Slučajevi deksametazona (ampule): upute za uporabu

Deksametazon je lijek koji pripada glukokortikosteroidima i u biti je hormonalni lijek. Njegova uporaba u medicini je vrlo široka. Deksametazon je dostupan u obliku tableta ili masti, otopinama za intramuskularne i intravenske injekcije, a također je dio mnogih kapi za oči.

farmakologija

Deksametazon je sintetički analog hidrokortizona koji normalno proizvodi koru nadbubrežne žlijezde. Utječe na glukokortikoidne receptore, kontrolira razmjenu kalija, natrija, glukoze i metabolizma vode, utječe na proizvodnju enzimskih proteina i medijatora upale (smanjuje nastanak potonjih). Zbog toga lijek daje izražene anti-šok, protuupalne, imunosupresivne i antialergijske učinke.

Kada se primjenjuje intramuskularno, djelovanje se javlja nakon osam sati, s intravenskim - mnogo brže. Učinak traje od tri dana do tri tjedna ili do dvadeset osam dana s intravenskom infuzijom.

Učinci deksametazona su trideset i pet puta izraženiji od učinaka kortizona.

Sastav i oblik

Djelatna tvar u svim oblicima je deksametazon natrijev fosfat. Osim toga, pripravak sadrži i dodatne sastojke: vodu, otopinu fosfata, glicerin i natrijev edetat.

Oblici oslobađanja lijeka kako slijedi:

• Oftalmička suspenzija;
• Oftan (kapi za oči) 0,1%;
• Injekcijska otopina deksametazona (ampule s otopinom za intravensku ili intramuskularnu infuziju) 4 mg / 1 ml;
• Tablete 0,5 miligrama.

Što je propisano

Bolesti koje zahtijevaju uvođenje GCS velike brzine, ili kada je nemoguće primiti oblike tableta:

• Šokovi različitog podrijetla (toksični, operativni, opeklinski ili traumatični). Ako je druga simptomatska terapija (plazmatski nadomjesci, vazokonstriktor i drugi) neučinkovita;
• Anafilaktički šok ili druge teške alergije;
• Bolesti krvi (trombocitopenična purpura, agranulocitoza ili hemolitička anemija);
• Endokrini patološki poremećaji (insuficijencija sekundarne ili primarne nadbubrežne kore, prirođena hiperplazija nadbubrežne žlijezde, subakutni tiroiditis);
• Kod keloida, SLE, prstenastih granuloma lokalno (tj. Uvod u područje obrazovanja);
• Reumatske bolesti;
• U oftalmologiji (parabulbarly, retrobulbarni ili supkonjuktivalno primjena): simpatički oftalmija, ozljede oka i operacija, episcleritis, sclerites, blefarokonjuktivitis, blefaritis, iridotsiklitah, iritis, keratokonyunktivitah, keratitis, alergijski konjunktivitis, transplantacije rožnice;
• Teška akutna dermatoza;
• Maligne patologije: limfomi i leukemije (kao palijativno liječenje), leukemija, hiperkalcemija za tumore;
• Teške infekcije (u kombinaciji s antibioticima);
• Cerebralni edemi (s tumorom, ozljedom glave, neurokirurškim zahvatima, udarima, zračenjem, meningitisom, encefalitisom);
• Sistemska bolest vezivnog tkiva;
• Teški bronhospazam, astmatični status.

Deksametazon: tablete, upute za uporabu

Indikacije za uporabu tableta deksametazona su:

• Gipotereoz;
• Pogoršanje reumatoidnog artritisa;
• Kongenitalni adrenogenitalni sindrom;
• Addison-Birmerova bolest;
• Pemfigus (mjehurići na genitalijama, rukama, ustima);
• Subakutni, akutni tiroiditis;
• Akutna eritroderma;
• Akutni ekcem;
• Bolesti vezivnog tkiva;
• Maligne neoplazme;
• Hemolitička anemija (autoimuna);
• Oticanje mozga;
• agranulocitoza;
• Bronhijalna astma;
• Serumska bolest;
• Progresivna oftalmopatija koja je povezana s tireotoksikozom.

Indikacije za uporabu kapi za oči

• Skleritis (upala bjeloočnice);
• Keratitis (upala rožnice);
• Simpatička oftalmija;
• Alergijski ili ne-gnojni konjunktivitis;
• Iritis (upala šarenice);
• Blefaritis (upala kapaka);
• Upala očiju kao posljedica operacija, ozljeda;
• Iridociklitis (upala cilijarnog tijela i šarenice);
• Episkleritis (upala sloja vezivnog tkiva između bjeloočnice i konjunktive);
• Keraokonjunktivitis (upala rožnice u kombinaciji s upalom konjunktive) bez oštećenja epitela.

