Ankilozantni spondilitis - što je to, uzroci, simptomi kod žena i muškaraca, liječenje, komplikacije

Masaža

Ankilozantni spondilitis (ankilozantni spondilitis) je reumatska kronična sustavna upala zglobova, uglavnom kralježnice, s oštrim ograničenjem pokretljivosti pacijenta, stvaranjem marginalnih kostiju na zglobnim površinama i okoštavanjem ligamenata. Prvi put su simptome bolesti detaljno opisali 1892. godine ruski akademik V.M. Spondilitis. Ime patologa istraživača i dobila je ime.

Što je ankilozantni spondilitis, koji uzroci i simptomi, te zašto je važno započeti liječenje na vrijeme kako bi se spriječili nepovratni procesi u tijelu, pogledat ćemo dalje u članak.

Ankilozantni spondilitis: što je to?

Ankilozantni spondilitis je sustavna kronična upalna bolest zglobova i kralježnice koja spada u skupinu seronegativnog poliartritisa. Muškarci u dobi od petnaest do trideset godina uglavnom su pogođeni ovom bolešću, a njihov je broj pet do deset puta veći od broja zaraženih žena.

Mehanizam ankilozirajućeg spondilitisa je da upalni proces zahvaća zglobove kralježnice, velike (au nekim slučajevima i male) zglobove ekstremiteta, zglobove sakruma s ilijačnom zdjelicom, što dovodi do potpune nepokretnosti pacijenta. Uz koštano-zglobni sustav, patologija se razvija u unutarnjim organima - bubrezima, srcu, šarenici. Kombinacije ovih lezija mogu biti različite.

Bolest uzrokuje umjerene do umjereno jake bolove lokalizirane u području bedrene kosti i leđa, osobito ujutro.
Tjelesna aktivnost tijekom dana pomaže u smanjenju boli.
Prvi znakovi ankilozirajućeg spondilitisa javljaju se u adolescenciji ili nakon 30 godina.
Kako bolest napreduje, simptomi se povećavaju. Više ankilozantnog spondilitisa utječe na muškarce.

U oko 5% slučajeva bolest se počinje manifestirati u djetinjstvu. Kod djece bolest počinje zahvaćati zglobove koljena i kuka, pet, velike nožne prste. Kasnije, bolest već utječe na kralježnicu.

klasifikacija

središnji

Rizomelicheskaya

periferni

skandinavski

faza:

Početni stadij karakterizira blagi poremećaj pokretljivosti zahvaćenih zglobova. Na radiološkom pregledu mogu biti odsutni znakovi Bakhterove bolesti.
Umjerena faza, čiji znakovi mogu biti djelomična ankiloza zahvaćenog zgloba i sužavanje njezine praznine. Simptomi artropatije u klinici se povećavaju.
Kasni stadij - razvoj nepovratne ankiloze i nakupljanje mineralnih soli u ligamentima, što se manifestira potpunim nedostatkom pokreta u zglobu.

razlozi

Razvoj ankilozirajućeg spondilitisa doprinosi narušavanju normalnog funkcioniranja tjelesnog imunološkog sustava, kada leukociti počinju uništavati hrskavično tkivo, uzimajući ga za strano. Bijele krvne stanice uzrokuju upalni proces kada umru. Makrofagi koji žure u središte upale aktiviraju zaštitne resurse tijela, koji nastoji obnoviti oštećeno hrskavično tkivo, zamijenivši ga kostima.

Kao rezultat toga javlja se ankiloza - spajanje zglobova s potpunim gubitkom pokretljivosti.

Imunološke stanice u ankilozirajućem spondilitisu napadaju ne samo kralježnicu. Mogu nastati veliki zglobovi. Bolest češće pogađa zglobove donjih udova. U nekim slučajevima upalni proces se razvija u srcu, plućima, bubrezima i urinarnom traktu.

Nasljeđe. Ponekad postoje slučajevi "obiteljske bolesti" kada se Bechterewova bolest odmah dijagnosticira u 2-3 člana obitelji. Također, u 90% bolesnika otkriven je poseban HLA B27 gen. Kod zdravih se osoba nalazi samo u 7% slučajeva.
Zarazne bolesti. Uloga ovog faktora nije u potpunosti uspostavljena. Postoji neka povezanost između ankilozirajućeg spondilitisa i prisutnosti urogenitalnih, intestinalnih ili streptokoknih infekcija u povijesti.
Imunološki poremećaji. Povećane razine nekih imunoglobulina (IgG, IgM, IgA) i imunih kompleksa.

Glavna starost bolesnika je 15 - 40 godina, 8,5% bolesnika u dobi od 10 do 15 godina, a među ljudima nakon 50 godina bolest je izuzetno rijetka. Muškarci s ankilozirajućim spondilitisom su bolesni 5 do 9 puta češće, ali neki autori kažu da je oko 15% žena među svim pacijentima.

Simptomi ankilozirajućeg spondilitisa kod odraslih

Svaka faza ankilozirajućeg spondilitisa popraćena je karakterističnim simptomima. Opasnost od bolesti leži u složenosti dijagnoze u ranim fazama, budući da slični znakovi prate i druge degenerativne patologije kralježnice (osteohondroza, spondiloza), reumatoidni artritis. Često pacijent sazna za strašnu dijagnozu već postojećom ukočenošću zglobova.

Glavni simptomi ankilozirajućeg spondilitisa uključuju:

povećan umor;
ograničena pokretljivost kralježnice;
ukočenost na spoju sakruma s iliumom;
poremećaji spavanja u ranim jutarnjim satima uzrokovani bolom;
bol u leđima i bol u kukovima;
otežano disanje uzrokovano oštećenjem sternoklavikularnih zglobova;
bursitis i artritis;
zakrivljenost kralježnice i konstantan položaj u uspravnom položaju, karakteriziran nagibom gornjeg dijela tijela prema naprijed;
potpuna nepokretnost (u kasnijim fazama bolesti).

Tijekom ankilozirajućeg spondilitisa, tupa, produljena bol javlja se u lumbosakralnoj regiji. U početnom stadiju, pacijenti doživljavaju krize, nakon nekog vremena njihovo trajanje raste, i kao rezultat toga, protežu se nekoliko dana. Bliže jutru, bolovi postaju oštriji, a snagom njihove manifestacije oni se mogu opisati kao "upalni ritam boli".

Prvi stadij bolesti karakteriziran je pojavom sljedećih simptoma:

Ukočenost kralježnice, koja se razvija nakon buđenja i dugog boravka u istom stavu koji prolazi nakon izvođenja gimnastičkih vježbi;
Bol i nelagoda u sakrumu, zglobovima bedara;
Bol u torakalnom području u krugu, pogoršan kašljanjem, dubokim disanjem;
Osjećaj nedostatka zraka, pritisak u prsima;
Brz umor, smanjena učinkovitost.

U kasnoj fazi ankilozirajućeg spondilitisa javljaju se:

Pojavljuju se znaci radikulitisa. Pojavljuju se nepodnošljive boli, trnci kralježnice i obamrlost udova.
Opskrba krvi u mozgu se smanjuje.
Gušenje. Do takvih napada dolazi zbog smanjene mogućnosti kretanja prsnog koša. To podrazumijeva da se srce, pluća i druge velike posude komprimiraju;
Povišen krvni tlak.
Promjena kralježnice. Zbog činjenice da se ligamenti i zglobovi kralježnice ukrućuju, smanjuje se njegova pokretljivost.

Bolest se manifestira ne samo problemima mišićno-koštanog sustava, već i simptomima lezija drugih organa: često je zahvaćen iritis očiju (razvija se iridociklitis), srce (perikarditis), disanje je oštećeno zbog deformiteta prsnog koša,

Razlika između osteohondroze i ankilozirajućeg spondilitisa

Znakovi na kojima se bolesnik s ankilozirajućim spondilitisom može točno razlikovati od osobe koja boluje od osteohondroze:

Ankilozantni spondilitis: opis patologije, etioloških i patogenetskih čimbenika

Često je kronična bol u kralježnici posljedica osteohondroze ili osteoartritisa, a uzrokovana je razaranjem vezivnog tkiva i intervertebralnom hrskavicom i upalom. No, ponekad su ti simptomi znak vrlo opasne i teške za liječenje patologije - ankilozantni spondilitis (ili spondilartritis), koji se naziva Bechterewova bolest.

