Metoda zatvorenog liječenja traumatskog odvajanja mekih tkiva prema Yu. Maximov

Izum se odnosi na medicinu, kirurgiju. U području odvajanja mekog tkiva nastaje jedna ili više pukotina na koži. Uvesti kiretu. Uz njegovu pomoć, uklanjanje neživih vlakana. Instalirajte drenažne cijevi u istim punktama. Uz njihovu pomoć, šupljina se prazni kako bi se dobila čista voda za ispiranje. Zatim se provodi prisilna evakuacija transudata, eksudata i mogućih ostataka neživih tkiva sve dok se šupljina potpuno ne uništi. Metoda smanjuje broj komplikacija, smanjuje vrijeme liječenja.

Izum se odnosi na medicinu, točnije na kirurgiju i traumatologiju, za liječenje odvajanja mekih tkiva koja su posljedica različitih ozljeda.

Traumatsko odvajanje mekih tkiva, kao što je koža i potkožno tkivo, posebna je vrsta ozljede koja se događa kada je objekt u pokretu izložen mekim tkivima (ozljeda automobila ili vlaka, tangencijalni udar ili kompresija teškim predmetima, itd.). U domaćoj literaturi nakon prvog izvješća o tome 1936. godine, naknadne su publikacije bile epizodne. U kirurškim monografijama i udžbenicima ovaj problem je obično odsutan, a kirurška taktika nije uvijek dovoljno učinkovita.

Višestruke pukotine, višestruke male perforacije zaklopca s ugradnjom gumenih diploma i primjena tlačnog zavoja, široki rezovi tijekom cijelog odvajanja, korišteni su i korišteni različiti načini vizualne obrade odvojenog preklopa prije i sada za liječenje traumatskog odvajanja.

Nažalost, metodom punktiranja vrlo često dolazi do brze reakumulacije transudata i limfe, što ometa presađivanje eksfilirajućeg režnja, s rezovima s gumenim diplomantima - dodatkom infekcije, i širokim rezovima i liječenjem kožnih transplantata - njihove infekcije i nekroze. Kod teške autotraume, kada se ozljede mišićno-koštanog sustava često kombiniraju s ekstenzivnim odvajanjem kože s potkožnim tkivom, dosežući 15-20% površine tijela, operacije za vraćanje kože liječenjem Krasovitovih režnjeva su vrlo naporne i uzimaju od jednog kirurškog tima od 3 do 5 sati Krasovitov je predložio da se poklopac, koji se ljušti nakon ozljede, odsiječe skalpelom i obrađuje uklanjanjem svih neživih tkiva, tako da ostatak cijelog sloja kože ostane bez dodatnih tkiva. Nakon toga, graft se ispravio i fiksirao prekidanim šavovima na zdravu kožu. Između šavova postavljeno je nekoliko gumenih diploma i primijenjen je zavoj od gaze (vidjeti Krasovitov VK. Primarna plastika s odbačenim kožnim flasterima. Krasnodar, 1947).

Nedostaci metode su: a) u većini slučajeva, početak potpune nekroze ili gnojenja kožnog transplantata; b) djelomičnog (manje od 50%) usađivanja režnja; c) značajno trajanje operacije (do 3-5 sati), zbog obrade preklopa; g) jako dugo postoperativno razdoblje; e) dugi rok ukupnog razdoblja liječenja, uključujući ambulantno liječenje; e) nezadovoljavajući kozmetički rezultati.

Najbliži je postupak I.E. Mikuseva, koji je predložio otvaranje zone odvajanja s rezovima svjetiljke duž cijele duljine odvajanja na obje strane i, bez potpunog odrezivanja preklopa, obraditi ga, nakon uklanjanja neživog lomljivog tkiva s jakim odvajanjem (vidi I. E. Mikusev, Herald of Surgery, 1978, 5, str. Kod lakšeg odvajanja, volumen kirurškog liječenja je manji. Poklopac se također fiksira odvojenim šavovima za zdravu kožu, nakon čega slijedi napuštanje maturanata i nanošenje zavoja.

Nedostaci metode su isti kao u Krasovitovoj metodi, a to su: a) česte komplikacije u obliku nekroze ili gnojenja režnja; b) djelomični presadak preklopa zbog zagušenja transudata ili eksudata; c) trajanje operacije s odredom tipa 1 doseže 3-5 sati, a tip 2 - (u I.E. Mikusev, tipovi gravitacije obrnuto su proporcionalni klasično prihvaćenom, tj. najteži tip je tip 1, i svjetlo je treći tip odreda) - nešto manje; d) nezadovoljavajući kozmetički rezultati.

Nedostaci poznatih metoda je potreba za proizvodnjom širokog otvaranja područja odvajanja, što značajno povećava rizik od infekcije površine rane.

Cilj ovog izuma je stvoriti zatvoreni tretman traumatskog odvajanja mekih tkiva, koji ne zahtijeva preliminarno otvaranje zone oštećenja, što omogućava da se smanji broj komplikacija i značajno smanji vrijeme liječenja zbog promjena u načelima operativnog i postoperativnog perioda, kao i da se poboljšaju kozmetički i funkcionalni rezultati zbog uz odsutnost operativnih rezova.

Zadatak se rješava činjenicom da se u postupku zatvorenog liječenja traumatskog odvajanja mekih tkiva, uključujući uklanjanje neaktivne celuloze odljepljivanja i drenaže formirane šupljine, u području odvajanja mekog tkiva načini jedna ili više pukotina kože, a uklanja se nepoželjna celuloza. pomoću kurete umetnute u šupljinu kroz probojke, a drenaža šupljine izvodi se pomoću drenažnih cijevi ugrađenih u ove probušena je kako bi se dobila čista voda za ispiranje, zatim evakuacija transudata, eksudata i mogućih ostataka ne-živog tkiva od prisilnog usisavanja-ispiranja sve dok šupljina nije potpuno izbrisana.

Nepostojanje širokog rezanja žarulje drastično smanjuje vjerojatnost infekcije i naknadno gnojenje. Samo kirurško liječenje uklanjanjem neživog tkiva traje najviše 15-20 minuta. Instalirani odvodi doprinose stalnoj evakuaciji tekućeg transudata ili eksudata, smanjuju perifokalni edem, blisku adheziju kože na ispod tkiva i njegovu brzu revaskularizaciju. Točno. Zahvaljujući tim mehanizmima, nikada nije uočena nekroza ili gnojenje oštećenog područja, vrijeme operacije je smanjeno na 20-40 minuta, a trajanje boravka primarnih pacijenata u bolnici na prosječno 6-10 dana. Kozmetički i funkcionalni rezultati izvrsni su zbog nedostatka neobičnih rezova.

Metoda je sljedeća. U predviđenom (-im) području (-ima) na granici odvajanja sa zdravom kožom, jedna ili više pukotina na koži izrađene su šiljastim skalpelom. Duljina uboda-punkcije je 1-2 cm, au odsutnosti skalpela (na primjer, u terenskim uvjetima i, ako je potrebno, hitnoj medicinskoj i kirurškoj njezi), punkcija se može obaviti s bilo kojim drugim sterilnim šiljastim predmetom. Kroz tu punkciju u šupljinu odvajanja provodi se kureta trokar i uklanjaju se neaktivna tkiva. Zbog prisutnosti stileta, kireta se lako umeće u šupljinu bez ozljeđivanja okolnih tkiva. Nakon uklanjanja stajleta i ugradnje tankoslojne cijevi za usisavanje zraka ili dovoda otopine za pranje, šuplja cjevasta kutija kireta je povezana s električnom usisnom jedinicom koja radi, što daje udubljenje od 1-1,5 ATM. Uzastopnim tretiranjem zidova šupljine za odvajanje lagano naoštrenim kiretama šupljine, uklanjaju se labavo ležeći i labavo učvršćeni fragmenti razbijene celuloze, nakupljene krvi, limfe, tkivne tekućine, nastojeći ne oštetiti održiva tkiva koja čuvaju prirodnu gustoću. Prisutnost džepova šupljine za odvajanje lako se identificira promjenom usklađenosti zidova pri obradi kiretom, palpacijom kože kraja metalne kirete u mekim tkivima, kao i dodavanjem celuloznih fragmenata banci koja prima (može se koristiti bilo koja vrsta kirete).

