Jeftini i učinkoviti antifungalni lijekovi - popis najboljih

Unatoč stalno rastućem životnom standardu, gljiva se nalazi u gotovo svakom drugom stanovniku Zemlje. Liječenje bilo koje gljivične infekcije je nemoguće bez uporabe lijekova, ali za uspješno liječenje potrebno je koristiti samo kvalitetne i učinkovite antifungalne lijekove.

Kombinacija kvalitete i učinkovitosti ne znači uvijek kupnju super skupih lijekova. Postoje relativno jeftini lijekovi protiv gljivica, koji su vrlo učinkoviti i brzi. Osim toga, kod liječenja gljivica možete koristiti analoge skupih lijekova koji daju isti rezultat kao i izvorni lijek.

Razlike i značajke antifungalnih lijekova

Pripreme protiv gljivica odabiru se ovisno o trajanju mikoze, volumenu zahvaćene površine, prisutnosti komorbiditeta, prirodi manifestacija gljivica.

Oblici oslobađanja antifungalnih sredstava su različiti - dostupni su u obliku tableta, masti, gelova, otopina, čepića. Različiti oblici oslobađanja omogućuju liječenje ne samo vanjskih oblika mikoze (stopala, genitalija, noktiju na nogama i ruku), već i unutarnje manifestacije gljivica. Antifungalni lijekovi u tabletama imaju sustavni učinak: gelovi, masti, sprejevi i kreme koriste se za lokalno liječenje.

Suvremena farmakologija može uspješno liječiti gljivične bolesti bilo koje prirode.

Obratite pozornost! Terapija jednim lijekom obično ne donosi željeni učinak, jer često se nekoliko vrsta patogena smješta na tijelo odjednom. Stoga, liječnik mora propisati sveobuhvatno liječenje gljivica.

Gljivična infekcija se lako prilagođava svim uvjetima, brzo razvija otpornost na različite aktivne tvari. Stoga nije potrebno odabrati lijek za gljivice, jer To može dovesti do mutacije gljivica i razvoja otpornijih oblika.

Kada se koriste antifungalni lijekovi:

• Mikoza stopala;
• Infekcija kvasca;
• kriptokokoza;
• Gljivične infekcije respiratornog trakta, oči;
• Kandidijaza vagine;
• Parakoktsidoidomikoz;
• histoplazmoze;
• onikomikoza;
• Epidermofitiya preponska regija;
• Infekcija kvasca;
• candidemia;
• Kandidijaza jednjaka i usne šupljine;
• sporotrichosis;
• Gljiva vlasišta;
• Osip od pelena;
• Gljiva kože tijela.

Lijekovi protiv gljivica usmjereni su na uništavanje i uništavanje uzročnika bolesti i za zaustavljanje širenja zaraze. Neki od lijekova uspješno pobijaju dermatofite (gljivice plijesni), drugi su usmjereni na izravno uništavanje gljivica. Zbog toga se lijekovi odabiru ovisno o vrsti patogena, koju određuje liječnik nakon provedbe odgovarajućih testova.

Pregled gljiva droga

Lijekovi iz gljiva su klasificirani prema njihovoj kemijskoj strukturi, kliničkoj svrsi i spektru djelovanja. Najčešći i najdjelotvorniji lijekovi protiv gljivica pripadaju skupinama azola, poliena i alilamina.

Polijena skupina

Polyenes su antifungalne tvari širokog spektra u tabletama i masti koje su najpopularnije u liječenju mikoza. Najčešće se koriste u liječenju kandidijaze sluznice, kože, gastrointestinalnog trakta.

• Nistatin je dostupan u obliku masti i tableta za liječenje gljivica sluznice i kože tijela. Koristi se za kandidozu kože, crijeva, vagine, usne šupljine. Praktično nema kontraindikacija, moguće nuspojave u obliku alergijskih manifestacija. Tijek liječenja traje od 10 do 14 dana (u skladu s uputama). Cijena - od 40 rubalja.
• Levorin - koristi se za kandidijazu probavnog trakta i kože, ima visoku aktivnost protiv Trichomonas, Candida gljiva, Leishmania. Nije dopušteno koristiti u trudnoći, mlađoj od 2 godine, tijekom laktacije, sa zatajenjem jetre i bubrega, s pankreatitisom, čirevima crijeva i želucem. Cijena - 100-130 rubalja.
• Pimafucin - utječe na veliki broj patogenih gljivica koje inficiraju tijelo. Propisuje se za kandidijazu probavnog trakta, vaginu, kako bi se uklonili učinci uzimanja antibiotika i kortikosteroida. Cijena - od 250 rubalja.

Zbog svoje niske cijene i učinkovitog djelovanja, nistatin ostaje lijek broj 1 za liječenje mikoze na koži.

Skupina azola

Azoles - sintetički lijekovi koji se koriste u liječenju mikoze vlasišta, kože, noktiju, nogu i ruku, lišavajući ih. Neki lijekovi iz ove serije koriste se za liječenje kandidijaze sluznica i drozda.

Popis antifungalnih lijekova:

• Ketokonazol je lijek protiv dimorfnih i kvasnih gljivica, folikulitisa, dermatofita, seboreičnog dermatitisa, oduzimajući kroničnu kandidijazu. Često se koristi za kožu i liječenje glave glave, ako postoji visok stupanj oštećenja i otpornosti na infekcije. Lijek može izazvati opsežne nuspojave, s oprezom propisanim za djecu i starije pacijente. Cijena - od 100 rubalja.
• Mycozoral je mast za liječenje sportaša, chirimatoze, seboreičnog dermatitisa, lišajeva i različitih tipova kandidijaze. Antifungalni pripravci za nokte, ruke, stopala, na bazi aktivnog sastojka ketokonazola, također su dostupni u obliku šampona i tableta. Cijena - od 200 rubalja.
• Sebozol je pripravak u obliku masti za šampone koji se koristi protiv gljivica sličnih kvascima, dimorfita, streptokoka i stafilokoka. Koristi se za liječenje gljivičnih infekcija stopala, noktiju, vlasišta, ruku. Cijena - od 130 rubalja.
• Flukonazol - ima širok raspon učinaka u slučaju lezija s gripima kriptokoka, kandidijaze usta i ždrijela, dišnog sustava, organa reproduktivnog sustava, gljivica za nokte, herpesa. Kapsule se koriste s oprezom tijekom trudnoće, u patološkim bolestima jetre i srca. Cijena - od 20 rubalja.

Azole se često koristi za liječenje gljivica na kosi i noktima.

Obratite pozornost! Masti iz gljivice mogu se koristiti kao samostalni lijek za mikozu, ako je zahvaćeno područje beznačajno i bolest je u početnoj fazi. U drugim slučajevima, masti se koriste kao dio kompleksne terapije gljivica.

Alilaminska skupina

Pripreme ove serije aktivno se bore protiv lišajeva - gljivičnih infekcija kose, kože, noktiju.

Najčešće sredstvo ove skupine je Terbinafin. To je lokalni lijek (krema, mast) koji se koristi u liječenju gljivica noktiju i kože, dimorfnih i patogena plijesni. Propisuje se za izražene gljivične infekcije noktiju, stopala, glave i tijela. Cijena - od 48 rubalja.

Terbinafin ne ostavlja toksične tvari u tijelu, stoga je odličan za liječenje mikoze kod male djece i trudnica.

Aktivna tvar terbinafin uništava stanice stanica gljivica i izaziva smrt gljivične kolonije. Osim toga, tvar se ne akumulira u tijelu i uklanja se u cijelosti kroz jetru, što omogućuje korištenje sredstava na temelju njega za liječenje mikoza u trudnica i djece.

Jeftini kolege

Postoji masa lijekova protiv gljivica, ali u osnovi ovi lijekovi su analozi jedni od drugih. To se događa zato što s vremenom patentirana medicinska formula postaje dostupna i drugim farmaceutskim tvrtkama koje proizvode generičke lijekove - lijekove koji su identični po sastavu i djelovanju, ali u isto vrijeme nisu tako skupi.

Generici imaju svoje ime lijeka, ali je moguće izračunati čiji su analog aktivni sastojak lijeka koji je propisan na pakiranju.

Terbinafin, jedno od najučinkovitijih sredstava protiv gljivica, ima sljedeće analoge:

Aktivna tvar flukonazol sadržana je u pripravcima:

Ketocanazol ima aktivne analoge - Fungavis, Nizoral, Mykozoral.

