Kako liječiti frakturu gležnja i kako je to opasno?

Brojne vrlo važne funkcije padaju na donje udove osobe, uključujući potporu, kao i funkciju kretanja. Svaka ozljeda na nogama ograničava pokretljivost osobe, uzrokujući značajnu nelagodu. Ozljeda koja se često javlja u traumatologiji je lom gležnja. To je onaj koji u medicinskoj statistici uzima oko 20% svih slučajeva oštećenja skeleta i oko 60% ozljeda gležanjske kosti.

Ovaj tip prijeloma može se dogoditi sa ili bez pomaka kosti, kao i otvorenih ili zatvorenih. Simptomi frakture su uvijek vrlo izraženi, a liječenje zahtijeva kvalificiranje, jer ova povreda često dovodi do nastanka invalidnosti.

Vrste prijeloma i uzroka

Gležanj je poznato da je dio ljudskog zgloba skočnog zgloba i donji dio potkoljenice. Gležanj zglob je odgovoran za takve funkcije kao što su rad nogu, podrška za ljudsko tijelo, apsorpcija težine tijekom hodanja, itd.

Fraktura gležnja klasificirana je u sljedeće vrste:

• zatvoreni bočni gležanj, u kojem je ozlijeđena samo kost, a meka tkiva ostaju netaknuta;
• zatvoreni medijalni gležanj;
• s pomicanjem bočnog gležnja, kod kojeg se neke kosti mogu razlikovati od osi kosti;
• s pomicanjem srednjeg gležnja;
• nema odstupanja;
• s pomicanjem oba zgloba;
• prijelom s dislokacijom (subluksacija) stopala;
• otvoreni prijelom s oštećenjem fragmenta mekih tkiva.

Ovisno o mehanizmu ozljede, frakture mogu biti protopatske (tijekom povlačenja iz stopala), supinacionalne (tijekom prevrtanja unutar stopala) ili rotacijske (kada se okreću oko osi s fiksnom nogom). Najteži prijelomi su oni koji se kombiniraju s dislokacijama.

Glavni uzroci frakture gležnja su izravne ozljede (nesreće, gubitak težine na nogama, štrajkovi, itd.), Neizravne ozljede (klizanje po ledu, sportske vježbe, skijanje ili klizanje, itd.). Vrlo često, kada su izloženi indirektnim udarcima, prijelome se može kombinirati s uganućem i subluksacijama, uganućem ili rupturom ligamenata.

Osim toga, predisponirajući čimbenici za ozljede mogu biti:

• nedovoljna fiziološka količina kalcija u tijelu, što je vrlo karakteristično u razdoblju brzog rasta ili u starosti, kao i tijekom trudnoće, laktacije;
• nedostatak kalcija u tijelu kao posljedica oralne kontracepcije, pothranjenosti, bolesti probavnog trakta, bubrega, štitne žlijezde, kada se kalcij izlučuje iz tijela, nedostatak vitamina D;
• bolesti kostiju kao što su artroza, artritis, osteoporoza, osteopatija, Morphan sindrom, Volkova bolest, tuberkuloza, sifilis, osteitis, osteomijelitis, itd.

Pojavljuju se znakovi

Neki specifični simptomi mogu ukazivati ​​na prijelom, na primjer:

• karakteristično krckanje koje je posljedica prijeloma kostiju;
• akutna bol na mjestu ozljede zbog narušavanja integriteta periosta s mnoštvom završetaka živaca, koji se mogu pojaviti odmah nakon ozljede ili nakon nekog vremena, pogoršani naporom i pokušajima da podrže oboljelu nogu, kao i palpacijom duž fibule;
• bolni šok koji se može pojaviti s velikim frakturama, popraćen kompresijom donjeg ekstremiteta i ima pomak, na primjer, kao posljedica nezgode ili padajućih teških predmeta na nogu;
• oticanje zbog oštećenja kapilara, koje su odgovorne za razmjenu tekućine između tkiva i krvi, manifestira se u obliku povećanja gležnja u veličini i izglađivanja kontura gležnja, što se događa neko vrijeme nakon ozljede;
• krvarenja i hematomi zbog krvarenja iz oštećenih žila, obično plavo-ljubičaste boje, koja se proteže do područja pete;
• disfunkcija zgloba uslijed oštećenja ligamenata, kostiju i mišićnih tetiva zgloba, pri čemu nije moguće izvesti bilo kakve pokrete i uzrokovati pogrešan položaj stopala.

Prijelom vanjskog gležnja, u kojem nije nastao pomak, praćen je oštrom boli, ograničeno je pokretljivost ozlijeđene noge, stvara se umjereni edem. Također, ovaj simptom prijeloma karakterizira simptom zračenja (kada pritisnete sredinu ozljeđenog gležnja, bol će biti lokaliziran na mjestu prijeloma).

Za prijelome unutarnjeg gležnja karakteristični su simptomi kao što su bol, oticanje i oticanje, nesposobnost samostalnog kretanja.

Prijelom s premještanjem pratit će slična klinika, ali izraženija i intenzivnija, sa značajnim krvarenjem i krvarenjem velikih razmjera (ako je zahvaćena arterija). Također simptomima može biti dodana slabost, vrtoglavica, obamrlost ozlijeđenog udova, gubitak svijesti, izbljeđivanje kože, mučnina, zimica.

Liječenje i moguće posljedice

Liječenje frakture gležnja izravno ovisi o težini ozljede, vrsti prijeloma, kao io tome postoji li promjena. Veliku ulogu ima pružanje prve pomoći žrtvi. Ishod daljnjeg liječenja ovisi o tome koliko je pravodobno i ispravno pruženo. Međutim, ako se radnje izvode pogrešno, pogotovo ako se radi o smjeni ili otvorenom prijelomu, naprotiv, one mogu pogoršati situaciju i pogoršati stanje pacijenta, a zatvoreni prijelom može se pretvoriti u otvoreni oblik.

Počevši od prve pomoći

Prilikom pružanja prve pomoći žrtvi će se ispraviti sljedeće radnje:

• ozlijeđeni zglob ne smije se pomicati ili dirati, niti se treba pokušavati zamijeniti fragmente kosti ili ukloniti vanjske predmete iz rane;
• cipele moraju biti uklonjene iz ozljeđenog ekstremiteta, jer će nakon formiranja edema biti teže ukloniti ga;
• oštećena noga je blago podignuta i ispod nje se stavlja mali valjak od svih dostupnih alata, kao što je odjeća;
• za ublažavanje boli, pacijentu se mora ponuditi anestetik;
• preporučljivo je primijeniti hladnoću na mjesto primanja zatvorenog prijeloma, što će pomoći u ublažavanju otoka i boli;
• u slučaju gubitka krvi kao posljedice oštećenja mekih tkiva, potrebno je zaustaviti krvarenje uz pomoć podveza koji se mora nanijeti na ozlijeđeni ekstremitet iznad rane;
• otvoreni rubovi rane mogu se tretirati bilo kojom otopinom koja sadrži alkohol;
• žrtvi se ne smije dati piće i hrana, jer liječenje može uključivati ​​uvođenje anestezije;
• dovedite ozlijeđenu osobu u bolnicu što je prije moguće ili nazovite hitnu pomoć koja će biti prikladnija u slučaju kompliciranih prijeloma.

Kada je žrtva primljena u bolnicu, pregledat će ga liječnik. Na pregledu će se ispitati svi simptomi, razjasniti okolnosti pod kojima je došlo do ozljede. Kako bi se utvrdila težina ozljede, točna lokacija prijeloma i prisutnost pomaka, dodijelit će se dodatne dijagnostičke metode (obično je to radiografija). U slučaju frakture gležnja, slika se uzima u pravilu u tri projekcije: ravna, kosa i bočna.

Na slici stručnjak će moći pregledati liniju loma, širinu rascjepa nastalog tijekom rupture ligamenata, kao i njegovu deformaciju, prisutnost ili odsutnost pomaka te zadebljanje mekih tkiva. Radiografija se izvodi kako bi se pojasnila dijagnoza i tijekom liječenja kako bi se objektivno procijenilo kako se odvija fuzijska fuzija. Uz rendgenske snimke, pacijentu se može dodijeliti kompjutorska tomografija, ehografija, magnetna rezonancija.

Daljnje liječenje bi se trebalo provoditi na nekoliko načina, a to može biti liječenje bez gipsanja (za lakše ozljede), gips (za ozljede bez pomicanja fragmenata), kirurško liječenje (za teške, otvorene prijelome i značajne pomake fragmenata), skeletna vuča (s velikim dislokacijama i pomacima). Nakon liječenja, pacijente čeka rehabilitacijski period, koji uključuje fizioterapeutske postupke, terapijske tretmane i terapiju tjelovježbom.

Trajanje imobilizacije ozlijeđenog ekstremiteta, kao i trajanje rehabilitacije ovisi o težini ozljede. Nekvalificirana i nepravilna pomoć može biti preduvjet za nepravilno spajanje kostiju. To, pak, može uzrokovati brojne komplikacije, uključujući artrozu skočnog zgloba, uobičajenu dislokaciju stopala, deformaciju vilice gležnja itd. Kako bi se izbjegla daljnja šepavost, ograničenje pokretljivosti, nastanak kronične boli i drugih neugodnih trenutaka, ne smije se zanemariti liječnički recept i provesti samo-liječenje.

Lomovi gležnja sa i bez offset: simptomi, liječenje, prognoza

Fraktura gležnja jedna je od najčešćih ozljeda kostiju kostura. Osobito je često otkrivena kod sportaša, djece i žena u cipelama s petama, a vrhunac takvih ozljeda zabilježen je zimi zbog leda. Ta je učestalost prijeloma gležnja posljedica anatomske strukture ovog dijela ekstremiteta koji doživljava najveću težinu pri hodu.