Injekcija deksametazona - indikacije

• Hemolitička anemija;
• Akutna adrenalna insuficijencija;
• Astmatični status;
• Oticanje mozga;
• Teške infekcije;
• Razni šokovi;
• Bolesti zglobova;
• trombocitopenije;
• Teške alergije;
• Pikantna krupica;
• agranulocitoza;
• Limfoblastna leukemija.

kontraindikacije

Ako vam je potrebna kratkotrajna uporaba lijeka u vezi s vitalnim indikacijama, onda je jedina kontraindikacija preosjetljivost na deksametazon ili dodatne komponente lijeka.

Intraartikularne injekcije kontraindicirane su u:

• Zajednička nestabilnost;
• Infekcije u susjedna tkiva ili zglobne vrećice;
• Osteoporoza u zglobovima;
• Frakture kostiju koje djeluju na zglob;
• krvarenja;
• Nedavna artroplastika.

Intravenske / intramuskularne injekcije kontraindicirane su kod:

• Aktivna tuberkuloza;
• Bolest jetre (hepatitis ili ciroza);
• Akutna psihoza;
• Akutne infekcije;
• Trombocitopenična purpura.

Za djecu tijekom razdoblja aktivnog rasta, kortikosteroidi se dodjeljuju isključivo apsolutnim (vitalnim) pokazateljima.

S velikim oprezom, lijek se propisuje za:

• trudnoća;
• Bolesti srca, krvnih žila (MI, CH, hipertenzija, hiperlipidemija);
• Parazitske ili zarazne bolesti (gljivične, virusne, bakterijske): boginje, herpes simpleks, herpes zoster, strongyloidosis, amebiasis, mycoses, tuberculosis. Kod teških infekcija, CS se može koristiti samo u kombinaciji sa specifičnom terapijom;
• Hipoalbuminemija ili njeno izazivanje stanja;
• Bolesti gastrointestinalnog trakta: ezofagitis, čirevi, nedavna anastomoza, NUC, divertikulitis;
• Glaukom, sistemska osteoporoza, akutna psihoza, mijastenija gravis ili polio;
• Imunodeficijencija (HIV, AIDS);
• Endokrine bolesti (dijabetes, Itsenko-Cushingova bolest, hipotiroidizam, tireotoksikoza), teška pretilost;
• Teško zatajenje jetre ili bubrega, bubrežni kamenci;
• Razdoblja nakon i prije cijepljenja (osam tjedana prije i dva tjedna nakon), limfodenitis nakon BCG.

interakcija

Toksični i terapijski učinci lijeka umanjuju se barbituratima, fenitoinom, rifampicinom, amidoglutetimidom, efedrinom, karbamazepinom, rifabutinom, somatotropinom, antacidima i povećavaju se oralnim kontraceptivima. Kombinirana primjena s ciklosporinom može izazvati napadaje u djece.

Povećani rizik hipokalemije i aritmije moguć je kombinacijom kortikosteroida i diuretika, srčanih glikozida. Edem i hipertenzija mogu se javiti u kombinaciji s deksametazonom i dodatkom prehrani, sredstvima koja sadrže natrij. Teška hipokalemija, osteoporoza i CH - s amfotericinom B, inhibitorima karboanhidraze; čireva i krvarenje u probavnom traktu - s NSAID-ima.

Istovremena uporaba GCS-a s antivirusnim živim vakcinama može dovesti do aktivacije virusa i, posljedično, do razvoja infekcije.

Deksametazon slabi inzulin i antidijabetičke lijekove, diuretike i kumarine, uz uzimanje lijeka smanjuje toleranciju glikozida, smanjuje koncentraciju prazikvantela i salicilata, smanjuje razinu glukoze.

Zbog činjenice da deksametazon povećava klirens salicilata, nakon njegovog ukidanja, doza salicilata se smanjuje. Kombinirana primjena s indometacinom može dovesti do rezultata testa supresije deksametazona.

Doze i načini uporabe

Injekcijske forme lijeka (injekcije deksametazona) potrebne su za retrobulbarnu, periartikularnu, intraartikularnu, intramuskularnu i intravensku primjenu. Doze su strogo individualne i propisane su u skladu s indikacijama, bolesnikovim stanjem i njegovim odgovorom na liječenje.

Za pripremu otopina za intravensku infuziju kap po kap trebat će petodstotna dekstroza ili izotonični natrijev klorid. Visoke doze lijeka mogu se primijeniti dok se stanje ne stabilizira (to jest, ne više od 72 sata).

Za odrasle bolesnike s hitnim ili akutnim stanjima, preporuča se intravenska spora primjena lijeka u mlazu ili kap po kap, intramuskularna primjena od četiri do dvadeset miligrama je također moguća do četiri puta dnevno. Pojedinačna doza (maksimalno) ne veća od osamdeset miligrama. Podržava - do devet miligrama / dan. Tijek takve terapije je obično četiri dana, nakon čega se pacijent prebacuje na tablete deksametazona. Djeci se lijek daje dvanaest do dvadeset i četiri sata intramuskularno do 0,166 mg / kg.