Bez uklanjanja šupljeg tijela kirete iz šupljine odvajanja, ugradite TMMK cijev ili bilo koju odvodnu cijev u željeno područje i smjer, fiksirajući je u isti rez kroz koji je umetnuta kireta i ispraznite formiranu šupljinu. Cijevi su spojene na usisni i na operativni stol, a šupljinu odvajanja opetovano ispiramo dok fragmenti tkiva i čista voda za pranje ne nestanu. U odjelu, drenaža je također povezana s aspiracijskim sustavom i sustavom za pranje kako bi se provela kontinuirana aspiracija i tretman pranja.

Klinički primjer 1.

Pacijent K-va 50 godina, 13/111 je pogođen automobilom i odveden u Zavod za hitnu skrb. NV Sklifosovsky s teškim potresom mozga i opsežnim traumatskim odmakom mekih tkiva desnog donjeg ekstremiteta. Lokalno: duž prednje i vanjske površine desnog bedra i potkoljenice prisutna je velika fluktuirajuća površina od 37 × 12 cm, pri čemu uporaba alkoholnih i tlačnih obloga nema učinka. 25/111 proizvela je prvu punkciju odvajanja šupljine debelom iglom s evakuacijom od 900 ml sadržaja. Naknadni proboji 28/111 i 1/4 s evakuacijom 600-700 ml nešto lakšeg sadržaja, ali bez tendencije smanjenja volumena.

Pacijentica je operirana prema navedenoj metodi s uspostavom dva isušivanja - na bedru i potkoljenici putem mini-reza (punkcija) od 1,5 cm prema vrsti nadolazeće drenaže. Tretman aspiracijskim pranjem proveden je samo 2 dana. Tijekom tog razdoblja došlo je do potpunog uništavanja šupljine. Odvodi su uklonjeni. Pacijentica je ponovno prebačena u neurokirurški odjel za daljnje liječenje traumatskih ozljeda mozga.

U slučaju kada je na mjestu odvajanja tkiva prisutna sitna suspenzija masnog tkiva ili brojnih slobodnih sekvestora, šupljina se oslobađa neosjetljive celuloze vrlo laganim tretiranjem zidova šupljine kiretom, ali ne ranije od 2 dana od trenutka ozljede kako bi se spriječio gubitak krvi.

Na kraju tretmana, šupljina se odvodi i pere.

Ova zatvorena metoda korištena je za uklanjanje lomljenog tkiva i drenažu tretirane šupljine u 12 bolesnika.

U nazočnosti mjesta nekroze u zoni najvećeg gnječenja i traume odvojenog kožnog potkožnog režnja, kirurška taktika određena je veličinom nekrotičnih promjena. Ako potonji dopuštaju hermetičko šivanje rane nakon izrezivanja zone nekroze, izlučujemo zonu odvajanja, izlučujemo nekrozu, ispuštamo šupljinu i šavimo ranu na mjestu izrezivanja. Uz poznatu nemogućnost hermetičkog zatvaranja rana, kiretaža i drenaža se provode bez čišćenja područja nekroze kože. Naknadnim tretmanom aspiracijskog pranja dopušteno je brisanje većeg dijela, a ponekad i cijele zone koža-potkožnog režnja (osim zone nekroze) zbog očuvanja zategnutosti i isušene šupljine.

U odnosu na pozadinu liječenja, normalizacija temperature i indeksi krvi su se pojavili tijekom prvih 7 dana i samo u 3 bolesnika prelazio je prag od 10 dana. Istovremeno ističemo da 70% bolesnika nije primilo antibakterijsku terapiju nakon operacije.

U 7 bolesnika, tijekom prvog tjedna nakon drenaže postignuta je obliteracija šupljine, kod 9 bolesnika i sljedećeg tjedna, a kod 4 bolesnika 15-20 dana. Uvjerili smo se u postojanje jasne ovisnosti o brzini obliteracije šupljine odvajanja od vremena koje je proteklo od trenutka ozljede do operacije. Što je duže to razdoblje, to je proces brisanja dulji u kroničnoj aseptičnoj upali nastaje kapsula vezivnog tkiva, koja cijelu šupljinu odvajanja oblaže iznutra.

Pacijent K., 38 godina. Višestruki prijelomi zdjeličnih kostiju i ekstenzivno (30 × 20 cm) traumatsko odvajanje kože s potkožnim tkivom. Traumatolozi na mjestu prebivališta, uspješno se nose s prijelomom zdjeličnih kostiju (!), Unutar 5 mjeseci više puta i neuspješno pokušali zatvoriti šupljinu. Međutim, svaki put je došlo do recidiva bolesti s gnojno-upalnom komponentom. Pacijent je operiran predloženom metodom. Postoperativno razdoblje je bilo neujednačeno, ali je zbog ukočenosti vezivnog tkiva zidova i nakon 32 dana nakon operacije došlo do polaganog izumiranja šupljine.

Još jednom naglašavamo, treba napomenuti da predložena metoda koristimo ne ranije od 2 dana nakon ozljede kako bismo pouzdano trombirali oštećene žile. Prosječno trajanje drenaže (ovom metodom) i brisanje područja odvajanja, uključujući komplicirane oblike (gnojidba, krutost zidova šupljina, itd.), Iznosilo je 11 dana.

Ova metoda ne isključuje mogućnost korištenja bilo kakvog usisavanja kao usisavanja, što također dopušta njegovu uporabu (metodu) u gotovo svakoj kirurškoj klinici.

Formulacija izuma

Postupak zatvorenog liječenja traumatskog odvajanja mekog tkiva, uključujući uklanjanje neživog vlakna drobljenja i drenažu formirane šupljine, naznačen time što se u zoni odvajanja mekog tkiva vrši jedna ili više pukotina kože, ovisno o području oštećenog tkiva, a ne-vitalna celuloza se uklanja pomoću kirete umetnuta u šupljinu probojima, drenaža šupljine izvodi se pomoću drenažnih cijevi ugrađenih u iste punktove, sve dok očistiti vodu za ispiranje, zatim izvršiti prisilnu evakuaciju transudata, eksudata i mogućih ostataka neživih tkiva sve dok se šupljina potpuno ne uništi.

Odvajanje mišića od kostiju

IE MIKUSEV, G.I. MIKUSEV, R.F. KHABIBULLIN

Kazanska državna medicinska akademija

Republička klinička bolnica Ministarstva zdravlja Republike Tadžikistan, Kazan

Mikusev Gleb Ivanovič

Kandidat medicinskih znanosti, traumatolog

420064, Kazan, ul. Orenburg Trakt, 138, tel. (843) 237-34-27, e-mail: [zaštićena e-poštom]

Članak je posvećen jednoj od teških i relativno rijetkih ozljeda koje se susreću u praksi kirurga i traumatologa - traumatsko odvajanje kože. Opis ove vrste patologije u kirurškim priručnicima i udžbenicima nije vrlo potpun. Površno poznavanje kirurga i traumatologa s traumatskim odvajanjem kože ponekad pridonosi promatranju ove štete. Postoje jasne preporuke za dijagnozu i liječenje traumatskog odvajanja kože.

