Obilaznica bedrene arterije

1. Okluzija (okluzija) abdominalne aorte s kroničnom arterijskom insuficijencijom

2. Okluzija ilijačnih arterija ZADATAK C, D s nemogućnošću endovaskularne kirurgije

3. Aneurizma infrarenalne abdominalne aorte

Aorto-femoralni manevriranje (u kolokvijalnom jeziku Pants) je najučinkovitiji i radikalniji način sprječavanja kritične ishemije i gubitka donjih ekstremiteta. Prema brojnim istraživanjima, učestalost amputacija u bolesnika s Lericheovim sindromom je oko 20% godišnje. Operacije na abdominalnoj aorti, ako se izvode prema indikacijama i tehnički su savršene, imaju mali rizik (ne više od 3%).

Glavna indikacija za operaciju ABBS je prisutnost blokade ilijačnih arterija ili krajnje aorte s razvojem teške cirkulatorne insuficijencije nogu, prijeteće gangrene i amputacije, ili dovodi do trajnog invaliditeta.

Tehnika operacije aorto-femoralnog manevriranja

Operacija se sastoji u izolaciji aorte iznad lezije kroz rez u bočnom zidu trbuha i femoralnih arterija u gornjim dijelovima bedara. Umjetna posuda izrađena od inertnog plastičnog materijala koji ne uzrokuje reakciju okolnih tkiva ušivena je u područje aorte bez plaka. Tada se grane ove vaskularne proteze dovedu do femoralnih arterija i ušiju u područja bez žila.

Zaobilaženje aorte može se izvesti na jednu nogu - jednostrani aorto-femoralni premosnik ili na obje femoralne arterije - aorto-bifemoralni skretanje.

Naši kirurzi više od 15 godina koristili su najnježniji način pristupa abdominalnoj aorti. To je pristup koji je razvio britanski kirurg Rob kroz lijevi bočni zid trbuha bez križanja živaca. Takav pristup omogućuje pacijentu da ustane sljedeći dan nakon operacije i rijetko daje komplikacije.

Ako pacijent s Leriche sindromom ima impotenciju, naši kirurzi mogu stvoriti uvjete za njegovu eliminaciju, uključujući u krvotok unutarnje ilijačne arterije odgovorne za erektilnu funkciju.

Moguće komplikacije u manevriranju aorte

Aorto-bifemoralni skretanje je prilično komplicirana i traumatska operacija. Rad kirurga može biti vrlo težak zbog značajne promjene u stijenkama aorte i femoralnih arterija. Ponekad to dovodi do komplikacija krvarenja i zahtijeva veliki napor da se ispravi.

Pacijenti s uznapredovalom aterosklerozom često imaju problema sa žilama srca i mozga, koje je potrebno identificirati prije namjeravane operacije. Ako su značajni, onda je prvi korak eliminirati ih. U našoj klinici za to se koriste štedljive endovaskularne metode. Međutim, u teškim operacijama, ponekad je moguće razviti infarkt miokarda ili moždani udar, tako da na tim bolesnicima pokušavamo djelovati endovaskularnom kirurgijom ili štedljivim kirurškim metodama.

Ponekad se na mjestima rezova u bedru može akumulirati limfa i razviti edem. To je reverzibilna komplikacija. Tekuće nakupine uklanjaju se štrcaljkom pod kontrolom ultrazvuka i, u pravilu, potpuno nestaju za 7-10 dana.

Rijetka, ali vrlo strašna komplikacija je gnojenje vaskularne proteze. Kao posljedica gnojenja, dugotrajnog krvarenja moguće je formiranje lažnih aneurizmi, ponekad se razvija sepsa. Za prevenciju gnojenja često koristimo posebne proteze impregnirane srebrenim solima, što smanjuje rizik od infekcije.

Postoperativno razdoblje

Nakon aortobifemoralnog manevriranja, protetski zahvati začepljen prostor, a krv lako prodire u noge. Fenomen cirkulacijskog neuspjeha potpuno je eliminiran, eliminiran je rizik od amputacije.

Sljedećeg dana nakon operacije, pacijentu se dopušta da ustane i sjedne na krevet. Nakon jednog dana, šetnje po odjelu su dopuštene. Izjava se daje na 7-8 dan nakon operacije, a šavovi se uklanjaju 14. dana.

Shunts služe za dugo vremena - 95% su prohodan za 5 godina i oko 90% za 10 godina. Trajanje šanta ovisi o usklađenosti pacijenta s liječnikovim uputama prilikom prestanka pušenja, a potrebno je provoditi periodične preglede operacijskog kirurga i kontrolirati ultrazvučne preglede. Kako bi se spriječilo napredovanje ateroskleroze, poduzima se niz mjera za smanjenje kolesterola i normalizaciju metabolizma.

Cijene kirurškog zahvata u aorti-femoralnom premosniku u našoj klinici

Jednostrani aorto-femoralni manevriranje retroperitonealnim pristupom - 120.000 rubalja.

Bilateralni aorta-femoralni manevriranje - 160 000 rubalja.

Torakofrenolumbotomija za pristup aorti - 100.000 rubalja.

Operacije gnojidbe aortnih proteza usađenih u druge klinike - 200.000 rubalja.

Obilaznica bedrene arterije

Femoralno-poplitealni skretanje je vaskularna operacija koja se provodi radi obnavljanja cirkulacije u arterijama donjih ekstremiteta u slučaju njezine insuficijencije i rekonstrukcija-stvaranje novog obilaznog puta između žila za zaobilaženje blokiranih / suženih žila donjih ekstremiteta na razini bedra i / ili zgloba koljena. Na temelju naziva, postaje jasno da se skretanje stvara između femoralnih arterija i poplitealne arterije. U pravilu, indikacija za ove operacije je začepljenje arterijskih krvnih žila koje prolaze u nozi ispod preponskog nabora. Ovisno o stupnju preklapanja distalne (donje) anastomoze šanta, razlikuju se 3 vrste manevarskih operacija: 1) femoralno-poplitealni skretanje iznad jaza koljenskog zgloba; 2) femoralno-poplitealno skretanje ispod pukotine koljenskog zgloba; 3) rana femoralno-tibije. U članku se detaljno raspravlja o indikacijama za svaki od njih. Kao šantni materijal obično se koristi sintetička proteza ili se provodi autovensko ranžiranje pomoću velike safenske vene donjih ekstremiteta. Glavna svrha operacije je vraćanje cirkulacije u nogu i očuvanje njegove funkcionalne aktivnosti. U slučajevima izraženih funkcionalnih i čak organskih promjena (trofički ulkusi, nekroze, gangrene, itd.), Operacija femoralno-poplitealnog premoštenja omogućuje vraćanje protoka krvi, stimuliranje zacjeljivanja tkiva, održavanje potporne funkcije nogu, te je u biti operacija očuvanja organa.

Što je arterijska ateroskleroza obliteranata donjih ekstremiteta i zašto je to važno liječiti?

Što je arterijska ateroskleroza obliteranata donjih ekstremiteta i zašto je to važno liječiti?