Sljedeće doze preporučuju se za lokalnu terapiju:

• Tetive - do jednog miligrama;
• Živčani čvorovi (gangliji) - do dva miligrama;
• Mali zglobovi do jednog miligrama;
• Zglobne vrećice - do tri miligrama;
• Veliki zglobovi - do četiri miligrama;
• Meko tkivo - do šest miligrama.

Ako je potrebno, lijek se može primijeniti više puta nakon razdoblja od tri dana do tri tjedna, jedna doza u ovom slučaju - ne više od osamdeset miligrama / dan. Za stanje šoka, odraslim pacijentima se daje dvadeset miligrama odjednom, a zatim, tijekom dana, kontinuiranom infuzijom tri miligrama / kilogram, ili do 6 mg po kg intravenski, ili četrdeset miligrama, svakih šest sati, intravenozno.

U prisutnosti cerebralnog edema, deksametazon (za odrasle) daje se 10 mg intravenozno, nakon 4 mg četiri puta dnevno dok simptomi ne nestanu, nakon četiri dana doza se smanji i terapija se zaustavlja za peti - sedmi dan.

Za djecu s adrenalnom insuficijencijom dnevna doza iznosi 0,0233 miligrama / kilogram, a ta se količina dijeli u tri doze i daje se intramuskularno svakih 72 sata ili dnevno - do 0.01165 po kg dnevno.

U slučaju akutnih alergijskih procesa ili pogoršanja kroničnih alergija, deksametazon se koristi na sljedeći način:

• 1 dan - injekcijska otopina 1-2 ml intramuskularne injekcije ili tableta deksametazona 0,75 mg;
• 2-4 dana - četiri tablete podijeljene u dvije doze;
• 5-6 dana - jedna tableta dnevno;
• 7 dana - bez terapije;
• 8. dan - pratite pacijenta.

Nuspojave

Deksametazon se općenito dobro podnosi. Lijek ima nisku aktivnost mineralokortikoida, tj. Lijek ima mali učinak na izmjenu vode i elektrolita.

Češće, srednja i niska doza ne dovode do zadržavanja tekućine i natrija, ne dovode do povećanog izlučivanja kalija.

Moguće su sljedeće nuspojave:

• Što se tiče osjetila: subkapsularni stražnji dio katarakte, povećanje intraokularnog tlaka, povećani rizik od prianjanja gljivičnih, virusnih, bakterijskih infekcija očiju, promjene u trofizmu rožnice, egzoftalmus, težak gubitak vida (kristali deksametazona mogu se odložiti u oči ako se umetnu u vrat, glavu, nos, vlasište);
• Što se tiče kože i sluznica: strija, akne, poremećaji pigmentacije, stanjivanje kože, ekhimoza, petehije, sporo zacjeljivanje rana, kandidijaza, pioderma;
• Što se tiče endokrinog sustava: Itsenko-Cushingov sindrom, dijabetes melitus, niska tolerancija na glukozu, smanjeni pubertet, supresija nadbubrežne žlijezde;
• Što se tiče metabolizma: povećanje izlaza kalcija, hipokalemijski sindrom, periferni edem, povećana razgradnja proteina, povećanje težine, hipokalcemija;
• Što se tiče mišićno-koštanog sustava: usporavanje okoštavanja i rasta, osteoporoza, rupture tetiva, steroidna miopatija, atrofija mišića;
• Što se tiče krvnih žila i srca: tromboza, aritmije, hiperkoagulacija, bradikardija, povišeni tlak, zatajenje srca, srčani udar - rast fokusa i usporavanje ožiljaka, kao posljedica rupture miokarda;
• Što se tiče gastrointestinalnog trakta: štucanje, mučnina, nadutost, povraćanje, poremećaji apetita, pankreatitis, ezofagitis, krvarenje;
• Što se tiče živčanog sustava: konvulzije, delirij, glavobolja, dezorijentacija, pseudo-tumori malog mozga, euforija, vrtoglavica, halucinacije, psihoze, tjeskoba, paranoja, depresija;
• Alergijske manifestacije: svrbež, osip, lokalne manifestacije, anafilaktički šok;
• Lokalne manifestacije u slučaju parenteralne primjene: trnci, bolovi, utrnulost, pečenje, infekcija, rjeđe - nekroza, s intramuskularnom infuzijom: atrofija (posebno deltoidnog mišića) potkožnog tkiva i kože;
• Između ostalog: sindrom "otkazivanja", infekcija, leukociturija, "isušivanje" krvi u lice.

U nastavku su navedene približne cijene za različite oblike lijeka:

• Deksametazon oko kapi oko 82 rubalja;
• Rastvor za ubrizgavanje deksametazona - 144 p.;
• Tablete deksametazona -45 str. za deset komada;
• Kapi za oči 0,1% s deksametazonom - 34 str.
• Ampule deksametazona 1 ml / 4 mg -202 str. za dvadeset i pet komada.

