Skeletna vuča

Skeletna vuča je jedna od glavnih metoda liječenja višestrukih prijeloma. Opremljen je standardnim alatima i opremom, koji se nalaze u namjenskoj hardverskoj sobi u recepciji. Skeletna vuča najčešće se koristi u liječenju prijeloma udova (23,4%): za frakture kuka - 68%, tibiju - 12,3%, ramena - 4,4%. Svaka treća osoba s višestrukim prijelomima donjih udova započinje ovom metodom.

Indikacije za vuču skeleta

1. Spiralni, usitnjeni, višestruki i intraartikularni, zatvoreni i otvoreni prijelomi kostiju bedra, potkoljenice, rjeđe humerus s izmještenim fragmentima.

2. Višestruki prijelomi zdjeličnih kostiju s vertikalnim i dijagonalnim pomicanjem fragmenata.

3. Unilateralni prijelomi zdjelice i kuka, bedara i tibije (dvostruka vučna sila s jedne strane).

4. Otvoreni prijelomi kosti femura i potkoljenice s premještanjem (ako nije moguća istodobna operacija, a imobilizacija gipsa nije učinkovita).

5. Potreba za privremenom imobilizacijom fragmenata prije uklanjanja žrtava iz teškog stanja i priprema za operaciju.

6. Kod neuspješnih pokušaja postizanja repozicije i fiksacije fragmenata drugim metodama.

Obilježja višestrukih fraktura zahtijevala su brojna poboljšanja u vučenju skeleta. Standardni sustavi vuče su kruti: kretanje pacijenta u krevetu, promjena posteljine, postavljanje posude uzrokuje fluktuacije vučne sile. Uz opterećenje od 10 kg, ove fluktuacije dosežu do 2-4 kg, zbog čega je poremećen ostatak u zoni prijeloma i nastaju bolni osjeti i refleksna napetost mišića. Između konzole i bloka, umetnuta je opruga koja potiskuje vibracije sile vuče, eliminirajući njihove nepoželjne posljedice.

Mogućnosti za vuču skeleta u liječenju polifraktura

i - u kombinaciji središnje dislokacije kuka s prijelomom dijafize;
b - za prijelome kuka i tibije jednog ekstremiteta;
u - s više fraktura kuka;
d - za prijelome kuka i zdjelice.

U slučaju prijeloma kostiju potkoljenice, preporučljivo je proizvesti produžetak s kalibriranom oprugom amortizera, koja je rastegnuta ili zakačena vijčanom šipkom ili s opterećenjem; Protuteža pruža opterećenje za iglu, koje se provodi kroz tibijalnu tuberoznost, čime se eliminira potreba za podizanjem podnožja postelje. Izgovorio je upozorenje i rotacijsko pomicanje kada se pacijent okrene u krevetu. U slučaju višestrukih kosih fraktura dugih cjevastih kostiju, fragmenti se mogu držati u ispravnom položaju uz pomoć lateralne skeletne vuče s bajonetno zakrivljenim iglama za pletenje.

Sustav skeletne vuče u liječenju višestrukih prijeloma kostiju nogu (prema V. V. Klyuchevsky)

1 - produžetak s kalibriranim opružnim i vijčanim parom;
2 - ovješenje stopala za kalkaneus;
3 - lateralna vuča skeleta za iglu s naglaskom;
4 - protuteža;
5 - bočni potisni mehanizam.

Srodni članci:

Za polifrakture zdjelice, izvlačenje skeleta se izvodi s velikim utezima za nekoliko žbica uz obvezno suprotno naprezanje za aksilarne udubine pomoću petlji ili vertikalnih šipki. Ovo produljenje posebno je naznačeno kombinacijom prijeloma zdjelice i kralježnice u torakalnoj ili lumbalnoj regiji.

Sustav skeletne vuče s velikim utezima s kombinacijom prijeloma zdjelice i kralježnice

Kada X-oblika prijeloma prednje polovice zdjelice s prolazom fragmenata pomoću metoda bilateralne skeletne vuče iza krila ilijačne kosti

Skeletna vuča je

EXTENSION (extensio) je jedna od glavnih ortopedskih metoda za liječenje ozljeda i bolesti mišićno-koštanog sustava i njihovih posljedica - deformiteta, kontraktura, ožiljaka.

Bit V. leži u činjenici da se retrakcija mišića prevladava korištenjem kratkotrajne ili dugotrajne vuče, prijelom fragmenata se eliminira pri lomu, ili postoji postupni učinak istezanja na jedno ili drugo područje ljudskog tijela kako bi se uklonila kontraktura i deformacija. Pomoću konstantne ušice postiže se produljenje ekstremiteta i zadržavanje jednog ili drugog segmenta u željenom položaju.

Liječenje prijeloma, dislokacija V. (sl. 1) poznato je još u antičko doba. Hipokrat (4 u. E. i E.) Opisuje uređaj za liječenje prijeloma pomoću prisilnog istezanja. Kasnije nalazimo slične konstrukcije u K. Galenu (2. st.), Ibn Sini (Avicenna, 11. stoljeće), Guy de Sholiak (Guy de Chauliac, 14. stoljeće) i dr. Međutim, svi ovi uređaji i uređaji temeljeni na poluge za akciju, ogrlice, pojasevi, dizajnirani su za istovremenu B.

Praktična primjena metode V. kao duge i postupno djelujuće sile pronađena je tek u 19. stoljeću.

Godine 1839. u Americi, James (James) je predložio korištenje gumene ljepljive trake za trajni V. Njemački znanstvenik B. Bardenheier (1889.) formulirao je glavne odredbe ove metode. Predložio je bočne odbojne potiske, modernu, ne iritirajuću kožu, ljepljivu mrlju, niz specijalnih dizajna opreme.

Veliki doprinos poboljšanju metode, u njezinoj fiziol. i Z. Zuppinger je uveo biomehanički smjer, koji je potkrijepio srednju fiziološku, polukrvnu, udovičnu poziciju, s Kromom postoji jednolična relaksacija svih mišićnih skupina i V. se postiže s manjim težinama.

Godine 1907. Steinmann (F. Steinmann) je koristio intraoseumni V. u liječenju fraktura kuka uz pomoć nokta koji je predložio. Nokat je bio poprečno iznad femoralnih kondila. Ovaj prijedlog bio je početak primjene potpuno novog principa prijenosa potiska izravno na kost - trajni skeletni V. Metoda je brzo zauzela vodeće mjesto među svim vrstama trajnih B.

U Rusiji je liječenje skeletnih fraktura prvi put korišteno, a zatim poboljšano u Harkovu, u Medicinsko-mehaničkom institutu (sada Istraživački institut za protetiku, ortopediju i traumatologiju nazvan po prof. M. I. Sitenku). Ovdje je 1910. K. F. Wegner koristio Steinmannov nokat na prijelazu kuka.

S vremenom su se metode i tehnike stalnog V. usavršavale i uvećavale u praksu. Umjesto grubog Steinmannovog čavla, debljine 3–4 mm, u 20. stoljeću, Kirchnerovog luka (Sl. 2 i 3), žice preko Gelinskoga, prema Klappu, pojavio se niz zagrada (ili terminala) - Schmerz, Pavlovich, Marx - Pavlovich, Veler, Korzh-Altukhov i drugi (sl. 4).