Mnoge videozapise na internetu, znanstvene publikacije posvećene su ovoj patologiji, ali unatoč dostignućima moderne medicine, uzroci patologije još uvijek nisu sigurni.

Bolest je sustavna i zahvaća ne samo kralježnicu, nego i velike i periferne zglobove, koronarne žile, srčane zalistke i miokard, organe bronhopulmonarnog, živčanog, mokraćnog sustava, očiju. To je polimorfizam kliničkih znakova koji karakteriziraju Bechterewovu bolest, što otežava dijagnozu. Čak ni liječenje započeto u ranim stadijima ne pomaže u svim slučajevima, a kod mnogih pacijenata patologija završava invaliditetom.

Samo Bechterewova bolest uzrokuje totalnu leziju kralježnice, budući da je cijeli greben od vrata do sakruma uključen u patološki proces, a rebra, zdjelica i zglobovi trupa postaju anilozni.

Bechterewova bolest poznata je još od antičkih vremena. Karakteristične promjene u kosturu pronađene su tijekom arheoloških istraživanja u egipatskim mumijama. Sredinom 16. stoljeća nekoliko je slučajeva ankilozantnog spondilitisa prvi put opisano u poznatoj knjizi Anatomije, koju je napisao Realdo Colombo „Anatomija“. Mnogo kasnije, krajem 17. stoljeća, medicinski liječnik B. Connor je opisao i pokazao kostur osobe čija su rebra, sakrum, lumbalni kralješci i zdjelica rasli zajedno i formirali jednu kost.

Međutim, rad ruskog neurologa V.M. Bekhtereva, zapažanja njemačkog liječnika A. Strumpela i njegova francuskog kolege P. Marie. Upravo je njihov rad osnova za moderne ideje o ankilozirajućem spondilitisu, stoga je to ispravnija formulacija njegovog imena - Bechterewova bolest - Strumpel - Marie.

Prevalencija patologije je oko 1,5%. Počinje u mladoj dobi (od 15 do 30 godina), a vrhunac kliničkih simptoma javlja se već 24 godine. Kod osoba starijih od 40 godina slična dijagnoza se postavlja samo u izoliranim slučajevima. Muškarci pate od spondilitisa 5 do 9 puta češće od žena.

Do nedavno nije utvrđen točan razlog za pojavu ankilozirajućeg spondilitisa. Stručnjaci su bili sigurni da je razvoj ove patologije genetski određen. Sada liječnici vjeruju da je vodeći autoimuni mehanizam pojave, koji počinje pod utjecajem antigena HLA B27. Rizik od spondilartroze kod djeteta koje je bolovao od jednog ili oba roditelja je oko 30%. Čimbenici rizika za razvoj patologije su infekcije (posebno urogenitalni sustav i probavni trakt), osobito one koje izazivaju bakterije roda Klebsiella (sije se u 75% bolesnika s spondiloartrozom), Yersinia.

Patogeneza također nije u potpunosti shvaćena. Međutim, u posljednjem desetljeću aktivno je istraživana uloga faktora tumorske nekroze α (TNF α) koju su otkrili onkolozi u razvoju upalnih i drugih poremećaja vezivnog tkiva. Porazom spondiloartroze u sakroilikalnom zglobu otkriva se visoka koncentracija ovog biološki aktivnog spoja. Osim toga, stručnjaci su otkrili da TNFa stimulira oslobađanje drugih upalnih medijatora i njihovo destruktivno djelovanje na tkivo hrskavice.

Teško je dijagnosticirati ankilozantni spondilitis u ranoj fazi, čak is upotrebom MRI i drugih modernih tehnologija. Patološki tretman uključuje kompleks nesteroidnih protuupalnih lijekova, pulsnu terapiju s kortikosteroidnim hormonima i citostaticima. Nedavno je genska terapija postala raširena, ali je njezina raširena uporaba ograničena visokom cijenom lijekova u ovoj skupini. Za pacijente kojima je dijagnosticiran ankilozantni spondilitis, obavezna je dnevna gimnastika koja se sastoji od skupa posebno dizajniranih vježbi. Samo ako se poštuju sve preporuke liječnika, može li se zaustaviti napredovanje patologije i spriječiti invaliditet.

Ankilozantni spondilitis: principi klasifikacije

Klasifikacija ankilozirajućeg spondiloartritisa temelji se na lokalizaciji lezija i, prema tome, na intenzitetu kliničkih simptoma.

Bechterewov sindrom je sljedećih tipova:

Središnja. Pojavljuje se u polovici slučajeva bolesti, uglavnom utječe na strukturu grebena.
Periferni. Drugi najčešći oblik. Osim kralježnice, u proces su uključeni i veliki zglobovi nogu. Češće se dijagnosticira za 10 - 15 godina.
Root (drugo ime je rizomeličan). Utječu na kralježnicu i susjedne velike zglobove - kukove i ramena.
Skandinavski. Takav spondilitis nerijetko slavi. Patološki proces u kralježnici kombiniran je s upalom perifernih zglobova tepiha i falangama prstiju. Često se ova vrsta bolesti miješa s reumatoidnim artritisom.

Osim toga, Bechterewov sindrom je klasificiran prema brzini simptoma. Dakle, postoji polako progresivan oblik patologije, polako progresivan oblik s povremenom promjenom pogoršanja i remisije, koji se ubrzano razvija, što u relativno kratkom vremenu završava stapanjem struktura kostiju i hrskavičnog tkiva kralježnice i susjednih zglobova, rebara. Septički Bechterew sindrom smatra se najopasnijim oblikom, koji uz "tradicionalne" simptome mišićno-koštanog sustava uzrokuje oštećenje unutarnjih organa.

Ankilozantni spondilitis: klinička slika i dijagnostičke metode

Patologija se razvija postupno, a prvi znak je lagana bol u lumbalnoj regiji, koja, kako bolest napreduje, postaje intenzivnija i širi se na druge strukture kralježnice. Za razliku od drugih lezija muskuloskeletnog sustava, bol postaje intenzivnija s odmorom, osobito nakon 2-3 sata ujutro ili ujutro, a nakon buđenja, lagana gimnastika i duša oslabljuju ili potpuno nestaju.

Tada se Bechterewova bolest manifestira u obliku ukočenosti pokretljivosti grebena, koja se u nekim slučajevima javlja nezapaženo kod ljudi i otkriva se samo posebnim pregledom.

Ponekad je bolni sindrom odsutan, a patologija pokazuje smanjenje funkcionalne aktivnosti kralježnice.

Također je karakterističan simptom postupno izglađivanje fiziološke lordoze i kifoze grebena. Slabina postaje ravna, brada se postupno pritisne na prsa. Patološke promjene koje prate ankilozantni spondilitis obično se razvijaju od dna prema vrhu, tako da se krutost u području vrata maternice manifestira u kasnijim fazama.

Ako se bol i ograničenje pokretljivosti u gornjem dijelu tijela javljaju u ranim fazama ankiloznog spondilitisa, to ukazuje na lošu prognozu tijeka bolesti.

Uz smanjenje fleksibilnosti kralježnice, ankiloza prekriva zglobove koji povezuju rebra s prsnim kralješcima. To dovodi do ograničenja respiratornih pokreta i smanjene ventilacije, što pridonosi razvoju kroničnih lezija respiratornog trakta. Neki pacijenti dodatno bilježe bol i ukočenost u ramenu, kuku, temporomandibularnim zglobovima, u rijetkim slučajevima - nelagodu i oticanje zglobova ruku i nogu, bolne impulse u sternumu.

Za razliku od artritisa i sličnih lezija hrskavičnog tkiva, ankilozantni spondilitis nije popraćen njegovim uništavanjem, ali dovodi do izraženog gubitka funkcionalne aktivnosti.

Patologija često uzrokuje poremećaj drugih organa. Gotovo trećina bolesnika ima lezije oka, posebno iridociklitis i uveitis. Štoviše, ove bolesti karakterizira akutni početak s nelagodom ili teškim bolovima i peckanjem u oku, crvenilom, oticanjem, kidanjem. Nakon nekog vremena razvija se fotofobija, pojavljuje se zamagljen vid. Obično je oštećenje organa vida jednostrano, ali se ponavlja u prirodi.

Na drugom su mjestu sekundarne patologije kardiovaskularnog sustava. U pravilu, Bechterewova bolest uzrokuje insuficijenciju aortnih zalistaka, poremećaje srčanog ritma i provodljivost miokarda s formiranjem cicatricial promjena. Klinički se manifestira u obliku kratkog daha, slabosti, fluktuacija krvnog tlaka.