Ključne riječi: traumatsko odvajanje kože, dijagnoza, liječenje.

I.E. MIKUSEV, G.I. MIKUSEV, R.PH. KHABIBULLIN

Kazanska državna medicinska akademija

Republikanska bolnica Tatarstan, Kazan

Traumatsko odvajanje kože: dijagnostika i liječenje

On vidi traumatično odvajanje kože. Udžbenici nisu puni. Skicirano poznavanje traumatskog odvajanja kože ponekad dovodi do izostavljanja takve ozljede. Navedene su jasne smjernice za odvajanje kože.

Ključne riječi: traumatsko odvajanje kože, dijagnostika, liječenje.

Traumatsko odvajanje kože kao neovisni tip ozljede prvi je opisao francuski kirurg Morel-Lavallee 1848. (citirao KK Kodzaev [1]). U domaćoj literaturi, prvo izvješće o dekolotizaciji de la peau pojavilo se 1930. [2], a prvi časopis u 1936. [1]. Međutim, opisi ove vrste patologije do sada nisu uopće dani u kirurškim priručnicima i udžbenicima ili nisu vrlo potpuni. Relativna rijetkost traume i površinsko poznavanje kirurga i traumatologa s traumatskim odvajanjem kože ponekad pridonose promatranju ove štete [3]. Ovo izvješće uključuje rezultate kliničkih promatranja 53 bolesnika u dobi od 3 do 78 godina.

Traumatsko odvajanje kože nastaje kao posljedica grubog mehaničkog djelovanja različitih pokretnih objekata, uglavnom rotirajućim kotačem. Od 53 slučaja u našim opažanjima u 18 bolesnika, traumatsko odvajanje kože dogodilo se kada je točak autobusa, trolejbusa, kamiona i osobnog automobila udario u točak. Padaju s ljestava ili krova, udaraju teškim predmetom, tangencijalnim klizanjem teškog predmeta ili pritiskanjem, stiskanjem automobila koji se kreće, automobila, povlačenjem tijela po tlu tramvajem, itd. - Svi ovi čimbenici mogu dovesti do traumatskog odvajanja kože.

Prema našim zapažanjima, odvajanje kože ne ide uvijek na isti način, što je također naznačio V.K. Krasovitov (1947) [4]. Praktično, postoje tri glavne vrste traumatskog odvajanja kože.

Prvi tip: drobljenje potkožnog masnog tkiva u području odvajanja s njegovom podjelom na kožna područja, a ostatak s fascijom prevladava (sl. 1 - zatvoreno traumatsko odvajanje kože prema 1. tipu i blizu otvorene traumatske odvojenosti kože prema vrste). U tom slučaju dolazi do potpunog prekida dotoka krvi u kožu zbog oštećenja opskrbnih žila.

Traumatsko odvajanje kože prema tipu I: a - zatvoreno traumatsko odvajanje kože prema tipu I; b - otvoreno traumatsko odvajanje kože prema tipu I

Drugi tip: potkožna ruptura masnog tkiva napreduje na prvom mjestu, ne prati gruba povreda njezinih i dubokih tkiva, pri čemu se većina potkožnog masnog tkiva udaljava s kožom, tvoreći prilično debeli sloj koji sadrži dovoljan broj posuda za hranjenje (Slika 2 - zatvorena) traumatsko odvajanje kože prema tipu 2 i blizu otvorenog traumatskog odvajanja kože prema tipu 2).

Traumatsko odvajanje kože prema tipu II: a - zatvoreno traumatsko odvajanje kože prema tipu II; b - otvoreno traumatsko odvajanje tipa II

Treći (mješoviti, kombinirani) tip: izmjenjuju područja potkožnog masnog tkiva s područjima gdje je većina tog vlakna sačuvana zajedno s kožom u obliku sloja (sl. 3 - mješovita, kombinirana odvojenost zatvorene kože).

Mješovita, kombinirana zatvorena zatvorena koža

Očito, tip odvajanja kože ovisi o mehanizmu ozljede, uglavnom o brzini kretanja oštećujućeg objekta u odnosu na područje tijela, fizičkim svojstvima tkiva u oštećenom području i starosti žrtve.

Klinički, kako prema našim opažanjima, tako i prema drugim autorima [5, 6] mogu se izdvojiti zatvorene i otvorene traumatske odvojenosti kože. Od promatranih bolesnika, odvajanje zatvorene kože dogodilo se u 13 bolesnika.

Od vremena Morel-Lavallee, svi odjeli kože podijeljeni su u tri skupine: male, srednje i velike, ali nažalost, bez navođenja veličine oštećenog područja.

Kada traumatsko odvajanje kože uvijek oblikuje prostor sličan prorezu (“džep”), najčešće između kože i prve fascije. U trenutku ozljede, istodobno s uništenjem masnog tkiva, krv i limfne žile su slomljene, a „džep“ počinje puniti krvlju i limfom, pojavljuje se osjećaj pucanja (valovitosti).

Da bi se utvrdila ispravna dijagnoza traumatskog odvajanja kože, vrlo je važno razjasniti mehanizam ozljede, jer mehanizam početka odvajanja je grubo mehaničko djelovanje različitih pokretnih objekata i, u isto vrijeme, primjena sile pod određenim kutom.

Kod ozljeda kod kojih postoje teška oštećenja mekih tkiva, osobito kod oštećenja kotača pokretnih vozila itd., Uvijek treba imati na umu delaminaciju kože. Međutim, prema našim zapažanjima, dopuštene su dijagnostičke pogreške u ovoj vrsti oštećenja, posebno u slučaju odvajanja zatvorene kože. Vjerujemo da je to zbog činjenice da praktični kirurški liječnici s traumatičnim odvajanjem kože nisu jako poznati. Pri prijemu takvih bolesnika, osobito kod zatvorenog traumatskog odvajanja kože, u pravilu se postavlja dijagnoza kontuzije mekog tkiva i potkožnog hematoma ozlijeđenog područja, što se pouzdano potvrđuje punkcijama uklanjanjem krvavog sadržaja. Kada se kombiniraju oštećenja ekstremiteta na različitim razinama (osobito u ozljedama u prometu), fokus je prvenstveno na otvorenim ozljedama, ne sugerirajući moguće teške zatvorene ozljede, kao što je traumatsko odvajanje kože.

Navedeno jasno pokazuje sljedeće kliničko promatranje.

Pacijent I., 16 godina, primljen je u KazNIITO za daljnje liječenje 6. veljače 1985., 4 mjeseca nakon ozljede - prednji kotač autobusa vozio je kroz desnu potkoljenicu, a zatim trčao (ali se nije micao!) U lijevo bedro. Nakon ozljede, pacijentica je odvedena u traumatološki odjel hitne bolnice u Naberezhnye Chelny gdje je postavljena dijagnoza: otvoreni prijelom kosti desne tibije s velikim oštećenjem mekog tkiva, ruptura vanjskog bočnog ligamenta lijevog koljenskog zgloba s hemartrozom. Traumatski šok II Čl. Prilikom pregleda pacijenta na lijevom bedru, vidljivo su vidljivi tragovi na kotaču s dijelovima na kojima se nalaze modrice bez oštećenja kože.

