Injekcije heparinom: upute za uporabu

Heparin karakterizira prirodni antikoagulacijski učinak. U kombinaciji s fibrinolizinom, ona je jedna od komponenti fiziološkog sustava protiv zgrušavanja.

Lijek pripada kategoriji antikoagulansa koji imaju izravan učinak: izravno utječe na zgrušavanje krvi.

Glavna komponenta osigurava potpuno blokiranje biosinteze trombina i smanjuje agregaciju trombocita.

"Heparin" ima i antikoagulantni učinak, i značajno smanjuje intenzitet funkcioniranja hijaluronidaze, u maloj mjeri dovodi do rada fibrinolitičkih svojstava krvi i ima pozitivan učinak na koronarni protok krvi.

Upute za uporabu

Mogu se koristiti razne indikacije:

1. Nestabilna angina.
2. Tromboflebitisa.
3. Endokarditis bakterijske etiologije.
4. Duboka venska tromboza.
5. Lupusov žad.
6. Glomerulonefritis.
7. Tromboza bubrežnih vena.
8. Plućna embolija.
9. Akutni infarkt miokarda.
10. Tromboza koronarnih arterija.
11. Sindrom hemolitika.
12. Atrijalna fibrilacija.
13. Povreda mikrotrombogeneze ili mikrocirkulacije.
14. Sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije.
15. Proces pranja posebnih venskih katetera.
16. Priprema uzoraka krvi bez zgrušavanja za transfuziju.
17. Peritonealna dijaliza.
18. Cytapheresis.
19. Mitralna srčana bolest.
20. Hemosorbtion.
21. Hemodijaliza.
22. Prisilna diureza.

Otopina "Heparin" propisana je kao kontinuirana intravenska infuzija ili u obliku intravenskih injekcija u određenom intervalu.

Doziranje i primjena

Za profilaktičke svrhe, s / c, 5 tisuća IU dnevno, u intervalima od 8-12 sati.Područje za injekcije je u pravilu anteriorno-lateralna stijenka trbuha, stoga je potrebna tanka igla.

Umeće se prilično duboko, u okomiti položaj, u kožnu pregradu koju drži palac i kažiprst sve dok se lijek ne ubrizga u potpunosti.

Potrebno je stalno mijenjati mjesto ubrizgavanja kako bi se spriječilo stvaranje hematoma. Početnu injekciju treba provesti nekoliko sati prije kirurškog zahvata, u postoperativnom razdoblju 10 dana, au nekim slučajevima i duže.

Volumen prve doze, koja se primjenjuje za terapiju, često je jednaka 5 tisuća IU. To se radi intravenozno. Tretman se zatim nastavlja intravenskim infuzijama.

Doze za održavanje određuju se ovisno o načinu primjene:

1. 1. Uz konstantno kapanje, liječnici obično propisuju 1-2 tisuće IU / sat, razrjeđujući tvar u 0,9% otopini NaCl.
2. 2. Ako je kapaljka postavljena povremeno, preporuča se davati 5-10 tisuća IU svakih 4 sata.

Kada se daju intravenozno, doze "Heparina" izračunavaju se tako da aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme (bilo je 1,5-2,5 puta više od kontrole. Kada se primjenjuje u malim dozama za prevenciju tromboze, nema potrebe za kontinuiranim praćenjem APTT-a, jer njegovo povećanje nije značajno.

Redovita intravenska infuzija smatra se najučinkovitijom metodom primjene Heparina u odnosu na redovne injekcije, jer omogućuje stalnu hipokogagulaciju i samo ponekad uzrokuje krvarenje.

U provedbi extracorporeal cirkulacije, lijek treba primijeniti u dozi od 140-400 IU / kg ili 1,5-2000 IU po 500 ml krvi. Kod hemodijalize se prvo ubrizgava 10 tisuća IU intravenski, zatim još 30-50 tisuća IU usred postupka. Kod starijih bolesnika dozu treba smanjiti.

