pioderme, kožnih infekcija. Dijete ima očiglednu povišenu temperaturu, pogoršanje zdravlja, bol, oticanje i crvenilo u zglobovima (artritis).

Bolovi su migratorne prirode, javljaju se u jednom ili drugom zglobu. Takvi bolni osjećaji traju 7-10 dana. Paralelno s artritisom razvija se reumatska bolest srca, koja se može manifestirati kao male promjene kao i složene. U teškim slučajevima, pacijent ima kratkoću daha, bol u srcu, palpitacije, oticanje. Opasnost od bolesti leži u činjenici da čak i lagani tijek ima negativan učinak na srčane zaliske, koji se u konačnici ne mogu čvrsto zatvoriti (ili potpuno zatvoriti), što dovodi do razvoja defekta ventila.

U pravilu, razvoj reumatske bolesti srca javlja se u dobi od 12 do 25 godina. Bolest se razvija postupno, tijekom vremena, manifestirajući se sve više i više simptoma. To uključuje:

• oslabljena koordinacija pokreta;
• promijenjeno psihološko stanje (djeca često mijenjaju raspoloženje, plaču, odsutno razmišljaju, slabo se sjećaju informacija);
• nehotično trzanje mišića lica, ruku i stopala;
• oštre, nezgrapne geste i pokrete;
• nejasan nerazumljiv govor;
• izmijenjeni hod, razmažen rukopis i smanjena sposobnost učenja.

razlozi

Uzrok bolesti je streptokok skupine A, a ne utječe na srce i zglobove, ali ometa funkciju imunološkog sustava.

Budući da struktura streptokoknih proteina ima sličnu strukturu kao i proteini srčanih zalistaka i srca, imunološki sustav pogrešno počinje boriti se s vlastitim tkivom, uzrokujući time upalu i bolest vlastitog organizma.

Ova je bolest osjetljivija na djecu s oslabljenim imunološkim sustavom, kao i na osobe čiji srodnici boluju od istih bolesti. Treba imati na umu da je akutna reumatska groznica društvena bolest koja se najčešće javlja kod osoba koje žive u neprimjerenim uvjetima. Rizik od razvoja bolesti raste s konstantnom hipotermijom, lošom prehranom, lošom higijenom.

prevencija

Preventivne mjere uključuju aktivno uklanjanje žarišta infekcije i liječenje bolesti uzrokovanih streptokoknom infekcijom.

Bolesnici s primarnom reumatskom bolešću srca trebaju uzimati preparate penicilina 1 put u 4 tjedna tijekom tri godine. Ako je primarna reumatska bolest srca popraćena razvojem srčanih oboljenja, a recidivna reumatska bolest srca se dijagnosticira u djeteta, onda prevencija penicilinskih lijekova s ​​lijekovima traje 5 godina.

Metode liječenja

Glavne metode liječenja su:

1. Korištenje etiotropnih lijekova.
2. Borba protiv patogena.
3. Jačanje imunološkog sustava i tijela kao cjelovite metode liječenja u lječilištu.
4. Korištenje narodnih lijekova.

Liječenje lijekovima

U slučaju akutnog tijeka u djece, liječenje se sastoji u uzimanju lijekova koji uklanjaju simptome, kao iu skladu s mirovanjem tijekom prva dva do tri tjedna. Ako je tijek bolesti lagan, djetetu se daje poludnevni režim. Trajanje liječenja je približno 1,5 do 2 mjeseca. Kada se stanje poboljša, pacijent se prebacuje u slobodni način rada.

Etiotropsko liječenje uključuje uporabu antibiotskih lijekova iz serije penicilina (benzil penicilin, itd.), Koji eliminiraju uzrok bolesti - streptokoka. U slučajevima kada je liječenje takvim sredstvima kontraindicirano zbog intolerancije, propisuju se makrolidi. Pripravci penicilina uzimaju se tijekom 7 do 10 dana. Ako dijete ima dugotrajan i kontinuiran relaksirajući tijek bolesti, liječnik propisuje kinolinske pripravke koji se moraju uzimati najmanje godinu dana. Najčešći među tim lijekovima je "klorokin" ("Delagil"). Učinak uzimanja ovih lijekova odvija se nakon otprilike 3 do 6 tjedana, a vidljivi rezultati se pojavljuju nakon šest mjeseci kontinuiranog liječenja.

Patogenetsko liječenje je uporaba glukokortikoida i NSAR. Djeci koja boluju od kardio-reumatoloških bolesti propisuje se prednizolon. U prvim danima dnevna doza ovog lijeka trebala bi biti oko 30 mg, a uz visoku aktivnost bolesti - od 40 mg. Nadalje, ako je potrebno, liječnik može smanjiti dozu "prednizolona".

Da bi se smanjila aktivnost upale potrebno je uzeti nesteroidne protuupalne lijekove - "ibuprofen" ili "diklofenak". Ako djeca imaju zadržavanje tekućine, liječnik može propisati diuretik. Trajanje liječenja i doze lijekova se određuju pojedinačno, ovisno o težini bolesnikovog stanja.

Srčane bolesti liječe se antiaritmicima koji potiču normalizaciju srčanog ritma.

Liječenje se propisuje djeci nakon uklanjanja simptoma akutnog tijeka bolesti. U tom slučaju, aktivnost djeteta tijekom spa tretmana treba biti minimalna. U ovom trenutku ne možete primijeniti nikakve metode fizioterapije. Kod reumatizma od 1 i 2 stupnja, kao i uz prisutnost bolesti srca i cirkulatorne disfunkcije, liječenje u lječilištu je kontraindicirano za dijete.

Narodni lijekovi

Osim lijekova, poželjno je provesti liječenje i narodne lijekove. Akutna reumatska groznica će proći brže ako su lubenice, borovnice, brusnice i brusnice uključene u prehranu djeteta. Osim toga, za borbu protiv ove bolesti i korištenje takvih narodnih lijekova:

• Svježi naribani krumpir koristi se kao kompresija za noć. Da biste napravili kompresiju, morate trljati krumpir, lagano stisnuti sok i zamotati kolač u gazu. Na vrh krumpira morate staviti celofan i omotati topli šal.
• Lišće na pari se također koristi kao obloga. Da biste ga pripremili, uzmite nekoliko listova, ulijte kipuću vodu 20 minuta, a zatim isušite vodu. Nakon toga, topli listovi pažljivo se stisnu i nanesu na bolno mjesto za noć, umotani u celofan i topli šal.
• Infuzija od maline (za pripremu uzeti pregršt bobica i prelijte 200 ml kipuće vode. Dajte djetetu vruće prije spavanja).
• Borovi pupovi ili listovi crnog ribiza za kupanje. Da biste to učinili, veliki broj lišća su pari u kantu kipuće vode za 40 minuta, a zatim je rezultiralo infuzija ulije u kadu. Dijete treba provesti najmanje 20 minuta u takvoj kupki.