Pri prijemu bolesnika na pozadinu anti-šok mjera, primijenjena je primarna kirurška obrada otvorene ozljede kosti desne tibije s restauracijom kožnog pokrova. Samo dan nakon hospitalizacije otkrivena je traumatska odcjepljenost kože lijevog bedra od gornje trećine do razine koljenskog zgloba (očito u prvom tipu). Nakon toga je na lijevoj bedri kružila potpuna nekroza kože u područjima traumatskog odvajanja kože, što je kompliciralo liječenje zahvaćene potkoljenice zbog teške ozljede. Nažalost, slične dijagnostičke pogreške u našim opažanjima susrećemo u 6 slučajeva, što je povezano s nedovoljnom pažnjom tijekom pregleda i razjašnjavanjem mehanizma traume kod žrtava.

Liječenje pacijenata s traumatskim odvajanjem kože predstavlja određene poteškoće, a ne bi trebao postojati ni formularni pristup. Kao što pokazuju naša opažanja, metode liječenja prvenstveno ovise o vrsti i području odreda.

Mala i srednja odvajanja mogu se tretirati punkcijama nakon čega slijedi nanošenje tlačnog zavoja. Ako se nakon punktiranja ne dogodi pražnjenje formiranog "džepa" kože, a sadržaj klinički utvrdi, tada se pokazuje disekcija kože od 2-3 cm kako bi se uklonili krvni ugrušci i oštećeno potkožno masno tkivo. Također je potrebno nametanje dugačkog zavojnog tlaka nakon uvođenja gumene završne rane. AG Gugucidze [7] za liječenje traumatskog odvajanja male i srednje veličine kože uspješno je koristio aktivnu drenažu.

Uz opsežno odvajanje od zatvorene kože moguće su dvije metode liječenja, ovisno o vrsti pilinga. Kao što su pokazala naša zapažanja, kod prvog tipa zatvorenog traumatskog odvajanja, kada prevladava drobljenje potkožnog masnog tkiva u oštećenom području, tretman kože prema V.K. Krasovitova, kada je potkožna masnoća potpuno uklonjena iz kožnog transplantata i fascije. U drugom tipu odvajanja, tretiranje kože prema tipu slobodnog cijelog sloja je nepotrebno, budući da je dovoljan broj hranidbenih žila sadržan u dubini kože-potkožnog režnja. U slučaju mješovitog (kombiniranog) odvajanja prikazano je djelomično liječenje transplantata kože prema Krasovitovu.

Međutim, prije operacije je gotovo nemoguće utvrditi u svakom slučaju zatvoreno traumatsko odvajanje kože vrstu oštećenja. Stoga nudimo vrlo jednostavnu metodu razjašnjavanja vrste odvajanja prije početka glavne kirurške intervencije.

Uz utvrđenu dijagnozu odvajanja kože, ili čak ako se sumnja na odvajanje, uzimajući u obzir mehanizam ozljede u donjim ekstremitetima, kao iu drugim dijelovima tijela, nakon odgovarajućeg liječenja pacijentove kože i ruku kirurga (s rukavicama), "dijagnostičke" ureze duljine do 3 cm duž vanjske i unutarnje površine potkoljenice i bedra. Iz tih rezova provodi se digitalno ispitivanje kože i potkožnih režnjeva sprijeda i posteriorno, a na kraju prsta izvode se dodatni urezi. U slučaju odvajanja prema drugom tipu, debeli sloj potkožnog masnog tkiva je na svim područjima relativno ujednačen, dok u prvom tipu dijelovi sloja jednolične debljine gotovo da i nisu pronađeni. A s mješovitom (kombiniranom) verzijom odvajanja kože, naprotiv, postoje područja debelih ujednačenih slojeva i područja kože s malim slojem masnog tkiva (ili bez nje). Iz tih istih rezova lako je utvrditi prisutnost oštećenja na fasciji i mišićima, kao i da se proizvede fasciotomija kada je indicirana.

Vrlo važna dijagnostička značajka u ovoj manipulaciji je prisutnost zgnječene potkožne masnoće u “džepu”. U prvoj vrsti u tekućem sadržaju oslobađa se značajna količina lišća masnog tkiva s krvlju i limfom, dok se u drugoj vrsti otpuštaju kapljice masti s pojedinačnim komadima masnog tkiva. U prvoj vrsti traumatskog odvajanja, rezovi na vanjskoj i unutarnjoj površini potkoljenice i bedara međusobno su povezani prema vrsti lascaznog reza, a prema Krasovitovu se postupa s dva preklopa (prednji i stražnji). Raniji rezovi na ovim flasterima ostavljeni su za odljev limfe, krv, a dodatni rezovi su napravljeni za bolje usađivanje cijelog koštanog transplantata.

Pacijent K., star 15 godina, odveden je u KazNIITO 30 / X1, 1982. Dijagnoza: zatvoreni prijelom kosti desne tibije i desno stopalo. Pacijenta je udario automobil, a točak jednog MAZ kamiona odvezao se desnom nogom. Pacijentkinja je klinički otkrila kružno zatvoreno traumatsko odvajanje kože s potkožnim tkivom od srednje trećine desnog bedra do područja gležnja s prijelazom u dorsum desnog stopala. Na rendgenskim snimkama oštećenja kostiju nije otkriveno. Ispitivanje pilinga kože dijagnostičkim rezovima na potkoljenici i bedru pokazalo je da postoji prvi tip odvajanja s drobljenjem potkožnog masnog tkiva. Posljednji u velikom broju prošao je kroz rezove zajedno s krvlju i limfom. Urezi su međusobno povezani tipom rezova žarulje, od gležnjeva do srednje trećine bedra. Prednji i stražnji režnjevi tretirani su prema Krasovitovu (pod općom anestezijom transfuzijom krvi i poliglucina). Operacija je trajala 5 sati.

Ako se tijekom "dijagnostičkih" ureza otkrije druga vrsta odvajanja, operacija je završena.

Pacijent T., 33, dostavljen 8. 8. 1983. s dijagnozom zatvorenog prijeloma kosti desne tibije; bio je pijan. Prema njegovoj ženi, desni donji dio žrtve pao je ispod kotača. Radiografski je otkrivena fraktura distalne metafize desne fibule bez pomaka. Pod općom anestezijom pregledan je odvojeni poklopac kroz dijagnostičke ureze na potkoljenici i bedru. Otpušteno je oko 700-800 ml krvave masti s kapljicama (ali bez masnog tkiva!). Otkrivena je druga vrsta zatvorenog odvajanja kože s potkožnim tkivom, a počevši od razine glave fibule do srednje trećine desne tibije, utvrđeno je oštećenje fascije ove zone s djelomičnim oštećenjem fibularnih mišića. Zbog toga su zarezi na ovom području međusobno povezani tipom lumbalnog incizija, a mišići su omeđeni katgutom. Šavovi na ranu. Gumeni diplomci uvedeni su u zareze, kružni zavoj nanesen sterilnim zavojem navlaženim otopinom rivanola. Učvršćivanje stražnje žbuke Longuet.

U slučajevima ekstenzivnog otvorenog odvajanja, kada postoji samo jedna noga za hranjenje, kožu treba tretirati prema Krasovitovu. Međutim, ovdje je dopuštena djelomična upotreba odljuštenog kožnog potkožnog režnja s relativnom cjelovitošću vlakana, počevši od nožice za hranjenje, za lokalnu plastifikaciju presađivanja jednake duljine i širine pedikule (1: 1), a ostatak odljuštenog tkiva treba obraditi prema vrsti presatka cijele debljine,

Samo u slučaju odvajanja kožom-potkožnih režnjeva u veličinama od 1: 1 ili 1: 1,5 moguće ih je šivati ​​bez obrade prema Krasovitovu. Međutim, i ovdje, kirurg mora osigurati da noga opskrbe bude netaknuta, tj. u debljini nožice preklopa.