Obliterirajuće bolesti arterija donjih ekstremiteta (ZANK) su vaskularne bolesti praćene sužavanjem (stenozom) ili okluzijom (okluzijom) arterija nogu, što dovodi do toga da se manje krvi dovodi u njihova tkiva nego što je potrebno za njihovu funkcionalnu aktivnost. Dominantni uzrok ove blokade je taloženje arterija u zidu, točnije u njihovoj unutarnjoj ljusci (intimi), proizvoda smanjenog metabolizma, što dovodi do stvaranja plakova unutar arterije, sužavajući lumen. Ovi plakovi nazivaju se aterosklerotični, a njihovo sukcesivno povećanje veličine isprva usporava, a zatim ozbiljno ograničava protok krvi na noge. Femoralna, poplitealna arterija i arterija donjeg dijela nogu su glavne vaskularne autoceste kroz koje se provodi dotok krvi u donje udove i, nažalost, one su najtipičnije mjesto za nastanak aterosklerotskih plakova.

1. Angiografija aorte i arterija donjih ekstremiteta kod ateroskleroze

Prisutnost ateroskleroze u arterijama nogu jedan je od objektivnih pokazatelja progresije ateroskleroze u tijelu i uključenosti u sustavni aterosklerotski proces arterija koje opskrbljuju srce i mozak. Ateroskleroza arterija nogu može uzrokovati začepljenje, ometati cirkulaciju krvi i potencijalno dovesti do brojnih ozbiljnih problema, kao što su: 1) bol u nogama, često ne podložna anesteziji, 2) pojava trofičnih čireva ili rana, 3) promjene u tkivima nogu koje onemogućuju za održavanje udova i zahtijeva amputaciju stopala ili nogu. To jest, ateroskleroza donjih ekstremiteta je bolest s potencijalno opasnim ishodom u obliku komplikacija iz ekstremiteta (ne-zacjeljujuće rane, čirevi, gangrena, gubitak ekstremiteta) ili razvoj događaja povezanih s progresijom sistemske ateroskleroze i razvojem moždanog udara i / ili infarkta miokarda.

Koje simptome treba razmisliti o potrebi pregleda i izvođenja operacije femoralno-poplitealnog premosnice?

Ateroskleroza arterija donjih ekstremiteta može se javiti asimptomatski i sa značajnim promjenama u krvnim žilama, kada su poremećeni mehanizmi kompenzacije, praćeni pojavom karakterističnih simptoma ishemije. Ozbiljnost simptoma ishemije donjih ekstremiteta ovisi o stupnju kompenzacije i broju i lokalizaciji arterija uključenih u patološki proces.

Najčešći simptom ateroskleroze nogu je povremena klaudikacija. Jedna od mogućih manifestacija takve šepavosti je ukočenost mišića zbog nelagode ili bolova u stražnjici, bedrima ili potkoljenicama tijekom hodanja. Obično se bol ili nelagodnost događa tijekom hodanja ili vježbanja i zaustavlja se u mirovanju. U načelu, u slučaju neuspjeha cirkulacije u nogama mogu se pojaviti dvije varijante takve šepavosti: visoke i niske. Visoka intermitentna klaudikacija je stanje uzrokovano začepljenjem / sužavanjem abdominalne aorte ili arterija smještenih iznad ingvinalnog nabora. Obično je to bol koja se javlja u stražnjici, bedrima, odnosno u mišićima za koje su aorta i ilijačne arterije odgovorne za opskrbu krvlju. S niskom intermitentnom klaudikacijom, blokiranje se događa na razini arterija koje se nalaze ispod preponskog nabora. Bolovi s niskom šepavošću javljaju se u mišićima nogu i stopala, koji se opskrbljuju krvlju iz femoralne, poplitealne i tibialne arterije.

Simptomi povremene klaudikacije podsjećaju na bol u prsima ili anginu, nastalu tijekom srčanog udara u visini funkcionalnog opterećenja. Zapravo, povremena klaudikacija može se nazvati "angina pektoris", a njezin izgled ukazuje na kršenje cirkulacije krvi u tkivima nogu.

Ostali simptomi kronične ishemije donjih ekstremiteta uključuju:

• Hlađenje kože nogu, što se jasno osjeća pri dodiru
• Bolovi u nogama, koji se javljaju u horizontalnom položaju i zahtijevaju spuštanje
• Nema impulsa na karakterističnim točkama pulsiranja
• Blanširanje na povišenom položaju nogu ili njihovo podizanje
• Crvenilo kože tijekom dužeg boravka u dolje (visećem) položaju
• Izgled briljantne ili lakirane kože
• Gubitak kose nogu ili alopecija
• Gljivična infekcija noktiju
• Rane ili čirevi koji ne zacjeljuju
• Kutna nekroza ili gangrena ekstremiteta
• Gubitak mišićne mase ili potkožnog masnog tkiva

Najozbiljniji simptom ateroskleroze arterija donjih ekstremiteta je stanje koje se naziva kritična ishemija donjeg ekstremiteta (CIIC), kada je noga u stanju ishemije čak i u mirovanju. Vrlo često se KINK kombinira s oštećenjem (nekrotizacijom) tkiva (mišića ili kože) na pozadini kritičnog smanjenja cirkulacije, što ne dopušta održavanje normalnog metabolizma tkiva, a uništavanje stanica se ne kompenzira stvaranjem novih, popraćenih pojavom čireva ili gangrene. U pravilu se ovo stanje ne javlja odmah i ima brojne simptome prekursora o kojima smo ranije govorili.

Slika 2 Gangrena nožnog prstiju i čir koji ne liječi

Samo operacije za obnavljanje protoka krvi u donjim ekstremitetima omogućuje ublažavanje takvih simptoma. Trenutno, ne postoje lijekovi, "Kremlj" tablete, tinkture, itd., Što bi omogućilo da se "rastopiti" organske promjene u arterijama u obliku aterosklerotskih plakova. Štoviše, rezultirajuća degradacija plakova i često odlaganje kalcija u strukturi plaka čini takvo "otapanje" hipotetički nemogućim.

U suvremenoj kirurgiji razvijene su dvije skupine operacija za obnavljanje opskrbe krvi donjim udovima: otvorena kirurška i endovaskularna (intravaskularna). Mogućnosti i tehnike endovaskularnih operacija bit će obrađene u zasebnom članku - "Stentiranje arterija donjih ekstremiteta". Suština otvorenih operacija je stvoriti novi put za protok krvi, zaobilazeći postojeće prepreke u arteriji ili izvođenje takozvanog obilaska plovila.

Stenting arterija donjih ekstremiteta (video animacija)

Što je femoralno-poplitealni skretanje (BPSH)?

"Omiljena" lokalizacija ateroskleroze u žilama donjih ekstremiteta je površna femoralna arterija, sužavanje i začepljenje koje dovodi do kršenja protoka krvi u potkoljeničnoj arteriji i potkoljeničnoj arteriji. To je mehanizam koji je najkarakterističniji za nisku prekidnu klaudikaciju. Na temelju naziva, lako se može pretpostaviti da se tijekom operacije femoralno-poplitealnog zaobilaznog puta, između običnih femoralnih i poplitealnih arterija, stvara iznadpovratna šantova, iznad i ispod razine blokade arterija.

Kao šantni materijal za operaciju femoral-popliteal bypassa koriste se sintetske proteze ili autogeni. Sintetske proteze su politetrafluoretilenske (PTFE) ili polietilen tereftalatne (PET) cijevi različitih promjera od 4 do 8 mm, tj. Od polietilenskog materijala, što uzrokuje minimalnu imunološku reakciju tijela. Najčešće korištena autogena je vlastita velika vena safena, koja je optimalni plastični materijal za manevriranje bilo kojih posuda.