Ako sumnjate na reumatsku groznicu kod djeteta, roditelji bi trebali odmah kontaktirati reumatologa i kardiologa, koji će napraviti točnu dijagnozu i propisati pravodobno i adekvatno liječenje prema postojećim simptomima i uz pomoć medicinskih ispitivanja.

Često je bila bolesna i nije mogla razumjeti zašto, čitala o parazitima. Odmah je počeo liječenje. Pomoglo je! Glavna greška većine je odgađanje! Što prije počnete uklanjati parazite, to bolje. Ako govorimo o drogama, onda je sve problematično. Danas postoji samo jedan djelotvoran anti-parazitski kompleks, UNITOX. Uništava i čisti iz tijela sve poznate parazite - od mozga i srca do jetre i crijeva. Nitko od postojećih lijekova više nije sposoban za to, a sada nema boli i nelagode!

Akutna reumatska groznica kod djece

Akutna reumatska groznica (ORL) kod djece javlja se kao posljedica oštećenja vezivnog tkiva A-streptokoka. Patologija je rijetko dovoljna i pogađa uglavnom školsku djecu, kod djece mlađe od 3 godine praktički se ne dijagnosticira. Bolest je označena kao opasna i izaziva razvoj komplikacija. Stoga je nužno pravilno ga razlikovati i pružiti pravovremenu pomoć.

razlozi

Uzročnik bolesti je streptokoka, koja se aktivira u tijelu nakon bolova u grlu, grimizne groznice, apscesa i drugih zaraznih bolesti. Ako primarni fokus nije izliječen pravodobno, patogena bakterija s krvotokom širi se kroz tijelo, uzrokujući groznicu. Glavna opasnost od patologije je nepredvidivost. Nemoguće je predvidjeti koji će organi i sustavi biti osjetljivi na bolesti, što komplicira dijagnozu.

simptomi

Simptomatologija bolesti ovisi o tome koji je organ najviše patio. U pravilu glavni udar pada na srce, središnji živčani sustav, kožu i zglobove.

Najčešće, akutna reumatska groznica utječe na tkivo srčanog mišića. Ako perikardij (vanjska membrana srca) pati, perikarditis se razvija - suhi ili eksudativni. Dijete pati od bolova i težine u prsima, dolazi do respiratornog zatajenja i kratkog daha.

Uz poraz miokarda očituje se kršenje u radu srčanog mišića, najčešće se radi o brzom otkucaju srca. Ako patogen inficira unutarnju sluznicu srca (endokardij), dolazi do kvara ventila. Komplikacija ove patologije je razvoj zatajenja srca i oštećenja srca, što u budućnosti dovodi do invalidnosti.

Bolest često pogađa velike zglobove - lakat, koljeno, rame i kukove. Dijete osjeća stalnu bol, koja se povećava tijekom kretanja. Zglobovi postaju vrlo bolni, nabubre, pojavljuje se crvenilo, a moguće je i lokalno povećanje temperature. Osjećaj trajne nelagode narušava psiho-emocionalno stanje. Dijete je često nestašno, razdražljivo.

S porazom subkortikalnih struktura mozga kod djece dolazi do povrede pažnje, nesanice, razdražljivosti ili letargije. Ponekad postoji besplatan smijeh ili krik, neprikladno ponašanje.

Izuzetno rijetko vrućica utječe na kožu, uzrokujući pojavu pečata. Ovaj oblik bolesti očituje se crvenilom kože i dilatacijom krvnih žila. U pravilu, kožni reumatizam događa se zajedno s oštećenjem srca ili CNS-a.

Česti znakovi akutne reumatske groznice uključuju groznicu do febrilnih vrijednosti. Dijete često pati od bolova u trbuhu, nedostatka apetita i naglog gubitka težine.

dijagnostika

Ako se sumnja na ORL, dijete mora biti hospitalizirano. U bolnici se podvrgava potpunom pregledu i dobiva potrebnu medicinsku njegu. Primarna dijagnoza temelji se na kliničkoj slici. Da biste to potvrdili, provode se dodatni pregledi:

• kompletna krvna slika, koja alarmira povećanje sadržaja leukocita s pomakom leukocitne formule u lijevo;
• biokemijski testovi krvi, gdje su važni dijagnostički podaci C-reaktivni pokazatelji proteina, profili elektrolita i proteina;
• sjetvu iz nosa i grla radi identifikacije streptokoknog patogena;
• EKG za procjenu funkcioniranja srčanog mišića;
• brzi test za otkrivanje akutnih respiratornih bolesti (ne u svim dijagnostičkim centrima i klinikama).

liječenje

Za liječenje akutne reumatoidne groznice, kompleksna terapija se koristi za uništavanje streptokoka, uklanjanje simptoma bolesti i obnavljanje zdravlja. Penicilinski antibiotici koriste se za borbu protiv patogena. U posebno teškim slučajevima, lijekovi se propisuju za opći spektar djelovanja, kao i za eritromicin ili ceftriakson.

Ako se opazi intoksikacija, primjenjuje se Ringer-ova otopina ili Reosorbilact. Za normalizaciju temperature propisuju se antipiretici - paracetomol, ibuprofen, panadol. U slučaju neučinkovitosti ovih lijekova, preporuča se uzeti steroidne protuupalne lijekove - deksametazon ili prednizolon.

Prognoza i prevencija

Akutna reumatska groznica može sa sobom nositi ozbiljnu prijetnju zdravlju djeteta, pa kada se pojave prvi znakovi potrebno je obratiti se specijalistima za pomoć. S pravodobnim liječenjem, ishod je vrlo povoljan. Ako je posjet liječniku kasnio, rizik od komplikacija je visok.

Prevencija bolesti može biti primarna i sekundarna. Prva vrsta uključuje pravodobno otkrivanje i liječenje A-streptokokne infekcije koja je pogodila gornje dišne ​​puteve. Sekundarna prevencija uključuje sprječavanje ponavljajućih napada i inhibiciju napretka ORL-a. Za djecu koja su imala povišenu temperaturu, antibiotik iz skupine penicilina, koji ima dugo trajanje djelovanja (benzatin, benzilpenicilin, itd.), Primjenjuje se s određenom učestalošću nekoliko godina.