Lijek se daje intravenozno djeci: u dobi od 1-3 mjeseca - 800 IU / kg dnevno, 4-12 mjeseci - 700 IU / kg dnevno, preko 6 godina - 500 IU / kg dnevno pod liječničkim nadzorom.

heparin

Upute za uporabu:

Cijene u mrežnim ljekarnama:

Heparin je antikoagulant s izravnim djelovanjem.

Oblik i sastav otpuštanja

Dozni oblici lijeka:

• Otopina za intravensku (iv) i subkutanu (sc) primjenu: svijetlo žuta ili bezbojna prozirna tekućina (bočica) 1 ml, 5 ili 10 kom. U konturnoj ili plastičnoj (paletnoj) ambalaži, u kartonskoj kutiji 1 ili 2 pakiranja: 5 ili 10 komada u kartonskoj kutiji bez ambalaže ampule od 1 ml s nožem za ampule 5 ili 10 komada u blister ili plastičnoj (paletnoj) kutiji, u kartonskoj kutiji 1 ili 2 pakiranja; 10 komada u kartonskoj kutiji bez ambalaže Ampula od 2 ml s ampulom, 5 komada u blister pakiranju, u kartonskoj kutiji 1 Ampula 5 ml s nožem za ampule, 5 ili 10 komada u pakiranju od blistera ili plastike (u paletama), u kartonskoj kutiji od 1 ili 2 pakiranja Ampula 5 ml s nožem za ampule, 5 ili 10 komada u kartonskom pakiranju. Ampula 5 ml, 5 ili 10 komada u kartonskoj kutiji Bočica (bočica) 5 ml, 5 ili 10 komada u blister ili plastičnoj ambalaži (palete), u kutiji 1 ili 2 pakiranja. ml, 1, 5 ili 10 kom. u kutiji od kartona. Polimerna ampula 5 ml, 5 kom. u kutiji od kartona. Boca (boca) 5 ml, 5 kom. u polistirenskom spremniku);
• Mast za vanjsku primjenu (10 ili 25 g u aluminijskim cijevima, u epruveti od 1 kartona);
• Gel za vanjsku primjenu (15, 20, 30, 50 ili 100 g u aluminijskim cijevima, u epruveti od 1 komada od kartona).

Aktivni sastojak - heparin natrij:

• 1 ml otopine - 5000 IU;
• 1 g masti - 100 IU;
• 1 g gela - 1000 IU.

• Otopina: natrijev klorid - 3,4 mg, benzil alkohol - 9 mg, voda za injekcije do 1 ml;
• Mast: benzokain - 40 mg, benzil nikotinat - 0,8 mg.

Indikacije za uporabu

• Terapija i prevencija: tromboflebitis, plućna tromboembolija (uključujući i bolesti perifernih vena), duboka venska tromboza, tromboza koronarne arterije, nestabilna angina, akutni infarkt miokarda, atrijska fibrilacija (uključujući i emboliju), sindrom diseminirana intravaskularna koagulacija (ICE), poremećaji mikrocirkulacije i mikrotromboze, tromboza bubrežne vene, hemolitioremijski sindrom, bakterijski endokarditis, glomerulonefritis, lupusni nefritis;
• Prevencija: koagulacija krvi tijekom operacija koje koriste metode ekstrakorporalne cirkulacije, mitralne bolesti srca, hemodijalizu, peritonealnu dijalizu, hemosorbciju, prisilnu diurezu, citofrezu;
• Pranje venskih katetera;
• Priprema uzoraka krvi koji se ne mogu koagulirati za laboratorijske svrhe i transfuziju krvi.

kontraindikacije

Kontraindikacije za primjenu Heparina u obliku otopine:

• Trombocitopenija uzrokovana heparinom u povijesti ili trenutno, sa ili bez tromboze;
• Razdoblje trudnoće i dojenja;
• Krvarenje, ako potencijalni rizik premašuje namjeravanu korist.