Slika 3 Femoralno-poplitealni manevriranje (proteza i auto-venska)

Ovisno o prevalenciji aterosklerotskog procesa i dužini blokade, kirurzi su razvili različite modifikacije operacije femoralno-poplitealnog premosnice. Ako je sužavanje / okluzija ograničena samo površinskom femoralnom arterijom i nalazi se područje poplitealne arterije koje ne sadrži aterosklerozu iznad koljena, tada se femoral-poplitealni bajpas izvodi iznad jaza u zglobu koljena. Ako se sužavanje / okluzija proteže do poplitealne arterije ili početnih dijelova tibijalnih arterija, a postoji slobodan dio tibioperonealnog trupa ili stražnje tibialne arterije, tada se bočni bočni potporanj femura izvodi ispod pukotine zgloba koljena. Ako se sužavanje / okluzija širi još niže, tada se u prisutnosti relativno slobodnog mjesta posteriorne tibialne arterije izvodi skretanje femoral-tibije.

Koje su indikacije za operaciju femoralno-poplitealnog premosnice?

Indikacije za operaciju femoralno-poplitealnog premosnice mogu biti brojni klinički uvjeti, kada je izbor u korist učinkovitosti operacije očigledan:

• Progresija bolesti i nedostatak učinka tekuće intenzivne konzervativne terapije uz uporabu lijekova koji razrjeđuju krv, poboljšavaju mikrocirkulaciju, proširuju krvotok itd.
• Ozbiljna onesposobljenost i smanjena kvaliteta života kada se prekida klaudikacija i ometa normalan ritam i način života, obavljanje profesionalnih dužnosti
• Neozirujuće rane i čirevi
• Pričvršćivanje infekcije rane ili gangrene tkiva
• Pojava ishemijske boli, slabo podložna anesteziji ili boli u mirovanju, koja zahtijeva spuštanje donjeg ekstremiteta za privremeno poboljšanje opskrbe krvlju
• Bilo koji rizik od gubitka udova zbog mogućeg oštećenja protoka krvi (na primjer, kod visokog rizika od akutne blokade posude)

Nažalost, nije u svim državama moguće izvesti operaciju skretanja ili je njezina učinkovitost u izvedbi upitna. U većini slučajeva izbor mogućnosti liječenja ovisi o individualnoj anatomiji lezije i opsegu aterosklerotskog procesa. Mnogo toga ovisi o prisutnosti i opsegu oštećenja takozvanih "izlaznih putova", odnosno onih arterija koje će preuzeti novi protok krvi u novom šantu. U svakom slučaju, izbor vrste intervencije treba se temeljiti na usporedbi međunarodnog iskustva operacija, trenutnih preporuka i individualnih karakteristika pacijentovog krvnog sloja. U suvremenim uvjetima endovaskularno liječenje dobra je alternativa otvorenim operacijama u tzv. Distalnom obliku lezije (kada su uključene tibialne arterije).

Kakvu dijagnostiku trebam proći prije operacije?

Da bi se utvrdile indikacije za operaciju i razjasnio izbor optimalne varijante vaskularne rekonstrukcije, potrebno je provesti sveobuhvatnu kliničku i instrumentalnu dijagnozu. Najvažnija točka takve dijagnoze je točna anatomska procjena stanja arterija donjih ekstremiteta na svim razinama od aorte i krvnih žila do arterija stopala. Samo dobivanje točnih informacija o opsegu i učestalosti stenotičkih lezija neće samo smanjiti vjerojatnost komplikacija na minimum, već će povećati šanse za dulje povoljno razdoblje bez ponovljenih posjeta vaskularnom kirurgu i ponovljenih operacija. Potreba za dodatnim metodama istraživanja ovisi o prisutnosti komorbiditeta i početnom stanju bolesnika za osnovnu bolest.

Za identifikaciju i određivanje taktike liječenja ateroskleroze arterija donjih ekstremiteta prije operacije femoralno-poplitealnog bypassa, takve metode ispitivanja koriste se kao:

• Fizikalni pregled
• Prikupljanje pritužbi i povijest bolesti
• Ultrazvuk krvnih žila
• Računalna tomografija
• Magnetska rezonancija
• angiografija

Svaka od metoda ima svoju svrhu, značajke korištenja, prednosti i nedostatke. Fizikalni pregled i mjerenje gležanj-brahijalnog indeksa (ABI) omogućuju primarnu dijagnozu ili tzv. Skrining moguće stenotske lezije i određivanje skupine bolesnika kojima je potreban dodatni pregled i liječenje, kako bi se odredila faza bolesti. Upotrebom ultrazvučne dijagnostike moguće je odrediti karakteristike poremećaja cirkulacije, odrediti prirodu (sužavanje ili potpunu blokadu), razinu i opseg vaskularnih lezija. Da bi se donijela odluka o kirurškom liječenju i izvođenju nekih od mogućnosti rekonstruktivne kirurgije, vrši se rendgenska dijagnostika pomoću CT-a s kontrastom ili angiografijom (ako postoje kontraindikacije za kontrast, MRI s pojačanjem kontrasta).

Fizikalni pregled

Aterosklerotski plak nastao u lumenu aorte ili arterija ometa protok krvi i može se otkriti objektivnim i indirektnim znakovima. Najlakši način za otkrivanje poremećaja protoka krvi u posudi je da se utvrdi njegova pulsacija. Palpirajući arteriju rukom, kako bi se smanjila ili nestala pulsacija, može se pretpostaviti da postoji prepreka u arteriji iznad opipljive točke. Poznavajući anatomiju prolaza broda, liječnik također pomoću stetoskopa može odrediti sistolički šum koji se javlja kada protok krvi prolazi preprekom u arteriji. Neizravni znakovi mogućeg oštećenja cirkulacije u donjim ekstremitetima uključuju simptome koji prate aterosklerotske lezije aorte i arterija donjih ekstremiteta, kao što su povremena klaudikacija, slabljenje kose, impotencija, hlađenje kože, prisutnost suhe, pukotine, trofične lezije kože, dodavanje gljivičnih infekcija nokte, prisustvo čireva i nekoliko drugih, od kojih su neki gore opisani i u članku "Ateroskleroza arterija donjih ekstremiteta".

Mjerenje indeksa krvnog tlaka

Jednostavna metoda određivanja poremećaja cirkulacije u ekstremitetu je mjerenje pada krvnog tlaka izmjerenog na ramenu, kuku i tibiji ili tzv. Indeksu tlaka (ID = HELL na kraku / paklu na ramenu). Promjena u omjeru krvnog tlaka, mjerena na različitim razinama, ukazuje na moguće kršenje prohodnosti arterija. Obično bi ovaj omjer trebao biti veći od 1,0, tj. Sa zdravim arterijama donjih udova, krvni tlak, mjeren na nozi, trebao bi gotovo uvijek biti viši nego na ramenu. Smanjenjem ovog omjera ispod 0,9, može se reći da postoji opstrukcija protoka krvi. Ova metoda istraživanja zanimljiva je po tome što se može provoditi kao metoda primarne dijagnoze kada se gore navedeni simptomi pojave kod pacijenta kod kuće.
Kod periferne ateroskleroze arterija donjih ekstremiteta smještenih ispod ingvinalnog nabora, indeks krvnog tlaka mjeri se na 4 razine: 1) gornja trećina bedra, 2) donja trećina bedra, 3) gornja trećina tibije i 4) na razini gležnja (indeks tlaka gležnja). Ovisno o diferencijalnom indeksu indeks tlaka (ID) određuje mjesto najznačajnije lezije / blokade. Osim dijagnostičke svrhe, ID se također koristi u postoperativnom razdoblju kako bi se odredila učinkovitost liječenja, a ID ima prognostičku funkciju, predviđajući učinkovitost i uspjeh operacije.