U ovom ćemo vam članku predstaviti glavne sorte, simptome, metode dijagnoze, prvu pomoć i liječenje prijeloma gležnja sa i bez pomaka. Nakon što pročitate ove informacije, moći ćete na vrijeme posumnjati na takvu ozljedu i postaviti pitanja svom liječniku.

Mala anatomija

Gležanj (ili gležanj) je donji (distalni) izbočeni dio potkoljenice. Vizualno izgleda kao mali i veliki rast kostiju izvan i unutar stopala. U gležnju postoje dva dijela:

• bočni - donji dio fibule;
• medial - proces donjeg dijela tibije.

Medijalni i bočni gležnjevi tvore vilicu gležnja.

razlozi

Povreda integriteta gležnja može biti uzrokovana izravnim i neizravnim ozljedama. Kod izravne ozljede dolazi do udarca u kost, što dovodi do prijeloma jednog od gležnjeva. Takve ozljede mogu nastati kao posljedica nezgoda, borbi, teških predmeta koji padaju na ud, itd. Uz indirektne ozljede, koje se u većini slučajeva primjećuju, pojavljuje se “ušivanje” noge, poznato mnogim od nas, što rezultira cjelovitošću jedne od kostiju. Takva oštećenja mogu nastati prilikom klizanja na bilo koju glatku površinu (led, snijeg, pod, crijep, itd.), Koturaljke ili klizanje, igranje sportova, neuredno hodanje itd.

Sljedeći čimbenici mogu povećati vjerojatnost da takva ozljeda utječe na integritet kosti:

• nedostatak kalcija (u slučaju pothranjenosti, oralnih kontraceptiva, nedostatka vitamina D3, akromegalije, bolesti bubrega, nadbubrežnih žlijezda, probavnih organa, štitnjače i paratiroidnih žlijezda);
• fiziološki nedostatak kalcija (adolescencija, starost, dojenje i trudnoća);
• bolesti koštanog sustava (osteoporoza, osteomijelitis, osteopatija, deformirajuća artroza, genetske bolesti i hondrodisplazije, sifilis i tuberkuloza, artritis, rast kostiju).

Vrste fraktura

Traumatolozi razlikuju sljedeće glavne vrste prijeloma gležnja:

• prijelom medijalnog (ili unutarnjeg) gležnja;
• fraktura lateralnog (ili vanjskog) gležnja.

Ovisno o stanju kože, takve ozljede mogu biti otvorene ili zatvorene. I ovisno o mjestu slomljenih fragmenata kosti - sa ili bez offset-a.

Vrsta frakture određena je mehanizmom ozljede:

• pronational fraktura - uzrokovana zatezanjem stopala van;
• prijelom supinacije - uzrokovan okretanjem stopala prema unutra;
• rotacijski lom - uzrokovan rotacijom tibije oko osi dok je stopalo nepomično.

simptomi

Ozbiljnost i priroda znakova prijeloma skočnog zgloba ovise o težini ozljede (prisutnost pomaka, popratne dislokacije, uganuća i sl.) I području prijeloma kostiju. Kod prijeloma gležnja javljaju se sljedeći opći simptomi:

1. Bol. Obično se bol javlja odmah nakon ozljede, ali u određenim psihoemocionalnim stanjima može se dogoditi nešto kasnije (na primjer, ako sudionik adrenalinskog sportskog natjecanja završi natjecanje). Bol je akutna, ne dopušta ozlijeđenoj osobi da stupi na stopalo i povećava se s povećanjem opterećenja na ud ili kada se pokušava pomaknuti. Kada ispitate područje ozljede, bol postaje oštra. U slučaju višestrukih ozljeda (npr. Nakon nesreće), žrtva može imati bolan šok.
2. Oteklina. Nakon prijeloma zahvaćenog zgloba gležnja, konture gležnjeva izglađuju se zbog oticanja, a kada pritisnete na kožu ostaje jama. U teškim slučajevima, oteklina može biti lokalizirana ne samo u području ozljede, već se i proširila na cijeli ud.
3. Krvarenje. U zoni loma pojavljuje se modrica koja se može proširiti do pete. Ovaj je simptom izraženiji kod prijeloma s premještanjem, jer fragmenti u većoj mjeri oštećuju meka tkiva i krvne žile.
4. Krckanje i krepitus. Osjećaj škripanja može se pojaviti kod žrtava tijekom ozljede. Kasnije, kada se sondira područje prijeloma, određuje se krepitus.
5. Disfunkcija skočnog zgloba. Ovisno o ozbiljnosti ozljede, žrtva ima poteškoća ili ne može obavljati normalne pokrete. On može doživjeti abnormalno kretanje stopala, njegov nenormalan položaj, krckanje tijekom pokušaja kretanja.
6. Povreda položaja stopala. U nekim slučajevima, zahvaćena noga se okreće prema unutra ili prema van. Ovaj se simptom primjećuje kod teških ozljeda gležnja - fraktura-dislokacija.

Vanjski prijelom gležnja

S takvom ozljedom dolazi do frakture fibule i žrtva ne može u potpunosti osjetiti znakove frakture, jer ova kost ne nosi glavno opterećenje i fiksirana je za tibijalnu kost. Najizraženiji simptom je oticanje područja skočnog zgloba, a bol se može pojaviti samo kada pokušavate ispitati područje oštećenja.

Takva tupa ozbiljnost manifestacija prijeloma vanjskog gležnja može dovesti do odbijanja pregleda i liječenja od strane specijalista. Međutim, takve ozljede mogu biti praćene ozljedama peronealnog živca i identificirati te učinke prijeloma, uvijek je potrebno proći sveobuhvatnu dijagnozu i pravilno liječenje koje prepiše specijalist.

Fraktura unutarnjeg gležnja

S takvom ozljedom nastaje prijelom tibije. Može biti ravna ili iskrivljena.

• Izravna fraktura je pronational. Prati ga okretanje stopala prema van i istezanje deltoidnog ligamenta.
• Kosa fraktura popraćena je supinacijom stopala, a fragment unutarnjeg gležnja se lomi iznad pete kosti. Takve ozljede mogu biti otvorene ili zatvorene.

U nekim slučajevima dolazi do frakture vanjskog i unutarnjeg gležnja. Takav se lom naziva graničnim. To je jedna od najopasnijih ozljeda i zahtijeva dulje liječenje i oporavak. Takvi prijelomi često dovode do razvoja raznih komplikacija.

Prijelomni prijelom

Pomicanjem fragmenata oštećenog gležnja simptomi prijeloma su izraženiji. Sindrom boli teško se eliminira ili ne zaustavlja uzimanjem ne-narkotičkih analgetika.

Kod takvih ozljeda edem je izraženiji, a njegov volumen uvelike ovisi o stupnju pomaka koštanih fragmenata. Pacijent može osjetiti različit crepitus. S jakim pomicanjem fragmenata, fraktura može postati otvorena, jer oštri rubovi kosti lako perforiraju kožu.

Takve ozljede u pravilu se javljaju za vrijeme pada s visine i često se primjećuju kod skijaša, padobranaca i klizača.

Prelom bez pomaka

Lomovi gležnja koji nisu praćeni pomicanjem fragmenata kosti su češći. Mogu biti kosi ili poprečni i izgovarajući.

Takve ozljede nisu praćene izraženim simptomima, a neke žrtve možda čak nisu ni svjesne prisutnosti takve štete. Imaju podnošljiv bol, oteklina se pojavljuje u gležnju, ali se mogu kretati samostalno. Takvu kliničku sliku ozljede prihvaćaju pacijenti za dislokaciju i mogu odbiti posjetiti liječnika.

Prva pomoć

U slučaju bilo kakve sumnje na prijelom gležnja - bol, oticanje, krvarenje, poremećaj u radu skočnog zgloba - ozlijeđenoj osobi treba pružiti prvu pomoć i što je moguće pažljivije dostaviti traumatskoj stanici ili bolnici. Za prijevoz pacijenta bolje je nazvati hitnu pomoć.

Daljnji tretman i oporavak u velikoj mjeri ovise o ispravnosti prve pomoći za lom gležnja. Neodgovarajuće pružanje prve pomoći može dovesti do razvoja sljedećih komplikacija:

• istiskivanje dijelova;
• prijelaz zatvorenog loma na otvoreni;
• pojačano krvarenje;
• razvoj boli ili traumatskog šoka;
• formiranje dislokacije ili subluksacije stopala;
• oštećenja krvnih žila i / ili živaca.