Trošak lijekova protiv gljivica nije uvijek povezan s kvalitetom. Jeftini analozi skupih antimikotičkih lijekova, u pravilu, nisu ni na koji način inferiorni

Cijena lijekova protiv gljivica kreće se od vrlo skupih do vrlo jeftinih sredstava s apsolutno identičnom djelotvornošću lijekova. Najjeftiniji analozi nalaze se u nizu lijekova na bazi ketokonazola i flukonazola. Terbinafinski analozi zauzimaju srednji položaj, a najskuplji lijekovi temelje se na itrakonazolu (Itramikol, Irunin, Itrazol, Kanditral).

Pripreme za djecu

Sredstva protiv gljivica namijenjena djeci uglavnom se primjenjuju lokalno - masti, kreme, sprejevi, prašci za vanjsku uporabu, lakovi, kapi, šamponi. Sredstva lokalne primjene temelje se na djelovanju aktivnih tvari triazol, alilamin, imidazol.

Lokalni lijekovi su najučinkovitiji u liječenju kandidijaze, sportske bolesti i višebojnih lišajeva.

Kada je kandidalni stomatitis, djetetu se propisuju lijekovi u obliku tableta ili ploča za sisanje. Liječenje gljivične infekcije u organima vida temelji se na primjeni suspenzije s nistatinom. Gljivica noktiju u djece liječi se posebnim lakom koji ne samo da neutralizira kolonije gljivica, već stvara i zaštitni film na ploči nokta.

Korištenje antimikotičkih lijekova može uzrokovati akutne alergije i ozbiljno narušiti zdravlje djece, pa ni u kojem slučaju nemojte sami liječiti gljivice kod vašeg djeteta.

Najčešći lokalni preparati:

Sistemska terapija provodi se samo pod uvjetom pojave velikih lezija i njihovog brzog širenja. Sistemski lijekovi uključuju:

Samozdravljenje antifungalnim lijekovima u pedijatriji nije dopušteno, jer lijekovi imaju niz nuspojava i kontraindikacija. Ispravan plan liječenja može napraviti samo kvalificirani liječnik.

Vrste antifungalnih lijekova

Prema sadašnjoj kemijskoj skupini, polienski i nepolienski antibiotici, azoli, skupine alilamina, pirimidini, ehinokandini, razlikuju se po farmakološkoj aktivnosti u klasifikaciji antifungalnih lijekova.

Antifungalni antibiotici

Imati sustavni učinak i često se propisuje u liječenju mycoses lijekova amfotericin B, griseofulvin, mikoheptin. Antifungalni antibiotici griseofulvin, amfoglukamin, nistatin koriste se za ringworms.

Sve se više zamjenjuju Lamisil i Orungal antifungalnim sredstvima. U liječenju kandidijaze prednost imaju antimikotici flukonazol, ketokonazol, levorin, nistatin, mikonazol.

Oksikonazol, Griseofulvin, Tolciklat, Tolnaftat koriste se protiv dermatofita. Lijekovi izbora su Naftifin, Natamicin, Amorolfin, Terbinafin, Batrafen, Amphotericin V.

U suvremenoj klasifikaciji antifungalnih lijekova razlikuju se polienski i nepolienski antibiotici.

Polyene antibiotici

Polyene antifungalni antibiotici primjenjuju se u teškim oblicima mikoza kod imunokompromitiranih pacijenata.

Antifungalni antibiotik natamicin spada u skupinu makrolida, ima širok spektar djelovanja, pokazuje najveću aktivnost protiv gljivica sličnih kvascima. Fungicidno djelovanje natamicina očituje se u uništavanju membrana gljivica, što uzrokuje njihovu smrt.

Širok spektar antifungalnog supozitorija Natamycin, Pyphamucin, Primafungin, Ecofucin s natamicinom kao aktivnom tvari koriste se u liječenju kandidoze drozge i kože.

Pyphamucine je aktivan protiv plijesni gljiva aspergillus, penicilini, kvasac-kao što je candida, cefalosporini, fusarium.

Lijek Pythamucin se proizvodi u obliku tableta, krema, vaginalnih čepića, lijek se odnosi na antifungalne lijekove dopuštene tijekom trudnoće i dojenja.

Natamycin nije učinkovit protiv dermatoftova, psevdoallalesherii

Amfotericin B propisuje se za ringworms, kandidijazu unutarnjih organa, plijesan, duboke mikoze. Lijek je dostupan u obliku masti, otopina za injekcije. Amfotericin B je aktivna tvar u amfoglukaminu, fungizonu.

Antifungalni lijekovi Nystatin, Levorin djeluju protiv Candide, koja se koristi u kompleksnoj terapiji s dugotrajnim liječenjem penicilinom, tetraciklinskim antibioticima.

Antifungalni antibiotik mikoheptin sličan je spektru amfotericinu B, propisan je za plesne mikoze, kandidijazu i duboke mikoze.

Mikoheptin je otrovan, nije propisan u tabletama tijekom trudnoće i djece mlađe od 9 godina.

Nepolienski antibiotici

Griseofulvin je antifungalni antibiotik koji proizvodi Penicillium nigricans. Najveća učinkovitost lijeka postiže se gutanjem.

Griseofulvin inhibira rast dermatomycete gljivica, jedan je od glavnih lijekova u liječenju trichophytia, microsporia od skalp, favus, noktiju gljiva.

Griseofulvin sadrži antifungalna sredstva Gritsin, Grifulin, Grifulvin, Fultsin, Fulvin, Grisefulin, Lamoril, Sporostatin.

Griseofulvin je učinkovit kada se uzima oralno, u obliku tableta je antifungalno sredstvo propisano za lišajeve.

Antifungalno sredstvo griseofulvin u obliku suspenzije koristi se za liječenje djece do 3 godine. Adolescenti i odrasli prepisuju lijek u tabletama, dnevna doza se izračunava iz izračuna tjelesne težine pacijenta.

Griseofulvin se ne koristi za kandidijazu, ne propisuje se tijekom trudnoće, dojenja. Lijek ima teratogeni učinak, opasnost za fetus traje godinu dana nakon tretmana s griseofulvin.

Sintetski antimikotici

Suvremeni antifungalni agensi su sintetski lijekovi, imaju širok spektar djelovanja, koriste se u lokalnom i sustavnom liječenju mikoza. Skupina sintetskih antimikotika uključuje azole, alilamine, pirimidine.

azoli

Antifungalni lijekovi iz ove skupine pokazuju fungistatsku supresiju gljivične reprodukcije i fungicidno djelovanje.

Fungicidna svojstva su izražena u uništavanju stanica gljivica, učinak se postiže samo pri visokim koncentracijama antimikotika. Skupina azola uključuje:

• ketokonazol, bifonazol, klotrimazol, ekonazol, mikonazol, oksikonazol, butokonazol, izokonazol, sertakonazol, fentikonazol - imidazoli;
• vorikonazol, flukonazol, itrakonazol - triazoli.

Među triazolima najveća aktivnost imaju vorikonazol i itrakonazol.

vorikonazol

Antifungalna sredstva koja sadrže vorikonazol, imaju širok spektar djelovanja, djelotvorna su u liječenju aspergiloze, kandidijaze, višebojnih lišajeva, potkožnih i dubokih mikoza.

Vorikonazol je uključen u sastav tableta i praška Vfend, Vorikonazol, Wikand tablete, Biflurin.

Antifungalni lijekovi ove skupine koriste se u liječenju teških gljivičnih infekcija, dugotrajnih antibiotika, u slučaju opasnosti od gljivičnih infekcija nakon presađivanja organa.

itrakonazol

Antifungici koji sadrže itrakonazol imaju gotovo isti široki spektar djelovanja kao lijekovi s vorikonazolom.

Upotrebljavaju se u obliku kapsula za oralnu primjenu u sustavnom liječenju plijesni, kandidalnih mikoza kože, gljivica noktiju, vulvovaginalne kandidijaze i dubokih mikoza.

Itrakonazol se nalazi u pripravcima Itrazol, Itraconazole, Orungal, Rumikoz, Orunit, Itramicol, Kanditral, Technazol, Orungamin, Irunin.

flukonazol

Antifungalni lijekovi na bazi flukonazola učinkoviti su u liječenju kandidijaze, dermatitisa i dubokih mikoza. No, ne djeluje protiv plijesni gljiva, broj Candida gljivica.

Kao aktivni spoj, flukonazol sadrži Mikosist, Diflazon, Mikoflukan, kombinirani agens Safocid, Diflucan, Flucostat, Fungolon, antifungalni gel Flucor.