Kako bi se stvorio željeni položaj limba, u V. su se počeli primjenjivati ​​razne gume i uređaji - Brown, Beler, Ozerov, Sitenko, Chaklin, Bogdanov i drugi (slike 5 i 6), a gume koje su obješene na okvire za krevet (Thomas bus) široko se koriste u inozemstvu. i njegove izmjene). Za istu namjenu u brojnim klinikama koriste se čvrsti kovrčavi ortopedski jastuci. Da bi se uklonio pomak fragmenata u širini duž periferije, primjenjuju se učvrsne, fiksirajuće i rotirajuće petlje.

Ovisno o svjedočenju i svrsi korištenja V. postoje dvije vrste - kratkoročno (jednokratno) i dugoročno (trajno). Ukratko, V. obavljaju kirurške ruke ili posebni uređaji za redukciju Sokolovskog, Edelsteina, Chizhine i drugih, a obično se u jednom stupnju V. koristi kada je potrebno samo premjestiti fragmente u frakture (vidi) ili zglobne krajeve kostiju u dislokacijama (vidi). Kratkoročni V. je od velike važnosti u prometnoj imobilizaciji (vidi) kao stupnjevito liječenje prijeloma kuka, osiguravajući zadržavanje fragmenata u fiksnom položaju.

Produženo (kontinuirano) V. provodi se uz pomoć posebnih materijala, alata, opreme i tereta. Svrha stalnog pacijenta je da regulira fragmente (repoziciju), njihovo zadržavanje (zadržavanje) u položaju koji je postignut prije početka konsolidacije i rane obnove funkcije.

Nanesite dvije metode konstantnog V. - ljepilo i kostur. Ljepilo Century ne dopušta razvijanje dovoljne sile vuče i kao neovisna metoda liječenja koristi se uglavnom kod djece. Kod djece do 3 godine, ljepilo B. je u uspravnom položaju (prema Schedeu) indicirano za frakturu kuka (Slika 7). Ljepilo V. se također koristi kada je potrebno stvoriti ostatak ekstremiteta nakon modrice, nek-ry kirurških intervencija.

Uređaji za otkrivanje smetnji Sivash, Gudushauri, Ilizarov i drugi koji su postali široko rasprostranjeni tijekom 1960-ih i 1970-ih godina su zapravo uređaji za trajno V., ili produženje (distractio), budući da se sila potiska primjenjuje na distalne i proksimalne fragmente kosti ili segmentima (vidi uređaj za kompresiju distrakcije).

Tehnika i tehnika korištenja skeletne vuče. Da bi se stvorila sila potiska s konstantnom V., koriste se utezi koji se spuštaju uz pomoć različitih okvira i blokova, vijčanih mehanizama, pletiva, opruga.

U suštini je važno provesti konstantnu V. u tzv. u srednjem fiziološkom položaju udova, s Kromom, postoji jednolična relaksacija svih mišićnih skupina, uključujući antagoniste (Zuppererov princip). U srednjefiziolu. Položaj V. u ekstremitetu zahtijeva znatno manja opterećenja, ne uzrokuje konvulzivne kontrakcije pojedinih preopterećenih mišićnih skupina.

Kakav god se način izvođenja skeletne vuče odvijao, on ne osigurava sve uvjete B. Skeletna vuča je samo glavna karika u općem kompleksu mjera, što je sažeto u širem konceptu "trajnog skeletnog sustava V.". To uključuje: ispravno smještanje pacijenta i ozlijeđenog ekstremiteta, točan smjer opterećenja, veličinu opterećenja, protu-napetost, kombinaciju skeletnog potiska s opterećenjem ljepilom na druge segmente, korištenje dodatnih petlji za namještanje, rotiranje i učvršćivanje te niz drugih detalja. Samo korištenje cjelokupnog sustava trajnih infekcija dišnih putova može omogućiti prepoznavanje visokih kvaliteta, funkcionalne i vrlo učinkovite metode liječenja traume i ortopedskih bolesnika. Kombinacija dovoljne sile potiska s postupnošću, doziranjem i kontinuitetom je glavno načelo metode. Konstanta V. se izvodi na tvrdom metalnom krevetu. Kroz blok-sustav izvlače se iz ležišta utezi iz žbica ili klamerica, kao i od šarki, pomoću okvira kreveta i šipki (slika 6). Kontraaktivnost se provodi podizanjem stopala u podnožju, grudnjacima, petljama, itd. Prvo se mjeri opterećenje na glavnom skeletnom opterećenju, ali se ubrzano povećava do potpunog uklanjanja fragmenata kosti u dužini ili do smanjenja dislokacije, što se određuje ispitivanjem pacijenta (mjerenje, palpacija, rentgenol, kontrola). Za držanje fragmenata dostatno opterećenje je manje od maksimuma od približno 1/3. Veličina opterećenja je individualna i ovisi o stupnju pomaka fragmenata, starosti pacijenta, trajanju prijeloma i njegovoj lokalizaciji.

U slučaju prijeloma i dislokacija u vratnoj kralježnici, skeletna vuča iza lubanje (parijetalne bradavice ili zigomatični lukovi) izvodi se pomoću posebnih proteza. Vučenje iza glave može se izvesti i pomoću Glisson petlje.

Uvođenje bilo kakvog skeletnog opterećenja mora se smatrati čistom kirurškom operacijom koja zahtijeva strogo pridržavanje svih aseptičkih pravila. Mjesta igala ili uvođenje grana s protezama anestezira se u periost s 1% -tnom otopinom novokaina. Prilikom provođenja žbica potrebno je obratiti pozornost na činjenicu da je smještena okomito na uzdužnu os segmenta i prolazi kroz središte kosti. Nakon uvoda, igla se izvlači u posebnom luku s vijčanim mehanizmom i čvrsto je učvršćena u naponskom stanju. Opterećenje je spojeno na nosač ili luk. Skeletni V. može se praktički izvoditi na bilo kojoj razini svih segmenata ekstremiteta, iza krila zdjelice, ali i žbice i spojnice se nalaze uglavnom na tipičnim sigurnim mjestima kako bi se izbjeglo oštećenje velikih krvnih žila i živčanih trupaca: preko kondila bedrene kosti, za velike ražanj, olekranon iznad epikondila humerusa, za metafizu tibije, za gležnjeve i peteljke (slika 8).

Od 60-ih. 20 u. kako bi se stvorila postojanost sile, V. se široko upotrebljava prigušenje. Između nosača i bloka prigušuje se opruga koja prigušuje (prigušuje) oscilacije sile tijela i time osigurava mir u zoni loma i sprječava refleksivne kontrakcije mišića.

Kontraindikacije za skeletni V. mogu biti uzrokovane infekcijom kože na tipičnim mjestima gdje se žbice preklapaju, spajanjem - onda bi se trebale primjenjivati ​​distalno, - kao i psihičkim poremećajima pacijenta, moronost, epilepsija. Uz veliku opreznost, ovu metodu treba primjenjivati ​​u starijoj dobi, kada dugotrajno mirovanje u ležećem položaju može dovesti do razvoja tromboembolijskih komplikacija, hipostatske upale pluća, preležanina itd.