Ponekad Bechterewova bolest utječe na urogenitalni sustav s teškim oštećenjem bubrega, impotencijom i nefropatijom. Simptomi ovog stanja su edemi, poremećaji mokrenja, bljedilo. Također je moguće oštećenje živčanog sustava (često štipanje velikih živčanih vlakana).

Općenito, klinička slika, koju karakterizira ankilozantni spondilitis, može se opisati na sljedeći način:

bolovi različitog intenziteta u lumbosakralnom području u početnom stadiju patologije, te na razini prsnog i vratnog u kasnim stadijima;
krutost kretanja;
tlak u prsima i simptomi hipoksije (slabost, stalan osjećaj umora i nedostatka zraka);
kratak dah, aritmije, prekidi srčane aktivnosti;
oticanje, bol u području bubrega, smanjenje dnevnog volumena urina;
simptomi oštećenja organa vida;
neurološke bolove s lokalizacijom u lumbalnom području, torakalnom ili zračenjem u udovima, stražnjici, perineumu, gubitku osjeta, obamrlosti;
simptomi poremećaja cirkulacije u mozgu - glavobolja, vrtoglavica, pospanost, mentalni poremećaji, spora reakcija, oštećenje sluha.

U kasnijim stadijima pacijenta s dijagnozom ankilozantnog spondilitisa držanje dobiva stabilan, specifičan oblik: u kralježnici i lopaticama leđa postaju gotovo ravna, ali cervikalna regija isturena naprijed, brada se pritišće do prsa.

Vjerojatno je dijagnoza ankilozirajućeg spondilitisa moguća kombinacijom nekoliko kliničkih manifestacija. Ovo je:

postupno pokretanje;
starost patologije do 40 godina;
trajanje boli u leđima više od 3 mjeseca;
prekid motoričke aktivnosti ujutro;
smanjenje ukočenosti i boli nakon gimnastike i vježbanja.

Prisutnost četiri od navedenih dijagnostičkih kriterija sugerira bolest Bechterew s vjerojatnošću od 75%. Spondilitis je također omiljen zbog opterećene obiteljske povijesti. Međutim, potpunije informacije pružit će podatke o instrumentalnom pregledu. Prvo napravite rendgen.

U patologiji su vidljive sljedeće promjene:

u početnom stadiju bolesti - upala u sakroiliakalnom zglobu;
na stupnju I - II - prisutnost erozija subhondralne (smještene ispod hrskavice) kosti;
u fazi III - pojava skleroze i djelomične ankiloze;
u fazi IV - potpuna adhezija sakroiliak zglobova.

U usporedbi sa standardnom radiografijom, CT ima osjetljiviju metodu za otkrivanje erozije kosti, subhondralne skleroze i ankiloze. Međutim, ova studija ne dopušta identificiranje upalnih promjena u ranim stadijima bolesti, kada nema strukturalnih promjena u tkivu hrskavice.

Najosjetljivija dijagnostička metoda je MR, jer se može koristiti za otkrivanje ne samo kroničnih poremećaja, nego i akutne upale.

Ova istraživačka metoda preporuča se kada prisutnost kliničkih i laboratorijskih znakova potvrdi ankilozantni spondilitis, međutim, nema radioloških pokazatelja patologije.

Vrijednost scintigrafije kosti pomoću kontrastnih izotopa trenutno je mala. Prema različitim izvorima, osjetljivost ovog istraživanja kreće se od 0 do 82%, a dijagnostička vrijednost MR-a iznosi 78%. Stoga, svi liječnici preferiraju magnetsku rezonancu kao sigurniju i pristupačniju metodu.

Usporedno novi način potvrđivanja patologije je ultrazvučno dopplerno istraživanje sakroiliakalnih zglobova s kontrastnim pojačanjem. U usporedbi s MRI, osjetljivost ove metode iznosi 94%, a specifičnost iznosi 94%.

Trenutno su odsutni laboratorijski testovi za specifične markere ankilozirajućeg spondilitisa. Međutim, u gotovo 95% bolesnika s dijagnozom ankilozantnog spondilitisa otkrivena je prisutnost antigena HLA B27 (otkriva se samo u 5-14% zdravih osoba). Pokazatelji kao što je C-reaktivni protein, ESR igraju manju ulogu, budući da u gotovo polovici bolesnika njihova razina ne prelazi normu.

Općenito, dijagnoza patologije je sljedeća:

Utvrđivanje dijagnostičkih kriterija spondilartroze na početku pregleda.
Krvni test za HLA B27.
Rendgenska slika sakroiliakalnog zgloba.

S pozitivnim rezultatima ovih istraživanja, dijagnoza Bechterewove bolesti je nesumnjiva. Međutim, nedosljednost kliničke slike i analize podataka zahtijevaju postavljanje dodatnih testova (MRI, identifikacija markera artritisa) kako bi se pronašao uzrok bolova u leđnom području.

Ankilozantni spondilitis: liječenje, kirurgija, masaža i manualna terapija

Trenutno se za farmakološko liječenje spondilitisa koriste sljedeće skupine lijekova:

nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID);
analgetici;
kortikosteroidi;
relaksanti mišića;
osnovni protuupalni lijekovi;
TNFa inhibitori a.

Među svim lijekovima koji su propisani za dijagnozu ankilozantnog spondilitisa, najčešće se primjenjuje liječenje NSAID-ima.

Njihova priča počinje 1949. godine, kada je djelotvornost fenilbutazona prvi put dokazana. Kasnije (od 1965.) u kliničku praksu uvedena je druga generacija NSAID-a, koju je prvi uveo Intometacin, a potom i diklofenak. A od 80-ih godina dvadesetog stoljeća došlo je do povećanja broja NSAID-a s velikom varijabilnošću farmakoloških i farmakokinetičkih svojstava.

Prilikom propisivanja ovih lijekova obratite pozornost na sljedeće aspekte:

NSAID su lijekovi prve linije za liječenje spondilitisa;
u bolesnika s dugoročnim simptomima patologije, liječenje NSAID-a treba biti dovoljno dugo, tako da se napredovanje bolesti može usporiti;
kada se koriste NSAR, potrebno je uzeti u obzir mogućnost komplikacija na dijelu probavnog trakta, kardiovaskularnog sustava i bubrega, te u skladu s tim pratiti stanje pacijenta;
NSAID-e treba propisati od trenutka potvrde dijagnoze, bez obzira na fazu bolesti.

Glavni cilj NSAID terapije je uklanjanje upalnih procesa i bolova povezanih s njom, pri čemu se kod dijagnosticiranja ankilozirajućeg spondilitisa, liječenje takvim lijekovima treba provoditi najmanje 1 do 2 tjedna. Učinkovitost NSAID-a ovisna je o dozi, tj. Uz nedovoljan rezultat standardne doze lijeka, potrebno je njeno povećanje. Ako to nije donijelo olakšanje, droga se mijenja u drugu.

No, za obustavu tijeka patologije može se samo redovito uzimati NSAID, povremena uporaba donosi kratkoročni analgetski učinak.

Ako je glavna klinička manifestacija patologije jutarnja ukočenost ili noćna bol, trebate uzeti produženi oblik NSAR u kasnim večernjim satima. Za dodatnu eliminaciju bolnih impulsa, indicirani su analgetici (paracetamol ili, u teškim slučajevima, tramadol). Propisani su kratki tečajevi.

Što se tiče kortikosteroida, njihova oralna primjena se ne preporučuje zbog nedosljednosti u učinkovitosti i djelovanju. Za upalu perifernih zglobova možete koristiti masti sa steroidnim hormonima. Također, lokalno liječenje sličnim lijekovima učinkovito oštećuje organe vida. Ako je Bechterewova bolest previše aktivna, preporuča se liječenje uz pomoć tzv. "Pulsne terapije". U visokim dozama kortikosteroidi se primjenjuju intravenski 1 do 3 dana.

Što se tiče korištenja hormonskih lijekova za spondilitis, još uvijek postoje žestoki sporovi među stručnjacima. S jedne strane, u malim dozama nisu dovoljno učinkoviti, au velikim dozama imaju izražen protuupalni učinak, ali njihov unos popraćen je jakim nuspojavama. Prema kliničkim studijama, glavni simptomi bolesti nestaju s pulsnom terapijom, a rezultat može trajati od 2 tjedna do godinu dana.