Budite oprezni i odredite rješenje za patološka stanja povezana s povećanim rizikom od krvarenja:

• Traumatska ozljeda mozga, hemoragijski moždani udar;
• Maligne neoplazme;
• Kardiovaskularni sustav: cerebralna vaskularna aneurizma, akutni i subakutni infektivni endokarditis, teška nekontrolirana arterijska hipertenzija, disekcija aorte;
• Organi limfnog sustava i stvaranje krvi: hemoragijska dijateza, leukemija, hemofilija, trombocitopenija;
• Ulcerativni kolitis, erozivne i ulcerozne lezije gastrointestinalnog trakta (GIT), varikoziteti jednjaka, produljena primjena želučane i crijevne drenaže, hemoroidi;
• Kongenitalni manjak sinteze antitrombina III i nadomjesna terapija lijekovima za antitrombin III (za smanjenje rizika od krvarenja, koristite male doze lijeka).

Ostala fiziološka stanja i patologije u kojima se Heparin otopina treba koristiti s oprezom: kronično zatajenje bubrega; teška bolest jetre s oštećenom proteinsko-sintetskom funkcijom; vaskulitis; proliferativna dijabetička retinopatija; nedavna operacija na kralježničnoj moždini ili mozgu, očima; rano postporođajno razdoblje; nedavna epiduralna anestezija ili lumbalna punkcija; ugrožen pobačaj; menstruacije.

Pod strogim liječničkim nadzorom, preporuča se koristiti rješenje u liječenju djece mlađe od 3 godine i pacijenata starijih od 60 godina, osobito žena.

Kontraindikacije za primjenu masti i gela:

• Bolesti povezane s poremećajem zgrušavanja krvi, krvarenjem, cerebralnom aneurizmom, pretpostavkom intrakranijalnog krvarenja, hemoragičnim moždanim udarom, disekcijom aneurizme aorte, malignom arterijskom hipertenzijom, subakutnim bakterijskim endokarditisom, antifosfolipidnim sindromom;
• Erozivne i ulcerozne lezije gastrointestinalnog trakta, maligne neoplazme u jetri, teške ozljede parenhima jetre, ciroza jetre s proširenim venama jednjaka, stanja šoka;
• Period oporavka nakon operacije jetre i žučnih puteva, mozga, očiju, prostate, spinalne punkcije;
• Nedavni porođaj, menstruacija, prijetnja pobačajima.

Mast i gel ne smiju se primjenjivati ​​tijekom nekrotičnih procesa, na sluznicama ili otvorenim ranama.

Primjena masti ili gela tijekom trudnoće i tijekom dojenja (laktacije) moguća je pod pažljivim liječničkim nadzorom, samo pod strogim indikacijama.

Uporaba svih oblika doziranja heparina kontraindicirana je u bolesnika s preosjetljivošću na komponente lijeka.

Doziranje i primjena

Otopina se daje intravenozno kapanjem ili bolusom i subkutano u abdomen. Ne možete unijeti lijek intramuskularno! Doziranje propisuje liječnik na temelju kliničkih indikacija i uzimajući u obzir dob pacijenta. Obično, liječenje započinje intravenskom primjenom od 5000 IU, zatim se prenosi na subkutane injekcije ili intravensko kapanje.

Potporno doziranje, ovisno o načinu primjene otopine:

• Kontinuirana intravenska infuzija - 24000-48000 IU dnevno pri brzini od 1000-2000 IU po satu;
• Redovne intravenske injekcije - 5000-10000 IU s intervalom od 4-6 sati;
• Subkutane injekcije - 15000-20000 IU 2 puta ili 8000-10000 IU - 3 puta dnevno.

Za infuziju, lijek se razrijedi s 0,9% otopinom natrijevog klorida. Korekcija svake sljedeće doze vrši se na temelju redovitih ispitivanja aktiviranog parcijalnog tromboplastinskog vremena (APTT) i / ili vremena zgrušavanja krvi. Kod subkutane primjene od 10.000 do 15.000 IU dnevno, redovita kontrola APTT-a nije potrebna.