Recenzije

Tablete deksametazona mi je propisao ginekolog zbog kvarova u jajnicima. Nakon što sam pažljivo pročitao upute, otkrio sam da su nuspojave povećanje težine. Međutim, sve je ispalo, jajnici su zaradili, ali bez prekomjerne težine.

Pozivam sve! Deksametazon uzimajte samo kad vam ga prepiše liječnik. Pažljivo pročitajte upute i sve kontraindikacije! Moja prijateljica je prvo prepisala i uzimala injekcije, a zatim pilule više od godinu dana. Ne tako davno umrla je od nuspojava: oslabljen imunitet, rane koje nisu zacjeljivale i tako dalje.

DEKSAMETAZON

Otopina za injektiranje transparentna, bezbojna ili blijedo žuta.

Pomoćne tvari: metilparaben, propilparaben, natrijev metabisulfit, dinatrijev edetat, natrijev hidroksid, voda d / i.

1 ml - ampule od tamnog stakla (25) - kartonske kutije.
1 ml - tamne staklene boce (25) - kartonske kutije.

Otopina za injektiranje transparentna, bezbojna ili blijedo žuta.

Pomoćne tvari: metilparaben, propilparaben, natrijev metabisulfit, dinatrijev edetat, natrijev hidroksid, voda d / i.

2 ml - ampule od tamnog stakla (25) - kartonske kutije.
2 ml - boce od tamnog stakla (25) - kartonske kutije.

Sintetski glukokortikoid (GCS), metilirani derivat fluoroprednizolona. Djeluje protuupalno, antialergijski, imunosupresivno, povećava osjetljivost beta-adrenergičkih receptora na endogene kateholamine.

Ona reagira sa specifičnim citoplazmatskim receptorima (postoje receptori za GCS u svim tkivima, posebno u jetri) s formiranjem kompleksa koji inducira stvaranje proteina (uključujući enzime koji reguliraju vitalne procese u stanicama).

Metabolizam proteina: smanjuje broj globulina u plazmi, povećava sintezu albumina u jetri i bubrezima (s povećanjem omjera albumina / globulina), smanjuje sintezu i povećava katabolizam proteina u mišićnom tkivu.

Metabolizam lipida: povećava sintezu viših masnih kiselina i triglicerida, redistribuira masnoće (nakupljanje masnoće javlja se uglavnom u ramenom pojasu, licu, abdomenu), što dovodi do razvoja hiperkolesterolemije.

Metabolizam ugljikohidrata: povećava apsorpciju ugljikohidrata iz gastrointestinalnog trakta; povećava aktivnost glukoza-6-fosfataze (povećan unos glukoze iz jetre u krvotok); povećava aktivnost fosfoenolpiruvat karboksilaze i sintezu aminotransferaza (aktivacija glukoneogeneze); doprinosi razvoju hiperglikemije.

Metabolizam vode i elektrolita: zadržava Na + i vodu u tijelu, potiče izlučivanje K + (mineralokortikoidna aktivnost), smanjuje apsorpciju Ca + iz gastrointestinalnog trakta, smanjuje mineralizaciju koštanog tkiva.

Protuupalni učinak povezan je s inhibicijom oslobađanja upalnih medijatora eozinofilima i mastocitima; induciranje stvaranja lipokortina i smanjenje broja mastocita koje proizvode hijaluronsku kiselinu; sa smanjenjem propusnosti kapilara; stabilizacija staničnih membrana (posebno lizosomskih) i membrana organela. Djeluje na sve faze upalnog procesa: inhibira sintezu prostaglandina (Pg) na razini arahidonske kiseline (lipokortin inhibira fosfolipazu A2, inhibira oslobađanje arahidonske kiseline i inhibira biosintezu endoperacijeze, leukotriena koji potiču upale, alergije itd.), Sintetizatore, upale, sinteze; interleukin 1, faktor tumorske nekroze alfa i drugi); povećava otpornost stanične membrane na djelovanje različitih štetnih čimbenika.

Imunosupresivni učinak uzrokuje involucija limfoidnog tkiva, potiskivanje proliferacije limfocita (posebno T-limfocita), supresija migracije B-stanica i interakcija T- i B-limfocita, te inhibicija oslobađanja citokina (interleukin-1, 2; gama-interferon) iz limfocita i makrofaga i smanjenje proizvodnje antitijela.

Antialergijski učinak razvija se kao rezultat smanjene sinteze i izlučivanja alergijskih medijatora, inhibicije oslobađanja iz osjetljivih mastocita i bazofila histamina i drugih biološki aktivnih tvari, smanjenja broja cirkulirajućih bazofila, T i B limfocita i masnih stanica; suzbijanje razvoja limfoidnog i vezivnog tkiva, smanjenje osjetljivosti efektorskih stanica na medijatore alergije, suzbijanje proizvodnje antitijela, promjene u imunom odgovoru tijela.