Komplikacije: frakture igala (iz lošeg čelika), rezanje igala u osteoporotičnoj kosti, infekcija tkiva u području uboda igala ili spajalica. U svim slučajevima, potrebno je ukloniti igle za pletenje, spajalice i uvođenje novih igala za pletenje ili spajalica drugdje.

Podvodna trakcija je terapijska metoda koja kombinira fizičku. djelovanje vode (svježeg, mineralnog) na tijelo metodama B. Djelovanje vode na t ° 36-37 ° na proprioceptorima smanjuje tonus prugastih mišića, što rezultira povećanjem udaljenosti između kralješaka i intervertebralnog foramena, kroz koje prolaze kralježnice. Osim toga, smanjenje mišićnog tonusa u podvodnom V., osiguravajući eliminaciju mišićnih kontraktura, pomaže u eliminiranju vaskularnog spazma i poboljšanju cirkulacije krvi u oštećenom području. Podvodno V. se široko koristi u ortopedskoj i neurološkoj praksi kako bi se smanjila protruzija diska u sindromima diskogene boli, lumbosakralnom i cervikalnom-brahijalnom radikulitisu uzrokovanom osteohondrozom kralježnice; s pomicanjem intervertebralnog diska, zakrivljenosti kralježnice, kao i kontrakturom zglobova kuka, koljena i lakta te s određenim refleksnim poremećajima. Podvodne V. metode su neučinkovite u prisutnosti ožiljno-adhezivne infekcije, reaktivnog epiduritisa, izražene deformirajuće spondiloze, bolnog sindroma uzrokovanog displastičkim promjenama kralježnice, vaskularnih poremećaja kičmene moždine (mijelopatija), te nakon brzog uklanjanja hernije diska. Podvodno V. je relativno kontraindicirano u slučaju popratnih bolesti kardiovaskularnog sustava, bubrega, jetre, žučnog mjehura.

Tehniku ​​okomitog V. s opterećenjem u bazenu 1953. godine prvi je primjenjivao mađarski liječnik om (K. Moll) za diskopatije. U Sovjetskom Savezu, metoda podvodnog vertikalnog i horizontalnog V. razvijena je u Središnjem institutu za traumatologiju i ortopediju; Značajan doprinos razvoju ovog problema dali su zaposlenici 1. MMI, kao i brojne medicinske službe. ustanove u Sočiju, Pjatigorsku, Naljčuku, Pärnu.

Vertikalno podvodno istezanje provodi se uz pomoć različitih jednostavnih uređaja (krug pjenaste plastike, drvenih paralelnih rukohvata) i složenijih struktura u posebnom bazenu duljine 2–3 m, širine 1,5–2 m i dubine 2–2,2 m pri temperaturi vode 36 —37 °. Kod cervikalne osteohondroze, početno podvodno V. započinje 5 do 7 minuta uranjanja u vodu, obično bez opterećenja, koristeći držač za glavu (Sl. 9); Sljedeći postupci nadopunjuju uporabu opterećenja od 1-3 kg po lumbalnom tijelu tijekom 8-15 minuta. Uz dobru prenosivost, opterećenje se dodatno povećava na 8-10 kg. U slučaju boli, vrtoglavice, smanjuje se težina tereta. Kod torakalne i lumbalne osteohondroze koriste se nosači za ramena. Nakon početne prilagodbe u grudnoj osteohondrozi, opterećenje na lumbalnu kralježnicu postupno se povećava s 2-5 na 8-15 kg, a trajanje postupka na 10-15 minuta; kod lumbalne osteohondroze koristi se opterećenje od 2-8 do 15–30 kg, dok se podvodno V. povećava od 10 do 30 minuta. Nakon zahvata preporuča se odmoriti u ležećem položaju na tvrdom krevetu 30-40 minuta, a zatim lumbalni dio fiksirati posebnim pojasom ili steznikom. Ukupan broj takvih postupaka je 15-20 po tečaju. Osim pasivnog V. s opterećenjem, koriste se instalacije, uz pomoć to-ryh, sila potiska se dozira uz pomoć uređaja. U slučaju artroze zgloba kuka, nakon brzog smanjenja dislokacije kuka, težina se suspendira na manžetama, koje su ojačane iznad zgloba skočnog zgloba.

Pod lokalizacijom procesa u lumbalnom dijelu kralježnice, horizontalna podvodna vuča provodi se uzdužnim izvlačenjem kralježnice ili progibom tijela u konvencionalnoj ili velikoj kupelji (2-2,5 m duga, 0,9-1 m široka i 0,7 m dubina). (Sl. 10). Pacijent je fiksiran pomoću prsluka, trake do roga su pričvršćene na zagrade na glavi ploče. Na lumbalnom dijelu pacijenta nametnuti polu-korzet s trakama, na Krim uz pomoć metalne žice bačene kroz sustav blokova, opterećenje je suspendiran u moru. U prva tri postupka opterećenje se ne koristi, a težina pacijenta koristi se za opuštanje tijela. Ubuduće koristite opterećenje 4-5 minuta, postupno ga povećavajući na 5 kg; na kraju postupka također se postupno smanjuje težina tereta. Uz svaki sljedeći postupak opterećenje se povećava za 5 kg, tako da do 4-5. Optimalno opterećenje za žene je 35-40 kg, za muškarce 40-50 kg, trajanje postupaka u slatkoj vodi je 20-40 minuta, u mineralnoj vodi 15-20 minuta. Kod lezija vratne kralježnice koristi se Glissonova petlja, opterećenje se smanjuje na 4-8 kg (rjeđe na 12-15 kg), a trajanje postupka je 8-10 minuta. V. se izvodi u položaju blagog savijanja glave. Postupci se provode dnevno ili svaki drugi dan, ukupno 10-16 postupaka.

Uz blago izraženu kifozu, podvodni V. kralježnice postiže se progibom tijela u svježoj ili mineralnoj vodi pod utjecajem pacijentove težine. Rameni pojas fiksiran je pomoću nosača pričvršćenih na glavi kupke, noge u zglobovima skočnog zgloba fiksirane su elastičnim zavojima, a tijelo pacijenta u vodenoj košulji propada. Postupak se provodi svakodnevno, samo 12-20 puta. Sve vrste podvodnih V. mogu se kombinirati s drugim fizikalnim metodama. terapije (terapija vježbanjem, masaža, ultrazvuk, prljavština itd.) - Ponekad se u slučaju akutnog bolnog sindroma koristi fonoforeza hidrokortizona ili analgina (vidi Ultrazvučna terapija), UV - eritemske doze, diadinamske struje.