Ovaj je članak objavljen isključivo u obrazovne svrhe i nije znanstveni materijal ili profesionalni medicinski savjet.

Akutna reumatska groznica kod djece. Etiologija. Patogeneza. Klinika. Dijagnoza. Liječenje. prevencija

Akutna reumatska groznica

- postinfektivna komplikacija A-streptokoknog tonzilitisa / faringitisa kod predisponiranih pojedinaca s razvojem autoimunog odgovora na epitope skupine streptokoka A i unakrsnu reaktivnost sa sličnim epitopima ljudskih tkiva (srce, zglobovi, CNS).

Etiologija i patogeneza.

ORL je posljedica patološkog imunološkog odgovora na streptokokni tonzilitis / faringitis.

Dokaz o etiološkoj ulozi streptokokne infekcije:
1. Komunikacija bolesti s anginom.
2. Visoki titri anti-streptokoknih antitijela i detekcija streptokoknog antigena u krvi.
3. Prijenos streptokokusa skupine A u prva 2 tjedna bolesti.
4. Prevencija pojave reumatizma i njegovih egzacerbacija pravilnim liječenjem angine i profilakse bitsilina.

Bit bolesti leži u porazu svih membrana srca, ali uglavnom endokardija i miokarda s pojavom deformiteta valvularnog aparata - bolesti srca i kasnijim razvojem zatajenja srca.

Dodijelite velike i male kriterije.

Za dijagnozu: 2 velika / 1 velika i 1 mala

Veliki kriteriji

(karditis, poliartritis, korea, prstenasti eritem, potkožni reumatski noduli.)

Reumatski karditis (reumatska bolest srca)

- najvažniji znak reumatske groznice, određuje nepovoljan tijek bolesti.

Upalne promjene u srcu kod reumatske groznice zahvaćaju sve slojeve zida s razvojem endokarditisa (valvulitisa), miokarditisa, perikarditisa.

Glavna komponenta karditisa smatra se valvulitisom, uglavnom mitralnim, rjeđe - aortnim ventilom.
Trenutno postoje međunarodni klinički kriteriji za carditis:
• postojana tahikardija (ne odgovara temperaturi i općem stanju);
• Organska buka (buka) koja prije nije bila uočena ili dinamika postojećih zvukova (valvulitis):
a) sistolički šum koji je povezan s 1 tonom na vrhu srca (mitralna regurgitacija);
b) dijastolni šum u istom području (mitralna stenoza);
c) dijastolički šum u 2. interkostalnom prostoru desno (aortna regurgitacija).
• Kongestivno zatajenje srca;
• Buka perikardnog trenja ili znakovi izljeva u perikardijalnu šupljinu.

Reumatski poliartritis

zabilježeno je u 75% bolesnika tijekom prvog napada.
Obilježava:
- poraz velikih zglobova,
- simetrija njihovog poraza,
- nestabilna priroda boli,
- intenzivna bol,
- potpuni nestanak upalnih promjena bez posljedica,
- izraženi znakovi upale u području zglobova (crvenilo, oticanje, osjetljivost, disfunkcija, hipertermija kože),
- visoka učinkovitost primanja nesteroidnih protuupalnih lijekova.

Reumatska koreja

- najvažniji neurološki poremećaj koji se očituje naglim, nekontroliranim, ne-ritmičkim, nevoljnim pokretima velikih mišićnih skupina, mišićnom slabošću i emocionalnim poremećajem.
Koreja se u pravilu promatra u djetinjstvu.

Prstenasti eritem opažen je u 4-17% bolesne djece u visini reumatske groznice. Odlikuje se blijedo ružičastim prstenastim rasheom promjera od nekoliko milimetara do 5 cm s dominantnom lokalizacijom na tijelu i proksimalnim ekstremitetima.

Potkožni čvorovi - bezbolni, mekani promjer 1,5-2 cm, smješteni u zglobovima.

Mali kriteriji

- artralgija, povišena tjelesna temperatura, povišena ESR, povećani CRP, produljenje PQ intervala na EKG-u, znakovi mitralnog i / ili aortnog regurgitacije s EchoCG-om. Mali kriteriji ne nazivaju se zato što nisu ispunjeni rjeđe od pet velikih kriterija, već zato što imaju manje dijagnostičke specifičnosti.

Ishodi ORL-a

• oporavak
• HRBS

Liječenje.

Hospitalizacija s mirovanjem tijekom prvih 2-3 tjedna bolesti indicirana je svim bolesnicima.

Etiotropsko liječenje

- prikazani su anti-streptokokni antibiotici:
Penicilini su još uvijek antibiotici izbora za streptokokne infekcije. Polusintetski penicilini (amoksicilin) ​​osnovni su antibakterijski lijekovi u liječenju akutne reumatske groznice.
Makrolidi - moderne generacije ove skupine lijekova pokazale su se vrlo učinkovitim u liječenju streptokoknih infekcija. U liječenju ORL-a koristi se u slučajevima individualne netolerancije na peniciline.
Cefalosporini 1. i 2. generacije su rezervni pripravci i koriste se ako su prisutne kontraindikacije za uporabu penicilina i makrolida.

Patogenetsko liječenje.

Masivna i dugotrajna (najmanje 4 tjedna) protuupalna terapija može spriječiti nastanak (pri primarnom reumatskom karditisu) i napredovanje (pri sekundarnoj reumatskoj karditisu) rasta vezivnog tkiva u endokardiju.

Kod akutne reumatske groznice koriste se glukokortikosteroidi (GC).
0.7-1 mg / kg / dan uz postupno otkazivanje

NSAID se koriste u liječenju rekurentne reumatske groznice.

Ibuprofen 15 mg / kg / dan
Diklofenak natrij 3 mg / kg / dan
Tijek od 1,5 do 2 mjeseca, od čega 2 tjedna puna doza, zatim svaka 2 tjedna smanjenje za 1/3

Simptomatska terapija

prevencija

• povećanje otpornosti tijela, otvrdnjavanje, uravnotežena prehrana, dnevni režim, terapija vježbanjem, čistoća u kući, higijena
• borba protiv streptokoknih infekcija (ranije otkrivanje, adekvatna terapija)

• upozorenje na ponovljene radare

Akutna reumatska groznica u djece: simptomi, uzroci, liječenje

Dijagnoza se temelji na primjeni Jonesovih kriterija na podatke anamneze, pregleda i laboratorijskih testova.