Prva pomoć pri lomu gležnja treba sadržavati sljedeće mjere:

1. Oslobodite ozlijeđenu nogu od stiskanja predmeta: tanjura, dijelova automobila itd. Uklonite ozlijeđenu osobu s mjesta ozljede i umirite ga.
2. Nemojte dopustiti žrtvi da stupi na ozlijeđeni ud.
3. Nazovi hitnu pomoć.
4. Pažljivo uklonite odjeću i obuću s oštećenih nogu.
5. Dajte ozlijeđenoj nozi najudobniji položaj. Podignite ud, stavite valjak ispod njega iz odjeće, pokrivača ili jastuka, do visine koja je najudobnija za žrtvu.
6. Dajte ozlijeđenom da uzme anestetik (diklofenak, nimesulid, ketorol, analgin, Ibufen ili druge) ili izvršite intramuskularnu injekciju analgetika.
7. Otvorenim prijelomom tretirajte ranu antiseptičkim otopinama i nanesite sterilnu zavoje.
8. U slučaju arterijskog krvarenja, nanesite ušicu iznad oštećene arterije i priložite joj bilješku s naznačenim vremenom primjene. Svakih 20 minuta popustite na 20 sekundi, pokazujući vrijeme sloja u bilješci.
9. Pričvrstite led na mjesto ozljede i uklonite ga svakih 15-20 minuta 2 minute kako biste spriječili ozebline.
10. Specijalizirana pneumatska nosila, šperploča, pneumatske, plastične ili vakuumske gume ili Dieterichsove gume dostupne su samo u hitnim službama. Prije njihovog dolaska potrebno je imobilizirati nogu improviziranim sredstvima. Da biste privremeno imobilizirali ud, možete napraviti gumu od dostupnih alata (šperploča, daske, skije, lopatu, metlu itd.) Ili upotrijebiti žičanu gumu. Ako je nemoguće napraviti gumu, pričvrstite bolnu nogu zdravom.
11. Prije nanošenja improvizirane gume, pokrijte nogu čistom i mekom krpom koja će zaštititi vašu kožu od trljanja. Udar lagano savijte u koljenu i lagano stegnite petu kako biste formirali pravi kut između stopala i potkoljenice. Pričvrstite dijelove gume s vanjske i unutarnje strane potkoljenice i zavoj s povezom, tkaninom ili drugim improviziranim sredstvima.
12. Prije nego što pacijenta odnesete u bolnicu, fiksirajte nogu na nosilima ili sjedalicama tako da ostane nepomična dok se vozilo kreće.

dijagnostika

Nakon pregleda i intervjuiranja pacijenta, liječnik potvrđuje dijagnozu prijeloma gležnja i sastavlja učinkovit plan liječenja, što nužno označava rendgensko snimanje u tri projekcije:

• ravno - pacijent leži na leđima i savija nogu u koljenu;
• koso - pacijent se okreće na zdravoj strani, savija noge, a između njih se postavlja jastuk;
• bočno - pacijent okreće bolesnu stranu, savija udove, a ozlijeđena noga leži naprijed.

Nakon toga se provodi radiografija radi procjene kvalitete liječenja i rehabilitacije.

Ako je potrebno, pregled bolesnika s prijelomom gležnja može se dopuniti takvim ispitivanjima:

liječenje

Taktika liječenja prijeloma gležnja određena je težinom ozljede. Za njegovu fuziju mogu se primijeniti konzervativne ili kirurške metode.

Konzervativna terapija

Konzervativno liječenje prijeloma gležnja može se pokazati u sljedećim slučajevima:

• zatvoreni prijelom bez pomicanja koštanih fragmenata;
• neznatno oštećenje ligamenata gležnja;
• offset lom, osjetljiv na istovremenu zatvorenu repoziciju;
• prisutnost kontraindikacija za izvođenje kirurških zahvata (teški dijabetes, starost, neke bolesti živčanog sustava, srca, itd.).

Imobilizirajući zavoj

Kada se lom zatvori bez pomicanja fragmenata, vrši se imobilizirajući zavoj od žbuke ili polimernih materijala. Nalazi se na stražnjoj strani nogu i stopala. Pužni zavoj se izvodi odozdo prema gore, i obrnuto kod stopala. U tom slučaju, pacijent ne bi trebao osjećati stiskanje i utrnulost, zavoj ne bi trebao trljati kožu.

Za kontrolu kvalitete lijevanja gipsa nakon obavljanja zavoja, uzima se rendgenska snimka kojom se potvrđuje odsutnost pomaka fragmenata.

Nakon primjene imobilizirajućeg obloga zabranjeno je stati na nogu. Pacijent bi trebao koristiti štake.

Uvijek se primjenjuje imobilizirani oblog ekstremiteta za frakture gležnja. Zbog pojave modernih uređaja, gips se može zamijeniti trakama imobilizatora. Izrađeni su od lagane plastike ili metala, koji su prekriveni gustim materijalom i pričvršćeni čičak. Njihova veličina je podesiva u nozi i, ako je potrebno, mogu se ukloniti (samo uz dopuštenje liječnika).

Trajanje imobilizacije nogu za lomove gležnja određeno je težinom ozljede i karakteristikama tijela (na primjer, starost ili prisutnost bolesti koje sprječavaju zarastanje prijeloma). U pravilu, dijete treba nositi gips na 1 mjesec, odrasla osoba - oko 6 tjedana, a starija osoba - više od 2 mjeseca.

Odluka o uklanjanju imobilizirajućeg obloga vrši se nakon obavljanja kontrolnog rendgenskog snimanja.

Zatvoreno ručno premještanje

U prisutnosti pomaka koštanih fragmenata, prije nametanja gipsa, uspoređuju se fragmenti - zatvoreno ručno premještanje. Postupak se provodi nakon početka lokalne anestezije (ponekad pod općom anestezijom). Kirurg savije noge u zglobovima koljena i kuka pod pravim kutom, a njegov pomoćnik fiksira kukove. S jedne strane, liječnik hvata gležanj ili petu ispred (ovisno o naravi ozljede), a drugi - potkoljenicu od dna, strane i stražnje. To stvara protutežu. Stop bi trebao biti u položaju savijanja. Nakon toga, kirurg pretvara stopalo u normalni položaj, vođen osjećajem postavljanja kostiju. Ruka je pričvršćena na postavljenu nogu, držeći je u položaju potrebnom za nanošenje imobilizirajućeg zavoja.

Trajanje nošenja gipsa za lomove gležnja s pomakom određuje se pojedinačno rezultatima testnih slika.

Kirurško liječenje

Kirurško liječenje prijeloma gležnja može se pokazati u sljedećim slučajevima:

• otvoreni prijelomi;
• frakture oba zgloba;
• nemogućnost obavljanja zatvorenog ručnog repozicioniranja sa složenim ozljedama;
• fraktura donjeg stražnjeg dijela male ili golenice za više od trećine površine s pomakom i u kombinaciji s povredom integriteta gležnjeva;
• složene rupture ligamenata skočnog zgloba i puknuće međuprstenog spoja;
• kronične frakture.

Cilj operacije može biti:

• zaustaviti krvarenje i liječenje rana u slučaju otvorene ozljede;
• obnavljanje anatomskog oblika oštećene kosti;
• fiksacija fragmenata (osteosinteza);
• otvoreno premještanje fragmenata;
• obnovu zglobova gležnja ili rebara;
• potpuno obnavljanje svih funkcija gležnja, stopala i potkoljenice.

Ovisno o prirodi ozljede, mogu se izvesti sljedeće kirurške operacije:

1. Međupovršinska veza. Indikacije za takvu operaciju mogu biti prijelomi srednjeg gležnja i fibule, druge ozljede s rupturom međufaznog zgloba. Tijekom zahvata, posebni vijak se fiksira kroz gornju i fibulnu kost pod kutom od lateralnog gležnja. Za dodatno fiksiranje koristi se nokat. Kanali za uvođenje uređaja izrađuju se pomoću bušilice.
2. Osteosinteza srednjeg gležnja. Indikacije za takvu operaciju su lomni prijelomi. Fiksacija medijalnog gležnja postiže se umetanjem nokta s dvije oštrice pod pravim kutom. Bočni gležanj je učvršćen dodatnom iglom. Neki dijelovi mogu se pričvrstiti vijcima.
3. Osteosinteza lateralnog gležnja. Indikacije za takve operacije su pronacije frakture. Pin se drži uzduž osi fibule kroz gležanj, a srednji gležanj se dodatno fiksira noktom. Ako dođe do puknuća međufaznog zgloba, on je spojen.
4. Osteosinteza fragmenata tibije. Indikacije za izvođenje takvih operacija su prijelomi tibije u stražnjem dijelu donjeg kraja. Nakon otvaranja skočnog zgloba, fragmenti tibialne kosti pričvršćuju se dugim vijkom. U nekim slučajevima to može zahtijevati dodatni vijak koji se pričvršćuje uzduž osi kosti.

Nakon što je zahvat završen, noga se imobilizira žbukom, tako da joj ostaje pristup za liječenje postoperativne rane. Nakon operacije, nužno je obaviti kontrolni radiograf. Ponovljeni udarci se provode tijekom rehabilitacije.

rehabilitacija

Po završetku liječenja pripremljen je individualni rehabilitacijski program za sve bolesnike s prijelomima gležnja koji im omogućuju maksimalno oporavak izgubljenih funkcija. Pacijentu se preporučuje:

• prehrana kalcijem;
• terapijske vježbe;
• tečajevi masaže;
• fizioterapeutski postupci: magnetska terapija, elektroforeza s kalcijem, NLO, UHF, ekstrakorporalna terapija udarnim valovima, infracrvena laserska terapija, tople kupke, blato i parafinske kupke.

Početak provedbe određenih postupaka određen je složenošću prijeloma.

Rehabilitacija nakon operacije

Nakon operacije, pacijentu je zabranjeno stajati na povrijeđenoj nozi. Pacijentima je dopušteno kretanje na štakama samo 3-4 tjedna nakon operacije, a nošenje imobilizirajućeg obloga potrebno je 2-3 mjeseca. Nakon uklanjanja preporuča se povezivanje gležnja s elastičnim zavojem.

Metalni uređaji za pričvršćivanje fragmenata mogu se ukloniti tek nakon 4-6 mjeseci tijekom druge operacije. Ako se za spajanje koštanih fragmenata koriste proizvodi od titana, tada pacijent može živjeti s njima dugi niz godina, ali fikseri iz drugih metala treba ukloniti na vrijeme.