Kod obstruktivnih bolesti respiratornog trakta djelovanje je uglavnom posljedica inhibicije upalnih procesa, prevencije ili smanjenja edema sluznice, smanjenja eozinofilne infiltracije bronhijalnog epitela i taloženja cirkulirajućih imunoloških kompleksa u bronhijalnoj sluznici, kao i inhibicije erodiranja i desquamation sluznice. Povećava osjetljivost beta-adrenoreceptora bronhija malog i srednjeg kalibra na endogene kateholamine i egzogene simpatikomimetike, smanjuje viskoznost sluzi smanjenjem njegove proizvodnje.

Inhibira sintezu i sekreciju ACTH i sekundarnu sintezu endogenih kortikosteroida.

On inhibira reakcije vezivnog tkiva tijekom upalnog procesa i smanjuje mogućnost stvaranja ožiljnog tkiva.

Osobitost djelovanja je značajna inhibicija funkcije hipofize i gotovo potpuno odsustvo aktivnosti mineralokortikosteroida.

Doze od 1-1,5 mg / dan inhibiraju funkciju nadbubrežne kore; biološki poluživot - 32-72 h (trajanje depresije sustava hipotalamus-hipofiza-nadbubrežna kora).

Snaga glukokortikoidne aktivnosti od 0,5 mg deksametazona odgovara približno 3,5 mg prednizona (ili prednizolona), 15 mg hidrokortizona ili 17,5 mg kortizona.

Veže se u krvi (60-70%) sa specifičnim nosačem proteina - transkortinom. Lako prolazi kroz histoematogene barijere (uključujući i hemato-encefaličnu i placentnu).

Metabolizira se u jetri (uglavnom konjugacijom s glukuronskom i sumpornom kiselinom) u neaktivne metabolite.

Izlučuje se bubrezima (mali dio - laktacijskim žlijezdama). T_1/2 deksametazon plazme - 3-5 h.

Bolesti koje zahtijevaju uvođenje kortikosteroida velike brzine, kao i slučajevi u kojima oralna primjena lijeka nije moguća:

- endokrine bolesti: akutna insuficijencija kore nadbubrežne žlijezde, primarna ili sekundarna insuficijencija kore nadbubrežne žlijezde, kongenitalna hiperplazija nadbubrežne kore, subakutni tiroiditis;

- šok (opekline, traumatične, operativne, toksične) - s neučinkovitošću vazokonstriktivnih lijekova, lijekova koji zamjenjuju plazmu i druge simptomatske terapije;

- oticanje mozga (s tumorom mozga, traumatskim ozljedama mozga, neurokirurškom intervencijom, krvarenjem u mozgu, encefalitisom, meningitisom, oštećenjem zračenja);

- astmatični status; teški bronhospazam (pogoršanje bronhijalne astme, kronični opstruktivni bronhitis);

- teške alergijske reakcije, anafilaktički šok;

- sustavne bolesti vezivnog tkiva;

- akutna teška dermatoza;

- Maligne bolesti: palijativno liječenje leukemije i limfoma u odraslih bolesnika; akutna leukemija u djece; hiperkalcemija u bolesnika s malignim tumorima, s nemogućnošću oralnog liječenja;

- krvne bolesti: akutna hemolitička anemija, agranulocitoza, idiopatska trombocitopenična purpura u odraslih;

- teške zarazne bolesti (u kombinaciji s antibioticima);

- u oftalmološkoj praksi transplantacija rožnice;

- lokalna primjena (u području patološke formacije): keloidi, diskoidni eritematozni lupus, prstenasti granulom.

Za kratkotrajnu upotrebu iz vitalnih razloga, jedina kontraindikacija je preosjetljivost na deksametazon ili komponente lijeka.

U djece tijekom razdoblja rasta, GCS treba koristiti samo ako je apsolutno indicirano i pod posebno pažljivim nadzorom liječnika.

Uz oprez, lijek treba propisati za sljedeće bolesti i stanja:

- bolesti probavnog sustava - peptički ulkus želuca i dvanaesnika, ezofagitis, gastritis, akutni ili latentni peptički čir, novostvorena crijevna anastomoza, nespecifični ulcerozni kolitis s prijetnjom perforacije ili nastanka apscesa, divertikulitis;

- parazitske i zarazne bolesti viralne, gljivične ili bakterijske prirode (trenutno ili nedavno pretrpjele, uključujući nedavni kontakt s pacijentom) - herpes simpleks, herpes zoster (viremička faza), boginje, ospice; amebiasis, strongyloidosis; sistemska mikoza; aktivna i latentna tuberkuloza. Primjena u teškim zaraznim bolestima dopuštena je samo u kontekstu specifične terapije.