Liječenje uključuje primjenu acetilsalicilne kiseline, kortikosteroida za teške karditis i antimikrobnih sredstava za uklanjanje rezidualne streptokokne infekcije i sprečavanje ponovne infekcije.

Diljem svijeta, incidencija je 19/100 000 (5-51 / 100 000) s najnižom razinom (10/100 000) u istočnoj Europi. Učestalost napadaja (postotak pacijenata s neliječenom streptokoknom skupinom A s faringitisom koji je razvio akutnu reumatoidnu groznicu) kretao se u rasponu od 0,4 do 3,0%. Veća učestalost napada je karakteristična za određene streptokokne serotipove M-proteina i sa snažnim imunološkim odgovorom domaćina. Lokalni izbijanja akutne reumatoidne groznice ukazuju na to da su mnogi reumatogeni streptokokni sojevi još uvijek prisutni u Sjedinjenim Državama.

Patofiziologija akutne reumatske groznice u djece

M-proteini streptokoka grupe A imaju epitope (antigenske determinante - mjesta koja se prepoznaju antitijelima), slična onima proteina pronađenih u sinovijalnoj membrani, srčanim mišićima i srčanim zaliscima; takva molekularna mimikrija vjerojatno doprinosi razvoju artritisa, karditisa i oštećenja valvularne žlijezde.

Najčešće oštećeni zglobovi, srce, koža, središnji živčani sustav.

Zglobovi. Uključenost zglobova očituje se u prisutnosti nespecifične upale, što potvrđuju i podaci iz biopsije, ponekad s malim žarištima sličnim Ashoffovim tijelima (granulomatozne nakupine leukocita, miocita i intersticijalni kolagen).

Srce. Naklonost srca očituje se karditisom, koji obično utječe na srce iznutra, tj. ventile i endokardij, zatim miokard i konačno perikard. Reumatski defekt nastaje zbog dugotrajnog tijeka kronične reumatske bolesti srca, prvenstveno manifestiranog stenozom ventila, ali ponekad regurgitacijom, aritmijama i ventrikularnom disfunkcijom. Ashoffova tijela često se formiraju u miokardiju i drugim dijelovima srca. Fibrinozni nespecifični perikarditis, ponekad izljev pojavljuje se samo kod bolesnika s endokardijalnom upalom i obično nestaje bez oštećenja. Mogu se razviti karakteristične i potencijalno opasne promjene ventila. Ako se ne liječi, može se razviti zadebljanje, fuzija i povlačenje ventila ili druga oštećenja na letcima, što rezultira stenozom ili neuspjehom. Slično tome, tetive u obliku akorda mogu se skupiti, zgusnuti ili spojiti, ojačati lijevanje u oštećenim ventilima ili uzrokovati lijevanje u drugim, netaknutim ventilima. Proširenje prstena ventila također može uzrokovati bacanje. Oštećenje utječe na mitralne, aortne, tricuspidne i plućne ventile u opadanju frekvencije. Regurgitacija i stenoza su uobičajeni učinci za mitralne i tricuspidne ventile; aortna bolest najčešće najprije pati od regurgitacije i mnogo kasnije stenirone.

Koža. Potkožni čvorovi se ne razlikuju od onih u RA, ali biopsija otkriva značajke slične Ashoffovim tijelima. Migrirajući eritem se razlikuje od ostalih histoloških lezija kože sličnim makroskopskim vanjskim manifestacijama - na primjer, osip sa sustavnim juvenilnim idiopatskim artritisom, Schönlein-Henoch purpura, kronična migracijska i multiformna eritema. Pojavljuje se perivaskularna infiltracija neutrofila i mononuklearnih stanica dermisa.

CNS. Chorea Sydenham - oblik koreje koja se javlja kod akutne reumatske groznice - očituje se u središnjem živčanom sustavu kao hiperperfuzija i pojačani metabolizam u bazalnim ganglijima. Također su identificirane povišene razine anti-neuronskih antitijela.

Simptomi i znakovi akutne reumatske groznice u djece

Manifestacije su obično kombinirana lezija zglobova, srce.

Zglobovi. Ponekad se razvije monoartritis. Zglobovi postaju izuzetno bolni i osjetljivi i mogu biti crveni, vrući i natečeni. Najčešće su uključeni gležnjevi, koljena, laktovi i zapešća. Mogu utjecati i ramena, kukovi i mali zglobovi ruku i nogu, ali lezija ovih zglobova gotovo nikada nije pronađena. Ako su oštećeni spinalni zglobovi, treba posumnjati na drugi poremećaj.

Simptomi slični artralgiji mogu biti povezani s nespecifičnom mialgijom ili tenalgijom u periartikularnoj zoni; tendovaginitis se može razviti na mjestu vezanja mišića.

Srce. Carditis može biti asimptomatski ili u kombinaciji s perikardijalnim trenja, zvukovi srca. Bolesnici mogu imati povišenu temperaturu, bol u prsima ili oboje. U oko 50% slučajeva oštećenja srca (tj. Disfunkcija ventila) javljaju se mnogo kasnije.

Šumovi srca su česti, i iako se obično javljaju na početku bolesti, oni se ne čuju uvijek tijekom početnog pregleda; u takvim slučajevima preporuča se ponavljana ispitivanja za otkrivanje karditisa. Blagi dijastolički žamor tijekom regurgitacije na aortnom ventilu može biti teško detektirati. Akutna reumatska groznica, u pravilu, ne uzrokuje kroničnu tromu karditis. Ožiljci za akutne valvularne lezije mogu dovesti do smanjenja i promjena ventila, a sekundarne hemodinamske poteškoće mogu se razviti u miokardu bez zadržavanja akutne upale.

Zatajenje srca uzrokovano je kombinacijom carditisa i valvularne disfunkcije. Teška letargija i umor mogu biti rane manifestacije zatajenja srca.

Koža. Kožne manifestacije i oštećenja potkožnog tkiva gotovo nikad se ne razvijaju samostalno, obično se javljaju kod pacijenata koji već imaju karditis, artritis ili koreju.

Reumatski eritem predstavlja serpiginozni, plosnati ili blago izbočeni osip bez ožiljaka i bezbolan.

CNS. Chorea Sidehema javlja se u oko 10% djece. Početak koreje, u pravilu, je podmukli, a može mu prethoditi neprikladan smijeh ili plač. Chorea se sastoji od brzih i nepravilnih trzaja koji mogu početi u rukama. Karakteristične osobine uključuju oscilaciju sile oduzimanja (hvatanje mljekarice), trzanje jezika (nemoguće je izbaciti jezik bez brzih pokreta), grimasu lica i eksplozivni govor s “clucking” zvukovima ili bez njih. Povezani motorički simptomi uključuju gubitak precizne kontrole kretanja, kao i slabost i hipotenziju (koja može biti dovoljno ozbiljna da se zamijeni s paralizom).