U pravilu, 7 dana nakon uklanjanja gipsa, pacijentu se preporučuje niz vježbi u vježbama fizioterapije, što omogućuje uklanjanje ukočenosti zglobova. Prve se klase mogu izvoditi u toploj kupki s otopinom morske soli, koja pomaže eliminirati oticanje koje se javlja pri dugotrajnom nošenju gipsa.

Skup vježbi sastavlja instruktor za svakog pacijenta pojedinačno, a opterećenje treba postupno rasti. Obično program uključuje vježbe za savijanje i razdvajanje zgloba gležnja i koljena, valjanje lopte na podu, držanje malih predmeta prstima. Kasnije se dodaju vježbe za hodanje, plivanje i vožnju biciklom.

Nakon takvih ozljeda, liječnik preporučuje pacijentu da nosi cipele s ortopedskim uloškom. I kako bi se uklonili edemi, dati nogu uzvišeni položaj i početi vježbati s opterećenjem na gležnju.

Za ponovno uspostavljanje normalnog funkcioniranja živaca, limfnih i krvnih žila pacijentu se preporučuju tečajevi masaže. Njegove prve sesije mogu se provesti uporabom anestetičkih gelova, jer u početku pacijent može imati bolne osjećaje. Nakon toga, oni su eliminirani i nelagodni osjećaji nestaju.

Fizioterapeutske procedure pomažu ubrzati razdoblje rehabilitacije pacijenta. Njihov izbor je individualan i ovisi o prisutnosti kontraindikacija za izvršenje određenog postupka.

Moguće komplikacije

Ako ne slijedite preporuke liječnika ili pogrešno pripremljen plan liječenja, frakture gležnja mogu se zakomplicirati sljedećim uvjetima:

• nepravilna fuzija fragmenata kostiju;
• subluksacija stopala;
• diarstaza tibiotropne syndesmosis;
• pseudoartroze;
• deformirajuća artroza;
• hromost;
• ravne noge;
• neuritis u grani pete.

Nakon kirurškog liječenja, frakture gležnja mogu biti otežane infekcijom i dovesti do razvoja:

Koji liječnik kontaktirati

Ako postoje znakovi prijeloma gležnja - bol, oteklina, krvarenje ili povreda u obliku gležnja - trebate konzultirati ortopeda. Nakon pregleda i razgovora s pacijentom kako bi potvrdio dijagnozu, liječnik će propisati rendgensko snimanje u tri projekcije. Ako je potrebno, preporuča se CT, MRI i ultrazvuk skočnog zgloba.

Fraktura gležnja je česta trauma koja uvijek zahtijeva da žrtva bude upućena specijalistu. Samo takav pristup može osigurati ispravno liječenje i spriječiti razvoj komplikacija. Ovisno o ozbiljnosti ozljede, mogu se koristiti konzervativne i kirurške tehnike kako bi se osiguralo ponovno uspostavljanje integriteta kosti. Nakon završetka liječenja pacijentu se preporučuje rehabilitacijski program kojim se osigurava maksimalna obnova gležnja i funkcija stopala.

Lomljenje gležnja. Liječenje i rehabilitacija

Vjerojatnost ozljeda mišićno-koštanog sustava je visoka u bilo koje doba godine. Najčešći uzroci oštećenja gležnja, odnosno frakture gležnja. Prije svega, to je zbog činjenice da ovaj proces ima najveće opterećenje.

Uzrok ozljede je najčešće neuspješan pad. Šteta zbog dugotrajnog oporavka je opasna. U ovom članku analizirat ćemo ne samo vrste gležnja gdje se nalazi, nego ćemo obratiti pozornost na rehabilitaciju nakon prijeloma gležnja nakon uklanjanja žbuke.

Prijelom gležnja: uzroci

Gležanj je zglob (tzv. "Vilica") između potkoljenice i stopala, smješten u donjem dijelu noge. Što se tiče anatomije, to su procesi kostiju tibije koji tvore zglobnu površinu.

Lomljenje gležnja je prilično ozbiljna ozljeda, što rezultira oštećenjem jedne ili više kostiju koje tvore skočni zglob, koji se sastoji od tibije, fibule i supravasum kosti.

Možeš slomiti gležanj pod različitim okolnostima. Postoje tri skupine uzroka koji uzrokuju oštećenje skočnog zgloba: traumatske, patološke i fiziološke.

Uzroci traumatske frakture gležnja uključuju:

• izravna ozljeda koja je posljedica sudara i koja može dovesti do oštećenja zgloba i gležnja;
• indirektna ozljeda koja je posljedica nepravilnog odmora na stopalu i praćena prijelomom fragmentacije, oštećenjem tetiva ili dislokacijom zgloba).

Među patološkim uzrocima su:

• dugotrajnu uporabu kontracepcijskih sredstava;
• nedostatak kalcija;
• posljedica uklanjanja paratireoidnih žlijezda;
• bolesti nadbubrežnih žlijezda;
• nedostatak vitamina;
• kronični gastritis;
• krhkost kosti kao rezultat osteoporoze;
• oštećenje hrskavice (osteoartritis);
• maligna patologija koštanog sustava;
• gnojna infekcija koštanog tkiva.

Iz fizioloških razloga može doći do frakture skočnog zgloba uslijed intenzivnog rasta kostiju u prijelaznoj dobi, trudnoće, starosti (češće su izložene žene).

Oštećenje zglobova skočnog zgloba događa se najčešće pod opterećenjem koje prelazi vlačnu čvrstoću kostiju i ligamenata. Njihovi sateliti su u pravilu prekidi ligamenata i tetiva koji jačaju gležanj.

Fraktura gležnja: klasifikacija

Postoji nekoliko vrsta ove bolesti, ovisno o području podložnom uništenju:

• Pronacije-otmica. Pojavljuju se tijekom pojačane rotacije stopala. U ovom slučaju, karakteristično je kidanje unutarnjeg gležnja u dijelu baze s istodobnim prijelomom vanjskog dijela na razini zglobnog zgloba ili malo iznad njega, na mjestu gdje je najtanji dio fibularne kosti. Ako je slučaj karakteriziran povećanom težinom, onda se oba intergrabrska ligamenta istodobno slome, što rezultira time da se formira naglašena subluksacija. U ovom slučaju, lom gležnja bez pomaka.
• Supinatsionno-adduktsionnye. Ustajte kao rezultat prekomjerne rotacije stopala unutra. U tom slučaju, fraktura se događa na razini zglobnog spoja, ili se gornji dio vanjskog gležnja može otkinuti. Linija loma je uglavnom smještena više nego u prethodnom slučaju, a donji dio tibije je zarobljen.
• Rotary. Pojavljuje se kao rezultat povećanog okretanja stopala u bilo kojem smjeru. Ovaj tip prijeloma opažen je na oba zgloba na razini zglobnog spoja.
• Izolirana fleksija stražnjeg ruba tibije. Izvode se u području ruba tibije. Nastaje kao posljedica prisilne plantarne fleksije stopala. Ova vrsta prijeloma je vrlo rijetka. Povreda može biti popraćena istovremenim stvaranjem trokutastog fragmenta. U ovom slučaju nema odstupanja.
• Izolirani ekstenzorski prijelomi prednjeg ruba tibije. Može se pojaviti kao posljedica povećane dorzalne fleksije stopala ili izravnog utjecaja. U ovom slučaju, ulomci u obliku trokuta formirani na prednjoj površini dijela. Ovaj tip prijeloma je fraktura gležnja.
• U kombinaciji. Moguće s nekoliko vrsta fraktura.

U medicini, postoje prijelome jednog gležnja, dok se nazivaju odnogyshechnymi. Ako su zahvaćena oba gležnja, nazivaju se bilobijalni gležnjevi.

Tu su i trilabijalni mišići, koje karakterizira fraktura oba gležnja prednjeg i stražnjeg ruba tibije. Ova vrsta je prilično teška povreda, praćena jasnim pomakom i divergencijom vilice gležnja.

Fraktura gležnja: karakteristični simptomi

Glavni simptom bolesti je dovoljno jaka bol. Svi postojeći simptomi i njihov izgled ovise o težini oštećenja. Kada se oštećenje provodi bez pomaka, slika predstavlja modricu ili suze ligamenata.

Edem je u ovom slučaju mali, a krvarenja su ili izražena blago ili su potpuno odsutna. Pokret je težak, a kada se osjeća bol može se pojaviti iznad gornjeg dijela gležnja.

Ako pacijent ima frakturu gležnja s pomakom, tada postoji dovoljno jak edem i deformitet. Koža postaje plavičasta, popraćena modricama, sposobnim za širenje do struka.

Treba imati na umu da se kao posljedica pojave edema skrivaju konture gležnja. Pokreti i podrška su oslabljeni ili čak nemogući zbog jake boli.

Glavni zajednički simptomi uključuju:

• bol, koja ima oštar karakter, u području oštećenja;
• zvuk krckanja tijekom lomljenja kostiju;
• poteškoće svih vrsta pokreta;
• nastanak edema i promjena u boji kože;

Bez obzira na početne simptome, odmah se obratite medicinskoj ustanovi na kvalificiranu pomoć.

Fraktura gležnja: dijagnostičke tehnike

Prije nego što žrtva uđe u bolnicu, potrebno je osigurati potpuni odmor, po mogućnosti fiksiranjem položaja udova pomoću raspoloživih alata.

Ako dođe do takve ozljede, žrtvu treba što prije dovesti u bolnicu kako bi se pružila potrebna hitna medicinska pomoć. Prilikom prijema u bolnicu, prvo što kirurg trauma pregleda i prouči područje oštećenja, nakon čega pacijenta treba poslati na pregled hardvera.