Ultrazvuk krvnih žila donjih ekstremiteta

Ultrazvuk je najjednostavnija i najinformativnija metoda instrumentalne potvrde vaskularnih lezija. Koristi se za procjenu prirode, mjesta, duljine mjesta blokade ili sužavanja, određivanja brzinskih karakteristika protoka krvi, itd. Pomoću ultrazvuka moguće je procijeniti stanje arterija koje se nalaze u području koje je nedostupno palpaciji. Više informacija o metodi istraživanja može se naći u članku: "Ultrasonografija krvnih žila".

4. Ultrasonografija arterija donjih ekstremiteta

CT angiografija i standardna angiografija

Zlatni standard za dijagnozu ateroskleroze aorte i arterija je angiografska studija. U suvremenim uvjetima, pri ocjenjivanju stanja abdominalne aorte i glavnih arterija donjih ekstremiteta prioritet se daje kompjutorskoj tomografiji s kontrastnom ili CT angiografijom. Međutim, zbog sustavne naravi ateroskleroze, kada je u proces uključeno više arterijskih bazenčića, lakše je i informativnije izvoditi standardnu ​​angiografiju i koronarografiju (u prisutnosti IHD manifestacija), kada se tijekom jedne studije može procijeniti stanje svih područja od interesa. Kompjutorska tomografija je u tom smislu dugotrajnija i skuplja. MR angiografija je metoda izbora u ispitivanju bolesnika s disfunkcijom bubrega i reakcijom na radiopaque lijek u povijesti.

Naravno, kao i kod bilo koje druge hospitalizacije zbog kirurškog liječenja u kardiovaskularnoj bolnici, pacijenti moraju proći niz općih kliničkih studija. Slijedi popis tih studija:

• Elektrokardiografija (EKG)
• Ehokardiografija (EchoCG)
• Rendgenski snimak prsa
• spirometrija
• gastroskopija
• Ultrazvuk abdomena (s bolestima probavnog sustava u povijesti)
• Testovi za krvnu grupu, Rh faktor, Kell antitijela
• Testovi na HIV, hepatitis, RW
• Potpuna krvna slika (UAC), analiza mokraće (OAM), biokemija krvi, koagulogram, stupanj agregacije trombocita (ako bolesnik uzima disagregene slične aspirinu).

Kako je izbor optimalne opcije rekonstrukcije i tip femoralno-poplitealnog ranžiranja?

Kako je već ranije djelomično izrečeno, endovaskularno (intravaskularno) liječenje prilično je dobra alternativa otvorenim intervencijama u suvremenom vaskularnom sustavu. Uvođenje endovaskularnih tehnika u liječenju lezija arterija smještenih ispod ingvinalnog presjeka značajno je promijenilo prethodne pristupe odabiru taktike liječenja za bolesnike s kroničnom ishemijom donjih ekstremiteta.

Stručna zajednica (u obliku TASC - transatlantski intersocijalni konsenzus) na temelju akumuliranog iskustva i analize rezultata korištenja kirurških i endovaskularnih metoda liječenja razvila je anatomsku klasifikaciju u kojoj je za određenu vrstu lezije femoralne, poplitealne i tibialne arterije odabrana optimalna varijanta operacije - kirurška (otvorena) ili putem standardnih pristupa) ili endovaskularno. U ovoj klasifikaciji razlikuju se 4 anatomske lezije - A, B, C i D, gdje je anatomija A i B poželjnija za endovaskularni pristup, a za vrste lezija C i D - određeni tip otvorene operacije - femoralno-poplitealni manevriranje ili femuralno-tibialni manevriranje.

Izbor plastičnog šant materijala za operaciju femoralno-poplitealnog premosnika ostaje problem. I sintetske proteze i autoovens imaju svoje prednosti i nedostatke kada se koriste kao šant. Trenutno, proizvođači proizvode veliki broj različitih vaskularnih proteza. Neprijeporne prednosti proteza su širok raspon promjera (od 4 do 8 mm u promjeru) i duljine, varijabilnost modifikacija (s potpornom armaturom, debljina stijenke, oblaganje unutarnje površine), pristupačnost, nedostatak reakcije tijela, lakoća rada kirurga i nekoliko drugih. Među nedostacima su relativna gustoća (grubost) i stranost tkiva za razliku od vene, mogućnost deformacije i savijanja (šant se nalazi u zoni femoralnog i koljenskog zavoja, odnosno u dovoljno pokretnoj zoni), velika vjerojatnost intimne hiperplazije. Prednost autovena je identitet tkiva kao šantnog materijala, mala vjerojatnost deformacije i savijanja, dobra adaptacija u okolna tkiva, nedostatak reakcije krvnih stanica na zid, za razliku od proteze i vjerojatnosti intimne hiperplazije. Ali s dovoljno uvjerljivim prednostima, autoben ima brojne nedostatke i ograničenja upotrebe: nedostatak varijabilnosti veličine često ima labav tip konstrukcije (to jest, nema debla velike vene safene dovoljnog promjera), ima mnogo pritoka koje zahtijevaju naporan rad u pripremi šanta, ima ventilski aparat ( često uzrok rane tromboze s neadekvatnim liječenjem vene), složenost iscjedka iz okolnog tkiva i velika vjerojatnost oštećenja, često postoji variko Naya transformacija Velika potkožna vena, neupotrebljiv za rekonstruktivne vaskularne kirurgije u prisutnosti bolesti koronarnih arterija i koronarne izvršenja zaobići pojam, gdje se također može koristiti kao shunt.

Slika 5 Varijante operacija ranžiranja u perifernoj aterosklerozi krvnih žila

Kao što praksa pokazuje, sintetičke proteze su dobro funkcionirale kod operacija femoralno-poplitealnog premosnog zahvata iznad jazova zglobova koljena, a rezultati njihove primjene su usporedivi ili donekle inferiorni u odnosu na auto-bypass obilazak. U slučaju kada je prikazano provođenje femoralno-poplitealnog skretanja ispod jažice koljenskog zgloba, poželjno je koristiti autovene ili tanke konusne sintetičke proteze. Izbor preklapanja distalne (niže) anastamoze za vrijeme vaskularnog premoštenja ovisi o opsegu lezije. Ako se sužavanje / začepljenje nalazi iznad poplitealne arterije, operacija femoralno-potkožnog bajpasa provodi se iznad pukotine zglobova koljena, ako se zahvati poplitealna arterija i tibioperonealni trup ili ako je propusna zadnja tibialna arterija.

Kako se bolesnik priprema za operaciju femoralno-poplitealnog premosnice?