Učinak osnovnih protuupalnih lijekova za spondilitis je kontroverzan. Neki liječnici svjedoče da se učinkovitost primjene metotreksata, sulfosalazina i leflunomida nije razlikovala od skupine pacijenata koji su uzimali placebo. Međutim, valoviti tijek spondilitisa, spontane remisije (osobito u ranim godinama patologije) značajno utječu na rezultate kliničkih ispitivanja. Ali sada je metotreksat u obliku injekcija za subkutanu primjenu propisan za liječenje ankilozirajućeg spondilitisa.

Sljedeći lijekovi se koriste za inhibiciju faktora TNF-a tipa nekroze tumora:

Etanertserpt;
infliksimab;
Adalimumab.

U smislu kliničke učinkovitosti, ovi lijekovi se praktički ne razlikuju jedni od drugih, međutim, u odsutnosti rezultata jednog TNFa inhibitora za dijagnosticiranje ankilozirajućeg spondilitisa, liječenje se nastavlja s drugim lijekom iste farmakološke skupine. Produžena uporaba takvih lijekova popraćena je naglašenim usporavanjem progresije patologije.

Postizanje remisije u odnosu na upotrebu inhibitora TNFa nije razlog za potpuno zaustavljanje liječenja. Doziranje se ne mijenja, ali se interval između injekcija povećava.

Dokazano je da je učinkovitost ovih lijekova mnogo veća u početnim stadijima bolesti, ali u uznapredovalim slučajevima uporaba tih lijekova donosi dobar rezultat. Postoje klinički podaci o nekim obnavljanjima motoričkih aktivnosti čak i na pozadini potpune ankiloze kralježnice.

Indikacije da se dijagnoza ankilozirajućeg spondilitisa treba liječiti kirurški, su:

teška deformacija kralježnice, koja ima značajan utjecaj na kvalitetu života pacijenta;
bolni sindrom koji se ne može ublažiti lijekovima;
teški poremećaj organa bronho-plućnih i kardiovaskularnih sustava;
izražena ograničenja motoričke aktivnosti zglobova.

Da bi se uklonili glavni simptomi spondilitisa, indicirano je kirurško izravnavanje kralježnice ili protetika zglobova pogođenih ankilozom.

Ako se dijagnosticira ankilozantni spondilitis, liječenje s ručnom izloženošću treba provoditi paralelno s medicinskom terapijom. Masaža se izvodi na tečajevima (jednom u tri mjeseca), u 10 dnevnih sesija u trajanju od 20-40 minuta. Unatoč brojnim savjetima, provedba takvog utjecaja mora se povjeriti kvalificiranom stručnjaku.

Dijeta za ankilozantni spondilitis, folk lijekove, moguće komplikacije i preventivne mjere

Bez obzira na dobrobit, svako jutro pacijent s spondilitisom treba započeti s zagrijavanjem.

Gimnastika će pomoći u razvoju zglobova i zaustaviti proces okoštavanja. Liječnici preporučuju sljedeći skup vježbi:

Sjednite na pod s ravnim leđima, ruke ispružite ispred prsa. Provedite okretaje tijela razrjeđivanjem ruku sa stranama s dlanovima prema gore 4 - 8 puta.
Početna pozicija je ista, ali morate se lagano saviti. Istovremeno istiskuju i otpuštaju ruke i noge 10 do 20 puta.
Početna pozicija je ista. Svaku povijenu nogu pričvrstite na prsa (4 - 8 puta svaki).
I dalje ostati na podu. Nagnite se naprijed, pokušavajući dobiti ruke stopala.
Sjednite na rub stolca i naslonite ruke na sjedalo. Naizmjenično podignite i odložite ravnu nogu (4 - 10 puta svaki).
Sjednite na stolicu s ravnim leđima, u rukama, uzmite gimnastički štap i podignite ih iznad glave. Nagnite se naprijed, pokušavajući dobiti nožne prste (4 - 8 puta).
Stani pored zida i nasloni se na njega. Naizmjence, čučnite na jednu nogu, ispravljajući drugu (2 - 4 puta).
Lezite na leđa, ruke iznad glave. Ruke podižu do ramena, a stopalo do stražnjice (4 - 8 puta).
Ostanite u istom položaju. Alternativno podignite ispravljenu nogu prema gore (4 - 8 puta).
Sjedeći na petama, ruke pred njim. Izvedite vježbu "Val" s progibom (8 puta).
Lezite na trbuh, ruke ispred sebe. Naizmjenično podignite svaku nogu i odnesite je u stranu, dok se spuštate u leđa (2-6 puta).
Ustanite uspravno, u rukama kako biste zadržali gimnastički štap. Podignite ruke uz istodobno pomicanje noge natrag na nožni prst (4 - 8 puta).
Ispravite se, stavite ruke na bokove i obavite kružne pokrete tijela (4 - 8 puta u svakom smjeru).
Izvorni položaj ostaje isti, ali ruke razmaknute u stranu, noge u širini ramena. Sagnite se, pokušavajući dobiti prste na desnoj ruci prsta lijevo i obrnuto. Istovremeno treba ispraviti koljena (5-6 puta).
Hodanje na licu mjesta (100 - 200 koraka).
Opuštanje.

Kod ankilozirajućeg spondilitisa propisana je i fizioterapija. Učinak ovog tretmana je sljedeći:

aktiviranje protoka krvi u leziji;
stimuliranje regeneracije kostiju i hrskavice;
sprječavanje ankiloze zglobova;
poboljšanu isporuku lijekova;
inhibicija upalnog procesa;
uklanjanje boli.

Dakle, prehrana u ankilozirajućem spondilitisu mora biti popraćena:

terapija parafinom;
primjena ozokerita;
fono - i elektroforeza;
izlaganje ultrazvučnom zračenju i elektromagnetskim valovima;
terapije blatom i balneoterapijom.

Kod spondilitisa moguće je liječenje narodnim lijekovima, no takvu terapiju treba provoditi samo u kombinaciji s lijekovima.

Za gutanje, iscjelitelji preporučuju sljedeće ljekovito bilje:

Cvjetovi bobica, listovi koprive, korijeni peršina i kore vrbe - u jednakim omjerima;
listovi breze, koprive, ljubičice trave - u jednakim omjerima;
3 žlice. lišće lingonberry, oriole trava, 2 žlice. cvijet nevena, kamilica, lipa i lišće koprive, 1 žlica. ljekovito bilje i cvijeće bazge;
lišće ribizle, lingonberije, šipak - jednako.

Kuhajte juhe jednako.

Potrebno je sipati 10 g mješavine povrća s pola litre hladne pitke vode, ostaviti preko noći, zatim dovesti do kuhanja, inzistirati 2 sata i stisnuti.

Uzmite pola šalice dva puta dnevno na prazan želudac.

Pravilna prehrana u spondilitisu igra ne manje ulogu nego terapija lijekovima.

Dijeta za ankilozantni spondilitis nužno uključuje sljedeće proizvode:

biljna ulja (masline, sezam, laneno sjeme) treba svakodnevno koristiti za preljev za salatu;
pečena ili kuhana na pari riba (skuša, losos, pastrva, bakalar), konzumirati 3-4 puta tjedno;
agrumi bogati antioksidansima, kupusom, povrćem, povrćem - svakodnevno u svježem obliku;
Bezmasni mliječni i mliječni proizvodi bez kalcija - 2 porcije ujutro;
Zrna graha, heljde i ječma - u neograničenoj količini kao prilozi.

Alkohol i napitci s kofeinom, rafinirane masti, slatkiši i jela od brašna trebaju biti potpuno isključeni iz prehrane. Meso s malo masti u kuhanom obliku može se konzumirati ne više od 2 puta tjedno. Osim toga, dijeta za ankilozantni spondilitis treba uravnotežiti brojem kalorija. Debeli pacijenti moraju jesti na takav način da izgube težinu, i suviše su tanki - naprotiv.

Spondilitis je ozbiljna kronična bolest koja se ne može u potpunosti izliječiti. Komplikacije ove patologije mogu utjecati na unutarnje organe, osobito srce i krvne žile. Jedina mogućnost izbjegavanja sistemskih lezija je početak terapije u ranim fazama.