Da bi se potvrdila preliminarna dijagnoza, potrebno je napraviti rendgensku snimku. Iz snimke, liječnik može odrediti ne samo vrstu prijeloma, već i stupanj istrošenosti krhotina.

Ako ovaj postupak ne daje potpunu i detaljnu sliku bolesti, preporuča se snimanje mišićnog tkiva pomoću računala ili magnetske rezonancije.

Da bi se utvrdilo stanje tkiva, dovoljno je proizvesti sonografiju i artrografiju. Nakon dobivanja konačne dijagnoze, glavne metode liječenja određuju se na temelju vrste i složenosti prijeloma.

Liječenje može biti ne samo konzervativno uz pomoć lijekova, već i kirurški zahvat u najsloženijim slučajevima. Vrlo često se koristi u slučaju neuspješnog konzervativnog liječenja, kada se bolest pretvorila u teži oblik. Ovaj postupak je premještanje pomaknutog dijela i njegovo pričvršćivanje metalnim vijkom ili iglom za pletenje. Nakon toga stavite poseban zavoj.

Prijelom gležnja: prva pomoć i naknadno liječenje

Osim gore navedenih metoda prve pomoći, trebate dodati još nekoliko važnih detalja.

Ako postoji sumnja da je žrtva imala prijelom noge, nakon što su pozvali hitnu pomoć, simptome boli treba što prije smanjiti.

U ovom slučaju, savršeno:

• ne-narkotička sredstva protiv bolova iz bilo koje dostupne opreme za prvu pomoć, dok ne zaboravljaju reći liječnicima ime lijeka i njegovo doziranje;
• upotrijebite hladan oblog, dok tkaninu treba položiti između kože i leda, i treba paziti da voda ne padne u područje rane;

Ne smijemo zaboraviti na važan uvjet da u svakom slučaju ozlijeđenu nogu ne treba pomicati. Osoba se može premjestiti na drugo nužno mjesto samo ako postoji opasnost za njegovo zdravlje ili život. Ako osoba ima iskustva s gumom, možete izvršiti ovaj postupak.

Važno je da se prva pomoć daje što je moguće točnije, tako da kasnije neće uzrokovati poteškoće.

Sanacija loma gležnja nakon uklanjanja žbuke

Tijek i trajanje rehabilitacije ovise o prirodi ozljede. U nedostatku komplikacija, jedan ili dva mjeseca je dovoljan za potpuni oporavak, ali ako je priroda ozljede složenija, vrijeme oporavka se značajno povećava.

Postoji nekoliko važnih pravila koja treba slijediti:

• poštivanje pravilne prehrane - mora biti raznoliko, sadržavati velike količine željeza, kalcija i fosfora;
• nedostatak potpore ozlijeđenom ekstremitetu - pomicanje treba provoditi samo uz pomoć štaka;
• masaže, terapijske vježbe i fizioterapija.

Masaže su izvrsne kako biste se riješili mogućeg edema i vratili osjetljivost na oštećena tkiva. U tom slučaju, glačanje i gnječenje pomoću raznih ulja su izvrsni.

Kako bi se izbjegla nelagoda koja se javlja na početku oporavka, treba primijeniti anestetičku mast.

Fizioterapijski postupci pružaju mogućnost poboljšanja cirkulacije krvi i uklanjanja otoka i boli. Pomaže u brzom oporavku.

Terapija tjelovježbe za frakturu gležnja: video

Za vraćanje izgubljenih funkcija imenuju se potrebne vježbe za obnovu oštećenih tkiva. Fizikalna terapija je vježba koja pomaže u vraćanju zgloba. U tom slučaju, mišići počinju vraćati mobilnost i elastičnost.

Početne vježbe treba izvoditi pod obveznim nadzorom specijaliste, nakon čega pacijent može samostalno obavljati vježbe kod kuće. Trajanje ove fizičke kulture ne bi smjelo biti dulje od 10 minuta.

Bolje je postupno povećavati opterećenje i bez žurbe. Ako tijekom vježbi pacijent počne osjećati bol, tada vježbu treba zaustaviti. Bolje ih je potrošiti za jedan dan.

Lomljenje gležnja je vrlo ozbiljan poremećaj s karakterističnim simptomima. Ako identificirate bolest trebate odmah kontaktirati stručnjaka za potrebno liječenje. U nedostatku pravilnog i pravovremenog liječenja, mogu nastati komplikacije povezane s nepravilnim nakupljanjem kosti, što je kasnije teško liječiti.

Približan kompleks lfk na prijelazu gležnja, video:

Lomljenje gležnja. Uzroci, simptomi, tipovi, prva pomoć i rehabilitacija

Web-lokacija pruža osnovne informacije. Odgovarajuća dijagnoza i liječenje bolesti mogući su pod nadzorom savjesnog liječnika.

Fraktura gležnja je najčešća oštećenja kostiju, a to je problem s kojim se traumatolozi susreću u 20% slučajeva svih ozljeda kostura i do 60% svih ozljeda potkoljenice. Vrhunac takve promjene događa se u zimskom razdoblju, osobito u naseljima, u kojima se „ne prihvaća“ baviti se snijegom i ledom na vrijeme. Značajan doprinos ovoj statistici daju i djeca, sportaši, žene u petama.

Česti slučajevi fraktura gležnja povezani su s njegovom anatomskom značajkom, najvećim opterećenjem na ovom dijelu noge.

Lomljenje gležnja "zarađuje" je lako, ali se potpuno oporavi nakon što nije uvijek moguće, au 10% slučajeva takve frakture mogu dovesti do invaliditeta, posebno za odrasle pacijente. To je zbog činjenice da je u liječenju takve frakture potrebno vratiti ne samo integritet kostiju, već i normalno funkcioniranje zglobova, cirkulaciju krvi i inervaciju područja prijeloma.

Anatomija gležnja

- jedina anatomska struktura koja povezuje stopalo s kostima nogu. To je složena i jaka koštana masa.

Značajke skočnog zgloba:

• zglob u zglobovima;
• blok spoj (kretanje zgloba u jednoj ravnini: savijte se i savijajte potplat, rotaciju stopala, radijus tih kretanja je do 65 stupnjeva); mali bočni pokreti u zglobu mogući su samo tijekom savijanja potplata;
• stabilan zglob (ova značajka omogućuje vam da izdržite veliku tjelesnu težinu);
• surađuje s drugim zglobovima: subtalar i talonecaneus-navicular;

Funkcije gležnja:

• osiguravanje rada stopala,
• potpora ljudskom tijelu,
• hodanje, trčanje, spuštanje stepenicama,
• tjelesni šok prilikom hodanja,
• tijelo se okreće oko svoje osi, ne skidajući noge s tla, itd.

Kompozitni zglob kosti:

• vanjski gležanj,
• unutarnji gležanj
• distalni krajevi fibule i tibialne kosti,
• blokirati talus.

Sl. 1. Shematski prikaz koštane komponente skočnog zgloba, pogled sprijeda.

Kosti tibije (naime, gležnjevi), poput vilice, zahvaćaju talus, tvoreći skočni zglob. Sve površine kostiju unutar zgloba nazivaju se zglobnim površinama. Zglobne površine gležnja prekrivene su hijalinskom hrskavicom, u sinovijalnoj membrani zglobne šupljine nastaje sinovijalna (zglobna) tekućina, njezine funkcije:

• intraartikularno podmazivanje
• sprječava "brisanje" zglobnih površina,
• njeguje hijalinsku hrskavicu,
• osigurava apsorpciju udara zgloba tijekom kretanja i drugih.

Zglobne površine skočnog zgloba (Slika 2)

A. unutarnja površina lateralnog gležnja, povezana s lateralnom površinom gležnja talusa;
B. donji kraj tibije (luk skočnog zgloba);
C. unutarnja površina srednjeg gležnja, pokreti se izvode u odnosu na srednju površinu gležnja talusa;
D. blok talusa, spojen na distalne krajeve fibule i tibijalne kosti;
E. Bočne i medijske površine gležnja talusa.

Sl. 2. Gležanj, površina skočnog zgloba, izrezana u frontalnoj ravnini.

Ligamentni aparat skočnog zgloba

Ligament je gusto vezivno tkivo koje drži kost, podržava rad i održava integritet zglobova, potiče kretanje u zglobu. Ligamenti vežu kosti, tetive mišića, potičući interakciju tih struktura i formiranje pokreta.

Tetiva je dio skeletnog mišića koji se formira iz vezivnog tkiva koje povezuje mišiće s kostima. Uz pomoć tetiva tijekom pomicanja prenose se impulsi na koštanu polugu.

Obloga tetive je omotač tetive, koji obavlja funkciju izoliranja jednih drugih, štiteći tetive od trenja i podmazivanja tetiva. Tetive vagine nalaze se u gležnju i zglobu, gdje se spaja veliki broj mišićnih tetiva.

Kapsula zgloba skočnog zgloba je neobičan slučaj zgloba koji se oblikuje ligamentima, koji su izravno povezani s tetivama mišića. Kapsula gležnja pričvršćena je na hrskavice zglobnih površina sa strane, ispred - na vrat talusa.

Skupine ligamenata čahure zglobnog zgloba (Slika 3):

1. Medijalna deltoidna skupina:
   • tibialno-navikularni ligament
   • prednje i stražnje snopove tibije
   • dio tibialne pete
2. Bočna skupina ligamenata:
   • prednji prednji fibula ligament
   • pete-fibularni ligament
   • stražnji tibiofibularni ligament
3. Prednji i stražnji ligamenti su zadebljanja kapsule gležnja.
   