Uoči operacije liječnik će Vam objasniti principe operacije i odgovoriti na sva pitanja vezana uz samu operaciju, kao i na ponašanje i preporuke u postoperativnom razdoblju. Prije operacije od vas će se tražiti da potpišete oblik dobrovoljne medicinske suglasnosti za kirurško liječenje. Pokušajte se s njim pažljivo upoznati, objasniti u razgovoru s kirurgom pitanja koja su vam nerazumljiva.

Liječnik će provesti cjeloviti fizički i instrumentalni pregled kako bi odredio vrstu operacije i procijenio stanje tijela, ocijenio rezultate dijagnostičkih testova. Većina pacijenata s arteriosklerozom arterija donjih ekstremiteta uzima lijekove slične aspirinu koji ozbiljno razrjeđuju krv. 7-10 dana prije operacije uoči hospitalizacije u bolnici, obično se preporuča otkazivanje njihovog prijema, jer mogu povećati vjerojatnost hemoragijskih komplikacija i formiranje hematoma u postoperativnoj rani. Ako je potrebno, konstantno prorjeđivanje krvi (na primjer, uz prisutnost atrijalne fibrilacije ili stanja nakon protetskih srčanih zalistaka), heparin male molekularne težine koristi se kao alternativa aspirinu ili varfarinu, obavljajući potkožne injekcije.

Prije operacije, crijeva se pripremaju uz potpuno pražnjenje i čišćenje. U roku od 1-2 dana nakon operacije pacijent će biti u prisilnom horizontalnom položaju bez mogućnosti ustajanja iz kreveta, uključujući s ciljem provođenja higijenskih mjera. Za čišćenje crijeva obično se koristi klistir za čišćenje ili specijalni laksativni pripravci (npr. Fortrans). Preduvjet za pripremu je pažljivo brijanje kože donjih ekstremiteta uoči operacije (po mogućnosti ne više od 8 sati prije rezanja kože). Svi postojeći trofički poremećaji na koži tretirani su antisepticima i izolirani.

Obično, dan prije operacije, anesteziolog će komunicirati s pacijentom, koji će tijekom operacije osigurati anesteziju. On mora biti siguran da prijavi bilo kakve alergije na bilo koje lijekove, lateks, jod, traku, kontrastne boje i anestetike (lokalne ili opće). Kirurg i anesteziolog zajedno utvrđuju koja je verzija anestezije optimalna za pacijenta. Također je važno za pacijenta reći o tome koje lijekove uzima ili je uzeo uoči svoje hospitalizacije.

Da bi se uklonio strah i uzbuđenje prije operacije, provodi se premedikacija s ciljem umirenja i psihološke i farmakološke pripreme pacijenta za operaciju. Otprilike 30-60 minuta prije pristupanja antibioticima se daje antibiotska profilaksa i suzbija saprofitska flora (flora koja postoji na koži tijela in vivo).

Kako se izvodi femoralno-poplitealni obilazak?

Operacija femoralno-poplitealnog ranžiranja zahtijeva obveznu primjenu u stacionarnim uvjetima i najmanje 4-5 dana u bolnici. Prije nego što se pacijent dovede u operacijsku dvoranu, od njega će se tražiti da iz tijela skine sav nakit ili metalne predmete, skine odjeću i obuče posebno donje rublje za prijevoz do operacijske dvorane.

U operacijskoj dvorani pacijent će biti postavljen na operativni stol u položaju "natrag". Anesteziolog će instalirati intravenske katetere za davanje lijekova i tekućina za vrijeme trajanja operacije. Obično se intravenski kateter za kirurgiju femoral-poplitealnog zaobilaznog puta postavlja u kubitalnu venu na laktu. Ovisno o težini stanja pacijenta, moguće je ugraditi kateter u veliku glavnu venu (na primjer, subklavijsku venu) za potrebu brze infuzije lijekova, krvnih nadomjestaka itd. Tijekom operacije pratit će se krvni tlak, kontraktilna električna aktivnost srca, disanje, razina zasićenja kisikom u krvi i niz drugih pokazatelja.

Izravno djelovanje femoralno-poplitealnog skretanja obično se provodi pod lokalnom provodljivom anestezijom (epiduralnom, spinalnom), što omogućuje postizanje dobre anestezije i imobilizacije donjih ekstremiteta uz održavanje svijesti pacijenta. Uz pretjeranu tjeskobu moguće je intravensko umirenje. U rijetkim slučajevima, češće kada je nemoguće izvesti spinalnu punkciju i anesteziju (na primjer, s teškim zakrivljenjem ili posttraumatskim promjenama u kralježnici), anesteziolog može primijeniti opću anesteziju intravenoznom anestezijom i potporom za maske s kisikom ili provesti potpunu anesteziju s intubacijom dišnog sustava i umjetnom ventilacijom pluća.

Ravnoteža tekućina koja ulazi i izlazi iz tijela kontrolirat će se instalacijom urinarnog katetera. Prije rezova na koži, intravenozno će se injicirati antibiotik u svrhu profilakse antibiotika i prevencije infekcije rane.

Koža operiranog donjeg ekstremiteta pažljivo je tretirana antiseptičkom otopinom. I tkiva oko su omeđena sterilnom kirurškom posteljinom. Pristup arterijama se vrši na mjestima gdje će se primijeniti anastomoza (anastomoza) između šantova i njihovih vlastitih arterija. Obično se koristi 3 glavna pristupa: 1) femoralnim žilama - u gornjoj trećini bedra, 2) do distalnog dijela površinske femoralne arterije - u donjoj trećini bedra duž srednje površine u intermuskularnom prostoru između prednje i stražnje mišićne skupine, 3) do tibioperinealnog debla - duž srednja površina gornje trećine noge. Uobičajeno je da se donji pristup najprije radi kako bi se osiguralo da su arterije propusne i da se procijeni mogućnost izvođenja operacije femoralno-poplitealnog bajpasa. Tehnika operacije i nametanja anastomoze identična je drugim vrstama operacije vaskularnog premoštenja.

Slika 6. Prekrivanje vaskularne anastomoze

Kada se manevriranje provodi autovinom, ona se prethodno izolira iz okolnih tkiva, svi dotok je temeljito vezan ili ošišan, ventilski uređaj se uništava pomoću posebnog uređaja - valvulotoma, ako je potrebno, uklanja se iz potkožnog tkiva iz pojedinačnih rezova i preokreće kako bi se učinak preokrenuo. ventili na prohodnost šanta i protok krvi.

Slika 7. Ograda i priprema autotransportera za manevriranje

Prije primjene anastomoze, bolesniku se injicira izračunata doza heparina (5000 U), posude se ukliješte, a distalna (donja) anastomoza postavi se između autogene ili sintetske proteze, a provjeri se njezina nepropusnost. Zatim se proteza ili vena provodi ispod fascije na bedru, zaobilazeći mjesto začepljenja i zašivene femoralnom arterijom s formiranjem proksimalne (gornje) anastomoze. Također je testiran na dosljednost. I pustite da krv teče tijekom rekonstrukcije. Anastomozova mjesta prekrivena su posebnom hemostatskom spužvom.

Ponekad, osobito u slučaju liječenja kritične ishemije donjih ekstremiteta i sumnjivog stanja perifernog kreveta, kirurg može koristiti intraoperativnu angiografiju kako bi pratio kompetentnost operacije femoralno-poplitealnog premosnice i procjenu premosnice.