S obzirom na genetske mehanizme razvoja spondilitisa, ne postoji specifična prevencija. U slučaju opterećenog nasljeđa, potrebna je dovoljna tjelesna aktivnost, redoviti pregled liječnika i relevantna istraživanja. Također, dijeta treba strogo pridržavati za ankilozantni spondilitis. Unos vitamina i minerala u odgovarajućoj količini može obustaviti patološke promjene u tkivu kosti i hrskavice.

Ankilozantni spondilitis: dijagnoza i liječenje

Ankilozantni spondilitis (BB), ili ankilozantni spondilitis, kronična je bolest, najčešće praćena lezijom kralježnice i sakroiliakalnih zglobova. Spada u skupinu spondiloartropatija.

dijagnostika

Ankilozirajući spondilitis na samom početku bolesti obično se dijagnosticira kasno. Razlog tome su nespecifični simptomi, koji u mnogo čemu nalikuju drugim artropatijama. Tek nakon promatranja pacijenta moguće je potvrditi dijagnozu spondiloartritisa.
BB se dijagnosticira ako postoje četiri ili svih pet navedenih kriterija:

bol u sakroilijskoj regiji (donji dio leđa, gdje se križ spaja s kostima zdjelice), koja pacijentu smeta najmanje 3 uzastopna mjeseca;
bol u torakalnoj kralježnici i ukočenost tijekom kretanja;
smanjena pokretljivost kralježnice u donjem dijelu leđa;
ograničavanje respiratornih pokreta prsnog koša;
upala šarenice (iritis, iridociklitis).

Za BB je karakteristična bilateralna lezija sakroiliak zglobova - sakroiliitis. To se potvrđuje radiografijom. Na slici liječnik određuje zamagljene granice zgloba, eroziju i sužavanje zglobnog prostora, prisutnost fibroze oko zgloba. Ako se otkrije bilateralni sakroiliitis, dijagnoza BB se smatra pouzdanom ako je prisutan samo jedan od pet gore navedenih kliničkih kriterija.
Jedan od važnih radioloških znakova BB je stvaranje koštanih mostova između susjednih kralješaka, što dovodi do njihove deformacije i fuzije. Kao rezultat toga, kralježnica dobiva karakterističnu "bambusovu palicu". Razvija se prednji spondilitis - uništavanje prednje površine kralješaka, zbog čega postaju kvadratni.
Promjene u krvi nisu specifične. Na početku bolesti, brzina sedimentacije eritrocita je često značajno povećana, a kasnije se može vratiti u normalu. Anemija i leukocitoza su rijetke. Reumatoidni faktor nije definiran.

liječenje

sprječavanje teškog deformiteta koštano-zglobnog aparata i invaliditeta;
ublažavanje boli i drugi simptomi pogoršanja.

Etiotropska terapija BB nije razvijena.
Patogenetsko liječenje usmjereno je na mehanizam razvoja bolesti. Temelj BB je upala. Sljedeće skupine lijekova koriste se za borbu protiv nje:

nesteroidni protuupalni lijekovi, uključujući selektivne inhibitore ciklooksigenaze tipa 2;
glukokortikosteroidi: propisani za poliartritis; s porazom velikih zglobova preporuča se intraartikularna injekcija hormona;
imunosupresivi: koriste se za značajnu temperaturu i viscerite (upale seroznih šupljina - pleuralne i abdominalne).

U nekim slučajevima koriste se mišićni relaksanti.
Možda postupno smanjenje doze lijekova s upornim poboljšanjem zdravlja.
Važna komponenta BB terapije je fizioterapija. Tečajevi masaže, ultrazvuka, induktotermije i drugih fizikalnih terapija pomažu u održavanju pokretljivosti kralježnice.
Potrebno dnevno izvođenje složene fizikalne terapije. Vježbe treba obavljati bez umora, po mogućnosti nekoliko puta dnevno. Gimnastika s ankilozirajućim spondilitisom usmjerena je na povećanje pokretljivosti kralježnice i sprječavanje prianjanja kralježnice između njih.
Pacijent bi trebao spavati na čvrstoj osnovi, po mogućnosti bez jastuka. Preporučuje se hodanje i plivanje, isključujući biciklizam i druge sportove povezane s padinama kralježnice.
Pacijenti u razdoblju bez egzacerbacije prikazani su spa tretman, posebice radonske kupke i ljekovito blato. Ovi uvjeti su dostupni u naseljima kavkaske mineralnih voda i Krim.
Liječenje narodnih lijekova za ankilozantni spondiloartritis pomaže u poboljšanju pokretljivosti kralježnice i zglobova. Često se koriste ljekovite kupke i mljevenje ljekovitim biljem koje ima učinak zagrijavanja (terpentin, kamfor, crvena paprika, svježa kopriva i drugo). Za ublažavanje boli, preporuča se uzeti unutar izvaraka biljaka s antipiretičkim učinkom (malina, konjica). Postoje mnogi recepti za različite troškove u ankilozirajućem spondilitisu, ali njihova učinkovitost nije potvrđena.

pogled

S pravovremenim liječenjem, prognoza bolesti je relativno povoljna. Pacijenti se dovoljno dobro prilagođavaju, često zadržavaju sposobnost za rad. Mnogi od njih imaju dugoročne remisije. Trudnoća i porod s BB nisu kontraindicirani.
Pacijenti s ankilozirajućim spondiloartritisom kontraindicirani su za fizički rad, česta savijanja tijela, u prisilnom držanju, u nepovoljnim vanjskim uvjetima. U skandinavskom je obliku potrebno isključiti profesionalne aktivnosti vezane uz male pokrete rukama.
Invaliditet s BB može se uokviriti u slučaju stalnog recidiva ili teškog tijeka, oštećenja unutarnjih organa, značajne funkcionalne insuficijencije mišićno-koštanog sustava. Glavni uzrok invalidnosti je poraz zglobova kuka.

Terapija vježbanjem ankilozirajućeg spondilitisa za bolesnike s visokom aktivnošću bolesti:

Terapija vježbanjem ankilozirajućeg spondilitisa za bolesnike s umjerenom bolešću:

Terapija vježbanjem ankilozirajućeg spondilitisa za bolesnike s niskom aktivnošću bolesti:

Ankilozantni spondilitis - dijagnoza i liječenje

Ankilozirajući spondilartritis naziva se Bechterewova bolest u međunarodnoj medicinskoj terminologiji. Podrijetlo bolesti - upalne promjene u strukturi intervertebralnih zglobova. Upala doprinosi njihovoj fuziji, koja se naziva ankiloza. Zbog tog procesa, kretanje zglobova se postupno, ali stalno ograničava. Oni postaju manje pokretni, kreću se s manjom amplitudom, proces je progresivan. Zbog toga je kralježnica gotovo potpuno imobilizirana. Prvo smanjuje pokretljivost, u pratnji boli, u zoni pojasa. Zatim se podigne, penjući se po kralježnici do područja vrata. Na kraju, ljudsko tijelo se savija "poput upitnika" ili neprirodno ispravlja, gube krivulje. Nije lako dijagnosticirati bolest, osobito u početnoj fazi, jer do sada lijek nije točno proučavao uzroke bolesti.

Zašto dolazi do spondiloartritisa

Izgleda da je riječ o klasičnoj kifozi torakalne vertebralne zone. No, odlikuje se drugim kvalitativnim i etiološkim značajkama. Također različite metode dijagnoze i, naravno, liječenje.

Usput. Ako uzmemo statističke podatke o Ruskoj Federaciji, onda se Bechterewova bolest dijagnosticira kod trećine jednog posto odraslog stanovništva zemlje. Uglavnom su muškarci bolesni (žene su rjeđe devet puta), čija je dob od 15 do 30 godina.

Dakle, uzroci bolesti nisu potpuno jasni. Postoje istraživači (i većina njih), po čijem mišljenju je glavni generator odstupanja agresija. Radi se o povećanoj agresiji imunoloških stanica, koja je usmjerena na ligamentno i zglobno tkivo, odnosno gotovo na sebe. To se može dogoditi (vjerojatnije) zbog nasljedne predispozicije.

Usput. U bolesnika s ankilozirajućim spondilitisom nađena je određena vrsta antigena (HLA-B27), što je uzrokovalo neobičnu promjenu u imunološkom sustavu. Do trenutka aktivacije ona je u tijelu, a ne pokazuje se.

Što može pokrenuti bolest? Početni slučaj može biti promjena imunološkog statusa. To se događa zbog različitih razloga, koji uključuju:

tijelo hipotermije;
kronična infekcija;
akutno oštećenje virusa;
ozljeda kralješnice;
ozljeda zdjeličnog područja;
hormonalni poremećaji;
alergijske bolesti infektivne prirode;
crijevna upala;
bolesti mokraćnih organa.