Skupina imidazola uključuje i antifungalne lijekove s dobro poznatim svojstvima koja se dugo koriste u medicinskoj praksi, kao i nove lijekove.

fenticonazole

Novi sintetski imidazoli, djelotvorni protiv gljivica Candida, uključuju antifungalni lijek širokog spektra fentikonazol.

Dostupan je u obliku kapsula za oralnu primjenu, vaginalnih kapsula i kreme Lomeksin.

Lijek tretira genitalnu kandidiazu kod muškaraca i žena, krema ima antibakterijsko djelovanje, koristi se za vaginalnu trihomoniju.

ketokonazol

Treća generacija imidazola, ketokonazol, nalazi se blizu spektra učinkovitosti i djelovanja itrakonazola, ali nije aktivna u aspergilusnim gljivama, kao i nekim sojevima kandida.

Ketokonazol sadrži antifungalne masti Mikozoral, Perkhotal, Sebozol, Mikoket, Nizoral kremu i šampone, šampone za ljude iz Keto plus, Mikanisal.

bifonazol

Antifungalni lijekovi s bifonazolom kao aktivnom tvari koriste se prvenstveno za vanjsko liječenje, pokazuju fungicidno i fungistatsko djelovanje.

Bifonazol prodire duboko u kožu, dugo se zadržava u tkivima u terapijskoj koncentraciji, dolazi u obliku krema, losiona, gela Kanespor, Bifon, Mycospor, Bifosin, Bifonazole u prahu.

klotrimazol

Aktivna tvar klotrimazol je uključena u antifungalna sredstva Candide, Canizone, Amikilon, Kanesten, Imidil, Lotrimin, Candizol, Klomegel.

To je naširoko koristi za liječenje mycoses kože antifungalna agent Candide-B, za drozd u muškaraca - Clotrimazole mast.

sertakonazol

Preparati koji sadrže antifungalni agens sertakonazol odlikuju se širokim spektrom djelovanja, a koriste se lokalno za liječenje mikoza kože stopala, glave, brade kod muškaraca, tijela, kožnih nabora.

Sertakonazol sadrži Zalain kremu, kremu i otopinu sertamicola, vaginalne čepiće s lidokainom Optiginal.

Usporedna obilježja

U skupini azola ketokonazol ima najveću hepatotoksičnost, lijek se uglavnom koristi za lokalno liječenje.

Smatra se da je flukonazol manje toksičan od azola, ali može izazvati i nuspojave:

• alergijske reakcije;
• glavobolja, poremećaji spavanja, konvulzije, gubitak vida;
• mučnina, povraćanje, poremećena stolica.

Od antifungalnih lijekova iz skupine azola, flukonazol je dopušten tijekom trudnoće.

Propisana je za različite lokalizacije mikoze, uključujući prevenciju gljivične infekcije tijekom terapije zračenjem ili liječenje antibioticima.

alilamini

Predstavnici alilamina - sintetskih droga terbinafina, naftifina. U klasifikaciji antifungalnih lijekova, terbinafin je uključen u sastav antimikotika nove generacije kao aktivni sastojak.

Ova skupina uključuje antifungalne tablete, kreme, masti, sprejeve za kožu Lamisil, Exifin, Terbinafine, Fungerbin, Lamisil Dermgel, Binafin, Atifin, Miconorm, Mycoferon gel.

Terbinafin ima fungistatsko i fungicidno djelovanje, lijek je izbora u liječenju dermatofitoze, kandidijaze, kromomikoze, onikomikoze, dubokih mikoza.

Pripravci s terbinafinom djeluju protiv svih poznatih gljivičnih oboljenja, kao i protiv lišmanijaze i tripanosomijaze izazvane protozoama.

Antifungalni lijekovi s terbinafinom koriste se za ingestiju u tabletama za mikoze glatke kože tijela, nogu, glave, noktiju stopala, ruku.

Lijekovi s aktivnim sastojkom terbinafinom propisani su za sustavno liječenje ekstenzivnih žarišta mikroskopije, trihofitoze, kandidijaze, pityriasis, kromomikoze.

Liječenje terbinafinom za gljivice nokta daje pozitivan rezultat u 93% slučajeva.

Antifungalni pripravci koji sadrže aktivni sastojak naftifina uključuju kremu i otopinu egzoderila. Lijekovi se koriste za liječenje kože, noktiju, primjenjuju se topikalno 1 put dnevno.

ehinokandins

Skupina novih antifungalnih lijekova echinocandins uključuju Anidulafungin, Caspofungin, Micafungin. Echinocandin antifungalni lijekovi nisu dopušteni za liječenje djece mlađe od 18 godina, tijekom trudnoće, dojenja zbog nedostatka podataka.

Druge antimikotske skupine

amorolfine

Pripravci s amorolfinom Oflomil Luck, Loceryl koriste se za mikoze noktiju, kandidijazu noktiju i kožu.

ciklopiroks

Spoj je dio lakova, krema Batrafen, Fonzhial, vaginalna krema i Dafnedzhin svijeće. Vanjski lijekovi učinkoviti su kod onikomikoze, kandidijaze kože, dermatofitoze.

flucitozin

Priprema ove skupine Ankotil koristi se za liječenje aspergiloze, neobuhvaćene mikoze, kriptokokoze, kandidalne septikemije.

Hlornitrofenol

Nitrofunginska otopina koristi se eksterno za liječenje mikoze stopala, preponskog sportaša, kandidijaze, gljivica noktiju i dermatofitoze.

Nirtofungin inhibira rast kolonija mikroorganizama, ubija stanice gljivica, koristi se u liječenju mješovitih infekcija u slučaju bakterijske infekcije. Kontraindicirano u trudnoći i djeci mlađoj od 2 godine.

Vanjski sadržaji

Suvremeni sintetički antifungalni lijekovi u tabletama, otopine za infuziju i vanjsku uporabu, masti, kreme, lakovi za lokalno liječenje imaju širok spektar djelovanja.

U liječenju gljivica za nokte, stopala, kako bi se osigurao pristup antifungalnog sredstva leziji, najprije se napravi odvajanje rožnatog površinskog sloja kože.

Za apsorbirajuće (keratolitičke) masti uključuju naftalane, pripravke sumpora, ihtiol, salicilnu kiselinu u smjesi s mlijekom, katranom.

Anti-gljivične masti, Travokort, Lotriderm, Triderm, Sykorten plus, Sinalar K, Sangviritrin liječe se za gljivice i nokte na koži.

Antifungalni lakovi imaju dubok utjecaj na tkanine. Lak je kolodion u kojem se primjenjuje lijek za gljivice. Kada se nanosi na nokte, kožu, na površini se formira tanki film koji ima ljekoviti učinak. Gljivica za nokte se liječi lakovima Loceril, Batrafen.

Vrijednosti masti koje sadrže katran, sumpor, unicikličku kiselinu, otopinu jodnog alkohola i anilinske boje nisu izgubile vrijednost u liječenju gljivica.

Za liječenje vlasišta koristite antifungalni šamponi Nizoral, Mycozoral, Tsinovit, Sebiproks, Mikanisal.

Za liječenje mikoze kože lica, kožnih nabora, vlasišta, brade, glatke kože tijela, upotrijebite antifungalnu mast Nystatin, Amyclone, Lamisil.

Antifungalne masti, u pravilu, imaju starosna ograničenja i veliki popis kontraindikacija, nisu dopuštene tijekom trudnoće, tijekom dojenja.

Samo-liječenje antimikoticima je opasno, nekontrolirana uporaba antifungalnih sredstava može uzrokovati alergije, dermatitis, ometati jetru.

Sistemska terapija antifungalnim lijekovima uzrokuje manje nuspojava tijekom uzimanja vitamina, hepatoprotektora.

Antifungalni lijekovi za djecu

Nježna koža novorođenčadi, dojenčadi, beba do 3 godine starosti je osjetljivija na gljivične bolesti od kože odraslih. Pelenski osip na koži služi kao ulazna vrata u kvasac Candida gljiva.

Za liječenje djece dopuštena antifungalna mast Candide-B, s porazom sluznice - kapi Pyfamutsin.

Kada se koristi pelenski dermatitis, proizvodi se nistatin, prah s nistatinom. Uz pomoć praha budite oprezni: dijete ne smije udisati prah.

Djeca do jedne godine starosti i starija liječe se od kožne kandidijaze kremom Clotrimazole ili njegovim analozima: klotrimazol-akre, Candibene, Imidil, Candizol.

Antifungalne masti s klotrimazolom također se primjenjuju u odraslih za liječenje urogenitalnih infekcija, uklanjanje svraba u intimnom području i simptome infekcije.