Postoperativne rane su zašivene. Za kontrolu i odvodnju radnog prostora ugrađeni su kontrolni odvodi. Rane su prekrivene sterilnim aseptičkim naljepnicama.

Kako poslijeoperacijsko razdoblje obično slijedi nakon BPS-a?

U bolnici

Nakon operacije, pacijent će biti premješten u redovno odjeljenje, gdje će biti pod nadzorom liječnika 24 sata. Po potrebi se može organizirati intenzivno praćenje glavnih vitalnih funkcija: razina krvnog tlaka, puls, električna aktivnost srca, pokazatelji izmjene plina. Za anesteziju, pacijent će primati lijekove protiv bolova, češće to su lijekovi iz skupine nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID). Ponekad se za planiranu analgeziju može upotrijebiti epiduralni kateter u kojem će se ubrizgavati anestetika iz novokainske skupine (lidokain, naropin), što će olakšati postoperativnu bol i bol koja prati kritičnu ishemiju donjih ekstremiteta, postupno se smanjujući nakon revaskularizacije. Obično je anestezija potrebna unutar 4-5 dana nakon intervencije.

Vrlo je važno pratiti stanje operiranog donjeg ekstremiteta. Važni pokazatelji uključuju: 1) prisutnost pulsa u manevarskim arterijama i pulsiranje same proteze ili autowen, 2) izgled noge, 3) stupanj boli, 4) prisutnost aktivnih pokreta.

Ako je potrebno, na odjelu se može primijeniti medicinska pomoć pomoću intravenskih lijekova koji normaliziraju srčani ritam, krvni tlak, hemostatski potencijal i druge. Kako se stanje pacijenta normalizira, ti će se lijekovi postupno smanjivati ​​i općenito se poništavaju. Za prevenciju tromboze šanta u ranom poslijeoperacijskom razdoblju propisuju se izravni antikoagulansi (heparin i njegovi analozi) i disagreganti (lijekovi slični aspirinu). Doze lijekova obično se biraju pojedinačno ovisno o kliničkom stanju i težini pacijenta.

Nema temeljnih prehrambenih ograničenja za pacijente koji su podvrgnuti operaciji femoralno-poplitealnog premosnice, a nakon 2-3 sata pacijent može sigurno jesti nakon operacije pod lokalnom anestezijom. Ako postoji opća anestezija, onda s proširenjem prehrane treba odgoditi i odgoditi jedenje za 8-12 sati.

Sljedećeg dana nakon operacije pacijent može, samostalno ili uz pomoć domara, izaći iz kreveta i proširiti motorni modus. U roku od 3-4 dana od medicinske sestre, obavit će se dnevne obloge. Odluku o otpustu donosi liječnik i pacijent zajedno, ali češće duljina boravka u bolnici ne prelazi 4-6 dana.

Kod kuće

Biti kod kuće vrlo je važno da područje postoperativne rane ostane čisto i suho. Za prihvaćanje vodnih postupaka nadležni liječnik će dati odgovarajuće preporuke. Obično, liječnik vam omogućuje da se svjež kontrast tuš nakon uklanjanja uboda iz rane. Šavovi se uklanjaju iz rane samo pod nadzorom kirurga u bolnici ili na ambulantnom prijemu 1,5 do 2 tjedna nakon operacije.

Neko vrijeme nakon operacije, liječnik će zatražiti od pacijenta da se suzdrži od fizičkog napora i bilo kakve aktivnosti koja uključuje napetost. Odmah nakon otpuštanja iz bolnice potrebno je prijaviti se kod okružnog kirurga i redovito pohađati kontrolne preglede i zavoje (obično se preporučuje da se izvrše dan prije konačnog uklanjanja šavova iz rana). Lokalni kirurg određuje stupanj invaliditeta i priznaje rad.

Obvezno stanje oporavka i očuvanja prohodnosti superponiranog šanta je unos lijekova za razrjeđivanje krvi, dok se zidovi proteze ne pokriju vlastitom unutarnjom oblogom (intima). Izbor terapije lijekovima ostaje kod liječnika, jer samo on zna karakteristike pacijenta i može odabrati optimalnu dozu. Trenutno je klinički dokazano da se u postoperativnom razdoblju koristi dvokomponentna disagregacijska terapija koja koristi lijekove iz skupine aspirina i klopidogrela. Aspirinopodobni lijek propisan za život, a lijek iz skupine klopidogrela 9-12 mjeseci. U rijetkim slučajevima, liječenje se kombinira pomoću lijekova iz oralne "heparinske" skupine (na primjer, rivaroksaban).

Za dinamičko praćenje stanja šanta zakazuju se redoviti ultrazvučni pregledi, čiju frekvenciju obično koordinira operativni kirurg ili liječnik (prosječno svakih 6 mjeseci).

Vrlo je važno održavati bliski kontakt sa svojim liječnikom i, ako je potrebno, odmah obavijestiti o mogućim problemima. Slijedi popis mogućih problema ili komplikacija koje se mogu susresti u ranom postoperativnom razdoblju:

• Groznica, visoka temperatura i / ili zimica
• Povećana bol, crvenilo, progresija oteklina i otvrdnjavanje tkiva, pojava krvi ili krvarenje iz drenažne rupe ili rane
• Hlađenje, obamrlost, peckanje (parestezija) ili druge promjene u operiranom ekstremitetu
• Bol u prsima ili povišeni krvni tlak, mučnina / povraćanje, prekomjerno znojenje, teška vrtoglavica i / ili nesvjestica

Brzi kontakt pacijenta s liječnikom omogućit će izbjegavanje progresije problema i njihovo pravodobno uklanjanje.

Koje su moguće komplikacije izvođenja operacije femoralno-poplitealnog premosnice?

Nakon kirurškog zahvata, femoralno-poplitealno skretanje može se pojaviti kao uobičajene (tipične za bilo koju kiruršku intervenciju) komplikacije, kao i specifične, povezane s tehničkim značajkama operacije (na primjer, tromboza ili krvarenje).

U nastavku su najčešće:

• Infarkt miokarda (srčani udar)
• Srčane aritmije (poremećaji srčanog ritma)
• Krvarenja, hematomi (rijetko krvarenje)
• Upala rane
• Edem operiranog ekstremiteta (može biti i upalni i reperfuzijski zbog nekonzistentnosti protoka tekućine i izljeva)
• Tromboza (okluzija) proteze ili arterija
• Plućni edem (nakupljanje tekućine u plućnom tkivu)
• Ponovljeno sužavanje ili restenoza područja proteze ili anastamoze
• Oštećenje živaca

Mogućnost uklanjanja komplikacija u potpunosti ovisi o naravi komplikacije koja se dogodila, a što je ranije identificirana, učinkovitije može biti naknadno liječenje. Zato je važna svijest pacijenta o mogućnosti njihovog razvoja.

Koji su rezultati operacije femoralno-poplitealnog premosnice?

Femoralno-poplitealni manevriranje je najčešći zahvat koji se izvodi u vaskularnoj kirurgiji za lezije perifernih arterija donjih ekstremiteta. Kada ga izvodi iskusan kirurg, smrtnost nakon takvih operacija je minimalna i teži nuli. Komplicirajući čimbenici koji utječu na rezultate liječenja su komorbiditeti, uključujući kardiovaskularne bolesti, prisutnost kritične ishemije donjih ekstremiteta i / ili progresivna akutna arterijska insuficijencija, dijabetička angiopatija i kalcifikacija arterija, prisutnost izraženih trofičkih promjena, gangrena i zaraženih trofičnih rana, potencijalno povećanje vjerojatnost nedovoljnog učinka revaskularizacije i moguće amputacije donjeg ekstremiteta i povezane smrtnosti.