Razdoblje liječenja ovisi o putu primjene i indikacijama. Lijek se primjenjuje intravenski 7-10 dana, a zatim treba nastaviti s oralnim antikoagulansima. Preporučuje se da se peroralni antikoagulansi prepisuju od prvog ili od 5 do 7 dana liječenja, otkazivanje otopine propisuje se 4-5 dana kombiniranog liječenja.

Primjena Heparina u posebnim kliničkim situacijama provodi se prema posebnoj shemi.

Mast i gel se koriste ovisno o kliničkim indikacijama i starosti pacijenta.

Nuspojave

• Na strani sustava zgrušavanja krvi: trombocitopenija u prolaznom i teškom obliku, u rijetkim slučajevima sa smrtnim ishodom, može uzrokovati nastanak nekroze kože, arterijske tromboze, gangrene, moždanog udara, infarkta miokarda; hemoragijske komplikacije u obliku gastrointestinalnog krvarenja ili krvarenja urinarnog trakta, retroperitonealna krvarenja u jajnicima, nadbubrežne žlijezde s rizikom razvoja akutne adrenalne insuficijencije;
• Na dijelu probavnog trakta: mučnina, povraćanje, proljev, gubitak apetita, povišene razine transaminaza u krvi;
• Na dijelu lokomotornog sustava: u slučaju produljene uporabe - kalcifikaciju mekog tkiva, osteoporozu i spontane prijelome;
• Alergijske reakcije: urtikarija, svrbež, ispiranje kože, bronhospazam, rinitis, groznica lijekom, anafilaktoidne reakcije, anafilaktički šok;
• Lokalne reakcije: bol, hematom, krvarenje, hiperemija ili ulceracija na mjestu injiciranja;
• Ostalo: inhibicija sinteze aldosterona, prolazna alopecija.

Posebne upute

Dugotrajno liječenje velikim dozama preporučuje se u stacionarnim uvjetima.

Korištenje otopine treba se temeljiti na zgrušavanju krvi, u slučaju naglog smanjenja broja trombocita, treba odmah prekinuti uporabu lijeka.

U slučaju imenovanja lijeka u visokim dozama ili u odsustvu reakcije na Heparin, potrebno je kontrolirati razinu antitrombina III.

Ne preporučuje se uvođenje drugih lijekova u pozadini otopine lijeka.

U bolesnika s hipertenzijom liječenje treba pratiti redovito praćenje krvnog tlaka.

Uz oprez treba koristiti lijek za pacijente s terapijom zračenja, stomatološke zahvate, aktivnu tuberkulozu, u prisutnosti intrauterinog kontraceptiva.

Kod liječenja žena starijih od 60 godina, uporaba heparin natrija može povećati krvarenje, stoga bi ova kategorija bolesnika trebala smanjiti dozu otopine.

Odgovarajuće doziranje, redovito praćenje zgrušavanja krvi i pažljiva procjena kontraindikacija smanjuju rizik od krvarenja.

Interakcija lijekova

Otopina heparina je kompatibilna samo s 0,9% otopinom natrijevog klorida.

Natrijev heparin pojačava učinak lijekova koji sadrže derivate benzodiazepina, fenitoina, propranolola, kinidina.

Aktivnost lijeka se smanjuje tricikličkim antidepresivima, protamin sulfatima, polipeptidima.

Antikoagulantni učinak lijeka u to vrijeme

Rizik od krvarenja povećava istodobnu primjenu heparina s dekstranom, glukokortikosteroidima, citostaticima, hidroksiklorokinom, cefamundolom, valproinom i etakrinskom kiselinom, propiltiouracilom.

Antikoagulantno djelovanje lijeka smanjuje istodobni unos kortikotropina, askorbinske kiseline, nitroglicerina, ergot alkaloida, kinina, nikotina, tetraciklina, srčanih glikozida, antihistamina ili tiroksina.