Djeca starija od 3-5 godina imaju veću vjerojatnost da imaju kožne bolesti vlasišta - mikrosporija, trihofitoza, poznata kao ringworm, i atletsko stopalo.

Antifungalni pripravci za tijelo, noge i lice s klotrimazolom djelotvorni su u svim vrstama kožnih mikoza, značajni su po pristupačnoj cijeni i dopušteni su djeci.

Antifungalna svojstva imaju mnogo biljaka.

Antifungalna aktivnost pokazuje crni ribiz, kopar, kadulju, crni čaj, đumbir, paprena metvica, limun. U nedostatku alergije kod djeteta, s slabim izvarkom biljaka, obrišu kožne nabore i pelenski osip na koži.

Lijekovi u liječenju mikoza

Gljivične bolesti se liječe u kompleksu, propisuje se nekoliko lijekova kako bi se proširio spektar djelovanja, koriste se različiti oblici lijekova - masti, kreme, tablete, otopine.

Sustavno liječenje dubokih mikoza

• Antifungalni antibiotici amfotericin B, mikoheptin.
• Antifungalna sredstva na bazi mikonazola, ketokonazola, itrakonazola, flukonazola.

Za detalje pogledajte odjeljak "duboke mikoze".

lišajevi

• Antifungalni antibiotik griseofulvin.
• Antimikotici s terbinafinom, kloronitrofenolom (nitrofunginom), pripravci joda.

Za detalje pogledajte odjeljak o dermatomikozi.

kandidijaza

• Antifungalni antibiotici levorin, nistatin, amfotericin B.
• Antifungalna sredstva s mikonazolom, klotrimazolom, dequalinium chloridom.

Za više informacija pogledajte odjeljak o kandidijazi.

Kombinirano liječenje primjenom nekoliko lijekova nužno je za najpotpunije pokrivanje svih mogućih patogena mikoze.

Dakle, novi antifungalni lijekovi iz skupine ehinokandina nisu aktivni protiv kriptokoka. Djelovanje ehinokandina pojačano je imenovanjem amfotericina B koji suzbija rast kriptokoka.

Pozitivni rezultati liječenja opaženi su kod imenovanja kompleksne terapije u bolesnika s imunodeficijencijskim stanjima. Kombinacija antimikotika odabrana je ovisno o vrsti gljivica, agresivnosti i stanju pacijenta.

Antifungalni lijekovi za liječenje: najbolji lijekovi

Liječenje gljivičnih oboljenja nije potpuno bez uporabe lijekova. Štoviše, dobar i učinkovit lijek nije uvijek vrlo skup, ljekarna predstavlja mnogo učinkovitih lijekova po pristupačnim cijenama.

Štoviše, liječnici ponekad propisuju visokokvalitetne kolege skupih lijekova koji daju manje brze rezultate od originalnih tableta. Značajno poboljšanje stanja, pozitivna dinamika bolesti može se postići uz strogo pridržavanje liječnikovih uputa.

O čemu se radi u ovom članku?

Značajke antifungalnih lijekova

Lijekovi za gljivice odabiru se ovisno o vrsti infekcije, trajanju patološkog procesa, mjestu i volumenu zahvaćene površine. Postoje različiti oblici oslobađanja lijekova, mogu biti antifungalni lijekovi za unutarnju uporabu, masti, čepići, otopine, gelovi.

Različiti oblici lijekova omogućuju uklanjanje vanjskih oblika mikoza, unutarnje manifestacije gljivica. Maksimalni rezultat vidljiv je pod uvjetom složene izloženosti, tablete se kombiniraju s vanjskim sredstvima.

Korištenje samo jednog lijeka ne osigurava oporavak, budući da se nekoliko vrsta patogena obično smjesti na tijelo odjednom. Gljive se lako mogu prilagoditi bilo kojim uvjetima, razviti otpornost na različite aktivne tvari.

Pacijenti ne smiju sami propisivati ​​liječenje, to može uzrokovati mutaciju gljivica, razvoj održivih oblika. Tablete se preporučuju za potvrđene patologije:

1. mikoza stopala;
2. onikomikoza;
3. gljivične infekcije kože;
4. sportska bolest;
5. gljivice vlasišta;
6. zoster.

Djelovanje lijekova ima za cilj suzbijanje i uništavanje patogena patologije, zaustavljanje daljnjeg širenja. Neki lijekovi su veliki protiv dermatofita, dok drugi pomažu u liječenju gljivica.

Svi su lijekovi jednako štetni za uzročnike gljivičnih infekcija. Oni uništavaju stanice, povećavaju propusnost membrane. Nakon prodiranja u jezgru, metabolički procesi su inhibirani, gljivična flora umire. Kao dio univerzalnih aktivnih tvari, uništava sve patogene mikroorganizme odjednom.

Liječenje tabletama protiv gljivica daje preliminarnu dijagnozu tijela.

U procesu terapije potrebno je kontrolirati biokemiju krvi, strogo je zabranjeno prekidati tečaj, mijenjati doze bez dopuštenja.

Klasifikacija gljivičnih agensa

Antifungalne tablete se obično klasificiraju prema njihovoj kemijskoj strukturi, spektru djelovanja i svrsi. Najpopularniji i najpopularniji u ovom trenutku su lijekovi iz skupine poliena, azola, alilamina.

polieni

Lijekovi imaju širok spektar djelovanja, predstavljen u obliku masti, tableta. Često se koriste za liječenje kandidijaze kože. Najčešće se propisuju bolesnici: Nistatin, Levorin, Pimafucin.

Nistatin se također proizvodi u obliku masti, lijeka za liječenje kandidijaze.

Tablete praktički nemaju kontraindikacije, alergijske reakcije tijela nazivaju se nuspojave.

Trajanje terapije je od 10 do 14 dana, au teškim slučajevima gljivične bolesti liječnik razvija individualni režim terapije. Prosječna cijena Nystatina je 40 rubalja. Lijek je dostupan bez recepta.

Tablete se koriste za kandidozu kože, rade protiv Trichomonas. Liječnici nazivaju kontraindikacije djeci mlađoj od 2 godine, razdoblju trudnoće, dojenja, zatajenju bubrega i jetre.

Cijena tableta je oko 100-150 rubalja, cijena ovisi o čimbenicima:

• doza;
• proizvođač;
• trgovačka marža.

Levorin se ne propisuje za crijevne čireve, bolesti organa organa za probavu.

Ovaj lijek utječe na mnoge patogene gljivice koje inficiraju ljudsko tijelo. Preporučuje se Pimafucin za kandidijazu, koji se koristi za liječenje patoloških stanja uzrokovanih produljenom upotrebom antibiotika i kortikosteroidnih hormona. Za pakiranje lijeka pacijent će morati platiti od 250 rubalja.

azoli

Azoles - sintetički lijekovi, propisani su za liječenje mikoze vlasišta, kože, noktiju na rukama i nogama, raznih oblika lišavanja. Ketokonazol, flukonazol su se dobro pokazali.

Jeftin lijek ima za cilj uništiti infekciju:

1. dimorfne gljivice slične kvascu;
2. dermatofita;
3. zoster;
4. kronična kandidijaza;
5. seboreični dermatitis.

Često se tablete koriste za uklanjanje gljivice glave, kože, osobito s visokim stupnjem oštećenja, prisutnosti otpornosti na druge antifungalne lijekove. Cijena paketa lijekova varira u rasponu od 100-170 rubalja.

Snažan antimikotik ima širok spektar djelovanja, opravdano je u slučaju kandidijaze, herpesa, onikomikoze. Kapsule s oprezom propisane tijekom trudnoće, bolesti gastrointestinalnih organa, jetre, bubrega. Trošak nije veći od 50 rubalja.

alilamini

Protugljivični lijekovi propisani su protiv lišajeva noktiju, kose i intigumenata. Terbinafin je istaknuti predstavnik ove skupine.

Tablete se nazivaju najbolji lijek protiv gljivica, antimikotika sintetskog porijekla, koristi se za uklanjanje onikomikoze, mikoze kože, vlasišta.

Moderni fungicidni lijek je prilično jak, uzima se s oprezom kod bolesti bubrega, jetre, osobito kronične prirode. Sredstva piju, bez obzira na obrok, uvijek u strogoj dozi koju preporučuje liječnik. Cijena pakiranja tableta 600 rubalja.

Zašto su potrebni analozi

Farmakologija nudi veliki popis antimikotika, u većini slučajeva su međusobno analogi. Razlog za ovaj fenomen je jednostavan - s vremenom, patentirani oblik doziranja neizbježno postaje dostupan drugim farmaceutskim tvrtkama.