- period prije i poslije cijepljenja (8 tjedana prije i 2 tjedna nakon cijepljenja), limfadenitis nakon BCG cijepljenja;

- stanja imunodeficijencije (uključujući AIDS ili HIV infekciju);

- bolesti kardiovaskularnog sustava (uključujući nedavno pretrpljeni infarkt miokarda - u bolesnika s akutnim i subakutnim infarktom miokarda, može se proširiti žarište nekroze, usporiti stvaranje ožiljnog tkiva i posljedično ruptura srčanog mišića), teška kronična srčana insuficijencija, arterijska hipertenzija, hiperlipidemija);

- endokrine bolesti - dijabetes melitus (uključujući oštećenje ugljikohidrata), tireotoksikoza, hipotiroidizam, Cushingova bolest, pretilost (stadij III-IV)

- teška kronična zatajenje bubrega i / ili jetre, nefroluritis;

- hipoalbuminemija i stanja koja predisponiraju njegovu pojavu;

- sistemska osteoporoza, miastenija gravis, akutna psihoza, dječja paraliza (s iznimkom oblika bulbarnog encefalitisa), glaukom s otvorenim i zatvorenim kutom;

Režim doziranja je individualan i ovisi o indikacijama, stanju pacijenta i njegovoj reakciji na terapiju. Lijek se ubrizgava u / u sporo strujanje ili kapanje (u akutnim i izvanrednim stanjima); in / m; moguće je i lokalno (u patološkom obrazovanju) uvod. Da bi se pripremila otopina za intravensku infuziju, potrebno je koristiti izotoničnu otopinu natrijeva klorida ili 5% otopinu dekstroze.

U akutnom razdoblju s raznim bolestima i na početku terapije koristi se deksametazon u višim dozama. Tijekom dana možete unijeti 4 do 20 mg deksametazona 3-4 puta.

Doze lijeka za djecu (v / m):

Doza lijeka tijekom zamjenske terapije (s adrenalnom insuficijencijom) je 0,0233 mg / kg tjelesne težine ili 0,67 mg / m2 tjelesne površine, podijeljena u 3 doze, svaki treći dan ili 0,00776 - 0,01165 mg / kg tjelesne težine ili 0,233 - 0,335 mg / m2 površine tijela dnevno. Za ostale indikacije preporučena doza se kreće u rasponu od 0,02776 do 0,16665 mg / kg tjelesne težine, ili 0,833 - 5 mg / m2 površine tijela svakih 12-24 sata.

Kada je učinak postignut, doza se smanjuje do održavanja ili do prestanka liječenja. Trajanje parenteralne primjene je obično 3-4 dana, a zatim prelazi na terapiju održavanja tabletama deksametazona.

Produžena uporaba visokih doza lijeka zahtijeva postupno smanjenje doze kako bi se spriječio razvoj akutne adrenalne insuficijencije.

Deksametazon se obično dobro podnosi. Ima nisku mineralokortikoidnu aktivnost, tj. njegov utjecaj na metabolizam vode i elektrolita je mali. U pravilu, niske i srednje doze deksametazona ne uzrokuju zadržavanje natrija i vode u tijelu, povećano izlučivanje kalija. Opisane su sljedeće nuspojave:

Od endokrinog sustava: redukcija tolerancije glukoze, šećerne bolesti ili steroidni manifestacija latentne dijabetes melitusa, adrenalne supresije, Cushingov sindrom (mjesec lice, pretilost, tip hipofize, hirzutizam, povišen krvni tlak, dismenoreja, amenoreja, slabost mišića, strija), odgođen spolni razvoj kod djece.

Na dijelu probavnog sustava: mučnina, povraćanje, pankreatitis, ulkusi steroidnog želuca i dvanaesnika, erozivni ezofagitis, gastrointestinalno krvarenje i perforacija stijenke gastrointestinalnog trakta, povećan ili smanjen apetit, probavne smetnje, meteorizam, štucanje. U rijetkim slučajevima - povećana aktivnost jetrenih transaminaza i alkalne fosfataze.

Od kardiovaskularnog sustava: aritmije, bradikardija (do srčanog zastoja); razvoj (kod predisponiranih bolesnika) ili povećana ozbiljnost zatajenja srca, promjene u elektrokardiogramu, karakteristične za hipokalemiju, povišeni krvni tlak, hiperkoagulaciju, trombozu. U bolesnika s akutnim i subakutnim infarktom miokarda - širenje nekroze, usporava formiranje ožiljnog tkiva, što može dovesti do rupture srčanog mišića.

Poremećaji živčanog sustava: delirij, dezorijentacija, euforija, halucinacije, manično-depresivna psihoza, depresija, paranoja, povišeni intrakranijalni tlak, nervoza ili tjeskoba, nesanica, vrtoglavica, vrtoglavica, pseudotumor malog mozga, glavobolja, grčevi.