Bibliografija: M. Volkov, Metoda vertikalne podvodne vuče s opterećenjem u ortopedskoj praksi, Ortop, i Trauma., JVb 4, str. 87, 1965; Gavrilenko B.S. Korištenje podvodne vuče u složenom liječenju lumbosakralnog radikulitisa, u knjizi: Fizička i odmarališta, čimbenici i njihova ljekovita svojstva. application, ed. G.A. Gorchakova i sur., C. 4, s. 73, Kijev, 1970; Kaplan A. V. Zatvorena oštećenja kostiju i zglobova, M., 1967, bibliogr. Kaptelin A.F. Spinalna vučna metoda u bolesnika s disogenim bolnim sindromom, Ortop i Trauma., 3, str. 13, 1972; K oko A. A. A., Skobn A. A. P. i Elyashberg F. E. Povijest vuče skeleta, ibid., Br. 3, str. 81, 1971; Liječenje trakcijom u vodi za bolesti kralježnice, sost. M. V. Volkov i A. F. Kaptelin, M., 1966; I Klyuchevsky V.V. Zdušna vuča skeleta, Yaroslavl, 1974, bibliogr. Novachenko N.P. i Elyashberg F.E. Stalna vuča. M., 19, 72, bibliogr. Putsky A.V. Stalna vuča u traumatologiji i ortopediji, Minsk, 1970, biologi; Watson-Jones R. Pere koštani prijelomi i oštećenje zglobova, trans. S engleskim, M., 1972; B h I e L. Die Technik der Knochenbruchbehandlimj ?, Bd 1 - 2, Wien - Dtisseldorf, 1953-1957.

A. A. Korzh; H. I. Strelkova (fizioter.).

Skeletna vuča u liječenju prijeloma

U liječenju teških prijeloma, ozljeda vratne kralježnice, edema mišićnog tkiva često se koristi metoda skeletne vuče. To uključuje fiksiranje kostiju pomoću guma, žbica i utega. Zbog toga je područje imobilizirano, mišići se opuštaju, a kosti rastu zajedno. Skeletna vuča smanjuje trajanje liječenja i rehabilitacije.

Tijekom liječenja, liječnik može promatrati proces fuzije koštanog tkiva i, ako je potrebno, prilagoditi dizajn. Trajanje izricanja je više od 1,5 mjeseca. Nemojte propisivati ​​vuču skeleta za djecu, kao i za starije osobe. Kontraindikacija je upalni proces u području oštećenja. Postoji metoda skeletne vuče A.V. Kaplan. Karakterizira ga činjenica da su fragmenti kosti spojeni i učvršćeni paralelno i poprečno.

Tehnika vuče skeleta

Prije skeletne vuče izvodi se lokalna anestezija kože, mišićnog tkiva i koštanog tkiva. Postupak provodi kirurg uzimajući u obzir zahtjeve sterilnosti prostorije i korištenih instrumenata.

Koriste se Kirchnerove metalne igle za pletenje (igle za pletenje za vuču skeleta). Liječnik uz pomoć bušilice drži iglu kroz rupe napravljene u koštanom tkivu i pričvršćuje se za kost posebnim fiksativima. Vani, kako bi se spriječila infekcija, žbice su zatvorene sterilnim zavojima ili maramicama. Napetost kraka nastaje kroz nosač montiran na iglu. Koža na mjestu žbica, mjesto pričvršćivanja igala redovito pregledava liječnik.

Važan aspekt učinkovitosti repozicije kosti u ovoj tehnologiji je ispravan izračun iskorištenog tereta. Dakle, pri izračunavanju opterećenja na donjem ekstremitetu s ozljedama bedrene kosti, težina stopala je 15% mase ljudskog tijela (6-12 kg). Za ozljede nogu ova se težina dijeli za pola (4-7 kg). U slučaju starih ozljeda, kao iu slučaju oštećenja velikih kostiju, težina korištenih opterećenja povećava se na 15-20 kg. Točnu težinu opterećenja određuje liječnik dva dana nakon primjene uređaja.

Težina upotrijebljenih utega ovisi o prirodi ozljede (duljina tupog premještanja, trajanju ozljede), dobi pacijenta, stanju mišićnog tkiva i razvoju mišića. Opterećenje na zahvaćeni ud je postupno, s 50% težine planirane potrebne težine, što sprječava snažno smanjenje mišićnog tkiva u blizini prijeloma kosti i omogućuje dostatnu točnost repozicije koštanih fragmenata.

Pacijent se postavlja u krevet sa štitom, donji kraj kreveta se podiže za 40-50 cm kako bi se postigao učinak protu-napetosti, i što se više koristi opterećenje, to se više podiže postelja.

U terapiji postoje tri faze:

1. repozicijske (do 72 sata), tijekom kojih se uspoređuje koštane fragmente pod kontrolom rendgenskih zraka;
2. retencija (2-3 tjedna), period mirovanja za početak daljnje regeneracije koštanog tkiva;
3. popravak, koji završava s nastankom formiranja kalusa (4 tjedna nakon uvođenja mehanizma) i nedostatkom pokretljivosti fragmenata.

Trajanje terapije s takvim posebnim dizajnom u prosjeku se kreće od 4 do 8 tjedana, ali ovisi o prirodi ozljede, starosti pacijenta, stanju tijela i njegovim individualnim značajkama regeneracije tkiva. U budućnosti će se kost izvršiti nametanjem gipsa.

Indikacije i kontraindikacije

Skeletna vuča koristi se za:

• spiralni, usitnjeni, složeni otvoreni i zatvoreni prijelomi ekstremiteta;
• ozljede pomicanjem koštanog tkiva u vertikalnom i (ili) dijagonalnom smjeru;
• ozljede bedrene kosti, kao i kosti noge, bedra, ramena;
• ozljede vratne kralježnice;
• slomljenog puža kostura;
• kada je nemoguće ili neprikladno koristiti druge metode premještanja i fiksacije fragmenata kosti;
• postoperativna rehabilitacija;
• teški edem ozljeđenog mišićnog tkiva.

Postupak vuče skeleta se ne primjenjuje u slučaju upale oštećene kosti i na mjestu izlaza igala. Ne preporučuje se koristiti ovu tehniku ​​za mlade pacijente i starije osobe. Osim toga, metoda se ne odnosi na osobe u stanju opijenosti različitih vrsta, s obzirom na opasnost života i zdravlja.

Prednosti i nedostaci

Prednosti korištenja ove tehnike su:

• smanjenje posttraumatske rehabilitacije pacijenta;
• mogućnost kontinuiranog promatranja i korekcije procesa spajanja koštanog tkiva primjenom težina, dodatnih utega itd.;
• nemogućnost ponovnog istiskivanja fragmenata kostiju;
• mogućnost ranih razdoblja oporavka za provođenje fizioterapije i elektroterapije, kao i korištenje fizikalne terapije;
• praktički nema kontraindikacija za primjenu ove tehnike;
• Starost bolesnika je od 5 godina.

Među nedostacima su sljedeći:

• vjerojatnost infekcije kostiju tijekom ugradnje alata za vuču skeleta tijekom razdoblja liječenja;
• potrebu za stalnim antiseptičkim tretmanom izlaznih točaka žbica kroz kožu s posebnim krpicama (primjenom antiseptičkih zavoja);
• dugotrajno liječenje (više od 6 tjedana).

Položaj ozlijeđenog ekstremiteta, veličina i težina primijenjenog opterećenja i trajanje terapije ovisit će o prirodi prijeloma, prisutnosti komplikacija.