Počinju proizvoditi na temelju istovjetnog sastava i djelovanja lijekova, nazivaju se generičari. Ove tablete su pristupačnije. Analozi imaju svoje ime, kako bi utvrdili čiji je generički lijek aktivna tvar na pakiranju lijeka.

Jedna od najučinkovitijih i najpopularnijih aktivnih tvari iz gljivične infekcije je terbinafin. Može se naći u lijekovima Binafin, Lamikan, Exifin, Terbizil, Fungerbin.

Flukonazol se nalazi u tabletama:

Analog ketokonazola je Nizoral, Mycoral, Fungavis.

Važno je napomenuti da cijena antifungalnih lijekova nije uvijek povezana s njihovom kvalitetom. Vrlo često, skupe uvezene pilule nisu inferiorne u odnosu na jeftine domaće.

Cijena s istom učinkovitošću varira od vrlo niskih do previsokih. Najjeftiniji analozi lijekova na bazi flukonazola. Srednji položaj zauzimaju analozi terbinafina.

Najskuplji lijekovi napravljeni su na aktivnom sastojku Itrakonazol (Orungamin, Irunin).

Sredstva od pokretanja mikoza

Potrebno je boriti se protiv teških, zanemarenih slučajeva bolesti lijekovima iz skupine koja nije polienska antibiotik. To uključuje Griseofulvina. Lijek se propisuje za liječenje microsporia noktiju i kose, kože, sportaša, ringworm, trichophytia.

Kontraindikacije uključuju djecu do dvije godine, kronične bolesti probavnog sustava, krv, rak, trudnoća, dojenje. U liječenju postoji vjerojatnost nuspojava probavnog i živčanog sustava, individualne netolerancije na aktivne ili pomoćne tvari lijeka.

Potrebno je uzeti tretman nakon ili prije obroka, pilulu ispiramo žlicom biljnog ulja. Samoliječenje ili promjena doze lijeka bez dopuštenja liječnika prijeti razvojem alergija, teškim osipima, ozbiljnim oštećenjem unutarnjih organa.

Osim toga, uzeti vitamin kompleksa, minerala, aditiva u hrani, na primjer, Chitosan.

Vanjski lijekovi za mikoze

Protiv gljivične infekcije, liječnici preporučuju i korištenje lokalnih lijekova, koji osiguravaju brzo prodiranje aktivnih tvari u leziju. Uz integrirani pristup, oporavak dolazi mnogo brže.

Prije upotrebe lijekova nokti i koža moraju biti na pari, kako bi se osiguralo odvajanje stratum corneuma. Vanjski fondovi s keratolitičkim učinkom dostupni su i jednostavni za uporabu. Medicina sugerira korištenje salicilne kiseline, sumpora, katrana, ihtiola. Od mikoze liječnici propisuju antifungalnu mast Triderm, Travokort, Sinalar, Sangviritrin, Lotridem.

Duboki učinak osiguravaju antifungalni lakovi, kada se primjenom lijeka na noktu stvara tanki film koji ima terapeutski učinak. Dobar rezultat daje Lotseril, Batrafen.

Nisu izgubili važnost u liječenju mikoza i jednostavni, poznati već dugi niz godina na temelju:

Za liječenje gljivica vlasišta, lišavajući preporučene šampone. Najpopularniji su Mykozoral, Nizoral, Mikanisal. Žene primjećuju da takvi proizvodi također olakšavaju perut, poboljšavaju stanje kose.

Antifungalne masti koriste se za uklanjanje gljivičnih oboljenja kožnih nabora, glatke kože, vlasišta, Lamisila, Nistatina, Amiclona su među najučinkovitijima.

Korištenje lokalnih lijekova za mikozu, onikomikoza ima ograničenje, oni su nepoželjni s čimbenicima:

1. dječja dob;
2. trudnoća;
3. dojenje.

Samozapošljavanje je opasno, puno ozbiljnih zdravstvenih posljedica. Postoji velika vjerojatnost razvoja alergijskih reakcija, dermatoze i abnormalne funkcije jetre.

Sistemski tretman antifungalnim sredstvima uzrokuje mnogo manje problema ako pacijent dodatno uzima vitamine, lijekove za zaštitu jetre.

Antifungalni lijekovi za djecu

Koža djece je nježnija, mnogo češće je podložna agresivnim učincima gljivičnih infekcija. Osobito često pate novorođenčad i djeca do dobi od 3 godine. Razni osipi od pelena postaju ulazna vrata za gljivice, prije svega Cand. Mnogi pacijenti su kontraindicirani kod takvih pacijenata, i pilula i vanjskih sredstava.

Liječnici propisuju kapi Pimafutsin, Nistatin, Imidil, Clotrimazole-Acre, Candibene. Potrebno je koristiti lijekove s oprezom, kako bi se spriječilo gutanje lijekova, predoziranje.

Antipungalni lijekovi na bazi klotrimazola propisani su za djecu starije dobi. Uklanjaju svrab, osip, druge znakove gljivične bolesti, lišavajući ih. Tablete na temelju klotrimazola djelotvorne su u mnogim vrstama mikoza, razlikuju se u pristupačnoj cijeni.

Nuspojave uključuju blagu bol u trbuhu, mučninu, žuticu, osip na koži, glavobolju, nizak broj trombocita u krvi.

Lijekovi protiv gljivica

U obliku tableta koje se koriste za crijevnu kandidijazu,

u obliku masti - za infekcije kože i sluznice uzrokovane gljivicama kandide i nekim drugim gljivičnim lezijama. Jedno od rijetkih antifungalnih sredstava koja se mogu koristiti bez ograničenja tijekom trudnoće i dojenja.

Candide (prah, otopina, krema) (Glenmark)

Canison (otopina, krema) (Agio Pharmaceuticals)

Clotrimazole (krema, mast) (različiti proizvodi)

Široko korišteni učinkoviti lokalni antifungalni lijek. Koristi se za različite kožne mijekoze

i sluznice. Ne koristite lijek u prvom tromjesečju trudnoće.

Ekodaks (krema) (Yunik

Primjenjuje se samo lokalno. Učinkovito s stopama mikoza

i glatke kože, uključujući proces lokalizacije u naborima kože i području vanjskih spolnih organa. dopušteno

za uporabu u djece od 1. mjeseca.

Mycozoral (mast) (Akrikhin)

Sebozol (mast) (tvornica za proizvodnju instrumenta Murom)

Bifosin (krema, sprej) (sinteza)

Mikospor (otopina, krema) (Bayer)

Klasični antifungalni lijek za liječenje različitih mikoza kože. Dobro prodire u kožu i ostaje 48-72 sata. Kontraindicirana kod dojilja, s oprezom u djece

u djetinjstvu i tijekom trudnoće.

mikospor

Diflazon

Diflucan (kapsule) (Pfizer)

Mycomax (kapsule, sirup) (Zentiva)

Mycoflucan (tablete)

Flukonazol (kapsule)

Lotseril

Nitrofungin (otopina)

Fungerbin (tablete, sprej, krema) (Stada)

Atifin (tablete, krema) (KRK)

(pilule, sprej, krema) (Novartis)

Lamisil Uno (otopina)

lamisil

Dermgel (gel) (Novartis)

Terbinafin (tablete, krema) (razni proizvodi)

(pilule, sprej, krema)

(pilule, sprej, krema) (Pharmstandard)

Zapamtite, samo-liječenje je životno ugrožavajuće, za savjet o uporabi bilo kojeg lijeka, obratite se svom liječniku.

Kupite tiskanu verziju imenika u kioscima vašeg grada ili naručite u redakciji na telefon +7 (495) 646-57-57 ili putem e-maila [email protected] s napomenom o lijeku (navedite ime, poštansku adresu i broj telefona u pismu).

Aktualni problemi

Četvornih metara sukoba. Tko je pjevaču Shuri uskratio životni prostor?

"U SAD-u možete staviti križ." Stručnjak za otkazivanje sastanka Trumpa i Putina

Pod svaku cijenu, odvojite se od "otvorenog". Kako su uhvaćeni špijuni u 1980-ima?

popularan

komentirao

2018. Glavni direktor Argumenty i Fakty dd Ruslan Novikov. Glavni urednik tjednika "Argumenti i činjenice" Igor Chernyak. Direktor digitalnog razvoja i novih medija AiF.ru Denis Khalaimov. AIF.ru glavni urednik, Vladimir Shushkin.

Farmakološka skupina - antifungalna sredstva

Pripreme podskupina su isključene. omogućiti

opis

U posljednjih nekoliko desetljeća došlo je do značajnog porasta gljivičnih bolesti. Razlog tome su brojni čimbenici, a osobito široka uporaba u medicinskoj praksi antibiotika širokog spektra, imunosupresiva i drugih skupina lijekova.