Sl. 3. Gležanj, pogled na vanjsku (desnu) i unutarnju (lijevu) površinu. Ligamentni aparat gležnja.

Tende područja gležnja:

• Ahilova tetiva,
• tetiva prednjeg tibijalnog mišića,
• tetiva stražnjeg tibialnog mišića,
• tetive dugog fleksora stopala,
• ekstenzorske tetive stopala,
• duga fibularna tetiva,
• tetiva kratkog peronealnog mišića, itd.

Sl. 4. Shematski prikaz najvećih tetiva skočnog zgloba.

Uzroci prijeloma gležnja

Glavni uzrok frakture gležnja je ozljeda:

• Izravna ozljeda (udarac) uzrokuje oštećenje zglobova, prijelom jednog od gležnjeva (na primjer, nesreća, potres, pad teških predmeta na nozi i drugo).
• Neizravna ozljeda (uleknuće nogu) češća je od izravnih ozljeda, fraktura je praćena stvaranjem fragmenata površina skočnog zgloba, dislokacija i subluksacija skočnog zgloba i stopala prema van ili prema unutra, rupture ili uganuća. Primjeri uzroka indirektne ozljede gležnja: klizanje po ledu, skliski pod, klizanje i rolanje, klizanje na stubama, sportovi, neuredno hodanje po neravnim površinama i još mnogo toga.
  

Čimbenici koji povećavaju rizik od loma gležnja

1. Fiziološki nedostatak kalcija:
   • Djeca i adolescenti tijekom intenzivnog rasta
   • Starost U starijoj dobi žene češće imaju prijelome, što je povezano s menopauzom i nedostatkom ženskih hormona koji reguliraju metabolizam kalcija u tijelu.
   • Trudnoća i dojenje.
2. Nedostatak kalcija:
   • uzimanje ženske oralne kontracepcije
   • loša prehrana s niskim kalcijem,
   • neke bolesti bubrega i gastrointestinalnog trakta (slaba apsorpcija i brzo izlučivanje kalcija),
   • bolesti štitnjače i paratiroidnih žlijezda, stanja nakon uklanjanja štitnjače,
   • akromegalija,
   • bolesti nadbubrežnih žlijezda
   • nedostatak vitamina D3 i drugih stanja.
3. Bolesti kostiju mogu dovesti do patoloških fraktura (kako kažu, "fraktura izvan plavetnila"):
   • osteoporoza, deformans artroze,
   • malformacije kostiju (osteopatija),
   • neke genetske bolesti, hondrodisplazije (Morphan sindrom, Pagetova bolest, Volkova bolest, itd.),
   • specifične upalne bolesti kostiju (sifilis, tuberkuloza),
   • nespecifične upalne bolesti kostiju (osteitis, osteomijelitis, artritis),
   • tumori kostiju i druge bolesti kostiju.

Vrste lomova gležnja

• lom zatvorenog * bočnog zgloba,
• zatvoreni prijelom medijalnog gležnja,
• fraktura s pomicanjem ** lateralnog gležnja,
• fraktura s pomicanjem srednjeg gležnja,
• fraktura oba zglobova bez pomaka,
• fraktura oba zgloba s pomakom,
• prijelom obiju gležnjeva s dislokacijom ili subluksacijom stopala,
• otvoreni *** fraktura gležnja.

* zatvoreni prijelom - prijelom kosti bez oštećenja mekih tkiva,
** fraktura pomaka - fraktura u kojoj se dijelovi kosti divergiraju u odnosu na os kosti pod djelovanjem mišićne snage.
*** otvoreni prijelom - prijelom s oštećenjem mekog tkiva s fragmentima kostiju.

Vrste lomova gležnja ovisno o mehanizmu ozljede:

Pronacionalna fraktura nastaje kada je stopalo preklopljeno.

Komponente pronational frakture:

• prijelom bočnog gležnja, može se kombinirati s istezanjem ili kidanjem lateralne skupine ligamenata;
• prijelom medijalnog gležnja, moguća kombinacija s prijelomom donjih dijelova fibule;
• puknuće međuprostora;
• Dupuitrenski prijelom (prijelom bočnog gležnja, donji dio fibule, ruptura međufaznog zgloba),
• dislokacija ili subluksacija nogu.

Ako su sve komponente prisutne, biser za pronaciju smatra se potpunim.

Preloma supinacije nastaje kada je stopalo savijeno prema unutra.

Komponente loma supinacije:

• odvajanje lateralnog gležnja;
• prijelom medijalnog gležnja;
• lom distalnog dijela tibije;
• subluksacija ili dislokacija stopala unutra.

Sa svim prisutnim komponentama, supinacijska fraktura se smatra potpunom.

Rotacijska fraktura nastaje kada se tibija rotira oko osi na fiksnom položaju stopala.

Komponente rotacijskog loma:

• dislokacija ili subluksacija stopala naprijed ili natrag;
• fraktura rotacijske fibule;
• usitnjeni prijelom tibije;
• puknuće međuprostora;
• prijelom ili odvajanje medijalnog i / ili bočnog gležnja.

Fraktura u kombinaciji s dislokacijom naziva se fraktura-dislokacija, to je najteži i najsloženiji biser.

Sl. 5. Shematski prikaz nekih tipova prijeloma gležnja:

1 - prijelom bočnog gležnja bez pomaka (koso i poprečno) - pronacija.
2 - prijelom bočnih i srednjih gležnjeva s pomakom, pomicanje stopala prema van - pronacija.
3 - prijelom medijalnog gležnja, kosi biser tibije bez pomaka, ruptura tibialnog zgloba, fraktura fibule i lateralni gležanj s pomakom, dislokacija stopala unutar - supinacija.
4 - prijelom tibije u distalnom dijelu, ruptura lateralnog gležnja, ruptura međufibula, ruptura medijalnog ligamenta, supliksi izduživanja stopala.
5 - fraktura s fragmentima fibule u distalnom dijelu, fraktura bez pomicanja lateralnog gležnja, kosi prijelom tibije u distalnom dijelu, kidanje medijalnog gležnja, pucanje međuprepletne veze - supinacija.

Simptomi prijeloma gležnja

• Krckanje u vrijeme ozljede može ukazivati ​​na slomljenu kost.
  
• Bol u oštećenom gležnju ili gležnju. Bol se često javlja odmah nakon ozljede, ali može biti odgođena na neko vrijeme (na primjer, kada majka spašava dijete ili sportaš „na adrenalinu“ završava natjecanje). Bol je akutna, pogoršana opterećenjem, pacijent ne može stajati na nozi. Na palpaciji - oštar bol u gležnju i duž fibule.

Uzroci boli - kršenje integriteta periosta, koji ima mnogo živčanih završetaka.

Kod masivnih prijeloma s cijeđenjem ekstremiteta (npr. U slučaju nesreće, pada teških predmeta na ud) može se razviti bolni šok - stanje koje je opasno za ljudski život. Zahtijeva hitnu primjenu jakih lijekova protiv bolova (do narkotika).
Edem mekog tkiva očituje se povećanjem veličine gležnja, izglađivanjem kontura gležnjeva, simptom se ne pojavljuje odmah nakon ozljede. Kada u tom području pritisnete prst, formira se foska, koja se nakon nekog vremena izjednačava, na palpaciji meko tkivo ima drvenastu gustoću. Uzrok edema je oštećenje kapilara koje osiguravaju razmjenu tekućine između krvi i tkiva. Tekućina iz krvotoka brzo ulazi u oštećeno tkivo, a izljev tekućine natrag je teško. Trauma ligamenata i mišića također dovodi do zadržavanja tekućine u tkivima.

Uz opsežne prijelome, edem se može proširiti na cijelu nogu zbog oštećenja većih krvnih žila.

Hematomi i krvarenja u području prijeloma (modrice) plavo-ljubičaste boje mogu se proširiti ispod gležnja, u području pete. Uzrok hematoma, kao iu slučaju edema, lezija je krvnih žila, a krv teče u meka tkiva. To je češće kod fraktura gležnja s pomakom.

Disfunkcija zgloba. Ona se manifestira nemogućnošću ili ograničenjem normalnih pokreta stopala, mogućim pojavom abnormalnih pokreta, krckanjem tijekom pokreta, nenormalnim položajem stopala. To je zbog oštećenja dijelova zgloba: kosti, ligamenti i tetive mišića. Povreda položaja stopala (koja se okreće ili je okrenuta prema unutra) javlja se tijekom dislokacije prijeloma.

Dijagnoza loma gležnja

Ako su gore navedeni simptomi prisutni, za dijagnosticiranje prisutnosti i vrste fraktura potreban je rendgenski snimak kostiju gležnja u sljedećim projekcijama:

• izravna (obvezna projekcija), koja se drži u položaju pacijenta ležeći na leđima sa savijenim koljenom s bolnom nogom;
• kosa projekcija se izvodi u položaju pacijenta na zdravoj strani s savijenim nogama, s jastukom između nogu, a oboljeli ud je pod kutom prema stolu;
• bočna projekcija se izvodi u položaju na upaljenoj strani i savijenim udovima, bolni ud je postavljen naprijed.
  

Sl. Radiografija zdravog zgloba skočnog zgloba, izravna projekcija.

Tibia - tibia, Talus - talus, fibula - fibula, medialis malleolus - srednji gležanj, lateralis malleolus - lateralni gležanj.

Radiografija se izvodi na početku kako bi se pojasnila dijagnoza, nakon operacije, nakon rehabilitacije, kako bi se procijenila učinkovitost liječenja i oporavka.