Kako se bolest razvija, simptomi

Mehanizam razvoja je sljedeći. Kao što je poznato, intervertebralni prostor zauzimaju diskovi koji stvaraju mobilnost. Površine kralježnice čine ligamenti koji stvaraju njegovu stabilnost. Svaki od kralješaka ima donje i gornje parove procesa, koji se, s druge strane, pričvršćuju pokretnim zglobovima.

Kada, kao posljedica agresije imunološke stanice, započne upala, koja se brzo pretvara u kronični proces, zahvaća sve komponente kralježnice - diskovi, zglobovi, ligamenti. Sve elastične tkanine zamijenjene su čvrstim (okoštanim). Nakon toga je nemoguće očuvati mobilnost, a kičma gubi pokretljivost.

Usput. Napad imunoloških stanica provodi se ne samo na kralježnici i njezinim komponentama. Donji udovi (njihovi zglobovi), kao i srce, bubrezi, pluća i urogenitalni organi mogu biti pogođeni.

Oblici bolesti imaju vlastitu klasifikaciju, ovisno o tome koji organi ili sustavi se pretežno uzgajaju.

Želite li detaljnije znati što su lijekovi i vježbe potrebni za ankilozantni spondilitis kod žena, kao i za razmatranje simptoma i metoda liječenja, možete pročitati članak o tome na našem portalu.

Tablica. Klasifikacija oblika ankilozirajućeg spondilitisa.

simptomatologija

Bolest ne počinje iznenada, pa je tako teško dijagnosticirati je u ranoj fazi. Prilikom prikupljanja anamneze, samo neki pacijenti bilježe slabost, blagu prolaznu bol, pospanost i iritaciju živaca neko vrijeme (nekoliko mjeseci, svi imaju različite brojeve) prije dijagnoze bolesti. Naravno, zbog ovih simptoma, zbog svoje implicitne ozbiljnosti i sličnosti s uobičajenim sindromom umora, nitko od ispitanika se u ovoj fazi nije obratio liječniku.

Usput. Druga skupina slučajeva, također mala, primijetila je da su brojne bolesti oka nagovijestile patologiju, za koju ih je pregledao i liječio oftalmolog, ali liječnik to nije povezao s mogućnošću Bechterewove bolesti. To su bili iridokontrol, episkleriti i drugi iritis, koji su bolesni i teški za liječenje i ponovno se pojavljuju nakon oporavka.

Ostala obilježja ranih simptoma su uočena. Kada su se pacijenti obratili liječniku, pojavili su se sljedeći simptomi.

Ukočenost u donjem dijelu leđa, konstantna, noću pogoršana, smanjuje se nakon punjenja.
Bol u donjem dijelu leđa, koja se također povećavala noću i ujutro, ali je rasterećena vrućim tušem.
Ukočenost i bol tijekom dana, za vrijeme zauzimanja statičnog položaja, koji je nestao kada je pokret bio aktiviran.
Početak boli iznad donjeg dijela leđa, njihovo kretanje uz kralježnicu.
Stalni osjećaj napetosti u kralježničnim mišićima.
Usmjeravanje kralježnice - mijenja zavoje, izglađuje.
Snažno izražen pognut prostor u predjelu grudi, vidljiv oku.

Važno je! Kasnija faza otkrivanja ankilozirajućeg spondilitisa jasno je na rendgenskoj snimci pokazala formiranje koštanih "mostova", koji su ometali intervertebralne segmente i akreciju kralješaka.

Osim općih simptoma na koje je privučena pažnja pacijenata, patologija ima specifične simptome podijeljene u dvije skupine: zglobni i izvanartikularni.

Artikularne lezije

Jedan od prvih se naziva sacroiliitis, što je pokazatelj prisutnosti spondilartritisa. Ova upala se nalazi u sakralnom području zglobova, što uzrokuje bolove u preponama, gornjem dijelu butne kosti, stražnjici.

Usput. Vrlo često, sakroiliitis se pogrešno shvaća zbog pojave intervertebralne kile, išijasa ili oštećenja živaca na bedreni živac.

Obično, u fazi otkrivanja bolesti, više od 50% pacijenata osjeća bol u velikim zglobovima. Male, tradicionalno, dodiruju mnogo manje.

Izvan articularne lezije

Jedna trećina pacijenata žali se na lezije ne na zglobove, već na unutarnje ili druge organe. Dakle, vizualni aparat, srčani, plućni, bubrežni i urinarni sustav mogu proći patološke promjene. To se izražava u miokarditisu i srčanim manama, problemima bubrega i plućnim bolestima, uveitisu, iridociklitisu i drugim bolestima.

dijagnostika

Bez obzira koliko je teško dijagnosticirati ankilozantni spondilitis, prije ili kasnije dijagnoza je učinkovita. To zahtijeva pregled raznih stručnjaka i korištenje različitih metoda.

Rendgen pokazuje dvije vrste promjena: zglobove kuka i zglobove stopala. Ako je stadij bolesti rani, promjene možda neće biti vidljive. U ovom slučaju, prikazan je CT. Provodi se kompjutorska tomografija sakroilijačnih zglobova i cijelog lumbalnog područja.

Ranija patološka promjena pomaže u otkrivanju MR. Hardverski postupak analizira zglobove kuka, glavu kuka, kostno-vertebralne zglobove. Studija omogućuje dijagnosticiranje prednjeg ili stražnjeg oblika ankilozirajućeg spondilitisa.

Ako želite znati detaljnije kako se provodi MRI postupak kralježnice i razmislite o pripremi i provedbi MRI, možete pročitati članak o tome na našem portalu.

Iz testnih podataka dobivenih u laboratoriju najvažniji su detekcija HLA-B27, količina ESR i CRV, kao i oslabljeni imunološki status.

Važno je! Kod dijagnosticiranja potrebno je uspostaviti diferencijalnu dijagnozu. To znači da patologije različite etiologije treba isključiti. Na primjer, spondiloza i osteohondroza, koje nisu povezane s pojavom spondiloartritisa, su isključene.

Tablica. Diferencijacija ankilozirajućeg spondilitisa.

Ankilozantni spondilitis: simptomi i liječenje

Ankilozantni spondilitis - reumatska kronična sustavna upala zglobova, uglavnom kralježnice, s oštrim ograničenjem pokretljivosti pacijenta, formiranjem rubnih koštanih izraslina na zglobnim površinama i osifikacijom ligamenata.

Upalni proces prije ili kasnije dovodi do činjenice da zajednički jaz nestaje. To je razlog zašto se pacijent više ne može kretati u tom zglobu. Ta se promjena naziva ankiloza. Stoga je drugo ime za ankilozantni spondilitis ankilozantni spondilitis.

Tko je bolestan s ankilozirajućim spondilitisom?

Bechterewova bolest pogađa muškarce 5 puta češće nego žene. Vrhunska incidencija je 15-30 godina. Ankilozirajući spondilitis dijagnosticira se i kod djece u osnovnoj školi (do 15% svih slučajeva). Moguće je da se bolest razvije i ranije, ali zbog zamućenja simptoma i poteškoća u dijagnostici, nije uvijek moguće utvrditi Bechterewovu bolest u djece. Ljudi u dobi za umirovljenje više se ne razboljevaju, pa je sigurno reći da je Bechterewova bolest puno mladih. Zbog ozbiljnosti same bolesti, tijekom vremena pacijenti gube sposobnost za rad i postaju invalidi. Kvaliteta života se postupno smanjuje, što dodaje značajnu psihološku nelagodu fizičkoj patnji pacijenta.

Što je zahvaćeno ankilozirajućim spondilitisom?

Patološki se proces proteže do sakroiliakalnih zglobova, kralježnice, intervertebralnih zglobova i diskova, perifernih zglobova (interfalange), ligamenata kralježnice.

Klasičan početak je lezija sakroilijalnih zglobova (sacroiliitis), zatim intervertebralni diskovi i zglobovi. To dovodi do nastanka simptoma "bambusovog štapa". Pokreti u kralježnici su apsolutno nemogući, doslovno se osoba ne može niti saviti niti izravnati.