Zbog tendencije rasta gljivičnih oboljenja (i površinskih i teških visceralnih mikoza povezanih s HIV infekcijom, hematoloških bolesti), razvoja otpornosti patogena na postojeće lijekove, identifikacija vrsta gljiva koje su prethodno smatrane nepatogenim (trenutno se razmatraju potencijalni uzročnici mikoza oko 400 vrsta gljiva), povećana je potreba za učinkovitim antigljivičnim sredstvima.

Antifungalna sredstva (antimikotici) - lijekovi koji imaju fungicidno ili fungistatsko djelovanje i koriste se za prevenciju i liječenje mikoza.

Za liječenje gljivičnih oboljenja, niz lijekova različitog podrijetla (prirodnih ili sintetičkih), spektar i mehanizam djelovanja, antifungalni učinak (fungicidni ili fungistatski), indikacije za primjenu (lokalne ili sistemske infekcije), metode primjene (oralno, parenteralno, izvana),

Postoji nekoliko klasifikacija lijekova koji spadaju u skupinu antimikotika: kemijskom strukturom, mehanizmom djelovanja, spektrom djelovanja, farmakokinetikom, podnošljivošću, obilježjima kliničke uporabe itd.

Prema kemijskoj strukturi, antifungalna sredstva su klasificirana kako slijedi:

1. Polienski antibiotici: nistatin, levorin, natamicin, amfotericin B, mikoheptin.

2. Derivati ​​imidazola: mikonazol, ketokonazol, izokonazol, klotrimazol, ekonazol, bifonazol, oksikonazol, butokonazol.

3. Derivati ​​triazola: flukonazol, itrakonazol, vorikonazol.

4. Alilamini (derivati ​​N-metilnaftalena): terbinafin, naftifin.

5. Ehinokandini: Kaspofungin, Mikafungin, Anidulafungin.

6. Pripravci drugih skupina: griseofulvin, amorolfin, ciklopiroks, flucitozin.

Podjela antifungalnih lijekova za glavne indikacije za uporabu prikazana je u klasifikaciji D.A. Kharkevich (2006):

I. Lijekovi koji se koriste u liječenju bolesti uzrokovanih patogenim gljivama:

1. S sistemskim ili dubokim mikozama (kokcidioidomikoza, parakokcidioidomikoza, histoplazmoza, kriptokokoza, blastomikoza):

- antibiotike (amfotericin B, mikoheptin);

- derivate imidazola (mikonazol, ketokonazol);

- triazolni derivati ​​(itrakonazol, flukonazol).

2. Kada je epidermikozah:

- Derivati ​​N-metilnaftalena (terbinafin);

- derivati ​​nitrofenola (kloronitrofenol);

- pripravci joda (otopina jodnog alkohola, kalijevog jodida).

II. Lijekovi koji se koriste u liječenju bolesti uzrokovanih oportunističkim gljivama (na primjer, za kandidijazu):

- antibiotike (nistatin, levorin, amfotericin B);

- derivate imidazola (mikonazol, klotrimazol);

- bis-kvaterne amonijeve soli (dequalinium chlorid).

U kliničkoj praksi antifungalna sredstva podijeljena su u 3 glavne skupine:

1. Pripreme za liječenje dubokih (sistemskih) mikoza.

2. Pripreme za liječenje sportaša i trihofitoze.

3. Pripreme za liječenje kandidijaze.

Izbor lijekova za liječenje mikoza ovisi o vrsti patogena i njegovoj osjetljivosti na lijekove (potrebno je propisati lijekove s odgovarajućim spektrom djelovanja), farmakokinetiku lijekova, toksičnost lijeka, kliničko stanje bolesnika itd.

Gljivične bolesti poznate su već dugo vremena od davnina. Međutim, uzročnici dermatomikoze, kandidijaze otkriveni su tek sredinom XIX. Stoljeća, početkom XX. Stoljeća. opisani su uzročnici mnogih visceralnih mikoza. Prije pojave antimikotika u medicinskoj praksi, antiseptici i kalijev jodid korišteni su za liječenje mikoza.

Godine 1954. otkrivena je antifungalna aktivnost u poznatom od kasnih 40-ih. XX. Stoljeća. polien antibiotik nistatin, u vezi s kojim se nistatin široko koristi za liječenje kandidijaze. Antibiotski griseofulvin bio je vrlo djelotvorno antifungalno sredstvo. Griseofulvin je prvi put izoliran 1939. i korišten za gljivične biljne bolesti, uveden je u medicinsku praksu 1958. godine i povijesno je bio prvi specifični antimikotik za liječenje lišajeva kod ljudi. Za liječenje dubokih (visceralnih) mikoza korišten je još jedan polienski antibiotik, amfotericin B (dobiven je u pročišćenom obliku 1956.). Veliki uspjesi u stvaranju antifungalnih sredstava pripadaju 70-ima. Od 20. stoljeća, kada su imidazolski derivati ​​druge generacije antimikotici, klotrimazol (1969), mikonazol, ketokonazol (1978), itd. Bili sintetizirani i provedeni u praksi Triazolni derivati ​​treće generacije pripadaju antimikoticima (itrakonazol)., flukonazol - sintetiziran 1982. godine, čija je aktivna uporaba započela 90-ih, i alilamini (terbinafin, naftifin). IV antimikotici generacije - novi lijekovi već registrirani u Rusiji ili u kliničkim ispitivanjima - liposomalni oblici polienskih antibiotika (amfotericin B i nistatin), derivati ​​triazola (vorikonazol - nastali 1995., Posonaconazol - registrirani u Rusiji krajem 2007.., ravukonazol - nije registriran u Rusiji) i echinocandins (caspofungin).

Polyene antibiotici - antimikotici prirodnog podrijetla, proizvedeni od Streptomyces nodosum (amfotericin B), Actinomyces levoris Krass (levorin), Streptoverticillium mycoheptinicum (mycoheptin) aktinomiceti, Streptomyces noursei (nistatin) actiomycetes.

Mehanizam djelovanja polienskih antibiotika opsežno je proučavan. Ovi lijekovi su snažno povezani s ergosterolom stanične membrane gljiva, narušavaju njegov integritet, što dovodi do gubitka staničnih makromolekula i iona te do lize stanice.

Polyenes ima najširi spektar antifungalne aktivnosti in vitro među antimikoticima. Amfotericin B, kada se primjenjuje sustavno, aktivan je protiv većine gljivica sličnih kvascima, micelijama i dimorfima. Kada se primjenjuju lokalno, polieni (nistatin, natamicin, levorin) djeluju primarno na Candida spp. Polyenes djeluju protiv nekih od najjednostavnijih - trihomonade (natamicin), leishmania i amoebe (amfotericin B). Neosjetljiv na patogene zigomikoze amfotericina B. Dermatomiceta je otporna na poliene (rod Trichophyton, Microsporum i Epidermophyton), Pseudoallescheria boydi itd.

Nistatin, levorin i natamicin koriste se lokalno i oralno za kandidozu, uklj. kandidijaza kože, gastrointestinalna sluznica, genitalna kandidijaza; Amfotericin B koristi se prvenstveno za liječenje teških sistemskih mikoza i još uvijek je jedini polijeni antibiotik za intravenozno davanje.

Svi polieni se praktički ne apsorbiraju iz gastrointestinalnog trakta kada se uzimaju oralno i sa površine neoštećene kože i sluznice kada se primjenjuju lokalno.

Uobičajene nuspojave poliena kod oralne primjene su: mučnina, povraćanje, proljev, bol u trbuhu i alergijske reakcije; s lokalnom uporabom, iritacijom i peckanjem kože.

Osamdesetih godina prošlog stoljeća razvijen je niz novih lijekova na bazi amfotericina B - lipidom povezanih oblika amfotericina B (liposomski amfotericin B - Ambizom, amfotericin B lipidnog kompleksa - Abelset, koloidna disperzija amfotericina B - Amfocila) koji se trenutno uvode u kliničku kliničku analizu. praksa. Razlikuju se značajnim smanjenjem toksičnosti uz održavanje antifungalnih učinaka amfotericina B.

Liposomalni amfotericin B, moderni oblik doziranja amfotericina B inkapsuliranog u liposome (vezikule koje nastaju kada su fosfolipidi dispergirane u vodi), bolje se podnosi.