Odvojene cilindrične cijevi kože s potkožnim tkivom s proksimalnom nogom hranjenja dobivaju krv mnogo bolje od režnja s distalnom nogom. Stoga, pazeći na održivost takvog cilindričnog preklopa, potonji, nakon nanošenja ureza, može se na njegovom mjestu zarobiti. Naravno, u tim slučajevima, održivost klapne ovisit će o vrsti traumatskog odvajanja.

S obzirom na činjenicu da je za kirurško liječenje delaminiranih režnjeva prema Krasovitovom potrebno dugo vrijeme (do 3-5 sati), u nekim slučajevima kožni transplantati mogu se liječiti dermatomom na udovima, što značajno ubrzava i pojednostavljuje tehniku ​​kožnih plastika. Kada se potkožno tkivo ukloni nožem (skalpelom) ili škarama, duboko se oštećuju duboki slojevi transplantata, što može negativno utjecati na njegovo usađivanje [2, 3]. U jednom slučaju ekstenzivnog odvajanja kombiniranog tipa na čitavom bedru, kožni presadak je tretiran elektrodermatoznim diskom (debljina kožnih transplantata 0,8-0,9 mm), a koža potkožnog režnja s distalnom nogom za hranjenje iznad tetive kvadricepsa bila je presađena na svoje mjesto., U postoperativnom razdoblju nastala je nekroza dvaju kožnih režnjeva uglavnom zbog teške traume na koži prednje površine bedra (udaranje kola putničkog automobila) i stražnje površine (povlačenje po asfaltu).

Kao što pokazuju naša klinička opažanja, bez obzira na to kako se tretirala ljuštena koža: ručno skalpelom ili škarama poput perforiranog poklopca u punom sloju, ili kao debeli kožni režanj s dermatomom, ili čak i bez tretmana kože s drugom vrstom odvajanja - najteže oštećene. područja kože (sedimentacija, kontuzija, upijanje na cijeloj debljini krvi) u postoperativnom razdoblju nekrotično.

Postavlja se pitanje opravdanosti uklanjanja očito neživih područja ozlijeđene kože. Nažalost, nije uvijek na raspolaganju spremna sterilna dermatoma, štedeći žrtvu i bojeći se da će mu uzrokovati dodatnu traumu prilikom uzimanja cijepanih kožnih transplantata, većina kirurga neko vrijeme pokušava ponovno presaditi očito ne-održive transplantate kože (kao biološki zavoj) bivšem mjestu). U našem čvrstom uvjerenju, ovu taktiku treba smatrati pogrešnom, što potvrđuju i drugi autori [8].

U zaključku, treba naglasiti da se opsežna šteta na koži limba treba smatrati ozbiljnom ozljedom udova, kao što je oštećenje velikih krvnih žila i živčanih trupaca. Ispravna taktika kirurga s vođenjem primarne kožne plastike prema indikacijama jedina je mjera koja, u nekim slučajevima, može spasiti ne samo ud, nego i život žrtve. Liječenje bolesnika s tim lezijama treba započeti obveznim transfuzijama krvi, nadomjestcima krvi, imenovanjem kompleksa vitamina, metiluracila itd.

Uspjeh kirurškog zahvata kod opsežnih ozljeda kože ovisi o radikalnoj prirodi kirurškog liječenja rane, pravilnom izboru metode plastifikacije kože s njezinom savršenom primjenom i pravilnom postoperativnom njegom.

1. Kodzaev K.K. Traumatsko odvajanje kože // Vestn. HIR. - 1936. - T. 42, sv. 117-118. 11-18.

2. Alekseev V.V. 2 slučaja razaranja de la peau // Vestn. HIR. - 1930. - T. 21, sv. 62-63. - 212-213.

3. Paul D. Zur Versorgung von Skalpierungsverletzungen // Beitr. Orthop. Traumatol. - 1975. - Vol. 3. - S. 190-192.

4. Krasovitov V.K. Primarna plastika s poderanim kožnim flasterima // Krasnodar, 1947. - 236 str.

5. Rubashev S.M. O liječenju traumatskog odvajanja kože // Vestn. HIR. - 1936. - T. 47, sv. 127. - 87-88.

Elkin M.A. O liječenju traumatskog odvajanja kože // Kirurgija. - 1939. - № 1. - str 60-62.

7. Gugutsidze A.G. Traumatsko odvajanje kože // Zbornik radova Znanstvenoistraživačkog instituta za automatizaciju Ministarstva zdravstva Gruzije. - Tbilisi, 1972. - T. XI. - 233-237.

8. Schiefer R. Die Ablederungsverletzung (Ein Beitrag zur Anwendung des grossen Vollhautlappens) // Zbl Chir. - 1966. - sv. 24. - S. 869-874.

Odvajanje mišića od kostiju

Osteomijelitis - patogena infekcija prodire u kost i tamo počinje provoditi subverzivni rad, zbog čega se na mjestu njegovog uvođenja formira upalni fokus. Istovremeno je pogođena koštana srž i sama kost. Bolest može biti i akutna i kronična.

Etiologija / patogeneza

Čim mikroorganizmi utječu na koštano tkivo, leukociti migriraju na mjesto infekcije, oslobađaju litičke enzime koji razgrađuju kost. Širenje gnoja kroz krvne žile dovodi do sekvestracije kostiju i tako čini osnovu za kroničnu infekciju. U ovom trenutku, tijelo pokušava stvoriti novu kost oko područja nekroze. Nastala nova kost često se naziva intuitivom. Na histološkom pregledu, ove značajke nam omogućuju da shvatimo: akutni osteomijelitis ili kronični.
Osteomijelitis je infektivni proces koji obuhvaća cijelu kost, uključujući i koštanu srž. Kada je taj proces kroničan, može dovesti do koštane skleroze i deformiteta.
Kod dojenčadi infekcija se može proširiti na zglob i uzrokovati artritis. Kod djece se mogu stvoriti veliki subperiostalni apscesi jer je periostalno tkivo labavo vezano za površinu kosti. Zbog opskrbe krvlju, potkoljenica, bedra, humerus, kralježak, gornja čeljust i mandibularni zglobovi posebno su osjetljivi na osteomijelitis. Međutim, apscesi bilo koje kosti mogu biti uzrokovani traumom u zahvaćenom području. Mnoge infekcije su uzrokovane Staphylococcus aureus.