Lijek može smanjiti djelovanje glukokortikosteroida, adrenokortikotropnog hormona, inzulina.

analoga

Analogi heparina su: Heparin-Natriy Brown, Heparin-Ferein, Heparin-Richter, Heparin J, Heparin-Akrikhin 1000, Heparin-Sandoz, Lioton 1000, Lavenum, Trombless.

Uvjeti skladištenja

Čuvati izvan dohvata djece, na suhom i tamnom mjestu, na temperaturi od: otopine i gela - ne više od 25 ° C; mast - do 20 ° C

Rok trajanja: otopina, mast - 3 godine; gel - 2 godine.

Uvjeti prodaje u ljekarni

Otopina se otpušta na recept, gel i mast se prodaju bez recepta.

heparin

Otopina za in / in i p / do uvođenja bezbojne ili svijetlo žute boje.

Pomoćne tvari: benzil alkohol - 9 mg, natrijev klorid - 3,4 mg, voda d / i do 1 ml.

5 ml - ampule (5) - pakiranja od kartona.
5 ml - boce (5) - pakiranje od kartona.
5 ml - ampule (10) - pakiranja od kartona.
5 ml - boce (10) - pakiranje od kartona.
5 ml - ampule (50) - kartonske kutije (za bolnice).
5 ml - boce (50) - kartonske kutije (za bolnice).
5 ml - ampule (100) - kartonske kutije (za bolnice).
5 ml - boce (100) - kartonske kutije (za bolnice).

Otopina za iv i p / do uvođenja bistre, bezbojne ili svijetlo žute otopine.

Pomoćne tvari: benzil alkohol 9 mg, natrijev klorid 3,4 mg, voda d / i do 1 ml.

5 ml - staklene boce (1) - pakiranje od kartona.
5 ml - staklene boce (5) - plastična kontejnerska ambalaža (1) - kartonske kutije.
5 ml - staklene boce (5) - plastična kontejnerska ambalaža (2) - kartonske kutije.
5 ml - staklene boce (5) - paketi konturnih ćelija (1) - kartonske kutije.
5 ml - staklene boce (5) - paketi konturnih ćelija (2) - kartonske kutije.
5 ml - staklene ampule (5) - plastična planimetrijska ambalaža (1) - kartonske kutije.
5 ml - staklene ampule (5) - plastična planimetrijska ambalaža (2) - kartonske kutije.
5 ml - staklene ampule (5) - paketi konturnih ćelija (1) - kartonske kutije.
5 ml - staklene ampule (5) - paketi konturnih ćelija (2) - kartonske kutije.
5 ml - staklene boce (5) - pakiranje kartona s umetkom za odvajanje.
5 ml - staklene boce (10) - pakiranje kartona s umetkom za odvajanje.
5 ml - staklene ampule (5) - kartonske kutije s umetkom za odvajanje.
5 ml - staklene ampule (10) - kartonske kutije s umetkom za odvajanje.
5 ml - staklene boce (5) - plastična planimetrijska ambalaža (10) - kartonske kutije (za bolnice).
5 ml - staklene boce (5) - plastične planimetrične ambalaže (20) - kartonske kutije (za bolnice).
5 ml - staklene ampule (5) - plastična kontejnerska ambalaža (10) - kartonske kutije (za bolnice).
5 ml - staklene ampule (5) - plastične planimetrijske ambalaže (20) - kartonske kutije (za bolnice).

Mehanizam djelovanja heparin natrija temelji se prvenstveno na njegovom vezanju na antitrombin III, koji je prirodni inhibitor aktiviranih čimbenika zgrušavanja krvi IIa (trombin), IXa, Xa, XIa i XIIa. Natrijev heparin je vezan antitrombinom III i uzrokuje konformacijske promjene u njegovoj molekuli. Kao rezultat, vezanje antitrombina III na faktore koagulacije IIa (trombin), IXa, Xa, XIa i XIIa je ubrzano i njihova enzimska aktivnost je blokirana. Vezanje natrij heparina za antitrombin III je elektrostatičke prirode i uvelike ovisi o duljini i sastavu molekule (za vezanje natrijevog heparina na antitrombin III, potrebna je penta-saharidna sekvenca koja sadrži 3-O-sulfatirani glukozamin).