Rendgen - znakovi loma gležnja:

• Linija loma kosti: kosa, uzdužna i spiralna. Može se odrediti na jednoj ili više kosti, ovisno o složenosti prijeloma.
• Ekspanzija gležanj jaz pojavljuje kada ligament ruptures. Ovisno o skupini oštećenih ligamenata, u odgovarajućem dijelu zabilježeno je širenje jaza.
• Deformacija gležanjskog jaza u obliku klina otkriva se tijekom subluksacije stopala.
• Prisutnost pomaka koštanih fragmenata na rendgenskim snimkama određena je u obliku različitih kombinacija koštanih ravnina.
• Zgušnjavanje mekog tkiva u području prijeloma
  

Na rendgenskim snimkama za frakture gležnja može doći do različitih promjena, ovisno o vrsti prijeloma i mehanizmu ozljede.

U teškim slučajevima moguće je ponašanje drugih studija skočnog zgloba:

• kompjutorska tomografija (CT),
• magnetska rezonancija magnetskom rezonancijom (procjenjivat će se ne samo stanje kostiju, nego i stanje ligamenata, tetiva, mišića, krvnih žila i živaca),
• ehografija (ultrazvuk) skočnog zgloba omogućuje procjenu stanja hematoma mekih tkiva, ligamenata i mišića.
  

Sl. MRI gležnja, norma

Slika 7. Radiografija desnog gležnja, izravne i lateralne projekcije. Zatvoreni prijelom oba gležnja s pomicanjem lateralnog gležnja i subluksacije stopala prema naprijed, oštećenje svih skupina ligamenata gležnja (mehanizam supinacije ozljede).

- linija loma s premještanjem lateralnog gležnja,
2. frakturna linija bez pomicanja medijalnog gležnja,
3 - deformacija gležnja, što ukazuje na oštećenje ligamenata lateralnih i medijskih skupina,
4. pomicanje gležnja prema naprijed,
5 - subjektivni znak oštećenja međuprstene veze.

Sl. 8. Izravna rendgenska snimka lijevog gležnja. Prijelom oba gležnja s subluksacijom stopala prema van, oštećenje medijske skupine ligamenata i zglob interfacije.

Prva pomoć u slučaju prijeloma skočnog zgloba

Ako je došlo do ozljede i postoji sumnja na slomljen gležanj (bol, poremećaj skočnog zgloba, edem, hematom), pacijenta se mora odvesti u centar za traumu. Bolje je nazvati kola hitne pomoći. No, prije dolaska liječnika može potrajati više od desetak minuta, a ako je ruralno, onda sati. Stoga je neophodno početi pružati prvu pomoć prije dolaska hitne pomoći.

Ako prva pomoć nije ispravna, može doći do komplikacija:

• prijelaz zatvorenog loma na otvoreni,
• pomicanje fragmenata kostiju,
• traumatski ili bolni šok,
• pojačano krvarenje,
• dislokacija ili subluksacija stopala,
• oštećenja krvnih žila i živaca s fragmentima kostiju i drugima.
  

Principi prve pomoći za sumnju na frakturu skočnog zgloba:

1. Prvo se morate smiriti i smiriti žrtvu!
   
2. Zovi hitnu pomoć.

Hitna pomoć za takvu ozljedu mora biti hitna. Ako se bolesnik nepropisno transportira, mogu se pojaviti komplikacije. Međutim, postoje mjesta i situacije u kojima nije moguće pozvati hitnu pomoć, pa je potrebno da bolesnik rasporedi nosila iz dotičnog materijala i hitno odvede žrtvu u centar za traumu ili neku drugu medicinsku ustanovu.

Ne dopustite pacijentu da stoji na ozlijeđenoj nozi.

Oslobodite udove od faktora koji ga stisnu: ploče za smeće, ostaci vozila i drugi mehanički predmeti, uklonite cipele i usku odjeću s nogu (ako je to moguće bez ozljeda stopala).

To se mora obaviti vrlo pažljivo kako se dalje ne bi ozlijedio skočni zglob. Oslobađanje noge spriječit će moguću komplikaciju prijeloma, obnovu cirkulacije krvi u nozi. Dugotrajna kompresija (više od 20 minuta) i smanjena opskrba krvlju mogu dovesti do nekrotizacije (smrti) tkiva udova, što dodatno ugrožava amputaciju.

Dajte udovima udoban položaj. Ako se sumnja na prijelom, ud se mora podići formiranjem mekog jastuka ispod nogu. Jastuk može biti izrađen od tkanine, pokrivača, vanjske odjeće itd. Visina ekstremiteta trebala bi biti udobna za žrtvu. To je nužno za ublažavanje opterećenja ozlijeđenog ekstremiteta i smanjenje izljeva krvi i tkivnih tekućina, što sprječava razvoj izraženog edema.

Ako je fraktura otvorena (postoji rana na mjestu ozljede u kojoj se mogu vizualizirati fragmenti kostiju), ni u kojem slučaju ne smijete dirati ranu, pokušati sami popraviti lom ili iz rane izvući i najmanji fragmenti kosti.

Ako dođe do krvarenja iz rane, potrebno ju je zaustaviti: staviti led ili neki drugi izvor hladnoće i, ako je moguće, staviti ogradu iznad oštećene posude. Mora se imati na umu da se uprtač mora ukloniti svakih 20 minuta u trajanju od 20 sekundi, kako ne bi došlo do nekroze tkiva. U medicinskoj ustanovi uklonite svežanj.

U slučaju bilo kakve ozljede gležnjeva, potrebno je nanijeti hladnoću na ud. To će olakšati bolest, smanjiti oticanje mekih tkiva i zaustaviti unutarnje krvarenje. Led, hladna voda, snijeg i, ako je dostupno, tekući dušik mogu se koristiti za hlađenje mjesta ozljede.

Odabir guma.

Vrste guma za imobilizaciju skočnog zgloba:

• improvizirana guma od improviziranih sredstava: šperploča, dasaka, dugih grana drveća, metle, lopate, skije itd.;
• guma za žice za stepenice;
• posebna guma za šperploče i Diterichs guma - dostupna samo u specijaliziranim ambulantnim timovima i medicinskim ustanovama;
• pneumatske, plastične, vakuumske gume, pneumatska nosila su također specijalizirane medicinske gume, koje se nalaze u specijaliziranim ambulantnim timovima.
• U nedostatku specijalnih guma ili dostupnih alata, oštećeni dio tijela možete popraviti na zdrav.

Imobilizacija (fiksacija) transportnih udova potrebna je za prevenciju komplikacija prijeloma, budući da je tijekom „putovanja“ oštećenika u medicinsku ustanovu moguća dodatna ozljeda oštećenog područja.

Koraci za imobilizaciju (primjena gume):

• Pokrijte izbočene dijelove potkoljenice (gležanj) mekom krpom kako biste spriječili trljanje udlage.
• Ako postoji otvoreni prijelom, nanesite sterilnu zavoje na ranu.
• Dovedite ozlijeđeni ekstremitet do fiziološkog položaja: lagano savijanje zgloba koljena i lagano stezanje pete tako da je stopalo pod kutom od 90 stupnjeva u odnosu na potkoljenicu.
• Prekrivanje gume: na vanjskoj i unutarnjoj strani potkoljenice guma je vezana zavojem, remenom, tkaninom ili drugim improviziranim sredstvima.

Uvođenje lijekova protiv bolova neophodno je za nepodnošljive bolove, otvoreni prijelom noge, povredu ili gubitak svijesti žrtve (mogući napad traumatskog ili bolnog šoka), kao i kompresiju udova s ​​teškim predmetima, štipanje između ploča, dijelove transporta itd.

Uz jake bolove i očuvanu svijest pacijenta može se dati narkotični anestetik, analgetik, unutar (ibuprofen, diklofenak, indometacin, paracetamol, nimesulid i drugi).

Prilikom stiskanja ekstremiteta ili gubitka svijesti potrebno je koristiti injekcijske narkotične analgetike ili, ako je moguće, narkotičke analgetike (morfij, promedol, itd.).

Prijevoz žrtve na traumatsku stanicu ili drugu medicinsku ustanovu.

Sl. 9. Primjeri imobilizacije donjeg ekstremiteta.

Liječenje loma gležnja

Nakon pružanja prve pomoći za prijelom gležnja, žrtva se pregledava u zdravstvenoj ustanovi, gdje traumatolog određuje vrstu prijeloma i odabire daljnju taktiku liječenja i rehabilitacije pacijenta.

Konzervativno ili operativno liječenje koristi se u liječenju prijeloma. No, s obzirom na složenost gležnja, frakture na ovom području također se događaju složeno, što zahtijeva operaciju.

Konzervativno liječenje prijeloma gležnja

Indikacije za konzervativno liječenje:

1. lom zatvorenog gležnja bez pomaka,
2. neznatno oštećenje ligamenata gležnja,
3. Moguće konzervativno liječenje prijeloma gležnja s pomakom:
   • pomicanje olupine pod uvjetom najučinkovitije istovremene redukcije od strane traumatologa,
     
   • nemogućnost provođenja kirurške intervencije i / ili kontraindikacije za opću anesteziju (neuspjeh bolesnika, starost, komorbiditeti - teški dijabetes, neka srčana oboljenja, bolesti središnjeg živčanog sustava itd.).