Opsesivno kompulzivno ponašanje razvija se kod mnogih pacijenata.

Ostalo. Akutna reumatska groznica ponekad se može pojaviti kao groznica nepoznatog porijekla, sve dok se ne pojave specifični simptomi. Bolovi u trbuhu i anoreksija mogu nastati kao posljedica zahvaćenosti jetre kod zatajenja srca ili zbog popratnog mezenteričnog limfadenitisa. Krvarenje iz nosa otkriveno je u približno 4% djece s primarnom epizodom, au 9% s rekurentnom epizodom.

Dulje epizode akutne reumatske groznice (> 8 mjeseci) javljaju se u približno 5% bolesnika s spontanim recidivima upale (kliničke i laboratorijske manifestacije) koje nisu povezane s postojećom streptokoknom infekcijom ili prekidom protuupalne terapije. Relapsi obično oponašaju početnu epizodu.

Dijagnoza akutne reumatske groznice u djece

• Jonesov kriterij (početna dijagnoza).
• Testiranje za streptokoke skupine A (zasijavanje, brzi test streptokoka ili otkrivanje antitijela na streptolizin O i DNaza B).
• EKG.
• ESR i C-reaktivni protein (CRP).

Dijagnoza prve epizode akutne reumatske groznice temelji se na identifikaciji modificiranih Jonesovih kriterija. Sama Chorea Sydenham (tj. Bez malih kriterija) dovoljan je dijagnostički kriterij, ako su isključeni drugi uzroci poremećaja kretanja.

Prethodna infekcija može se pretpostaviti u novijoj povijesti faringitisa i potvrđena je pozitivnim rezultatima sjetve iz ždrijela, povećanjem titra antitijela na streptolizin O. Nedavna šarlah također ukazuje na tijek streptokokne infekcije. Bakteriološko testiranje i brzi testovi na antigene često su negativni do pojave akutne reumatske groznice, dok su titri antitijela na streptolizin O i druga protutijela obično na vrhuncu.

Aspiracija iz zglobova može biti potrebna kako bi se isključili drugi uzroci artritisa (na primjer, infekcije).

Tijekom početnog ocjenjivanja izvodi se EKG. Ehokardiografija i ponovljeni EKG tijekom dijagnoze. Dobivene su razine srčanih markera u serumu; normalna razina srčanog troponina I eliminira vidljivo oštećenje miokarda. Radiografija prsnog koša obično se ne izvodi, ali može otkriti kardiomegaliju, uobičajene manifestacije carditisa kod akutne reumatoidne groznice. Biopsija može pomoći u ranoj dijagnozi, pogotovo kada nema drugih značajnih kliničkih manifestacija.

ESR i serumske razine CRP-a osjetljive su, ali nespecifične. ESR često> 120 mm / h. CRP je često> 2 mg / dL. Znakovi akutne upale, uklj. ESR, u pravilu, nestaje u roku od 5 mjeseci s nekompliciranim carditisom.

Diferencijalna dijagnoza uključuje juvenilni idiopatski artritis (osobito sistemski oblik iu manjoj mjeri polisustavard), Lyme bolest, reaktivni artritis, anemiju srpastih stanica, drugi proces raka, SLE, embolični bakterijski endokarditis, serumsku bolest, Kawasaki bolest, reakcije na lijekove i gonokokni artritis, Često se razlikuju u povijesti ili rezultatima specifičnih laboratorijskih ispitivanja.

Prognoza akutne reumatske groznice u djece

Prognoza ovisi o ozbiljnosti oštećenja srca. Bolesnici s teškim karditisom tijekom prve epizode mogu dobiti rezidualnu bolest srca, koja je često pogoršana napadima reumatske groznice, kojima su posebno osjetljivi. Buke na kraju nestaju kod otprilike polovice pacijenata kod kojih su se akutne epizode manifestirale blagim karbitisom bez ozbiljnog porasta srca ili dekompenzacije. Bolesnici koji nemaju karditis manje je vjerojatno da će imati recidiva i vjerojatno neće razviti carditis.

Liječenje akutne reumatske groznice u djece

• Acetilsalicilna kiselina ili drugi NSAID.
• Ponekad kortikosteroidi.
• Antibiotici.

Glavni ciljevi su suzbijanje upale i ublažavanje akutnih simptoma, iskorjenjivanje infekcije streptokokom skupine A i sprečavanje ponovne infekcije kako bi se spriječilo ponavljanje karditisa.

Pacijenti trebaju ograničiti svoju aktivnost ako su izraženi simptomi artritisa, koreje ili zatajenja srca. U nedostatku karditisa nakon prestanka prvog napada, ORL ne zahtijeva ograničenja fizičke aktivnosti. Kod asimptomatskih bolesnika s karditisom, vrijednost strogog mirovanja nije dokazana.

Acetilsalicilna kiselina kontrolira groznicu i bol uzrokovanu artritisom i karditisom. Doza se postupno povećava sve dok se ne pojavi klinički učinak ili toksičnost. S enteričkom oblogom, puferirane ili kompleksne molekule salicilata ne nude nikakve prednosti.

Ako se terapijski učinak ne razvije nakon 4 dana, što se događa u slučaju teškog karditisa ili artritisa, NSAID-e treba napustiti u korist kortikosteroida.

Prednizolon se preporučuje usta do 60 mg / dan. Ako se upala ne potisne unutar 2 dana, možete provesti pulsnu injekciju kortikosteroidnog metilprednizolon sukcinata. Terapijska doza oralnih glukokortikoida koristi se unutar tjedan dana nakon normalizacije ESR-a i smanjuje se s Atomom.

Ponavljanje karditisa može se dogoditi spontano, ali NSAIL ili kortikosteroidi moraju se nastaviti ako se ponavljaju simptomi traju duže od nekoliko dana ili ako se srčana insuficijencija ne može kontrolirati standardnim pristupima (na primjer, diuretici, ACE inhibitori, (3-blokatori, inotropni Pacijenti s dugotrajnim epizodama karditisa mogu biti učinkoviti imunosupresivi, iako je korisno u akutnim epizodama, NSAID i kortikosteroidi ne sprečavaju ili smanjuju dugotrajno oštećenje. ventili.

Premda je post-streptokokna upala vrlo razvijena do trenutka otkrivanja akutne reumatske groznice, koriste se antibiotici kako bi se uklonili preostali organizmi i spriječila ponovna infekcija.