Na dijelu osjetila: stražnja subkapsularna katarakta, povišeni intraokularni tlak s mogućim oštećenjem optičkog živca, sklonost razvoju sekundarnih bakterijskih, gljivičnih ili virusnih infekcija oka, trofičke promjene rožnice, egzoftalmus, iznenadni gubitak vida (s parenteralnom primjenom u glavi, vratu, nosu) školjke, skalp moguće taloženje kristala lijeka u žilama oka).

Na dijelu metabolizma: povećano izlučivanje kalcija, hipokalcemija, povećana tjelesna težina, negativna ravnoteža dušika (povećana razgradnja proteina), povećano znojenje.

Zbog aktivnosti mineralokortikoida - retencije tekućine i natrija (periferni edemi), natrizma gipsa, hipokalemičnog sindroma (hipokalemija, aritmija, mijalgija ili grč mišića, neobična slabost i umor).

Na dijelu mišićno-koštanog sustava: sporiji rast i procesi osifikacije u djece (prerano zatvaranje epifiznih zona rasta), osteoporoza (vrlo rijetko - patološki prijelomi kostiju, aseptička nekroza glave humerusa i femura), ruptura mišićne tetive, steroidna miopatija, smanjenje mišićne mase (atrofija).

Na dijelu kože i sluznice: odgođeno zacjeljivanje rana, petehije, ekhimoze, stanjivanje kože, hiperpigmentacija, steroidne akne, strije, sklonost razvoju pioderme i kandidijaze.

Alergijske reakcije: osip na koži, svrbež, anafilaktički šok, lokalne alergijske reakcije.

Lokalno uz parenteralnu primjenu: peckanje, utrnulost, bol, trnci na mjestu uboda, infekcija na mjestu ubrizgavanja, rijetko - nekroza okolnih tkiva, ožiljci na mjestu ubrizgavanja; atrofija kože i potkožnog tkiva nakon u / m primjene (posebno je opasno uvođenje u deltoidni mišić).

Drugi: razvoj ili pogoršanje infekcija (zajednički korišteni imunosupresivi i cijepljenje doprinose pojavi ovog nuspojava), leukociturija, "ispiranje" krvi na lice, "sindrom povlačenja".

Moguće poboljšanje gore opisanih nuspojava.

Potrebno je smanjiti dozu deksametazona. Simptomatsko liječenje.

Moguća je farmaceutska nekompatibilnost deksametazona s drugim IV pripravcima - preporuča se ubrizgavanje odvojeno od drugih lijekova (IV bolus, ili drugim kapanjem, kao druga otopina). Prilikom miješanja otopine deksametazona s heparinom nastaje talog.

Istovremeno imenovanje deksametazona s:

- induktori jetrenih mikrosomskih enzima (fenobarbital, rifampicin, fenitoin, teofilin, efedrin) dovode do smanjenja njegove koncentracije;

- diuretici (posebno inhibitori tiazida i karboanhidraze) i amfotericin B - mogu dovesti do povećanog klirensa K + iz tijela i povećanog rizika od zatajenja srca;

- s lijekovima koji sadrže natrij - za razvoj edema i visokog krvnog tlaka;

- srčani glikozidi - njihova tolerancija se pogoršava i povećava se vjerojatnost ventrikularne ekstrasitolije (zbog inducirane hipokalemije);

- neizravni antikoagupanti - slabi (rijetko pojačava) njihovo djelovanje (potrebno je prilagoditi dozu);

- antikoagulanti i trombolitici - povećava rizik od krvarenja iz čireva u gastrointestinalnom traktu;

- etanol i NSAR - povećava rizik od erozivnih i ulceroznih lezija u gastrointestinalnom traktu i razvoja krvarenja (u kombinaciji s NSAID-ima u liječenju artritisa može smanjiti dozu glukokortikosteroida zbog zbrajanja terapijskog učinka);

- paracetamol - povećava rizik od hepatotoksičnosti (indukcija jetrenih enzima i stvaranje toksičnog metabolita paracetamola);

- acetilsalicilna kiselina - ubrzava izlučivanje i smanjuje koncentraciju u krvi (uz otkazivanje deksametazona povećava se razina salicilata u krvi i povećava rizik od nuspojava);

- inzulin i oralni hipoglikemični lijekovi, antihipertenzivi - smanjuje njihovu učinkovitost;

- Vitamin D - smanjuje njegov učinak na apsorpciju Ca 2+ u crijevu;

- somatotropni hormon - smanjuje učinkovitost potonjeg, a prazikvantelom - njegovu koncentraciju;

- M-holinoblokatorami (uključujući antihistaminike i tricikličke antidepresive) i nitrate - pomaže u povećanju očnog tlaka;

- izoniazid i meksiletin - povećava njihov metabolizam (osobito u "sporim" acetilatorima), što dovodi do smanjenja njihove koncentracije u plazmi.

Inhibitori ugljične anhidraze i diuretici s "povratnom petljom" mogu povećati rizik od osteoporoze.