Liposomi, dok su u krvi, ostaju netaknuti dugo vremena; oslobađanje aktivne tvari nastaje samo kada je u dodiru s stanicama gljivica kada se ubrizgava u tkiva zahvaćena gljivičnom infekcijom, dok liposomi osiguravaju intaktnost lijeka u odnosu na normalna tkiva.

Za razliku od konvencionalnog amfotericina B, liposomski amfotericin B stvara višu koncentraciju u krvi od normalnog amfotericina B, praktički ne prodire u tkivo bubrega (manje nefrotoksično), ima izraženija kumulativna svojstva, prosječni poluživot je 4-6 dana, produžena uporaba može se povećati na 49 dana. Nuspojave (anemija, groznica, zimica, hipotenzija), u usporedbi sa standardnim lijekom, javljaju se rjeđe.

Indikacije za primjenu liposomalnog amfotericina B su teški oblici sistemskih mikoza u bolesnika s bubrežnom insuficijencijom, s neučinkovitošću standardnog lijeka, s njegovom nefrotoksičnošću ili nezdravom zbog izraženih reakcija sedacije na on / u infuziji.

Azoli (derivati ​​imidazola i triazola) su najbrojnija skupina sintetičkih antifungalnih sredstava.

Ova grupa uključuje:

- azole za sistemsku primjenu - ketokonazol, flukonazol, itrakonazol, vorikonazol;

- azole za lokalnu primjenu - bifonazol, izokonazol, klotrimazol, mikonazol, oksikonazol, ekonazol, ketokonazol.

Prvi od predloženih azola sistemskog djelovanja (ketokonazol) trenutno zamjenjuje triazole, itrakonazol i flukonazol iz kliničke prakse. Ketokonazol je praktički izgubio svoju vrijednost zbog visoke toksičnosti (hepatotoksičnosti) i koristi se uglavnom lokalno.

Svi azoli imaju isti mehanizam djelovanja. Antifungalni učinak azola, kao i polienskih antibiotika, posljedica je narušavanja integriteta stanične membrane gljivice, ali mehanizam djelovanja je različit: azoli narušavaju sintezu ergosterola - glavne strukturne komponente stanične membrane gljivica. Učinak je povezan s inhibicijom enzima ovisnih o citokromu P450, uključujući 14-alfa-demetilaza (sterol-14-demetilaza), koja katalizira konverziju lanosterola u ergosterol, što dovodi do poremećaja u sintezi ergosterola stanične membrane gljiva.

Azoli imaju širok raspon antifungalnog djelovanja, imaju uglavnom fungistatski učinak. Azoli za sistemsku primjenu djeluju protiv većine patogena površinskih i invazivnih mikoza, uključujući Candida spp. (uključujući Candida albicans, Candida tropicalis), Cryptococcus neoformans, Coccidioides immitis, Histoplasma capsulatum, Blastomyces dermatitidis, Paraccoccidioides brasiliensis. Azoli su obično malo osjetljive ili otporne na Candida glabrata, Candida krucei, Aspergillus spp., Fusarium spp. i zigomicete (klasa Zygomycetes). Bakterije i protozojski azoli ne djeluju (osim Leishmania major).

Vorikonazol i itrakonazol imaju najširi raspon djelovanja među oralnim antimikoticima. Oba se razlikuju od ostalih azola prisutnošću djelovanja protiv plijesni gljivica Aspergillus spp. Vorikonazol se razlikuje od itrakonazola u svojoj visokoj aktivnosti u odnosu na Candida krusei i Candida grabrata, kao i na njegovu veću učinkovitost protiv Fusarium spp. i Pseudallescheria boydii.

Azoli, primijenjeni lokalno, aktivni su uglavnom protiv Candida spp., Dermatomycetes (Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton) i Malassezia furfur (sin. Pityrosporum orbiculare). Oni također djeluju na niz drugih gljiva koje uzrokuju površinske mikoze, na nekim gram-pozitivnim kokama i korinebakterijama. Klotrimazol pokazuje umjerenu aktivnost protiv anaerobnih stanica (Bacteroides, Gardnerella vaginalis), au visokim koncentracijama protiv Trichomonas vaginalis.

Sekundarna otpornost gljivica pri korištenju azola se rijetko razvija. Međutim, s produljenom upotrebom (na primjer, u liječenju kandidatnog stomatitisa i ezofagitisa kod HIV-inficiranih pacijenata u kasnijim fazama) do azola, otpor se postupno razvija. Postoji nekoliko načina za razvoj održivosti. Glavni mehanizam otpora u Candida albicans je zbog nakupljanja mutacija u genu ERG11 koji kodira sterol-14-demetilazu. Kao rezultat, citokrom gen prestaje vezati na azole, ali ostaje dostupan prirodnom supstratu lanosterol. Cross-otpor se razvija na sve azole. Osim toga, kod Candida albicans i Candida grabrata, rezistencija može biti posljedica uklanjanja lijekova iz nosača koji koriste stanice, uključujući ATP ovisna. Također je moguće pojačati sintezu sterol-14-demetilaze.

Pripravci za lokalnu primjenu u stvaranju visokih koncentracija na mjestu djelovanja mogu djelovati fungicidi protiv određenih gljiva.

Farmakokinetika azola. Azoli za sustavnu primjenu (ketokonazol, flukonazol, itrakonazol, vorikonazol) dobro se apsorbiraju kada se uzimaju oralno. Biološka raspoloživost ketokonazola i itrakonazola može značajno varirati ovisno o razini kiselosti u želucu i unosu hrane, dok apsorpcija flukonazola ne ovisi o pH vrijednosti u želucu, niti o unosu hrane. Triazoli se metaboliziraju sporije od imidazola.

Flukonazol i vorikonazol koji se koriste unutar i / u, ketokonazol i itrakonazol - samo unutar. Farmakokinetika vorikonazola, za razliku od drugih sistemskih azola, je nelinearna - s povećanjem doze od 2 puta AUC se povećava 4 puta.

Flukonazol, ketokonazol, itrakonazol i vorikonazol distribuiraju se u većini tkiva, organa i bioloških tekućina u tijelu, stvarajući visoke koncentracije u njima. Itrakonazol se može akumulirati u koži i pločama noktiju, gdje je koncentracija nekoliko puta veća od plazme. Itrakonazol praktički ne prodire u slinu, intraokularnu i cerebrospinalnu tekućinu. Ketokonazol ne prolazi dobro kroz BBB i otkriva se u likvoru samo u malim količinama. Flukonazol prolazi dobro kroz BBB (njegova razina u cerebrospinalnoj tekućini može doseći 50–90% razine u plazmi) i hematophtalmičku barijeru.

Sistemski azoli se razlikuju u trajanju poluživota: T_1/2 ketokonazol - oko 8 sati, itrakonazol i flukonazol - oko 30 sati (20-50 sati). Svi sustavni azoli (osim flukonazola) metaboliziraju se u jetri i izlučuju uglavnom kroz gastrointestinalni trakt. Flukonazol se razlikuje od ostalih antifungalnih sredstava po tome što se izlučuje kroz bubrege (uglavnom u nepromijenjenom obliku - 80–90%).

Azoli za lokalnu primjenu (klotrimazol, mikonazol, itd.) Slabo se apsorbiraju kada se uzimaju oralno i stoga se koriste za lokalno liječenje. Ovi lijekovi stvaraju u epidermisu i donjim slojevima kože visoke koncentracije koje prelaze IPC za glavne patogene gljivice. Najduži poluživot kože uočen je u bifonazolu (19–32 h). Sistemska apsorpcija kroz kožu je minimalna. Na primjer, uz lokalnu primjenu bifonazola, 0,6–0,8% apsorbira zdrava i 2-4% upaljena koža. S vaginalnom primjenom apsorpcija klotrimazola je 3-10%.

Općeprihvaćene indikacije za imenovanje azola sustavnog djelovanja: kandidijaza kože, uključujući intertriginoznu kandidijazu (peludni peludni nabori na kožnim naborima i području prepona); onikomikoza, kandidalna paronihija; keratomikoza (pityriasis versicolor, tricosporosis); dermatofitoza, uključujući površinsku trihofitozu glatke kože lica, tijela i vlasišta, infiltrativno-gnojnu trichophytosis, sportske prepone i stopala, mikrosporija; supkutane mikoze (sporotrichosis, kromomikoza); pseudoalergijska bolest; kandidalni vulvovaginitis, kolpitis i balanopostitis; kandidijaza sluznice usta, ždrijela, jednjaka i crijeva; sustavna (generalizirana) kandidijaza, uklj. kandidemija, diseminirana, visceralna kandidijaza (kandidalni miokarditis, endokarditis, bronhitis, pneumonija, peritonitis, kandidijaza urinarnog trakta); duboke endemske mikoze, uključujući kokcidioidomikozu, parakokcidioidomikozu, histoplazmozu i blastomikozu; kriptokokoza (koža, pluća i drugi organi), kriptokokni meningitis; prevenciju gljivičnih infekcija u bolesnika sa smanjenim imunitetom, transplantiranim organima i malignim neoplazmama.