Prevencija antibiotika. Anti-streptokoknu profilaksu treba provoditi kontinuirano nakon prve epizode akutne reumatske groznice kako bi se spriječio ponovni povratak. Antibiotici za oralnu primjenu nisu inferiorni u odnosu na učinkovitost injekcijskih oblika. Oralna primjena umjesto bolnih injekcija može se izbjeći i posjetiti kliniku i pratiti reakcije nakon ubrizgavanja. U slučaju intramuskularne primjene, poteškoće s režimom terapije mogu se izbjeći uzimanjem pilule jednom ili dva puta dnevno. Način intravenskog davanja bio je standard kojim su mjereni drugi režimi.

Pedijatrijska akademija preporučuje da se bolesnici s karditisom bez znakova rezidualnog oštećenja srca spriječe 10 godina.

Udruga za srce više ne preporuča da se pacijenti s identificiranom ili sumnjivom reumatskom bolesti valvularnog područja kratko podvrgnu antibiotskoj profilaksi bakterijskog endokarditisa za stomatološke ili kirurške stomatološke zahvate.

Reaktivni artritis nakon streptokoka

Postoperativni reaktivni artritis može biti oslabljena inačica akutne reumatske groznice. Može se liječiti s drugim NSAID-ovima (na primjer, ibuprofenom, naproksenom, tolmetinom). Iako se klinička praksa za sekundarnu prevenciju srčanog udara uvelike razlikuje, preporučljivo je provesti anti-streptokoknu profilaksu 1 godinu, a zatim ponoviti ehokardiografiju. Ako se na ehokardiografiji otkriju lezije srca, indicirana je dugotrajna profilaksa.

akutna reumatska groznica

Prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti, akutna reumatska groznica (ORL) je sustavna bolest vezivnog tkiva s prevladavajućom lokalizacijom procesa u kardiovaskularnom sustavu, koja se razvija u vezi s akutnom A-streptokoknom infekcijom kod ljudi sklonih tome, uglavnom u dobi od 7 do 15 godina.

Kronična reumatska bolest srca je bolest koju karakterizira oštećenje srčanih zalistaka u obliku post-upalne rubne fibroze valvularnih kvrćica ili bolesti srca (insuficijencija i / ili stenoza) koja se razvila nakon ARF-a.

Akutna reumatska groznica nalazi se u svim zemljama svijeta. Studije druge polovice dvadesetog stoljeća. Dokazana je veza između primarne pojave ORL-a i društveno-ekonomskog razvoja zemlje. Prema WHO (1989.), prevalencija ORL-a među djecom u različitim zemljama svijeta iznosi 0,3-18,6 na 1000 djece školske dobi. Posljednjih godina u svijetu se smanjuje učestalost akutnog respiratornog sindroma.

U našoj zemlji, prevalencija ORL-a u posljednjih 25 godina jasno se smanjuje. Trenutno je u rasponu od 0,2 do 0,8 na 1000 djece. Međutim, unatoč značajnom napretku u liječenju i prevenciji ORL-a, ovaj problem još uvijek nije u potpunosti riješen i ostaje valjan.

Prema Ministarstvu zdravstva Ruske Federacije, u 1994. godini (u odnosu na 1993.) došlo je do porasta učestalosti primarnih akutnih infekcija dišnog sustava od 0,06 do 0,16 među djecom i od 0,08 do 0,17 među adolescentima. To sugerira da negativni društveni fenomeni mogu pridonijeti istinskim izbijanjima ORL-a.

Reumatska oštećenja srca u zemljama u razvoju u svijetu i dalje su prilično čest uzrok smrti u kardiovaskularnim bolestima mlađim od 35 godina, prelazeći čak i stope smrtnosti od bolesti poput hipertenzije i koronarne bolesti srca.

ETIOLOGIJA I PATOGENEZA

Razvoj ORL-a prethodi nazofaringealna infekcija uzrokovana β-hemolitičkom streptokokom skupine A. Ti mikroorganizmi koloniziraju sluznicu gornjih dišnih puteva i proizvode veliku količinu enzima koji doprinose oštećenju tkiva. Nakon perioda inkubacije (2-4 dana) započinje generalizirani odgovor - vrućica, pogoršanje zdravlja, glavobolja, angina. Nakon zaustavljanja upale gornjih dišnih puteva, neki pacijenti razvijaju ORL. Proučavanje karakteristika ovog streptokoka pokazalo je da je razvoj ORL nakon infekcije gornjih dišnih putova povezan samo s virulentnim sojevima koji pripadaju nekoliko serotipova A-streptokoka koji sadrže M-protein, specifični protein koji je dio stanične stijenke streptokoka i potiskuje njegovu fagocitozu. Trenutno je identificirano više od 90 vrsta M-proteina. Izolirani su reumatogeni sojevi - M-5, M-6, M-18 i M-24. Imaju sljedeća svojstva: nazofaringealni tropizam, veliku hijaluronsku kapsulu, mukoidne kolonije na krvnom agaru, kratke lance u bujonskim kulturama, indukciju tip-specifičnih antitijela, veliku zaraznost, velike M-proteinske molekule na površini sojeva, karakterističnu genetsku strukturu M-proteina. Osim toga, imaju epitope koji križno reagiraju s različitim tkivima domaćina: miozinom, sinovijom, mozgom, sarkolemičnom membranom.

Značajna uloga u patogenezi bolesti pripada genetskoj predispoziciji. O tome svjedoči činjenica da nakon akutne A-streptokokne nazofaringealne infekcije ORL-a boluje više od 0,3% ljudi u populaciji i do 3% u zatvorenim kolektivima. Genetska obilježja ORL klinički potkrepljuju visoka obiteljska agregacija, kao i identifikacija genetskih markera: asocijacija ORL-a s određenim krvnim skupinama (A i B), fenotipovima kisele eritrocitne fosfataze i HLA lokusima (DR5-DR7, Cw2-Cw3).

Nedavno se mnogo pažnje posvećuje B-limfocitnom aloantigenu, određenom pomoću monoklonskih antitijela D8 / 17. Visoka učestalost njegove detekcije u bolesnika s ORL i reumatskim bolestima srca (92-100%) u usporedbi s kontrolnim skupinama (10-15%) omogućila je određenom broju autora da postavi pitanje o tome kao dijagnostički kriterij za ORL.