Zatvoreno premještanje koštanih fragmenata (zatvoreno ručno premještanje) provodi se pod lokalnom ili, rjeđe, pod općom anestezijom. Smanjenje treba provoditi samo posebno obučeni liječnik. Pacijent mora savijati nogu u zglobovima kuka i koljena pod pravim kutom. Pomoćne ruke fiksiraju bedro. Traumatolog s jednom rukom hvata gležanj ispred ili pete (ovisno o vrsti dislokacije), a druga noga ispod, iza i sa strane (protivogud), stopalo treba biti u položaju savijanja. S rukama liječnik okreće nogu u normalan položaj skočnog zgloba i kad osjeća da su kosti postavljene, fiksira ruku na stopalo držeći je u položaju savijanja ili izvlačenja (ovisno o vrsti dislokacije). Pomoćnik stavlja žbuku.

Oblaganje gipsom. U slučaju loma gležnja, gips se nanosi na cijelu stražnju površinu potkoljenice i stopala. Gipsana žbuka fiksira se povezivanjem odozdo prema gore i obrnuto u području stopala. Za pouzdano učvršćenje, langovi se ravnomjerno namotaju u nekoliko slojeva zavoja. Istodobno, bolesnik ne bi trebao osjećati stiskanje, obamrlost udova, trenje kože isturenih područja gležnja.

Tijekom adhezije kostiju, kategorički je kontraindicirano da pacijent stoji na ožbukanoj nozi, preporuča se kretanje na štakama.

Nakon nanošenja gipsa, preporuča se ponavljanje rendgenskog snimka skočnog zgloba kako bi se osiguralo da se tijekom nanošenja udlaga krhotine ne pomaknu ili da se krhotine ispravno smjeste.

Je li uvijek potrebno primijeniti cast?

Uvijek je potrebno imobilizirati oštećeni dio noge. Medicina ne stoji na mjestu i trenutno nam lanac ljekarni nudi veliki asortiman posebnih langet - imobilizacijskih zavoja.

Zavoji - okvir od lakih metala ili izdržljive plastike, rastegnut gustim materijalom, pričvršćen je na stopalo ljepljivom trakom. Takav zavoj može se podesiti duž noge i, ako je potrebno, ukloniti. Ali s takvom imobilizacijom, liječnik nije uvijek siguran da ga pacijent ne uklanja dulje vrijeme, a to može dovesti do nepravilnog spajanja kostiju.

Koliko traje bacanje?

Razdoblje nošenja gipsane oplate ili zavoja je individualno i određuje ga specijalista za traumu. Prije svega, to ovisi o dobi pacijenta, što je mlađa dob, brže se zacjeljuju frakture. Ako je riječ o djetetu, onda se žbuka nanosi 1 mjesec, za mladu odraslu osobu - 6 tjedana, a za staru osobu 2 mjeseca.

Također, trajanje takve imobilizacije ovisi o težini prijeloma.

Uklanjanje gipsa provodi se nakon kontrole rendgenskih zraka, kada se kost potpuno razvije zajedno.

Komplikacije zbog nepravilnog prianjanja kostiju nakon frakture gležnja:

• artroza zglobnih površina gležnja,
• formiranje lažnog zgloba je zglob na mjestu spajanja kostiju, u kojem ne bi trebalo biti,
• uobičajeno dislociranje stopala,
• deformitet vilice gležnja i drugo.
  

Kao rezultat: poremećaj pokreta u zglobu skočnog zgloba, hromost, nelagodnost pri hodanju, česte bolove u području zgloba, „bolne kosti u vremenu“ i tako dalje.

Kirurško liječenje prijeloma gležnja

Indikacije za kirurško liječenje:

• frakture otvorenog gležnja,
• s neučinkovitim ručnim smanjenjem ili nemogućnošću repozicije zbog složenosti prijeloma (pomicanje u dvije ili više struktura, interpozicija krhotina - potpuna usitnjavanje fragmenta kosti, fragmenti se lako izmjenjuju),
• kronične frakture (kasna cirkulacija, kada su kosti počele križati)
• fraktura donje stražnje kosti tibije i fibule više od jedne trećine površine s pomakom u kombinaciji s lomovima gležnja. Takvi prijelomi zacjeljuju jako dugo i mogu postojati nepravilne adhezije, nastanak artroze skočnog zgloba,
• fraktura oba gležnja,
• ruptura fibule i složene rupture ligamenata gležnja.
  

Ciljevi kirurškog liječenja:

• kirurško liječenje rana s otvorenim prijelomom, zaustavljanje krvarenja,
• obnova anatomskog oblika kosti,
• otvoreno premještanje koštanih fragmenata,
• fiksacija fragmenata kosti (osteosinteza),
• obnova ligamenata gležnja, međuvlakni zglobovi,
• i kao rezultat - potpuna obnova integriteta i funkcije kostiju, ligamenata i mišića nogu, gležnja i stopala.

Vrste operacija pri lomu gležnjeva (Sl. 10)

Interfacijalna veza (restauracija vilice) - vijak se fiksira kroz fibularne i tibialne kosti pod kutom od lateralnog gležnja, dodatno fiksiranje uz pomoć nokta medijalnog gležnja.

Svi kanali su unaprijed oblikovani bušilicom.

Indikacije za operaciju: prijelom fibule i medijalni gležanj (rotacijski prijelomi), drugi prijelomi s rupturom međufaznog zgloba.
Osteosinteza lateralnog gležnja - igla je umetnuta kroz gležanj uzduž osi fibule, dodatno je srednji gležanj fiksiran noktom. S prekidom međufazne veze - pričvrstite ga.

Indikacije za operaciju: frakture pronacije.
Osteosinteza srednjeg gležnja - srednji gležanj fiksiran je noktom s dvije oštrice pod pravim kutom u odnosu na lom. Osim toga, bočni gležanj je također fiksiran s iglom. Moguće dodatno pričvršćivanje fragmenata vijcima.

Indikacije za operaciju: frakture supinacije.
Osteosinteza fragmenata tibijalne kosti - kroz otvoreni zglob zgloba, fragmenti tibijalne kosti povezani su dugim vijkom, ponekad je potreban dodatni vijak koji je pričvršćen uzduž osi kosti.

Indikacije za operaciju: prijelom tibije u stražnjem dijelu distalnog kraja.
Sl. 10. Shematski prikaz glavnih vrsta operacija za frakturu gležnja.

Nakon operacije, noga je imobilizirana u gipsanu žbuku. Gips je nametnut tako da ostane pristup postoperativnoj rani za njegovu daljnju obradu.

Obvezno rendgensko ispitivanje skočnog zgloba odmah nakon operacije i tijekom oporavka.

Rehabilitacija nakon frakture gležnja

Period oporavka nakon operacije

Prva tri tjedna nakon kirurškog liječenja apsolutno je kontraindicirana za stajanje na jednoj nozi, a tek nakon 3-4 tjedna pacijent se može kretati na štakama. Gips nakon operacije potreban je 2-3 mjeseca. Nakon uklanjanja langety privremeno nametnuti elastični zavoj u gležanj.

Svi pričvrsni vijci, čavli, vijci, igle mogu se ukloniti nakon 4-6 mjeseci. Ovo je također kirurška intervencija. S metalnim konstrukcijama osoba može živjeti mnogo godina, osobito ako se koriste titanske stezaljke. No, isječci iz drugih poželjno ukloniti.

Puno opterećenje na nozi (kretanje bez štaka) može se dati u 3-4 mjeseca.
Potpuno obnavljanje funkcije gležnja događa se nakon razdoblja od 3 mjeseca do 2 godine.

Čimbenici koji utječu na stopu oporavka zgloba:

• Dob, mlađi, brži;
• Nedostatak popratnih bolesti kostiju (artroza, osteoporoza, artritis, hondrodisplazija, osteopatija itd.) I drugi čimbenici koji povećavaju rizik od prijeloma kostiju;
• Poštivanje mirovanja u postoperativnom razdoblju ubrzava oporavak;
• Period oporavka također izravno ovisi o složenosti same frakture i volumenu izvedene operacije;
• Kod oporavka je potrebna posebna prehrana bogata kalcijem;
• Fizikalna terapija, masaža i terapijske vježbe također utječu na brzinu potpunog oporavka nakon prijeloma.

Terapijska gimnastika nakon prijeloma potrebna je kako bi se uklonila ukočenost skočnog zgloba. Može se pokrenuti 1 tjedan nakon što je glava potpuno uklonjena. Skup vježbi mora biti individualno odabran od instruktora tjelovježbe. Prvi tečajevi mogu se započeti u kadi s toplom vodom. U kadi možete dodati i morsku sol koja će eliminirati oticanje koje se dogodilo nakon dugotrajnog nošenja gipsa.

Osnovno načelo takve gimnastike je da se opterećenje postupno povećava. Gimnastika uključuje savijanje i proširenje u zglobu koljena i skočnog zgloba, držanje malih predmeta prstima i valjanje lopte stopalom. Također djelotvorna gimnastika za gležanj hoda po prstima i petama, vozi bicikl i pliva.

Nakon frakture, preporučljivo je nositi cipele s ortopedskim uloškom.

Oticanje potkoljenice može se smanjiti podizanjem nogu u ležećem položaju, a zatim započeti trening s opterećenjem na skočnom zglobu.

Masaža nakon uklanjanja gipsa vrlo je učinkovita za obnavljanje normalnog funkcioniranja krvnih i limfnih žila i živaca noge i stopala. Tijekom prvih masažnih tretmana, možda će biti potrebno koristiti anestetičke masti ili gelove zbog jakih bolnih osjećaja, ali postupno, nakon razvoja mišića i ligamenata, nelagoda nestaje.

Masaža se može obaviti samostalno ujutro i navečer - mijesiti, tresti, glačati, pritisnuti u području gležnja.