Hip-poplitealna operacija bajpasa izvodi se u gotovo svakom vaskularnom odjeljku, a većina klinika ima dovoljno iskustva s takvim intervencijama. U slučaju BPSH, odraz učinkovitosti provedene operacije je udaljena prohodnost nadodanih šantova. Prema najnovijim preporukama Europskog udruženja vaskularnih kirurga (ESVS), udaljena prolaznost šantova nakon femoralno-poplitealnog ranžiranja iznad jažice koljenskog zgloba s 5-godišnjim razdobljem promatranja doseže 67% kada se koriste sintetičke proteze i više od 80% kod autovnskog ranžiranja (upotrebom velike safene vene) ). Naravno, rezultati operacije femoralno-poplitealnog manevriranja ispod jažice koljenskog zgloba relativno su lošiji, te iznose oko 70% za manevriranje pomoću autofona i 30-50% kod korištenja modernih sintetičkih proteza tankih stijenki.

Koja je procijenjena cijena operacije femoralno-poplitealnog premosnice u Moskvi iu regijama?

Kao što je ranije spomenuto, operacija femoralno-poplitealnog premosnog zahvata najpopularnija je i raširenija intervencija u vaskularnoj kirurgiji, te se uspješno izvodi u mnogim vaskularnim odjelima i centrima kardiovaskularne kirurgije u Moskvi i regijama. U nekim odjelima, ova operacija je jedina izvedena na arterijskom vaskularnom sustavu. Tehnička načela ovog tipa manevriranja poznata su većini vaskularnih kirurga. Prema godišnjim izvješćima Ruskog društva vaskularnih kirurga i angiologa, broj takvih operacija stalno raste. U većini slučajeva operacija femoralno-poplitealnog ranžiranja provodi se besplatno zbog financijske potpore iz obveznih fondova zdravstvenog osiguranja (MHI), odnosno apsolutno besplatno za pacijenta prilikom korištenja zdravstvenog osiguranja.

U Moskvi postoji velik broj centara u kojima se ova operacija može obaviti na pojedinačnoj uplati. Pri analizi web stranica brojnih medicinskih klinika cijena femoralno-poplitealnog premoštenja u Moskvi u trgovačkim centrima varira od 30 do 100 tisuća rubalja, u prosjeku najmanje 35-40 tisuća rubalja. Prema zakonima ekonomije, u većini slučajeva, cijena bilo koje vaskularne operacije u privatnoj klinici se formira uzimajući u obzir niz faktora: najam medicinskih ustanova, položaj klinike, razinu usluge, popularnost, promociju, korištenje u potrošnom materijalu tijekom operacija itd. Vrlo je važno napomenuti jednu od ozbiljnih nijansi: kod pružanja cjenika za operaciju, većina klinika ne spominje potrebu za kupnjom dodatnog materijala za operaciju bajpasa - vaskularnu protezu (pri obavljanju operacije s njenom uporabom) i druge potrošne materijale. Stoga je prije primjene potrebno pojasniti ovu točku.

U svakom slučaju, prije donošenja odluke o tome gdje se treba obratiti za pomoć, poželjno je da se pacijent upozna s informativnim materijalima svake klinike (većina daje podatke u javnom pristupu na internetu) i uspoređuje ih s preporukama prijatelja, poznanika i kolega.

Vrijedna alternativa ozbiljnoj kirurgiji je operacija obilaska donjih udova.

Bolesti perifernih arterija uzrokovane su stvaranjem aterosklerotskih plakova u njima. Za mnoge ljude bolest se ne manifestira i ne zahtijeva poseban tretman, osim za otklanjanje čimbenika rizika, prije svega pušenja. Kada opstrukcija krvotoka postane veća, pojavljuje se produljena bol, smanjena pokretljivost. U teškim slučajevima potrebna je amputacija udova. Za bolesnike s teškom ishemijom smatraju se kirurške metode za poboljšanje protoka krvi - operacija bajpasa donjih ekstremiteta ili minimalno invazivnih intervencija (angioplastika i stenting). Oni vam omogućuju da normalizirate dotok krvi u ud, oslobodite bolove, vratite mobilnost, spriječite amputaciju i poboljšate kvalitetu života.

Pročitajte u ovom članku.

Indikacije za manevriranje

Za pacijente kod kojih je nemoguće izvesti angioplastiku, vrlo je učinkovita operacija bajpasa. Tijekom operacije, kirurzi stvaraju alternativni način protoka krvi, zaobilazeći područje blokiranja arterija, što omogućuje opskrbu krvlju potkoljenice i stopala.

Operacija se provodi u slučaju neučinkovitosti liječenja lijekovima za sljedeće bolesti:

• ateroskleroza arterija donjih ekstremiteta uzrokovanih plakom kolesterola;
• endarteritis obliterans - sužavanje lumena arterija uslijed upale njihovih zidova.

Vaskularne bolesti, indikacije za ranžiranje krvnih žila donjih ekstremiteta

Skretanje se također provodi u slučaju teške aneurizme arterija s prijetnjom rupture i pothranjenosti tkiva. Često vam omogućuje da sačuvate udove s jakom boli i prijetnjom gangrene.

Opcije intervencije

Mogućnosti ranžiranja nazivaju se ovisno o plovilima koja su povezana:

• aorto-bifemoralna: krv se usmjerava iz abdominalne aorte u dvije femoralne arterije u području prepona;
• femoral-popliteal: krv teče iz femoralne arterije u popliteal iznad ili ispod koljena;
• femorotibijalna ili femoralna-tibia: femoralna i tibialna arterija na potkoljenicama su povezane.

Veza arterija izvodi se šantom. To može biti pacijentova vlastita posuda, safenska vena. Ako njeno stanje nije dovoljno dobro, ili ako ima malu duljinu, ili u slučaju povezivanja velikih arterija, koriste se sintetski graftovi.

Procjena stanja prije operacije

Liječnik detaljno pita pacijenta o pritužbama, vremenu njihovog pojavljivanja i popratnim bolestima. Provodi temeljit pregled nogu, određuje temperaturu kože, boju kože, pulsiranje perifernih arterija, otkriva poremećaje osjetljivosti i druge objektivne znakove bolesti.

Osim toga, koriste se sljedeći dijagnostički testovi:

• određivanje tlaka i pulsiranja u preponskim, poplitealnim i iznad gležnjeva kako bi se unaprijed odredilo mjesto blokade;
• dopplerografija posude - ultrazvučni pregled brzine protoka krvi, koji omogućuje točno određivanje položaja lezije;
• Angiografija - rendgenska metoda koja vam omogućuje snimanje na rendgenskoj snimci svih arterijskih žila limba;
• Spiralna kompjutorska ili magnetska rezonancijska angiografija je moderna, sigurnija i točnija od standardne angiografije.

Test krvi se provodi kako bi se odredio kolesterol, šećer u krvi i drugi parametri. Također, liječnici traže znakove upale, koji mogu biti uzrok suženja arterija.