Kao odgovor na streptokoknu infekciju u tijelu se razvija stabilna hiperimunska reakcija s proizvodnjom anti-streptokoknih protutijela - antistreptolizin-O, antistreptohalaluronidaza i drugi uključeni u stvaranje cirkulirajućih imunoloških kompleksa. U ovom slučaju, patološki učinak streptokoka može se manifestirati kao izravni štetni učinak samog mikroorganizma, te toksični učinak antitijela proizvedenih od strane mikroorganizma i unakrsno reagiranje s vlastitim tkivima (molekularna mimikrija). U razvoju glavnih kliničkih manifestacija ORL-a važnu ulogu igraju ne samo imunopatološki mehanizmi, nego i upala, posredovana medijatorima kao što su limfomokoni, kinini i faktori kemotaksije. To dovodi do formiranja vaskularne eksudativne faze akutne upale, čiji je rezultat sustavna dezorganizacija vezivnog tkiva, vaskulitis s ishodom umjerene fibroze.

Glavni dijagnostički značajka patomorfološke reumatska bolest srca - reumatska granuloma (Aschoff-Talalaivka granulom) se sastoji od velikog nepravilno oblikovanih histocitična podrijetla bazofilnih stanica, divovske višejezgrene stanice od miogenih podrijetla eozinofilne citoplazme s karakterističnim kardiogistiotsitov položaja kromatin u obliku staze, limfoidne i plazma stanica.

Donedavno je radnu klasifikaciju reumatizma predložio A.I. Nesterov 1964. Utvrdio je faze bolesti (aktivne i neaktivne), stupanj aktivnosti patološkog procesa (I, II, III), kliničku i anatomsku karakterizaciju lezije srca i drugih organa, prirodu bolesti, stanje organa cirkulacije.

Tijekom proteklih 25-30 godina, klinička slika ORL-a doživjela je značajne promjene: rijetki teški tijek reumatske bolesti srca, sklonost monosindromskom obliku bolesti, smanjenje učestalosti i učestalosti ponovljenih napadaja bolesti. Sve je to zahtijevalo reviziju klasifikacije, a 2003. godine usvojena je nova klasifikacija.

KLASIFIKACIJA REUMATSKE TRETMANI - REUMATIZAM (UDRUGA REUMATOLOGA RUSIJE. 2003)

• Akutna reumatska groznica.

• Ponovljena reumatska groznica.

• Kronična reumatska bolest srca:

Heart bez bolesti srca (post-upalna rubna fibroza valvularnih ventila bez regurgitacije, što je specificirano na ehokardiografiji [EchoCG]);

(Bolest srca (ako se otkrije nova bolest srca, potrebno je, ako je moguće, isključiti druge uzroke: infektivni endokarditis, primarni antifosfolipidni sindrom, kalcifikaciju ventila degenerativne geneze, itd.).

Faza cirkulacijskog neuspjeha.

• Prema klasifikaciji N.D. Strazhesko i V.H. Vasilenko: 0, I, IIa, IIb, III.

• NYHA funkcionalna klasa: 0, I, II, III, IV.

Akutnu reumatsku groznicu kod djece karakteriziraju različiti klinički simptomi i varijabilnost tečaja. Zabilježite obrazac starosti morbiditeta. ORL se u pravilu nalazi u djece školske dobi, a djeca mlađa od 3 godine praktički ne pate od reumatizma. U tipičnom slučaju, kliničke manifestacije ORL-a javljaju se 2-3 tjedna nakon A-streptokokne infekcije s pojavom groznice, teške intoksikacije, zglobnog sindroma, carditisa i / ili choree.

Reumatski poliartritis i dalje ostaje jedan od vodećih kliničkih sindroma prvog napada ORL-a s učestalošću od 60% do 100%. Karakterizira ga volatilnost s prevladavajućim zahvatom velikih i srednjih zglobova (koljeno, gležanj, lakat), kratko trajanje (brzo preokretanje upalnih događaja u roku od 2-3 tjedna, i pod utjecajem protuupalne terapije - nekoliko sati ili dana) i dobrota (nakon regresije zglobnog zgloba). promjene ne ostaju deformacije kostiju). Manje su uobičajeni atipični zglobni sindrom u obliku monoartritisa, lezije malih zglobova šaka i stopala, asimptomatski sakroilitis. Trenutno se poliartralgija razvija u 10-15% bolesnika. Artikularni sindrom se rijetko razvija u izolaciji, češće u kombinaciji s bolestima srca ili korejom.

Veliki dijagnostički kriteriji i vodeći sindrom ORL - reumatska bolest srca, koja određuje težinu i ishod bolesti. Zatajenje srca u prvom napadu nalazi se u 70-85% bolesnika, s ponovljenim napadima povećava se učestalost karditisa, dok u 20% nastavlja izolaciju, au ostalom se kombinira s poliartritisom i / ili korejom.

Dijagnoza reumatske bolesti srca kod djece temelji se prvenstveno na podacima iz objektivnog pregleda. Samo 4-6% djece ima subjektivne simptome u otvaranju, koji se mogu žaliti na bol u području srca, palpitacije u pozadini asteničnog sindroma (letargija, slabost, povećan umor, razdražljivost, emocionalna labilnost, itd.). Rani objektivni znakovi reumatske bolesti srca su različiti poremećaji srčanog ritma (tahikardija, rjeđe bradikardija), širenje granica srca (uglavnom lijevo), prigušeni tonovi i pojava buke. Glavni kriterij za reumatske bolesti srca, prema preporuci American Heart Association, je valvulitis u kombinaciji s miokarditisom i / ili perikarditisom. Kvalitativne karakteristike novonastale buke u srcu i njezina lokalizacija omogućuju nam da odredimo temu lezije. Kod endomiokarditisa s mitralnom bolešću, vodeći simptom reumatskog valvulitisa je produljeni sistolički šum koji je povezan s tonom I, koji zauzima najveći dio sistole. Najbolje ga je prisluškovati na vrhu srca, a obično se drži u lijevoj aksilarnoj regiji.

Jedan od simptoma akutne reumatske bolesti srca s valvulitisom aortne zaklopke može biti bazalni protodijastolički šum, koji počinje odmah nakon tona II, ima visoku frekvenciju, smanjuje karakter i najbolje ga se čuje po lijevom rubu prsne kosti nakon dubokog udaha kada je pacijent nagnut prema naprijed.

Neuspjeh cirkulacije (I. stadij, rjeđe II. Stupanj) kod djece s primarnim reumatskim karditisom je rijedak.