Ankilozantni spondilitis je sistemska bolest. To znači da su u proces uključeni ne samo zglobovi i ligamenti, već i druga tkiva i organi. U četvrtini bolesnika nastaju iritis i iridociklitis (upala šarenice i cilijarnog tijela oka), što može dovesti do glaukoma. U 10% bolesnika zahvaćen je sustav srčane provodljivosti (može doći do djelomičnog ili potpunog blokiranja), srčanih zalistaka (stvaranje stečenih oštećenja), arterija. U nekim slučajevima, ankilozantni spondilitis može izazvati razvoj fibroze vrhova pluća, uz stvaranje šupljina, što otežava dijagnosticiranje, jer je takav proces na rendgenskim zrakama vrlo sličan tuberkulozi.

Uzroci ankilozirajućeg spondiloartritisa

Nasljeđe. Ponekad postoje slučajevi "obiteljske bolesti" kada se Bechterewova bolest odmah dijagnosticira u 2-3 člana obitelji. Također, u 90% bolesnika otkriven je poseban HLA B27 gen. Kod zdravih se osoba nalazi samo u 7% slučajeva.
Zarazne bolesti. Uloga ovog faktora nije u potpunosti uspostavljena. Postoji neka povezanost između ankilozirajućeg spondilitisa i prisutnosti urogenitalnih, intestinalnih ili streptokoknih infekcija u povijesti.
Imunološki poremećaji. Vjeruje se da povećanje razine nekih imunoglobulina (IgG, IgM, IgA) i imunoloških kompleksa može doprinijeti razvoju ankilozirajućeg spondilartritisa.

Simptomi ankilozirajućeg spondilitisa

Poteškoća dijagnoze u početnoj fazi očituje se u činjenici da debitantska bolest često prolazi subklinički, gotovo neprimjetno, a mogući simptomi su vrlo različiti i dovode do toga da reumatolog misli na druge sistemske bolesti.

Najčešće ankilozantni spondilitis počinje artritisom. U 70% bolesnika zahvaćen je jedan ili 2-3 periferna zgloba (koljena, zglobovi ruku). Pocrvenili su, nadutili se i povrijedili. To je više kao izolirani artritis, ali ne i Bechterewova bolest. Samo 15% je primijetilo nelagodu u donjem dijelu leđa (oštećenje sakroilijačnih zglobova).

U 10% bolesnika iritis ili iridociklitis se razvija nekoliko tjedana ili mjeseci prije pojave problema sa zglobovima.

Bolni sindrom Za ankilozantni spondilitis karakterizira postupno povećanje intenziteta boli i njezina raspodjela. U početku, pacijenti mogu ujutro primijetiti ukočenost donjeg dijela leđa, leđa ili vrata, koji prolazi nakon što se osoba "razilazi". Neki pacijenti primjećuju bol u peti. Vremenom bol postaje prirodna upala, njen vrhunac je 3-5 sati noću.

Zbog činjenice da početak bolesti može biti vrlo različit, postoji nekoliko debitnih opcija:

Po tipu radikulitisa ili išijasa. U ovom slučaju bol ima tipičan karakter i lokalizirana je u lumbalnoj regiji. Bol se postupno pojačava, au nekim slučajevima i bol u drugim zglobovima.
Prema vrsti subakutnog mono- ili oligoartritisa. Pojavljuje se uglavnom kod mladih ljudi. Bolest se manifestira kao povremena upala jednog ili više zglobova. Sacroiliitis se pridružuje mnogo kasnije.
Poliartritis s vrućicom. Promatrano kod djece. Počinje upalom nekoliko zglobova (više od tri), pojavom isparljivih bolova. Zbog porasta tjelesne temperature, ovaj se napad ponekad miješa s reumom (akutna reumatska groznica).
Kao reumatoidni artritis. Kod ove vrste debi, zahvaćaju se interfalangealni zglobovi ruku, što je tipičan znak reumatoidnog artritisa. I tek ubuduće, nakon neograničenog vremenskog razdoblja, pridružuju se tipični bolovi u donjem dijelu leđa.
Po grozničavom tipu. Pacijent ima fluktuacije temperature tijekom dana, teški znoj, zimicu, gubitak težine. U kliničkoj analizi krvi otkriveno je naglo povećanje ESR-a. Bolesnici se žale na bolove u mišićima i zglobovima, a zglobovi se upale tek nakon 3-4 tjedna.
Prema vrsti iridociklitisa. Uz izvanzglobnu lokalizaciju procesa, lezije očiju postaju prvi simptomi. Bolesnici se mogu liječiti od strane oftalmologa 2-3 mjeseca prije pojave sakroilitisa.
Prema kardiološkom tipu. Tijekom pregleda u bolesnika se može otkriti poremećaj ritma, smetnje provođenja i znakovi defekata ventila. I kao u slučaju iritisa, lezija sakroilijalnih zglobova pojavit će se tek nakon nekoliko mjeseci.

Zbog činjenice da su manifestacije ankiloznog spondiloartritisa toliko različite i oponašaju druge bolesti, pravodobna dijagnoza je mnogo teža.

Tijekom početnog razgovora s pacijentom moguće je ne otkriti kršenja koja su tipična za ankilozantni spondilitis. Ali detaljno i temeljito ispitivanje pomoći će vam da znate da pacijent u jutro ima ukočenost u leđima, donjem dijelu leđa ili vratu, koji prolazi tijekom dana. Pri pregledu se skreće pozornost na smanjenu pokretljivost prsnog koša tijekom disanja, ograničenje pokreta u kralježnici.

Kliničke manifestacije ankilozirajućeg spondilitisa

Sakroiliitis, često bilateralni, manifestira se kao bol u stražnjici, koji zrači u stražnji dio bedara.
Poraz lumbalne kralježnice dovodi do postepenog izglađivanja prirodnog savijanja (lordoza), pojave boli i ukočenosti u donjem dijelu leđa.
Poraz prsne kralježnice prvi put simulira interkostalnu neuralgiju. Zbog formiranja ankiloze intervertebralnih zglobova smanjuje se amplituda respiratornih pokreta prsnog koša. U isto vrijeme, dispneja kod ovih bolesnika je vrlo rijetka, jer dijafragma počinje kompenzirati izgubljenu funkciju prsnog koša.
Pacijentima se posebno teško podnosi poraz vratne kralježnice. Osim boli i ukočenosti, primjećuju i redovite glavobolje, mučninu, vrtoglavicu. To je zbog kompresije jedne ili dvije vertebralne arterije. Stupanj kompresije je proporcionalan težini simptoma.
Cijela kralježnica je rijetko pogođena u isto vrijeme.
Također su rijetki slučajevi ankilozirajućeg spondilitisa bez boli.
Poraz zglobova prema tipu koksartroze. Pacijent razvija artritis kuka (coxitis) i postupno se formira ankiloza. Nakon toga, osoba više ne može sama hodati.
Poraz zglobova prema tipu gonartroze. U bolesnika s zahvaćenim zglobovima koljena formira se i ankiloza koja dovodi do invalidnosti.
Vrlo rijetko su uočene promjene u plućima i bubrezima.

Klinički oblici ankilozirajućeg spondilitisa

Središnji oblik. Pojavljuje se u 50% bolesnika. To utječe na cijelu kralježnicu ili neke njezine odjele. S vremenom se mijenjaju zavoji kralježnice i formira se tipičan položaj - “položaj podnositelja molbe”.
Rizomelični oblik. To je zabilježeno u 20% bolesnika. Istodobno sa sakroiliitisom nastaje koksartroza. U rijetkim slučajevima, poraz zglobova kuka očituje se prije sakroilitisa. Takvi pacijenti ponekad pogrešno dijagnosticiraju osteoartritis. Bolest počinje bolom u zglobu kuka koji se proteže do koljena. Mišićne kontrakture se formiraju vrlo brzo, što dovodi do oštrog ograničenja pokretljivosti. Rame zglobovi su rijetko uključeni u proces.
Periferni oblik. Osim tipičnih lezija sakroilikalnih zglobova, pacijenti imaju artritis zglobova ekstremiteta (lakat, koljeno), a pojavljuju se prije simptoma sakroiliitisa.
Skandinavski oblik. Neka vrsta perifernog oblika u kojoj se primarno bilježi artritis malih zglobova ruku i nogu, što ovaj oblik čini vrlo sličnim reumatoidnom artritisu i osteoartritisu. Pravilna dijagnoza pomaže povoljnijem tijeku artritisa i pojavi sakroiliitisa.
Ankilozirajući spondilitis kod žena karakterizira vrlo spor tijek. Simptomi mogu rasti 5-10 godina. Ponekad je jedini simptom ukočenost u donjem dijelu leđa. Glavna razlika u tijeku ankilozirajućeg spondiloartritisa kod žena je dugotrajno očuvanje kralježnice i njezinih funkcija.