Indikacije za propisivanje azola lokalnog djelovanja: kandidijaza kože, kandidalna paronihija; dermatofitoza (sportašica i trihofitoza glatke kože, ruku i nogu, mikrosporija, favus, onikomikoza); ljuskaste varikolor; erythrasma; seboreični dermatitis; oralna kandidijaza i ždrijelo; kandidalni vulvitis, vulvovaginitis, balanitis; Trihomonijaza.

Nuspojave sistemskih azola uključuju:

- kršenja gastrointestinalnog trakta, uključujući bol u trbuhu, gubitak apetita, mučnina, povraćanje, proljev ili konstipacija, povećana aktivnost jetrenih transaminaza, kolestatska žutica;

- uključujući živčani sustav i osjetilne organe glavobolja, vrtoglavica, pospanost, parestezija, tremor, konvulzije, zamagljen vid;

hematološke reakcije - trombocitopenija, agranulocitoza;

alergijske reakcije - osip na koži, svrbež, eksfoliativni dermatitis, Stevens-Johnsonov sindrom.

Kod vanjske uporabe azola u 5% slučajeva, osip, svrbež, pečenje, crvenilo, piling kože, rijetko - kontaktni dermatitis.

Intravaginalnom primjenom azola: svrbež, peckanje, crvenilo i oticanje sluznice, vaginalni iscjedak, povećano mokrenje, bol tijekom spolnog odnosa, osjećaj pečenja u penisu spolnog partnera.

Interakcije azola. Budući da azoli inhibiraju oksidativne enzime sustava citokroma P450 (ketokonazol> itrakonazol> flukonazol), ovi lijekovi mogu promijeniti metabolizam drugih lijekova i sintezu endogenih spojeva (steroidi, hormoni, prostaglandini, lipidi itd.).

Alilamini - sintetski lijekovi. Oni imaju pretežno fungicidni učinak. Za razliku od azola, oni blokiraju ranije faze sinteze ergosterola. Mehanizam djelovanja je posljedica inhibicije enzima skvalen epoksidaze, koji katalizira pretvorbu skvalena u lanosterol zajedno sa skvalen ciklazom. To dovodi do nedostatka ergosterola i do unutarstaničnog nakupljanja skvalena, što uzrokuje smrt gljivica. Alilamini imaju širok spektar djelovanja, međutim, samo njihov učinak na patogene ringworma je klinički važan, pa su stoga glavne indikacije za primjenu alilamina glistaste. Terbinafin se primjenjuje topikalno i interno, naftifin - samo lokalno.

Ehinokandins. Kaspofungin je prvi lijek iz nove skupine antifungalnih sredstava - ehinokandina. Istraživanja tvari ove skupine započela su prije dvadesetak godina. Trenutno su kaspofungin, micafungin i anidulafungin registrirani u Rusiji. Kaspofungin je polusintetski lipopeptidni spoj sintetiziran iz fermentacijskog produkta Glarea lozoyensis. Mehanizam djelovanja ehinokandina povezan je s blokadom sinteze (1,3) -β-D-glukana - sastavnice stanične stijenke gljivica, što dovodi do narušavanja njezine formacije. Caspofungin je aktivan protiv Candida spp., Incl. sojevi otporni na azole (flukonazol, itrakonazol), amfotericin B ili flucitozin, koji imaju drugačiji mehanizam djelovanja. Djeluje protiv različitih patogenih gljiva roda Aspergillus, kao i vegetativnih oblika Pneumocystis carinii. Echinocigned rezistencija je rezultat mutacije FKS1 gena, koji kodira veliku podjedinicu (1,3) -β-D-glukan sintazu.

Kaspofungin se koristi samo parenteralno, od tada oralna bioraspoloživost nije veća od 1%.

Dodijeliti kaspofungina za empirijsku terapije kod bolesnika sa febrilne neutropenije sumnja gljivične infekcije, pri oropharyngeal kandidijaze i jednjaka, invazivne kandidijaza (uključujući candidemia) u invazivnom aspergilozom neučinkovitosti ili netolerantne druge terapije (amfotericin B, amfotericin B u lipidima nosači i / ili itrakonazol).

Budući da (1,3) -β-D-glukan nije prisutan u stanicama sisavaca, kaspofungin ima učinak samo na gljivice, te se zbog toga odlikuje dobrom podnošljivošću i malim brojem neželjenih reakcija (koje obično ne zahtijevaju otkazivanje terapije), uključujući, groznica, glavobolja, bolovi u trbuhu, povraćanje. Postoje izvješća o slučajevima alergijskih reakcija (osip, oticanje lica, svrbež, osjećaj topline, bronhospazam) i anafilaksija zbog uporabe kaspofungina.

BOS drugih skupina. Antifungalni lijekovi drugih skupina uključuju proizvode za sistemsko (griseofulvin, flucytosine) i lokalnu (amorolfin, ciklopiroks) uporabu.

Griseofulvin - jedan od prvih antifungalnih sredstava prirodnog podrijetla - antibiotik kojeg proizvodi plijesni Penicillium nigricans (griseofulvum). Griseofulvin ima uski spektar djelovanja - djelotvoran je samo u odnosu na dermatomycetes. Koristi se interno u liječenju teških oblika lišajeva koji se teško liječe vanjskim antigljivičnim sredstvima.

Amorolfin je sintetski antimikotik širokog spektra za lokalnu uporabu (u obliku laka za nokte).

Ciklopiroks je sintetski lijek za lokalnu primjenu.

Flucytosine je fluorirani pirimidin, a razlikuje se po mehanizmu djelovanja od drugih antifungalnih sredstava. Upotrebljava se u / za liječenje sistemskih infekcija, uključujući generalizirana kandidijaza, kriptokokoza, kromoblastoza, aspergiloza (samo u kombinaciji s amfotericinom B).

Izbor antifungalnog lijeka temelji se na kliničkoj slici i rezultatima laboratorijskih metoda istraživanja gljiva. U ove studije mnogi autori uključuju sljedeće:

1. Mikroskopija autohtonih preparata sputuma, eksudata, krvi, struganja s jezika, krajnika, mikrobiopsije itd.

2. Mikroskopija obojenih preparata (biosubstrata). Važno je ne samo otkriti stanice gljivica, već i njihove vegetativne oblike - pupi stanice, micelij, pseudomicelij.

3. Kulturno mikroskopsko ispitivanje sa sjetvom materijala na hranjivom mediju radi identifikacije vrste i soja patogena gljive.

4. Citološka ispitivanja biosubstrata.

5. Histološko ispitivanje uzoraka biopsije (procjena invazivnosti procesa).

6. Imunološke dijagnostičke metode koriste se za identificiranje protutijela za gljivice, kao i za senzibilizaciju, preosjetljivost na njih.

7. Određivanje markera metabolita gljiva roda Candida pomoću azokromatografskog praćenja. Glavni marker metabolita je D-arabinitol (pozadinska koncentracija u krvi je od 0 do 1 µg / ml, u tekućini - 2–5 µg / ml). Ostali markeri su sastavni dijelovi stanične stijenke gljive roda Candida - manoze (normalno u krvnom serumu djece - do 20-30 µg / ml) i manitol (normalno - do 12-20 µg / ml).

8. Detekcija Candida specifičnih antigena (metodom lateksne aglutinacije i enzimskog imunotesta za određivanje manana) tipična je za bolesnike s generaliziranim i visceralnim oblicima kandidijaze i rijetko se može vidjeti u površinskim oblicima.

Za duboku mikozu obvezna je primjena ovih laboratorijskih dijagnostičkih metoda.

Koncentracija antifungalnih lijekova u krvi određuje se samo u okviru znanstvenih istraživanja. Izuzetak je flucitozin - njegova nuspojava ovisi o dozi, au slučaju bubrežne insuficijencije koncentracija u krvi brzo dolazi do toksičnosti. Učinkovitost i štetni učinci azola i amfotericina B nisu izravno ovisni o njihovim koncentracijama u serumu.

Trenutno se razvijaju antimikotici, koji su predstavnici već poznatih skupina antifungalnih agenasa, kao i pripadnici novih klasa spojeva: corinecandin, fuzakandin, sordarini, cispentacin, azoksibacilin.