Indometacin, premještajući deksametazon iz njegove povezanosti s albuminom, povećava rizik od njegovih nuspojava.

ACTH pojačava djelovanje deksametazona.

Ergokalciferol i paratiroidni hormon sprečavaju razvoj osteopatije uzrokovane deksametazonom.

Ciklosporin i ketokonazol, koji usporavaju metabolizam deksametazona, mogu u nekim slučajevima povećati njegovu toksičnost.

Istovremeno imenovanje androgena i steroidnih anaboličkih lijekova s ​​deksametazonom pridonosi razvoju perifernih edema i hirzutizma, pojave akni.

Estrogeni i oralna kontraceptivna sredstva koja sadrže estrogene smanjuju klirens deksametazona, što može biti popraćeno povećanom ozbiljnošću njegovog djelovanja.

Mitotan i drugi inhibitori funkcije nadbubrežne kore mogu zahtijevati povećanje doze deksametazona.

Uz istovremenu primjenu živih antivirusnih cjepiva i na pozadini drugih vrsta imunizacije povećava se rizik od aktivacije virusa i razvoja infekcija.

Antipsihotici (neuroleptici) i azatioprin povećavaju rizik od razvoja katarakte s deksametazonom.

Uz istovremenu primjenu s antitireoidnim lijekovima smanjuje se i hormoni štitnjače - povećava se klirens deksametazona.

Tijekom liječenja deksametazonom (osobito dugotrajnim) potrebno je promatrati okulista, kontrolirati krvni tlak i stanje ravnoteže vode i elektrolita, kao i slike periferne krvi i razine glukoze u krvi.

Da biste smanjili nuspojave, možete propisati antacide, a trebali biste povećati unos K + u tijelu (dijeta, dodatci kalija). Hrana mora biti bogata proteinima, vitaminima, s ograničenom količinom masti, ugljikohidrata i soli.

Učinak lijeka je pojačan u bolesnika s hipotireozom i cirozom jetre. Lijek može pogoršati postojeću emocionalnu nestabilnost ili psihotične poremećaje. Kada se govori o psihozi u povijesti, deksametazon u visokim dozama propisuje se pod strogim nadzorom liječnika.

Treba ga koristiti s oprezom u akutnom i subakutnom infarktu miokarda - moguće je širenje nekroze, usporavanje stvaranja ožiljnog tkiva i ruptura srčanog mišića.

U stresnim situacijama tijekom liječenja održavanja (na primjer, operacije, traume ili zaraznih bolesti), doza lijeka treba prilagoditi zbog povećane potrebe za glukokortikosteroidima. Bolesnike treba pažljivo pratiti godinu dana nakon završetka dugotrajne terapije deksametazonom zbog mogućeg razvoja relativne insuficijencije nadbubrežne kore u stresnim situacijama.

S naglim otkazivanjem, osobito u slučaju prethodne primjene visokih doza, moguć je razvoj sindroma "otkazivanja" (anoreksija, mučnina, letargija, generalizirana mišićno-koštana bol, opća slabost), kao i pogoršanje bolesti, o kojoj je propisan deksametazon.

Tijekom liječenja, deksametazon se ne smije cijepiti zbog smanjenja njegove učinkovitosti (imunološki odgovor).

Dok se propisuje deksametazon za interkurentne infekcije, septičke uvjete i tuberkulozu, potrebno je istovremeno liječiti antibiotike s baktericidnim učinkom.

Kod djece tijekom dugotrajnog liječenja deksametazonom potrebno je pažljivo praćenje dinamike rasta i razvoja. Djeca koja su tijekom tretmana bila u kontaktu s ospicama ili osipima propisana su specifična imunoglobulina profilaktički.

Zbog slabog učinka mineralokortikoida za nadomjesnu terapiju nadbubrežne insuficijencije, Deksametazon se koristi u kombinaciji s mineralokortikoidom.

U bolesnika sa šećernom bolešću potrebno je pratiti razinu glukoze u krvi i, ako je potrebno, pravilno liječiti.

Prikazana je rendgenska kontrola osteoartikularnog sustava (slike kralježnice, ruke).

U bolesnika s latentnim zaraznim bolestima bubrega i mokraćnog sustava, deksametazon može uzrokovati leukocituriju, što može biti dijagnostičke vrijednosti.

Deksametazon povećava sadržaj metabolita 11- i 17-hidroksiketokortikosteroida.

U trudnoći (osobito u prvom tromjesečju), lijek se može primijeniti samo kada očekivani terapijski učinak nadmašuje potencijalni rizik za fetus. Dugotrajnom terapijom tijekom trudnoće nije isključena mogućnost poremećaja fetalnog rasta. U slučaju uporabe na kraju trudnoće postoji rizik od atrofije nadbubrežne kore u fetusa, što može zahtijevati zamjensku terapiju kod novorođenčeta.

Ako je potrebno provesti liječenje drogom tijekom dojenja, dojenje treba prekinuti.