Dijagnoza

Pravovremena dijagnoza akutnog osteomijelitisa je iznimno važna, jer brza primjena antimikrobnih sredstava može spriječiti nekrozu kostiju. Ispitivanje, u pravilu, započinje najpristupačnijom metodom - radiografijom. Međutim, radiološke promjene često nisu prisutne u ranim fazama. U većini slučajeva, razine ESR i C-reaktivnog proteina su povišene (čak iu odsutnosti leukocitoze i općih simptoma). Ovi nalazi nisu specifični, pogotovo jer u ranoj fazi ESR može ostati u normalnom rasponu, a pravodobna dijagnoza akutnog osteomijelitisa je iznimno važna, budući da brza primjena antimikrobnih sredstava može spriječiti nekrozu kostiju. Ispitivanje, u pravilu, započinje najpristupačnijom metodom - radiografijom. Međutim, radiološke promjene često nisu prisutne u ranim fazama. U većini slučajeva, razine ESR i C-reaktivnog proteina su povišene (čak iu odsutnosti leukocitoze i općih simptoma). Ovi nalazi nisu specifični, pogotovo budući da u ranoj fazi ESR može ostati unutar normalnog raspona.

simptomi

Akutni hematogeni osteomijelitis javlja se uglavnom u djece, a oko 30% djece obolijeva prije 1 godine. U odraslih, akutni hematogeni osteomijelitis je recidiv bolesti, koji je patio u djetinjstvu. Najčešće lokalizacije lezije su duge cjevaste kosti, rjeđe ravne i kratke. Postoji i višestruka lezija kostiju. Klinička slika ovisi o vrsti i virulentnosti patogena, dobi pacijenta, lokalizaciji i opsegu procesa. Važnu ulogu igra premorbidni imunitet.
Postoje tri klinička oblika akutnog hematogenog osteomijelitisa: septička pemika, lokalna i toksična (adinamična). U septičko-pyemichesky obliku bolesti počinje s porastom tjelesne temperature na 39-40 °. Teško opće stanje bolesnika uzrokovano je intoksikacijom: zimica, glavobolja, povraćanje, ponekad delirijum i gubitak svijesti. Moguća je hemolitička žutica. Lokalne promjene se vrlo brzo razvijaju. U prva 2 dana pojavljuju se teški lokalizirani bolovi, udovi postaju prisilni (bolna kontraktura), u njima nema aktivnih pokreta, a pasivni oštro su ograničeni. Brzo oticanje mekih tkiva. Koža preko lezije je hiperemična, napeta, venski crtež je često izražen, lokalna temperatura je povišena. Artritis susjednih zglobova često se razvija, najprije serozniji, a zatim gnojni.
Već u prvih nekoliko dana može doći do metaboličke acidoze, hiperkalemije, hiperkalcemije, hiponatrijemije i pogoršati se pokazatelji faktora nespecifičnog imuniteta. U sustavu zgrušavanja krvi javljaju se naglašene fazne promjene: hiperkoagulacija, zatim hipokagulacija i fibrinoliza. Smanjena je hormonska regulacija tjelesnih funkcija, antitoksična funkcija jetre i funkcija bubrega. S generalizacijom gnojne infekcije moguće je hematogeno metastaziranje s pojavom gnojnih žarišta različite lokalizacije (kombinirano oštećenje kostiju, razvoj akutne gnojne destruktivne pneumonije, gnojni perikarditis itd.).
U lokalnom obliku bolesti prevladavaju simptomi uslijed upale u kosti i mekih tkiva; opće stanje može biti umjereno ili čak zadovoljavajuće.
Toksični (adinamični) oblik hematogenog osteomijelitisa je vrlo rijedak. Bolest se razvija brzinom svjetlosti. Prevladava ozbiljna slika akutne sepse s grubim početkom. Tijekom prvih 24 sata pojavljuju se pojave teške toksemije, praćene hipertermijom, meningealnim simptomima, gubitkom svijesti i konvulzijama, nakon čega slijedi adinamija; krvni tlak je kritično smanjen, razvija se akutna kardiovaskularna insuficijencija. Pojava lokalnih znakova zaostaje za vremenom u odnosu na opće simptome bolesti, što otežava dijagnosticiranje i provođenje pravodobne, odgovarajuće terapije.
Lokalizacijom upalnog procesa u epifizi kosti (obično kod djece do 2-3 godine) može se proširiti na zglobna i paraartikularna tkiva. U zglobu se pojavljuje prvi serozni, a zatim gnojni eksudat. Dijete štedi udove, primjećuje se njezin prisilni položaj (pseudopareza). Prilikom pregleda otkriveni su edemi preko zahvaćenog područja, deformacija obližnjeg zgloba, lokalni porast temperature; ispiranje kože može se pojaviti nakon dužeg vremena od početka bolesti. Palpacija i pasivni pokreti zahvaćenog ekstremiteta uzrokuju oštru bol. Kasnije mogu postojati flegmoni mekih tkiva u području zgloba. Radiografski znakovi takvog osteomijelitisa otkriveni su ranije nego u drugim oblicima. Uz opsežne lezije kosti, često se pronalaze patološki prijelomi i dislokacije. U dugoročnom razdoblju, deformacija kostiju, narušila je rast udova.
Akutni osteomijelitis nakon rana od vatrenog oružja. Kliničke manifestacije akutnog osteomijelitisa ovise o opsegu lezije, stupnju fragmentacije kostiju, odvajanju periosta, oštećenju mišića, živaca i krvnih žila. Rana je kontaminirana mikroflorom, čiji razvoj olakšavaju brojni džepovi i opsežna područja nekroze tkiva. Lokalizacija fokusa, stanje reaktivnosti organizma i mentalni stres igraju važnu ulogu u razvoju akutnog osteomijelitisa. Češće se javlja pucanje osteomijelitisa kada je kirurško liječenje rane nedovoljno.
Klinička slika bolesti u prvim tjednima uzrokovana je gneženjem rane. Prijelaz upalnog procesa na kost očituje se povećanjem grozničavog groznice, slabosti, hipokromnom anemijom, leukocitozom i intoksikacijom. Lokalni simptomi ostaju gotovo nepromijenjeni: edem udova se ne povećava, nema infiltrata u području rane i obilnog gnojnog iscjedka. Međutim, vrsta rane se mijenja - zidovi i granulacije postaju tupi, nekrotični, pojavljuje se siva patina. U budućnosti, upalni proces prelazi na površinu rane kosti, širi se kroz kanal koštane srži i ispod periosta. Nakon toga, akutni gnojni proces postaje kroničan.
U slučaju prijeloma kostiju moguće su rane i kasne gnojno-upalne komplikacije. Rano gnojno-upalne komplikacije koje se javljaju odmah nakon ozljede povezane su s progresivnim truljenjem koštane srži i općim septičkim pojavama, sve do razvoja sepse. Kasnije komplikacije su posljedica pogoršanja bolesti. U ovom slučaju, destruktivni proces je lokaliziran izvan kanala koštane srži, uglavnom oko fragmenata kosti i stranih tijela.
Akutni posttraumatski osteomijelitis sličan je metku u etiologiji, patogenezi i kliničkoj slici. Gnojna upala širi se na sve dijelove kosti, što ponekad dovodi do tog procesa koji se naziva post-traumatskim panositisom. Supuracija mekih tkiva otvorenim prijelomima najčešća je i ozbiljna komplikacija koja dovodi do prodora gnojne flore u zonu oštećene kosti. Razvoj post-traumatskog osteomijelitisa doprinosi kontaminaciji rane tijekom traume, osobito u usitnjenim frakturama. Razvoj bolesti popraćen je visokom tjelesnom temperaturom, izraženom leukocitozom s neutrofilnom lijevom pomakom, povišenim ESR-om, anemijom i intoksikacijom. Lokalne promjene karakteriziraju obilan gnojni iscjedak iz rane, oticanje tkiva, hiperemija kože, jaka lokalna bol.
Tip posttraumatskog osteomijelitisa je postoperativni osteomijelitis koji se javlja nakon operacije kostiju, često osteosinteze. Obično je postoperativni osteomijelitis povezan s traumatskom tehnikom operacije i kršenjem pravila asepse.
Akutni kontaktni osteomijelitis javlja se kao posljedica prijenosa u kost supurativne upale iz okolnih tkiva. Bolest karakterizira relativno dugo postojanje gnojnog procesa u mekim tkivima oko kostiju. Najčešći kontaktni osteomijelitis javlja se s gnojnim procesima na prstima ruke, s velikim gnojnim ranama na vlasištu. Klinički znakovi akutnog kontaktnog osteomijelitisa su formiranje fistula, povećana lokalna bol i oticanje mekih tkiva u zahvaćenom području kosti.
Garre sklerozirajući osteomyelitis počinje subakutalno, a karakteriziraju ga noćni bolovi u ekstremitetu, oštećenje njegove funkcije, umjereno povećanje tjelesne temperature. Oštećenje kosti može biti popraćeno oticanjem mekih tkiva, širenjem potkožnog venskog sustava, te je stoga potrebno provesti diferencijalnu dijagnozu sa sarkomom.
Osteomijelitis albumina Ollier javlja se s manjim lokalnim pojavama u obliku male hiperemije kože i infiltracije mekih tkiva ekstremiteta. Vrlo loši klinički simptomi prate apsces Brodie. Bolest je trom, turobna.
Kronični (sekundarni) osteomijelitis. Kliničke manifestacije kroničnog osteomijelitisa ovise o količini destrukcije kosti i razdoblju bolesti (fazi remisije ili pogoršanja). Kada akutni osteomijelitis postane kroničan, pacijent se osjeća bolje, bol u udovima se smanjuje i bolna je u prirodi. Znaci intoksikacije nestaju, normaliziraju se tjelesna temperatura i krvna slika. U području lezije formiraju se pojedinačne ili višestruke fistule s umjerenim gnojnim iscjetkom. Često, nekoliko fistula formira složenu mrežu zaraženih kanala koji se otvaraju na koži, ponekad na znatnoj udaljenosti od osteomijelitisa. U mekim tkivima u području lezije, upalna infiltracija se nastavlja, postupno se smanjujući u fazi remisije. Daljnja moguća ankiloza, skraćivanje ekstremiteta, produljenje ili zakrivljenost kosti.
U fazi remisije kroničnog osteomijelitisa, većina bolesnika bilježi poboljšanje stanja, nestanak bolova u zahvaćenom ekstremitetu, normalizira se tjelesna temperatura, a iz fistula još uvijek postoji slabi iscjedak koji se ponekad može zatvoriti. U ovoj fazi završava se proces sekvestracije i formiranje sekvestralne kapsule (kutije). Remisija može trajati od nekoliko tjedana do više godina, što ovisi o virulenciji mikroflore, stanju obrane tijela, lokalizaciji procesa, starosti pacijenta itd.