Dijagnoza ankilozirajućeg spondilitisa

Funkcionalni testovi

Identificirati sacroiliitis.

Kušeljevski simptom I. Pacijent leži na leđima, na kauču. Liječnik stavlja ruke na vrhove ilijačnih kostiju i oštro pritišće. Ako postoji upala u sakroiliakalnim zglobovima, pacijent će osjetiti bol.
Simptom Kushelevsky II. Pacijent leži na boku, doktor pritisne na područje iliumije. Pojava boli ukazuje na prisutnost sakroiliitisa.
Makarov simptom. Pacijent doživljava bol prilikom kuckanja s malleusom na području zglobova ilijake i koljena.

Uzorci za određivanje ograničenja pokretljivosti.

Bolnost pri pritiskanju prstima duž centrifugalnih procesa kralješaka.
Simptom Forestier. Pacijent stoji uz zid i pokušava ga dotaknuti petama, trupom i glavom. Kod ankilozirajućeg spondilitisa, jedan dio tijela ne dodiruje zid.
Da bi se odredila pokretljivost u vratnoj kralježnici, od pacijenta se traži da do brade dođe do prsa. Kako bolest napreduje, udaljenost između brade i prsne kosti se povećava.
Tomayerov test. Omogućuje procjenu ukupne pokretljivosti kralježnice. Da bi se to postiglo, od pacijenta se traži da se nagne naprijed i da se vrhovima prstiju dopre do poda. Normalno, osoba mora dotaknuti pod.

Instrumentalna dijagnostika

Rendgensko ispitivanje

Magnetska rezonancija i kompjutorska tomografija

CT daje priliku vidjeti promjene u sakroilikalnim i intervertebralnim zglobovima u ranim fazama.
MRI može otkriti prve znakove bolesti u zglobovima: sinovitis, razaranje glave bedrene kosti, eroziju hrskavice koja oblaže zglobnu površinu, itd.

Laboratorijski testovi

Test krvi pokazuje nagli porast ESR-a (do 60 mm / h), znakove anemije.
Biokemijska analiza krvi otkriva znakove upale: povišene razine C-reaktivnog proteina, fibrinogena, nekih globulina.
Genetska analiza pokazuje prisutnost HLA B27.
Kod procjene imunološkog statusa, zabilježeno je povećanje razine imunih kompleksa koji cirkuliraju u krvi i povećanje sadržaja IgM i IgG.

Liječenje ankilozirajućeg spondilitisa

Ciljevi liječenja bolesnika s ankilozirajućim spondiloartritisom su smanjenje boli i upala, sprječavanje i smanjenje ukočenosti kralježnice, očuvanje aktivnosti pacijenta.

Liječenje mora biti konstantno i primjereno ozbiljnosti procesa. Najbolje je da pacijenta redovito prati reumatolog na klinici, a tijekom akutnog razdoblja hospitaliziran je u specijaliziranoj bolnici.

Osnovni lijekovi:

Oni su podijeljeni u neselektivne (inhibiranje ciklooksigenaze-1 i ciklooksigenaze-2) i neselektivne (inhibiranje samo COX-2). Pacijentima se propisuju lijekovi iz obje skupine.

Neselektivni NSAID

Diklofenak. Zlatni standard reumatologije. Učinkovit u liječenju većine reumatskih bolesti. Obično se propisuje u tabletama od 50 mg 3 puta dnevno. Doza može varirati ovisno o potrebama pacijenta. Nažalost, zbog neselektivnosti, diklofenak ima nekoliko neugodnih nuspojava: iritaciju sluznice gastrointestinalnog trakta (do nastanka čireva i erozija u želucu i dvanaesniku), oštećenje jetre, mučninu i povraćanje, depresiju procesa stvaranja krvi. Ako se radi o želučanim manifestacijama, pacijentu je moguće propisati omez 30 mg 2 puta na dan, i to za mučninu, onda ne postoje posebne mjere za oštećenje jetre i potiskivanje hematopoetskih procesa.
Ponekad se pacijentima propisuje ketoprofen, ibuprofen, indometacin umjesto diklofenaka. No, nuspojave svih neselektivnih lijekova su iste.

Selektivni NSAID

Prvi i najpopularniji lijek koji se pojavio na farmakološkom tržištu je nimesulid (nimesil, nise). Maksimalna doza za odraslu osobu je 400 mg dnevno, u nekoliko doza. Baš kao i drugi NSAR, ima nuspojave. Glavna nuspojava je povećan rizik od oštećenja jetre (osobito ako je pacijent već imao problema s tim). Mogu postojati i glavobolje, mučnina, povraćanje, ulceracije sluznice želuca i crijeva. Ali koristi od upotrebe lijeka mnogo su veće od mogućih rizika.
Osim nimesulida, pacijentu se može propisati i celebrex ili meloksikam.

kortikosteroidi

Kod teških manifestacija bolesti i neučinkovitosti NSAID-a pacijentu se propisuju hormoni. Glavni lijek je metilprednizolon. Glukokortikosteroidi imaju snažan protuupalni učinak. Pacijenti koji uzimaju hormone bilježe značajno smanjenje boli, smanjenje intenziteta upale, sve do potpune remisije.

sulfonamidi

Najpopularnija droga u ovoj skupini je sulfasalazin. Propisuje se u dozi do 3 mg dnevno, ima izražen protuupalni učinak.

antimetabolite

Reumatolozi su svojim pacijentima propisali metotreksat više od 50 godina. Unatoč potencijalnom kancerogenom učinku, ovaj lijek se smatra jednim od najmoćnijih protuupalnih lijekova.

imunosupresivi

Uz neuspjeh liječenja, ponekad se propisuju lijekovi koji potiskuju imunološki odgovor: azatioprin, ciklofosfamid.

Biološki agensi

Ti su lijekovi izvorno sintetizirani za liječenje pacijenata oboljelih od raka, ali su, osim imunosupresivnog, imali i zanimljiv "nuspojavu". Ovi lijekovi blokiraju tijelo tvari koje sudjeluju u ciklusima upale (na primjer, faktor nekroze tumora). Biološka sredstva uključuju: Infliksimab (Remicade), Rituksimab, Etanercept, Adalimumab.

Značajan nedostatak ovih lijekova je njihova visoka cijena.

Fizikalna terapija

Glavna metoda liječenja funkcionalnog zatajenja zglobova je redovita tjelovježba. Svaka fizikalna terapija pacijenta odabire skup vježbi u skladu s oblikom i stadijem svoje bolesti. Medicinska gimnastika treba raditi 1-2 puta dnevno, 20-30 minuta. Tijekom remisije plivanje i skijanje imaju pozitivan učinak.

fizioterapija

Fizioterapija ima dobar analgetski i protuupalni učinak. Pacijenti s ankilozirajućim spondilitisom raspoređeni su u:

Ultrazvuk.
Toki Bernard.
Parafinska terapija.
Refleksologija.
Balneoterapija.

Ankilozantni spondilitis, kao i svaka druga reumatska bolest, ne može se izliječiti. Glavni cilj i reumatologa i pacijenta su duga razdoblja remisije. Da biste to učinili, morate pažljivo pratiti sebe, pažljivo provoditi sve medicinske preglede, ne propustiti redovite preglede i hospitalizacije.

S pravim pristupom, pacijenti s ankilozirajućim spondilitisom dugi niz godina žive pun život, ostaju funkcionalni, ne osjećaju se ograničenim ili posebnim.

Koji liječnik kontaktirati

Ako imate bolove u zglobovima ili kralježnici, oslabite pokretljivost, trebate konzultirati reumatologa. Rana dijagnoza pomaže u sprečavanju napredovanja bolesti. Osim toga, pacijenta pregledava oftalmolog (s oštećenjem oka), kardiolog (za srčane aritmije ili manifestacije zatajenja srca). Uz poraz vrata maternice u klinici prevladavaju neurološki simptomi, tako da se morate posavjetovati s neurologom. Liječnik fizikalne terapije, fizioterapeut, maser pomažu u prevladavanju bolesti.

Ankilozantni spondilitis - što je to, uzroci, simptomi kod žena i muškaraca, liječenje, komplikacije