Metodologija

Manipulacija krvnih žila nogu odvija se pod općom anestezijom. U femoralno-poplitealnom ili femorotibijalnom načinu kirurg izrezuje kožu u gornjem dijelu bedra da bi izložio arteriju iznad mjesta okluzije. Osim toga, napravljen je rez ispod koljena ili potkoljenice ispod mjesta arterijske tromboze. Arterija je blokirana isječcima.

Kada se koristi pacijentova vlastita vena, kirurg je odabire s prednje strane bedra. Ako posuda nije pogodna za transplantaciju, koristi se tubularna sintetička proteza. Kirurg povezuje rubove arterija i graft mikrokirurškom tehnikom. Stezaljke se uklanjaju i protok krvi se prati u novom kanalu kako bi se osiguralo da zaobilazno rješenje funkcionira normalno.

U ovim vrstama operacija, pacijentova vlastita posuda je poželjna jer zadržava normalan lumen duže i ne trombozno.

Aorto-bifemoralni skretanje se obavlja na isti način, ali su rezovi potrebni u donjem dijelu trbuha iu preponskom području. Donja abdominalna aorta je velika posuda, tako da se ne koristi safenska vena, već se koristi sintetički graft.

Odmah nakon operacije propisuju se antikoagulanti kako bi se spriječila zgrušavanja krvi u presadku.

Razdoblje rehabilitacije

Nakon rangiranja pacijenta na sat vremena, promatraju u postoperativnom odjelu, gdje prate krvni tlak, puls, sadržaj kisika u krvi i druge važne pokazatelje. Redovito procjenjujte stanje protoka krvi.

Nakon toga, pacijent se prebacuje u kirurški odjel, gdje ga redovito pregledavaju i vežu. Boravak u bolnici za femoralno-poplitealno i femorotibijalno skretanje obično je nekoliko dana. Takvi pacijenti mogu početi hodati na dan operacije.

Kod aorto-bifemoralnog skretanja, pacijent ostaje u bolnici oko tjedan dana. Tijekom prva 2 dana mora se pridržavati mirovanja.

Preporuke za oporavak

Nakon operacije morate se suzdržati od pušenja. Kao što je propisano od strane liječnika, lijekove za snižavanje aspirina i kolesterola treba uzeti. Nužno je potrebno liječiti popratne bolesti - dijabetes, aterosklerozu, hipertenziju, inače će se šant ponovno uskoro začepiti.

Smanjenje lumena arterija često se proteže preko velike udaljenosti, stoga su često potrebni dugi rezovi. Problemi vezani uz zacjeljivanje rana javljaju se u 20% bolesnika.

Ako nisu jako izraženi, kod kuće se trebaju koristiti antibiotici, a potrebno je obaviti i redovite zavoje. Kod ozbiljnih komplikacija potrebna je ponovna hospitalizacija.

Da bi se ti problemi sveli na najmanju moguću mjeru, potrebno je pažljivo pridržavanje operativne tehnike i kvalitetne postoperativne njege. U ovom slučaju, vijek trajanja autovenskog grafta kod većine pacijenata je 5 godina ili više. Za procjenu stanja protoka krvi potrebno je redovito pratiti liječnika i vršiti dopler sonografiju.

Također, pacijentima se preporuča da najprije slijede dijetu za rani oporavak.

kontraindikacije

Vaskularni manevriranje je ozbiljna kirurška intervencija. Može biti kontraindiciran u bolesnika s visokim rizikom od kardiovaskularnih komplikacija:

• visoki krvni tlak, loše liječenje;
• teška zatajenja srca s dispnejom i samo edemom;
• učestali napadi angine;
• aneurizma srca;
• teške srčane aritmije - atrijska fibrilacija, ventrikularna tahikardija i drugi.

komplikacije

Kao i svaki drugi kirurški zahvat, operacija manevriranja može imati različite komplikacije, njihova učestalost doseže 2%:

• formiranje krvnog ugruška u venskom graftu;
• alergijska reakcija na lijekove protiv bolova;
• embolija srčanih, plućnih ili moždanih žila s razvojem srčanog ili moždanog udara;
• povećanje ili naglo smanjenje krvnog tlaka;
• infekcija rana;
• krvarenje iz rane;
• spolni poremećaji u aorto-bifemoralnom ranžiranju.

Bolesnici s aterosklerozom krvnih žila često pate od popratnih bolesti srca, stoga je prije operacije potrebno temeljito ispitivanje i procjena rizika od intervencije. Prije i nakon zahvata potrebni su aspirin i lijekovi koji smanjuju kolesterol i krvni tlak.

Druga skupina komplikacija povezana je s udom i uključuje nedovoljnu propusnost anastomoze i slabo zacjeljivanje rana.

Općenito, operacija je uspješna u 90 - 95% slučajeva. Rizik i dugoročni učinci intervencije povezani su s dva glavna faktora:

• materijal za presađivanje (prednost se daje vlastitoj veni);
• stanje arterija potkoljenice na koje je anastomoza vezana.

Nakon manevriranja i postoperativnog oporavka bol se oslobađa, poboljšava se sposobnost kretanja. Često je moguće odgoditi prijelaz bolesti u težak oblik i amputaciju udova. Za mnoge bolesnike s teškom bolešću perifernih arterija, operacija premosnice je najučinkovitije i najpouzdanije rješenje.

Obliterirajući endarteritis kod pušača, s ozeblinama, kao is toksinima. Simptomi - bol u donjim ekstremitetima, povremena klaudikacija i drugi. Samo rana dijagnostika krvnih žila pomoći će izbjeći gangrenu i kirurško liječenje.

Blokada krvnih žila u nogama nastaje zbog stvaranja ugruška ili tromba. Liječenje će se propisati ovisno o suženju lumena.

Operacija se izvodi na femoralnoj arteriji u slučaju po život opasnog događaja zbog krvnog ugruška, embolija ili plaka. Postupak profundoplastike može se provesti na različite načine. Nakon intervencije, osoba ostaje u bolnici.

Operacija za ranžiranje srčanih žila je prilično skupa, ali pomaže u kvalitativnom poboljšanju pacijentovog života. Kako obilaznice srca? Što se može dogoditi poslije?

MSCT arterija donjih ekstremiteta izvodi se ako se sumnja da se mijenjaju, nakon operacije. Može se izvoditi zajedno s kontrastnom angiografijom za krvne žile, abdominalnu aortu.

U nekim situacijama protetske arterije mogu spasiti živote, a njihova plastika može spriječiti ozbiljne komplikacije mnogih bolesti. Može se izvoditi karotidna protetika femoralne arterije.

Izvodi se rekonstrukcija krvnih sudova nakon njihovog pucanja, ozljede, formiranja krvnih ugrušaka i sl. Operacije na plovilima su vrlo složene i opasne, zahtijevaju visokokvalificiranog kirurga.

Potrebno je zaobići cerebralne žile s teškim poremećajima cirkulacije, osobito nakon moždanog udara. Posljedice mogu pogoršati stanje bolesnika bez promatranja razdoblja rehabilitacije.

Da bi se spriječio ponovni moždani udar, s povišenim tlakom i drugim problemima s arterijama, preporuča se obavljanje stentiranja cerebralnih žila. Često operacija značajno poboljšava kvalitetu života.