Alati za vuču skeleta

Skup uređaja za ovu tehniku ​​sastoji se od sljedećeg:

1. ručna ili električna bušilica;
2. Kirschnerovu naramenicu, u obliku potkove s posebnim bravama za žbice, na koje se učvršćuje teret za istezanje;
3. žbice (nekoliko iglica) skeletne vuče, koje su pričvršćene za Kirchnerove zagrade za postupak;
4. poseban ključ za pričvršćivanje kopče;
5. stezaljku i zatik za zatezanje žbica.

Kaplanov način

Metoda A.V. Kaplan je mehanizam osteosinteze pomoću tankog metalnog zatika s umjetnim sužavanjem udubljenja koštane srži na mjestu ozljede kosti. To je metoda pričvršćivanja oštećenih fragmenata kosti s križnim ili paralelnim iglama. Koristi se u prisutnosti pokretnih koštanih ulomaka u kostima gležnjeva i tibiji.

Skeletna vuča uz Kaplan u slučaju frakture gležnja primjenjuje se kroz vuču iznad tri točke. Prva igla je učvršćena kroz peteljku, druga kroz prednji rub distalne tibije neposredno iznad skočnog zgloba. Ozlijeđeni ud stavljen je na Beler-ovu udlagu. Za istezanje se koristi opterećenje od 6-7 kg, uz istovremeno istezanje prema gore uz opterećenje od 3-4 kg, stavljeno na posebne kuke. Za opterećenje do igle tibije visi opterećenje od 3-4 kg.

Kako bi se kontrolirao položaj ozlijeđenog ekstremiteta i ispravna ugradnja mehanizma, u nekoliko dana su napravljene rendgenske zrake u dvije projekcije. Postupno, kako se koštano tkivo razdvaja, težina se smanjuje. Mjesec dana kasnije, opterećenje se uklanja, a na ozlijeđeni ud se nanosi gipsani zavoj. U potpunosti uklonite žbuku u roku od 2,5 do 3 mjeseca.

Za punu rehabilitaciju propisane su terapeutske masaže, kupke, zavijanje s elastičnim zavojem, fizioterapija i fizikalna terapija.

Skeletno (trajno) istezanje

Razlikovati trakciju skeleta i kože. Kod izvlačenja skeleta, izvlačenje se izvodi izravno iza kosti pomoću metalne igle, vijka ili šipke s navojnim navojem. Kožna vuča provodi se fiksiranjem žudnje za kožom uz pomoć medicinskog ljepila, ljepljive žbuke, kao i pomoću posebnih mekih manžeta (Sl. 15).

Sl. 15. Opcije za istezanje:

i - skeletni; b - lipoplastika; u manšeti

Uz kontinuirano korištenje velikih opterećenja optimalna je skeletna vuča koja je najčešća u traumatologiji odraslih. Kod djece, kada utezi nisu tako veliki, a primjena dodatnih trauma na rastuću kost je nepoželjna, koristi se i vuča kože (ljepila). Proširenje manžete češće se koristi u ortopediji, ako je potrebno, za stvaranje istovara zgloba (na primjer, s deformirajućom osteoartrozom).

Skeletna vuča ima nekoliko kontraindikacija. Osnovni principi vuče skeleta su:

· Opuštanje mišića oštećenog segmenta;

· Postupno uklanjanje pomaka koštanih fragmenata;

· Zadržavanje repozicije zbog stalnog potiska u pravom smjeru.

Prednost vuče skeleta je prije svega mogućnost širokog pristupa području oštećenja za kontrolu, provođenje zavoja, medicinskih postupaka, istraživanja. Trajni podesivi potisak moguć je u gotovo svakom smjeru, što omogućuje ne samo dugo vremena da se fragmenti kosti zadrže u željenom položaju, već i, ako je potrebno, da se to ispravi.

Tehnika nametanja skeletne vuče nije teška, ali zahtijeva točnost i strogo poštivanje pravila asepse i antisepse. Upalne i infektivne komplikacije mogu se pojaviti na mjestima igala ili vijaka kroz kost, sve do razvoja takozvanog "govornog osteomijelitisa".

Izvršite ovu manipulaciju u operacijskoj sali ili posebno opremljenom sterilnom zavoju. Prisutnost čireva, ogrebotina, čireva je kontraindikacija za igle na ovom mjestu.

Najčešće skeletno proširenje uz pomoć Kirschnerovih žbica (duljine 310 mm, promjera 2 mm), koje se provodi kroz kost rukom ili električnom bušilicom, fiksira se i napinje u posebnom nosaču (Sl. 16).

Sl. 16. CYTOS nosač s Kirchnerovom iglom

Glavni tip potiska koji se mora osigurati uz pomoć skeletnog izvlačenja je potisak duž osi oštećenog segmenta ("vuča"). Da biste to učinili, ovisno o lokalizaciji oštećenja, najčešće su točke za žbice (Sl. 17):

Sl. 17. Izračun točaka igala za vuču skeleta kroz epikondilsku zonu butne kosti (a), tibijalnu tubusnost (b), područje foracis (c), kalkaneus (d), olekranon (d)

· Područje ražnja - specifična točka - koristi se za frakture acetabuluma s središnjim dislokacijom kuka

· Supramuskalna zona femura: igla se izvlači iznutra prema van, točka ubrizgavanja je 1,5 - 2 cm iznad gornjeg ruba čašice i na sredini anteroposteriornog promjera femura (u djece mlađe od 18 godina, točka ubrizgavanja se nalazi proksimalno 2 cm kako bi se izbjegla oštećenja zone rasta t );

• tubularna kost zubne kosti: igla se drži izvan iznutra, točka umetanja je 1 cm udaljena i 1,5 cm dorzalno do vrha tuberosity (kod djece, igla se ne provodi kroz tuberosity, nego kroz metafizu tibijalne kosti kako bi se izbjegla njegova erupcija);

· Desna foraminalna regija: igla je umetnuta okomito na os potkoljenice od unutarnjeg gležnja, 1–1,5 cm proksimalno u odnosu na njegov najistaknutiji dio;

· Kalkanalna kost: igla je umetnuta na sjecištu dijagonala kvadrata, koje imaju okomite stranice od apikalnog ruba vanjskog gležnja do stražnje površine tibije i površine tabana (druga metoda za određivanje točke umetanja žbica: stopalo je postavljeno pod pravim kutom, povucite liniju iza vanjskog gležnja do stopala i segment ove linije do razine gornjeg dijela gležnja podijeljen je na pola;

· Olekranon: kada je igla savijena pod pravim kutom u zglobu koljena, govor je 2 do 3 cm udaljen od vrha olekranona.

Iglu uvijek treba držati strogo okomito na os segmenta. Inače, migracija žbica, njezina erupcija, neučinkovitost potiska. Ako se igla drži blizu kortikalnog sloja, može se probiti. Ako igla nije dovoljno čvrsta u nosaču, ona se savija, reže kroz kožu i može dovesti do gutanja. Ako je igla preuska, može puknuti. Izlazne točke žbica na koži prekrivene su gazastim kuglicama navlaženim alkoholom, koje su fiksirane gumenim čepovima, stavljene na iglu za pletenje.

Kada se kroz te falange izvlače falange nožnih prstiju prstiju ili ruku (prema Klappu), kroz falang se izvuče debela nit ili tanka žica iglom iz koje se formira petlja i istegne se gumenim rastezanjem na metalnom luku ojačanom gipsom (sl. 18).