liječenje

Infekcija se uništava antibioticima, a lijek se odabire pojedinačno, ovisno o vrsti bakterija koje su se naselile u kosti. Prvo, odrediti osjetljivost patogenih mikroba na lijek, a tek onda propisati liječenje. Antibiotici će se morati uzimati u roku od 4-6 tjedana. Prvih nekoliko dana pacijent proguta pilule, ali ako se do kraja četvrtog dana stanje poboljša, liječnici će ubrizgati lijek izravno u krvotok ili u središte osteomijelitisa.

pogled

Često pacijenti trebaju pomoć kirurga. Tijekom operacije očistit će ranu koja je nastala, ukloniti mrtvo meko tkivo i, ako je potrebno, resecirati oštećeno područje kosti.

upala pokosnice

Periostitis - akutna ili kronična upala periosta. Razlog za razvoj ove patologije može biti trauma, upalna oštećenja kostiju ili mekog tkiva, reumatske bolesti, alergije, brojne specifične infekcije, rjeđe - tumori kostiju, kao i kronične bolesti vena i unutarnjih organa. Periostitis prati bol i oticanje okolnih mekih tkiva. U slučaju gutanja javljaju se simptomi opće intoksikacije. Dijagnoza se postavlja na temelju kliničkih znakova i rendgenskih podataka. Liječenje može biti kirurško ili konzervativno.

upala pokosnice

Periostitis (od lat. Periosteum - periost) je upalni proces u periostu. Može biti akutna ili kronična, aseptična ili zarazna. Ovisno o prirodi patoloških promjena emitiraju jednostavne, serozne, gnojne, fibrozne, osificirajuće, sifilitične i tuberkulozne periostitis. Bolest može utjecati na sve kosti, međutim, češće je lokalizirana u donjoj čeljusti i dijafizi tubularnih kostiju. Upala se obično događa u jednom sloju periosta (vanjskog ili unutarnjeg), a zatim se širi na druge slojeve. Kost i periost su usko povezani, pa se periostitis često pretvara u osteoperiostitis.

Ovisno o uzroku bolesti, ortopedi, traumatolozi, onkolozi, reumatolozi, ptiziolozi, venerolozi i drugi specijalisti mogu liječiti periostitis. Uz mjere za uklanjanje upale, liječenje većine oblika periostitisa uključuje liječenje osnovne bolesti.

simptomi

Jednostavni periostitis je aseptički proces i javlja se kao posljedica ozljeda (prijeloma, modrica) ili upalnih žarišta smještenih blizu periosta (u mišićima, u kostima). Češće zahvaćena područja periosta prekrivena su tankim slojem mekog tkiva, na primjer, ulnarnim procesom ili unutarnjom površinom tibije. Pacijent s periostitisom žali se na umjerenu bol. U istraživanju zahvaćenog područja otkriveno je blago oticanje mekih tkiva, lokalno podizanje i bol na palpaciji. Jednostavni periostitis obično dobro reagira na liječenje. U većini slučajeva upalni proces se zaustavlja unutar 5-6 dana. Rjeđe, jednostavan oblik periostitisa postaje kronični osstificirajući periostitis.

Vlaknasti periostitis javlja se s produljenom iritacijom periosta, primjerice kao posljedica kroničnog artritisa, nekroze kostiju ili kroničnog trofičkog ulkusa nogu. Karakterističan je postupan početak i kronični tijek. Pacijentove pritužbe obično uzrokuju osnovne bolesti. U području lezije otkriveno je blago ili umjereno oticanje mekih tkiva, a palpacija je određena gustim, bezbolnim zadebljanjem kosti. S uspješnim liječenjem osnovne bolesti, proces se povlači. Kod dugog periostitisa moguće je površinsko razaranje koštanog tkiva, postoje podaci o pojedinačnim slučajevima malignosti zahvaćenog područja.

Gnojni periostitis razvija se kada infekcija prodire iz vanjskog okoliša (s ozljedama s oštećenjem periosta), s širenjem mikroba iz susjednog gnojnog žarišta (s gnojnom ranom, flegmonom, apscesom, erizipelom, gnojnim artritisom, osteomijelitisom) ili s pememijom. Obično se stafilokoki ili streptokoki ponašaju kao patogeni. Često je pogođen periost duge tubularne kosti - humerni, tibialni ili femoralni. Kod pemije su moguće višestruke lezije.

U početnom stadiju, periost se upali, u njemu se pojavi serozni ili fibrinozni eksudat, koji se kasnije pretvara u gnoj. Unutarnji sloj periosta impregniran je gnojem i odvojen je od kosti, ponekad i na znatnoj udaljenosti. Između periosta i kosti formira se subperiostalni apsces. U budućnosti, postoji nekoliko mogućnosti za protok. U prvoj varijanti gnoj uništava dio periosta i ulazi u meka tkiva, formirajući paraosalnu flegmon, koja se nakon toga može proširiti na okolna meka tkiva ili izbiti kroz kožu. U drugoj varijanti gnoj ljušti značajan dio periosta, zbog čega je kost lišena ishrane, a nastaje područje površinske nekroze. Kod nuspojava, nekroza se širi na duboke slojeve kosti, gnoj prodire u šupljinu koštane srži, javlja se osteomijelitis.