Kod reumatskog karditisa u djece, elektrokardiogram (EKG) često bilježi poremećaje srčanog ritma u obliku tahija ili bradikardije, rjeđe migracije pejsmejkera i ekstrasistole, produljenje atrioventrikularne provodljivosti I - II, repolarizacija ventrikula. Kada je valvulitis mitralnog zaliska često na EKG-u postoje znakovi akutnog preopterećenja lijevog atrija, a kada valvulitis aortnog ventila - znakovi dijastoličkog preopterećenja lijeve klijetke.

Važna instrumentalna metoda za dijagnosticiranje akutne reumatske bolesti srca je dvodimenzionalna ehokardiografija primjenom Doppler tehnike, koja omogućuje procjenu anatomske strukture srca, stanja intrakardijalnog protoka krvi te utvrđivanje prisutnosti perikardnog izljeva. Tijekom ehokardiografije određuju se opuštenost i zadebljanje signala odjeka iz ventila zahvaćenog ventila, ograničena im je pokretljivost, a često postoje i znakovi povrede kontraktilne funkcije miokarda.

Rendgenskim pregledom djece s valvulitisom mitralnih zalistaka određuje se "mitralna" konfiguracija srca obavljanjem struka srca lijevim atrijalnim uho i povećanjem veličine obje lijeve srčane komore. Valvulacija aortnog ventila često otkriva konfiguraciju srca u aorti.

Valvularne lezije, posebno mitralni valvulitis, igraju važnu ulogu u formiranju srčanih defekata u djece. Odredite jasan obrazac između težine reumatske bolesti srca i učestalosti nastanka defekta. Dakle, s blagim carditisom, učestalost srčanih oboljenja ne prelazi 5–7%, s umjereno izraženim karditisom, 25–30%, is izraženim reumatskim karditisom, dostiže 55–60%.

Reumatske lezije živčanog sustava - male koreje - nalaze se u 12-17% djece, uglavnom u djevojčica u dobi od 6 do 15 godina. Bolest često počinje postupno s pojavom i napredovanjem znakova asteno-vegetativnog sindroma u obliku nestabilnog raspoloženja, suze i povećanog umora. Nakon toga se dodaju hiperkineza, poremećena motorička koordinacija, teška mišićna hipotenzija i različiti psihopatološki fenomeni. Tijekom objektivnog pregleda djece utvrđuju se nevoljno trzanje mišića lica i udova, grimasa, pogoršanje uzbuđenja, neizravno izvođenje koordinacijskih testova, nerazgovjetan govor, oštećenje rukopisa, hod. Tijekom primarnog napada reume, korea se često odvija izolirano, a laboratorijska dijagnostika otkriva znakove aktivnosti i povećanje titara antistreptokoknih antitijela. Ponekad se može kombinirati s reumatskom bolešću srca.

Prstenasti (prstenasti) eritem opažen je u 5–13% djece u obliku blijedo ružičastih prstenastih osipa različitih veličina, lokaliziranih uglavnom na tijelu i proksimalnim ekstremitetima (ali nikada na licu!). To je prolazna, migratorna u prirodi, ne prati ga svrab i blijedi kada se pritisne.

Reumatski čvorići posljednjih godina su rijetki (kod 1-3% djece), uglavnom s ponovljenom reumatskom groznicom. To su okrugle, sedentarne, bezbolne, brzo nastajuće i nestajuće formacije različitih veličina na ekstenzornoj površini zglobova, u području gležnjeva, Ahilovim tetivama, centrifugalnim procesima kralježaka, kao i zatiljnom području.

Poraz seroznih membrana i unutarnjih organa (pluća, bubrega, jetre, itd.) Je rijedak, samo s teškim prvim napadom i / ili rekurentnom reumatskom groznicom, a očituje se uglavnom u deblu abdominalnog sindroma različitog intenziteta s brzim reverznim razvojem u pozadini protuupalne terapije.

Laboratorijski podaci za ORL karakteriziraju težinu upalnih i imunopatoloških reakcija tijela kao odgovor na streptokoknu infekciju. U aktivnoj fazi bolesti u perifernoj krvi određena je leukocitoza, često s pomakom u lijevo, ubrzana brzina sedimentacije eritrocita, obilježena disproteinemija uz smanjenje broja albumina i povećanje γ-globulina, C-reaktivnog proteina.

Dijagnoza ORL-a mora biti potkrijepljena laboratorijskim testovima. Potvrđuju aktivnu A-streptokoknu nazofaringealnu infekciju koja je prethodila bolesti (pozitivni rezultati mikrobioloških ispitivanja, određivanje antigena streptokoka). Od velike su važnosti serološke studije koje omogućuju identificiranje povišene ili povećane dinamike titara anti-streptokoknih antitijela. Istodobno, povećanje titara samo antistreptolizina-O opaženo je u 80% bolesnika s ORL. Kada se koriste tri vrste antitijela (antistreptolizin-O, anti-deoksiribonukleaza-B, antistreptohalaluronidaza), dijagnostička vrijednost serologije raste na 95–97%. U odsutnosti serološkog odgovora na streptokokni antigen u kombinaciji s negativnim rezultatima mikrobioloških istraživanja, dijagnoza ORL-a nije vjerojatna.

Različiti oblici i varijante tečaja (klinički polimorfizam), učestalo zamućenje kliničkih i laboratorijskih simptoma (osobito u odraslih bolesnika) često služe kao izvor hipo- i prekomjerne dijagnoze bolesti u pedijatrijskoj i terapeutskoj praksi. Do sada nije razvijena nikakva specifična za ORL testove, stoga je princip sindroma koji je 1940. razvio domaći pedijatar A.A. Kissel, naglašavajući pet glavnih sindroma - migratorni poliartritis, karditis, koreu, prstenasti eritem, reumatske čvoriće. Američki kardiolog T. Jones 1944. godine označio je navedeni pentad kao velike dijagnostičke kriterije, dodajući male kliničke i laboratorijske kriterije. U skladu sa preporukama Svjetske zdravstvene organizacije za dijagnozu ORL-a, primjenjuju se Jonesovi kriteriji, revidirani od strane American Heart Association 1992. Prisutnost dva velika kriterija ili jedan veliki i dva mala u kombinaciji s podacima koji potvrđuju prethodnu infekciju s A-hemolitičkim streptokokima skupine A ukazuje na veliku vjerojatnost ORL. Međutim, ne postoji niti jedan dijagnostički kriterij strogo specifičan za ORL, stoga ostaju poteškoće u ranom prepoznavanju bolesti i diferencijalnoj dijagnozi s drugim bolestima.

Jonesov kriterij za dijagnosticiranje prvog napada reumatske groznice (1992)