Sl. 18. Skeletna vuča iza falangi noktiju prstiju prema Clapp

Masa opterećenja za vuču skeleta izračunava se na temelju tjelesne težine. Tako je težina opterećenja kod prijeloma potkoljenice oko 1/7 tjelesne težine, kukovi 1/6, zdjelice 1/5. Ovo opterećenje je prosječno i može se međusobno korelirati. Dovoljnost težine može se odrediti pomoću kontrolnih radiograma ili klinički mjerenjem apsolutne ili relativne duljine segmenta. Veličina opterećenja također ovisi o stupnju pomicanja fragmenata duž duljine, ograničenju prijeloma i mišićnoj masi pacijenta.

Nemoguće je odjednom obustaviti cijelo izračunato opterećenje, jer oštro istezanje mišića može uzrokovati njihovu trajnu recipročnu kontrakciju. Prvo, 1 / 3-1 / 2 izračunatog opterećenja se obustavlja, postupno (1 kg u 1 do 2 sata) povećavajući ga.

Polaganje udova za istezanje je od velike važnosti za postizanje dobrog rezultata. Prilikom istezanja donji ekstremitet pacijenta postavlja se u krevet s krutim štitom ispod madraca. Potrebno je uravnotežiti antagonističke mišiće. To se postiže korištenjem Beller sabirnice (Sl. 19).

Za učinkovito prianjanje, vuča se mora provoditi strogo duž osi segmenta, inače su znatni gubici neizbježni u skladu s paralelogramom razgradnje sila. Opruga amortizera, ojačana između nosača i opterećenja, gasi slučajne udarce koji se bez opruge prenose iz gume i kreveta izravno na iglu i kost.

Kako biste spriječili da se pacijent pomakne ispod tereta, podignite nožicu postolja ili postavite protu-stop za zdravu nogu (Slika 19).

Sl. 19. Prigušivanje vuče skeleta na Beler-ovoj gumi) za prijelome kuka i tibije sa zaustavljanjem za zdravu nogu i podizanje nožnog kraja kreveta

Produžetak gornjeg uda (ramena) može se provesti kako u krevetu kroz sustav blokova, tako i na posebnoj sabirnici busa CITO-a pomoću rastegnute opruge (sl. 20).

Skeletna vuča

Skeletna vuča je metoda proširenja liječenja traumatskih ozljeda ekstremiteta. Svrha metode je postupno smanjivanje fragmenata uz pomoć tereta i njihovo držanje u ispravnom položaju sve do formiranja primarnog kalusa.

Sadržaj

Tehnika vučenja skeleta

Za liječenje metodom trajnog skeletnog produljenja potrebno je Kirchnerovu iglu držati kroz određenu točku, ovisno o mjestu loma. Igla se drži pod lokalnom anestezijom. Glavne točke žbica su za gornji ud, za prijelome lopatice i ramena - olekranonski proces, za donji kraj, za prijelome zdjelice i kuka - za epinuskularnu regiju ili tibijalnu tuberoznost. U slučaju prijeloma potkoljenice, igla se drži za područje prostate, a za ozljede skočnog zgloba i potkoljenice u donjoj trećini dijafize, za petu kost.

Vrijednost početnog opterećenja podešavanja

Nakon što se igle drže kroz kost, fiksiraju se u nosaču posebnog dizajna, a zatim se uspostavlja početna težina podešavanja kroz blok-sustav: za frakture ramena - 2-4 kg, kukove - 15% žrtvine mase, za prijelome potkoljenice - 10%, te za prijelome potkoljenice - 10%, te za prijelome zdjelice - 2-3 kg više nego za frakture kuka. Pojedinačna težina pretovara odabire se na kontrolnoj radiografiji 24-48 sati nakon početka liječenja. Nakon promjene opterećenja duž osi oštećenog segmenta ili promjene smjera lateralnih petlji nakon 1-2 dana, uvijek je prikazan radiološki nadzor mjesta loma.

Položaj ozlijeđenog ekstremiteta u vučnoj kosturi

Ozlijeđeni ud mora biti u prisilnom položaju. U slučaju fraktura lopatice: u zglobu ramena - otmica do 90 stupnjeva, u laktu - fleksija 90. Podlaktica treba biti u sredini između pronacije i supinacije i učvršćena ljepljenjem istezanjem s opterećenjem duž osi podlaktice do 1 kg. Za prijelome ramena, položaj ruke je isti, s iznimkom ramenog zgloba, u kojem je ruka u položaju fleksije do 90. Za frakture donjih ekstremiteta, nogu se stavlja na Beler-ovu udlagu, čiji dizajn omogućuje ravnomjerno opuštanje antagonističkih mišića.

Trajanje kreveta

Prijelomi gornjih ekstremiteta i potkoljenice mogu trajati oko 4 do 6 tjedana, za prijelome zdjelice i kuka oko 6 do 8 tjedana. Pouzdan klinički kriterij za adekvatnost liječenja metodom trajne vučne sile je nestanak patološke pokretljivosti na mjestu prijeloma, što se mora potvrditi radiološki. Nakon toga prelaze na metodu tretmana fiksacije.

Indikacije za vuču skeleta

• prijelom dijafragme;
• perelomdiafizabedra;
• prijelom kostiju potkoljenice;
• Nametanje žbuke nije moguće (ručno premještanje fragmenata nije moguće).

Prednosti i nedostaci metode

"Manjak" ove metode

• mogućnost gnojne infekcije;
• dugo trajanje (u prosjeku 4-6 tjedana);
• ograničena uporaba u djece i starijih osoba.

"Pros" ove metode

• mogućnost stalnog vizualnog nadzora oštećenog ekstremiteta;
• nedostatak sekundarnog pomaka fragmenata;
• minimalno invazivna intervencija;
• funkcionalnost metode;
• smanjenje vremena rehabilitacije.

Vidi također

reference

Zaklada Wikimedia. 2010.

Pogledajte što "skeletna vuča" u drugim rječnicima:

Trakcija - metoda liječenja bolesnika s ozljedama (frakture, dislokacije) i neke bolesti mišićno-koštanog sustava (udovi i kralježnica). V. se koristi za vraćanje normalnih anatomskih omjera podjela (segmenata)... Velika sovjetska enciklopedija

Traction - I Traction (extensio) način liječenja ozljeda i bolesti mišićno-koštanog sustava i njihove posljedice, koji se sastoji u primjeni sile duž osi udova, torza ili glave. Cilj V. je eliminirati pomicanje koštanih fragmenata ili zglobnih...... medicinske enciklopedije

skeletna vuča - trajna V., nastala primjenom sile izravno na kost pomoću igala ili spajalica... Veliki medicinski rječnik

Frakture - I Frakture (frakture) je povreda integriteta kosti pod djelovanjem traumatske sile koja prelazi elastičnost koštanog tkiva. Postoje traumatične P. koje se naglo pojavljuju pod utjecajem znatne mehaničke sile na nepromijenjenu,...... medicinsku enciklopediju