Akutni početak je karakterističan za gnojni periostitis. Pacijent se žali na jaku bol. Temperatura tijela se povećava na febrilne brojeve, javlja se zimica, slabost, slabost i glavobolja. U proučavanju zahvaćenog područja otkriveno je edem, hiperemija i oštra bol tijekom palpacije. Nakon toga se formira fokus fluktuacije. U nekim slučajevima simptomi se mogu izbrisati ili primarni kronični tijek gnojnog periostitisa. Osim toga, oni proizvode akutni ili zloćudni periostitis, karakteriziran prevladavanjem gnojnih procesa. U ovom obliku, periost se bubri, lako se uništava i raspada, periost bez kosti je obavijen slojem gnoja. Gnoj se širi na meka tkiva, uzrokujući flegmon. Moguće je razviti septikopemiju.

Serozni albumin periostitis se obično javlja nakon ozljede, često utječe na metadiafizu dugih tubularnih kostiju (kuka, ramena, peronealne i tibijalne kosti) i rebara. Karakterizira ga stvaranje značajne količine viskozne serozno-mukozne tekućine koja sadrži veliku količinu albumina. Eksudat se može akumulirati subperiostalno, formirati cističnu vrećicu u debljini periosta, ili se može nalaziti na vanjskoj površini periosta. Zona akumulacije eksudata je okružena crveno-smeđim granulacijskim tkivom i prekrivena gustom ljuskom. U nekim slučajevima količina tekućine može doseći 2 litre. Kod subperiostalne lokalizacije upalnog fokusa moguće je odvajanje periosta s nastankom mjesta nekroze kosti.

Tijek periostitisa obično je subakutan ili kroničan. Pacijent se žali na bol u zahvaćenom području. U početnoj fazi moguće je blago povećanje temperature. Ako se lezija nalazi u blizini zgloba, može doći do ograničenja kretanja. Prilikom pregleda otkriva se oticanje mekih tkiva i bol na palpaciji. Područje lezije u početnim stadijima se zbija, zatim se formira područje omekšavanja, određuje fluktuacija.

Ossificiruyuschy periostitis - čest oblik periostitisa koji se javlja s produljenom stimulacijom periosta. Razvija se samostalno ili je posljedica dugotrajnog upalnog procesa u okolnim tkivima. Promatrana kod kroničnog osteomijelitisa, kroničnih varikoznih ulkusa nogu, artritisa, osteoartikularne tuberkuloze, kongenitalnog i tercijarnog sifilisa, rahitisa, tumora kostiju i Bamberger-Marie periostoze (kompleksni simptom koji se javlja kod nekih unutarnjih organa, praćen zadebljanjem abdominalnih krema. i deformacija čavala u obliku satnih stakala. Ossificiruyuschy periostitis očituje se rastom koštanog tkiva u području upale. Prestaje napredovati s uspješnim liječenjem osnovne bolesti. Dugotrajnim postojanjem, u nekim slučajevima, može postati uzročnik synostoze (fuzije kostiju) između kosti tarzusa i zgloba, tibije ili tijela kralježaka.

Tuberkulozni periostitis je u pravilu primaran, češće se javlja u djece i lokaliziran je u području rebara ili lubanje. Tijek takvog periostitisa je kroničan. Moguće je formiranje fistula s gnojnim iscjedkom.

Sifilitički periostitis može se javiti s kongenitalnim i tercijarnim sifilisom. Istovremeno, početni znakovi lezija periosta u nekim slučajevima otkriveni su već u sekundarnom razdoblju. U ovoj fazi pojavljuje se mala oteklina u području periosta, javljaju se oštri volatilni bolovi. U tercijarnom razdoblju, u pravilu, zahvaćaju se kosti lubanje ili duge tubularne kosti (obično tibije). Postoji kombinacija gumnih lezija i periostitisa osificirajućeg, proces može biti i ograničen i difuzan. Za kongenitalni sifilitički periostitis karakterizira osificirajuća lezija dijafize tubularnih kostiju.

Bolesnici sa sifilitičkim periostitisom žale se na intenzivnu bol, pogoršanu noću. Na palpaciji se otkriva kružno ili vretenasto ograničeno bubrenje gusto elastične konzistencije. Koža iznad nje se ne mijenja, palpacija je bolna. Rezultat može biti spontana resorpcija infiltrata, rast koštanog tkiva ili gnojenje s širenjem u obližnje meko tkivo i stvaranje fistula.

Osim ovih slučajeva, periostitis se može opaziti iu nekim drugim bolestima. Tako se kod gonoreje formiraju upalni infiltrati u periostu, koji ponekad supuriraju. Kronični periostitis može se javiti kod sapa, tifusa (karakteriziranog porazom rebara) i blastomikoze dugih tubularnih kostiju. Lokalne kronične lezije periosta nalaze se kod reumatizma (obično pogađaju glavne falange prstiju, metatarzalne i metakarpalne kosti), proširenih vena, Gaucherove bolesti (zahvaća distalni dio bedrene kosti) i bolesti krvotvornih organa. Kod prekomjernog opterećenja donjih ekstremiteta, ponekad dolazi do periostitisa tibije, praćenog jakom boli, blagim ili umjerenim edemom i oštrom boli u zahvaćenom području tijekom palpacije.

dijagnostika

Dijagnoza akutnog periostitisa postavlja se na temelju povijesti i kliničkih znakova, jer promjene x-zraka u periostu postaju vidljive najranije 2 tjedna nakon početka bolesti. Glavna instrumentalna metoda za dijagnosticiranje kroničnog periostitisa je radiografija, koja omogućuje procjenu oblika, strukture, oblika, veličine i učestalosti periostalnih slojeva, kao i stanja donje kosti i, donekle, okolnih tkiva. Ovisno o vrsti, uzrocima i stadijima periostitisa mogu se otkriti igličasti, slojeviti, čipkasti, češaljasti, resast, linearni i drugi periostalni slojevi.

Za dugotrajne tekuće procese karakterizira značajno zadebljanje periosta i njegovo spajanje s kosti, zbog čega se kortikalni sloj zgusne i povećava volumen kosti. Kod gnojnih i seroznih periostitisa otkriveno je odvajanje periosta s formiranjem šupljine. U prekidima periosta zbog gnojne fuzije na roentgenogramu definirana je "poderana resica". Kod malignih neoplazmi, periostalni slojevi imaju izgled vizira.

Rendgenskim pregledom možete dobiti ideju o prirodi, ali ne i uzrok periostitisa. Preliminarna dijagnoza osnovne bolesti postavlja se na temelju kliničkih znakova, a za konačnu dijagnozu mogu se koristiti različite studije ovisno o manifestacijama. Dakle, u slučaju sumnje na proširene vene, propisuje se ultrazvučno duplex skeniranje, u slučajevima sumnje na reumatoidne bolesti, određuje se reumatoidni faktor, razina C-reaktivnog proteina i imunoglobulina;

liječenje

Taktika liječenja ovisi o osnovnoj bolesti i obliku periostitisa. Uz jednostavan periostitis preporučujemo odmor, lijekove protiv bolova i protuupalne lijekove. Za gnojne procese propisuju se analgetici i antibiotici, a apsces se otvara i prazni. U slučaju kroničnog periostitisa liječi se glavna bolest, ponekad se propisuje laserska terapija, kao i ionoforeza dimetil sulfoksida i kalcijevog klorida. U nekim slučajevima (na primjer, u slučaju sifilitičkog ili tuberkuloznog periostitisa s formiranjem fistule), indicirano je kirurško liječenje.