Prijelom zdjelice - med. Prijelomi zdjeličnih kostiju čine 4–7% svih fraktura. Klasifikacija • Fraktura ruba: prijelomi ilijačne kosti, bedrene kvrge, trtica, poprečni prijelom sakruma ispod sakroiliakalnog zgloba, ilium •... Disease Guide

Rame - I Rame (brahium) je proksimalni segment gornjeg ekstremiteta. Njegova gornja granica je kružna crta nacrtana na razini donjih rubova velikog mišića prsnog koša i mišića latissimus dorsi, donji prolazi kružnom linijom iznad 5 6 cm...... Medicinska enciklopedija

Prijelomi kostiju - lom kostiju Izgled i odgovarajuća rendgenska slika frakture ICD 10 T14.2 ICD 9... Wikipedia

Lom kosti - Izgled i odgovarajuća rendgenska slika frakture... Wikipedia

Stopala - I Zaustavite (pes) distal od donjeg ekstremiteta, čija je granica crta koja prolazi kroz vrhove gležnjeva. Temelj S. je njegov kostur, koji se sastoji od 26 kostiju (sl. 1 3). Postoje stražnje, srednje i prednje podjele S., kao i...... medicinska enciklopedija

Klyuchevsky, Vyacheslav Vasilyevich - Vyacheslav Vasilyevich Klyuchevsky Datum rođenja: 4. rujna 1939. (1939 09 04) (73 godine) Mjesto rođenja: Yaroslavl Zemlja... Wikipedia

Tretiranje loma s vučom skeleta

U traumatologiji se široko primjenjuje metoda vučenja skeleta u prijelomima. Glavni cilj takvog liječenja je eliminirati bolni sindrom opuštajući mišiće polaganim ispravljanjem i držanjem fragmenata kosti u potrebnom položaju sve dok se koštana srž ne razvije.

Skeletna vuča uklanja rizik od razvoja sekundarnog pomaka slomljene kosti. Nakon ove metode znatno se smanjuje razdoblje rehabilitacije nakon prijeloma.

Vrste postupaka

Trakcija se izvodi adhezivnom ili skeletnom metodom, ovisno o dokazima.

Traka ljepila

Ova metoda se koristi samo kada postoji blagi pomak fragmenata kosti. Tehnika nanošenja sastoji se u lijepljenju ljepljive žbuke širine 10 mm na područja mekog tkiva s vanjske, a zatim s unutarnje strane prijeloma. Važno je osigurati da nema nabora, udubljenja na mjestu izbočina koštanih fragmenata. Do kraja ljepljive pločice, male ploče od šperploče su fiksirane, na vrhu su kružni oblici zavoja.

Priključeni teret s ovom tehnikom ne smije biti teži od dva kilograma.

Skeletna vuča

Skeletna vuča vrši opterećenje obližnjih mišića prijelomne kosti kako bi ih se opustilo. Također eliminira mogućnost pomicanja krhotina i osigurava njihovu nepokretnost. Ova metoda praktički nema kontraindikacija, može je koristiti svatko osim djece mlađe od pet godina.

Traumatolozi često u tu svrhu koriste Kirchnerovu iglu od visokokvalitetnog nehrđajućeg čelika. Nosač, koji pruža elastično djelovanje i osigurava pouzdano rastezanje žbica, predstavljen je u obliku čelične ploče.

Gledajući gdje se nalazi zahvaćeno područje, kirurg postavlja iglu kroz određene točke. Na primjer, ako fraktura prekriva rame uključuje olekranon, ako je zahvaćena potkoljenica, zatim kroz područje prostate. Liječnik koji koristi metodu pregleda i pomoću rendgenskih snimaka određuje koje točke treba koristiti za liječenje prijeloma noge ili ruke, ovisno o njegovom položaju.

Igla je nakon povlačenja pričvršćena na nosač i postavljena redukcijska težina. Masa gravitacije odabire se uzimajući u obzir zahvaćeno područje i težinu žrtve.

Indikacije za zakazivanje

Skeletna vuča indicirana je za bolesnike s:

• fraktura kuka;
• lateralna lezija vrata bedrene kosti;
• T i U oblikovane lezije tibije;
• dijafizni prijelom kosti nogu, gležnjevi;
• dislokacija vratnih kralješaka;
• lezija humerusa;
• smanjenje starih dislokacija zgloba kuka.

Također, skeletno istezanje se često koristi u pripremi za operaciju ili nakon operacije za pacijente sa:

• medijski prijelom vrata butne kosti;
• kongenitalna dislokacija kuka;
• nekohezivni lom s premještanjem;
• defekti kostiju;
• deformitet segmentne osteotomije kuka;

Postupak skeletne vuče treba provoditi samo uz punu sterilnost, uzimajući u obzir sva pravila asepse i antisepse. Manipulacija se provodi pod lokalnom anestezijom, pacijentu se prethodno daje na mjestu igala.

Postoje slučajevi kada liječnik ne bi izabrao skeletnu vuču za liječenje slomljene kosti, nego korištenje gipsa za koštane lezije bez premještanja. Starije osobe koje su razvile frakturu općenito se preferiraju da se odmah liječe osteosintezom.

Postupak liječenja

Nakon polaganja žbica i postavljanja prvog opterećenja određuje se kontrolni rendgen koji određuje masu reducirajuće težine. Nakon promjene opterećenja na željenu težinu, radiografiju treba ponoviti nakon još dva dana. Tijekom cijelog razdoblja liječenja, slomljeni ud mora biti u stanju mirovanja.

Liječenje je podijeljeno u tri faze:

1. Premjestite. Pokriva prva tri dana liječenja. Tijekom tog razdoblja dolazi do repozicioniranja ostataka koji se reguliraju rendgenskim snimanjem.
2. Faza zadržavanja traje oko 2-3 tjedna. Tijekom tog vremena, ostaci se nalaze u stanju repozicije.
3. Reparacija je posljednja faza liječenja, gdje postoje znakovi razvoja kalusa i formiranje potrebne konsolidacije. Razdoblje obuhvaća 4-5 tjedana.

Koliko leži u tom položaju za pacijenta ovisi o mjestu zahvaćene kosti. U prosjeku to traje oko 1–1,5 mjeseca.

Tijekom tog razdoblja potrebno je eliminirati postojeću patološku pokretljivost na mjestu prijeloma - to je glavni kriterij za tako dugotrajno liječenje. Ovaj rezultat treba potvrditi rendgenskim studijama, s povoljnim pokazateljima, liječnik prebacuje pacijenta na tretman fiksacije.

Potpuna rehabilitacija nakon skeletnog tretmana uključuje terapijsku masažu, kupku, redovito postavljanje elastičnog zavoja, terapijske vježbe, fizioterapiju.

Posebne upute

Skeletna metoda ima mnoge prednosti, ali ne zaboravite na nedostatke. Produženi boravak žrtve u stacionarnom stanju dovodi do kvara probavnog trakta, kardiovaskularnog sustava, atrofije tkiva i stvaranja ispupčenja.

Važno je znati da pacijent koji je podvrgnut skeletnom istezanju zahtijeva svakodnevnu inspekciju ne samo od liječnika i medicinskog osoblja, već također zahtijeva posebnu pažnju rodbine.

Komplikacije koje mogu uzrokovati vuču skeleta uključuju gnojnu infekciju mekih tkiva. Ta se patologija može pojaviti kada se tijekom liječenja prijeloma krše pravila asepse. Gnojna infekcija može uzrokovati osteomijelitis, a zatim sepsu. Takve ozbiljne komplikacije mogu dovesti do nepovratnih posljedica. Stoga je važno osigurati odgovarajuću dnevnu skrb za bolesne.

Korištenje skeletne vuče u prijelomima kuka, tibije, ramena

Skeletna vuča je varijanta brzog zacjeljivanja raznih fraktura. Glavna svrha ove metode je precizno smjestiti oštre krajeve slomljene kosti na mjesto uz pomoć raznih teških predmeta i njihovu privremenu fiksaciju u željenom anatomskom položaju sve dok se formiranje kalusa ne dovrši.

Pravila liječenja

Da biste izvršili ispravno namještanje vuče skeleta, svakako razmotrite:

• Zdravlje pacijenta;
• Dob pacijenta;
• Mjesto i opseg prijeloma;
• Prisutnost bilo kakvih komplikacija;
• Stupanj povrede kože i mišićnog tkiva s otvorenim prijelomima;
• Broj štetnih mikroorganizama u otvorenoj rani.

Da bi se na mjestu loma stvorio ispravan kalus, potrebno je:

• Pravilno postavite fragmente kostiju;
• Ukloniti oštećeno meko tkivo iz prostora između slomljenih dijelova kosti;
• Osigurati potpunu nepokretnost slomljene kosti i pravilan tretman i njegu oštećenog mišićnog tkiva i kože;
• Nemojte preopterećivati ​​slomljenu kost.

Što je postupak vuče skeleta?

Kako bi se osiguralo puno i kvalitetno proširenje slomljene kosti, kroz svoje specifično područje liječnici izvode iglu izrađenu od metala Kirchner, čije je točno mjesto usko povezano s vrstom i mjestom loma. Prije izvođenja takvog postupka obavezna je lokalna anestezija željenog dijela ozlijeđenog ekstremiteta.

Ova se tehnika stalno mijenja, uvodi najnovije tehnologije i metode vuče. Klasična metoda provedbe ovog postupka je obično gruba i bolna. Čak i najmanji pomaci nepokretnog pacijenta u krevetu dovode do promjena u snazi ​​istezanja i svakako dovode do nelagode.

Nakon takvih manipulacija u pacijenta u području ozljede uočava se osjećaj boli i napetosti mekih tkiva. Da biste izbjegli takve neželjene posljedice između elemenata ispušnog sustava je opružni mehanizam male veličine.

Trebate se prijaviti

Razlozi zbog kojih pacijent treba takav način liječenja kao skeletna vuča:

• S fraktu bedra tipa puža ili prijelom tibije;
• Prijelomi s krhotinama;
• Višestruki prijelomi donjih ekstremiteta;
• Lom dijafiznog dijela kostiju ramena ili bedra;
• Prisilno premještanje oštećene kosti;
• Kasni zahtjev za pružanje pomoći pacijentima zdravstvenim radnicima;
• Koristi se prije izvođenja operacija za ispravno postavljanje i fiksiranje slomljene kosti;
• Koristi se tijekom oporavka nakon operacija i kod zatvorenih prijeloma s lomljenim kostima.

Pletenje bodova

U medicinskoj praksi postoje posebna područja i točke za uvođenje posebnih igala za zaključavanje:

1. U slučaju narušavanja integriteta kosti u području lopatice ili ramena, igla se ubacuje kroz proces olekranona;
2. U slučaju ozljeda u zdjelici i tibialu - kroz epikondilnu regiju ili bušotinu na tibiji;
3. U slučaju povrede integriteta kosti noge - kroz donji dio gornjeg dijela noge;
4. Za lomove skočnog zgloba, skeletna vuča za petu kost nogu napravljena je umetanjem igala u nju. Nakon što liječnik umetne posebnu iglu u stopalo, ona se pričvrsti s nosačem u posebnom dizajnu. Zatim se uz pomoć određenog sustava težine utvrdi početna težina, koja je potrebna za ispravno fiksiranje kosti.

Određivanje težine tereta

Kako početna težina opterećenja vraća kosti pomoću vučne sile tijekom prijeloma?

• U slučaju narušavanja integriteta nadlaktične kosti, težina tereta je oko 2-4 kg;
• Kod prijeloma kuka opterećenje treba biti oko 15% ukupne tjelesne težine pacijenta;
• U skeletnom proširenju kosti noge, koristi se težina do 10% težine pacijenta;
• Kod prijeloma zdjelične kosti težina opterećenja trebala bi biti 2-3 kg veća nego kod povreda integriteta bedra.

Nakon nekoliko dana nakon prijeloma, bolesnika treba liječiti u bolnici. U ovom trenutku, on je dodijeljen proći poseban pregled - X-ray, na temelju koje liječnik određuje težinu opterećenja potrebnih za primjenu skeletni vlak. Ako liječnik prepiše skeletnu vuču prijeloma, tada slomljena ruka ili noga mora biti u određenom položaju tijekom razdoblja koje je odredio liječnik.

Ako pacijent ima ozljedu lopatice, njegov gornji ud na strani prijeloma treba premjestiti u desni zglob ugla ramena, a zatim saviti u laktu pod istim kutom. Kod ove vrste ozljeda podlaktice žrtve potrebno je ostati točno u sredini između instrumenata pronacije i supinacije. U ovom slučaju, važno je koristiti pouzdanu fiksaciju ruke s vučom ljepila s potrebnom težinom (do 1 kg) u odnosu na liniju podlaktice.

Ako je liječnik dijagnosticirao pacijenta s frakturom ramenih kostiju, onda bi položaj gornjeg ekstremiteta žrtve trebao biti potpuno isti, ali u zglobu ramena trebao bi se saviti pod pravim kutom.

Ako je bolesnik slomio nogu zbog bilo kakve ozljede, mora biti fiksiran na posebnu Beler gumu, jer se ovaj uređaj koristi za maksimalno opuštanje mišića nogu i doprinosi brzom spajanju koštanih fragmenata.

Vrijeme produženja

Kako odrediti pacijentov boravak u krevetu s vučom skeleta?

Trajanje pacijenta na haubi izravno je povezano s vrstom i složenošću ozljede, kao i od prisutnosti bilo kakvih komplikacija. Ako pacijent ima prijelom kosti gornjeg ekstremiteta ili potkoljenice, tada će prosječno razdoblje njegovog boravka u bolnici biti oko 1,5-2 mjeseca. Uz ozljede zdjeličnih kostiju i bedrene kosti, žrtva će morati ostati u krevetu nekoliko mjeseci. Da biste točno odredili koliko pacijent još uvijek mora ležati na poklopcu, morate čekati potpunu nepokretnost i fiksaciju slomljene kosti. To mora potvrditi ne samo liječnik, već i radiologija. Tada se pacijent prebacuje na tretman fiksacije.

Prednosti, nedostaci i kontraindikacije

Međutim, skeletna vuča, kao i svaki drugi postupak, ima svoje prednosti i nedostatke.