Sposobnost natrij heparina u kombinaciji s antitrombinom III da inhibira faktore koagulacije IIa (trombin) i Xa je od najveće važnosti. Omjer aktivnosti heparin natrija u odnosu na faktor Xa prema njegovoj aktivnosti u odnosu na faktor IIa je 0,9-1,1. Natrijev heparin smanjuje viskoznost krvi, smanjuje propusnost krvnih žila, stimulira bradikinin, histamin i druge endogene čimbenike, te tako sprječava razvoj zastoja. Natrijev heparin je sposoban sorbirati na površini endotelnih membrana i krvnih stanica, povećavajući njihov negativni naboj, što sprječava adheziju i agregaciju trombocita. Natrijev heparin usporava hiperplaziju glatkih mišića, aktivira lipoprotein lipazu i time djeluje na snižavanje lipida i sprječava razvoj ateroskleroze.

Natrijev heparin veže neke komponente sustava komplementa, smanjujući njegovu aktivnost, sprječava suradnju limfocita i stvaranje imunoglobulina, veže histamin, serotonin (to jest, ima antialergijski učinak). Natrijev heparin povećava bubrežni protok krvi, povećava vaskularnu otpornost mozga, smanjuje aktivnost hijaluronidaze u mozgu, smanjuje aktivnost surfaktanta u plućima, suzbija prekomjernu sintezu aldosterona u kori nadbubrežne žlijezde, veže adrenalin, modulira reakciju jajnika na hormonalne stimulanse, pojačava aktivnost hormona jajnika. Kao rezultat interakcije s enzimima, natrijev heparin može povećati aktivnost moždane tirozinske hidroksilaze, pepsinogena, DNA polimeraze i smanjiti aktivnost miozin ATPaze, piruvat kinaze, PNK polimeraze, pepsina. Klinički značaj ovih učinaka natrijevog heparina ostaje neizvjestan i nije dobro shvaćen.

U akutnom koronarnom sindromu bez perzistentne subteme segmenta ST na EKG-u (nestabilna angina, infarkt miokarda bez podteme ST segmenta), natrijev heparin u kombinaciji s acetilsalicilnom kiselinom smanjuje rizik od infarkta miokarda i smrtnosti. U infarktu miokarda s podizanjem segmenta ST na EKG-u, natrijev heparin je učinkovit u primarnoj transkutanoj koronarnoj revaskularizaciji u kombinaciji s inhibitorima receptora glikoproteina IIb / IIIa i trombolitičkom terapijom streptokinazom (povećanje učestalosti revaskularizacije).

U visokim dozama, natrij heparin je učinkovit u plućnoj tromboemboliji i venskoj trombozi, u malim dozama djelotvoran je u prevenciji venske tromboembolije, uključujući i nakon kirurških zahvata.

Nakon intravenske primjene, učinak lijeka dolazi gotovo odmah, ne kasnije od 10-15 minuta i traje kratko vrijeme - 3-6 sati.Nakon potkožnog davanja, učinak lijeka počinje polako - nakon 40-60 minuta, ali traje 8 sati. Deficit antitrombina III u krvnoj plazmi ili u mjestu tromboze može smanjiti aikoagulyantny učinak heparina natrija.

Maksimalna koncentracija (C_maksimum) nakon intravenske primjene postiže se gotovo odmah, nakon subkutane primjene - u 2-4 sata.

Komunikacija s proteinima plazme - do 95%, volumen distribucije je vrlo mali - 0,06 l / kg (ne napušta vaskularni sloj zbog jakog vezivanja za proteine ​​plazme). Ne prodire u placentarnu barijeru iu majčino mlijeko.

Intenzivno uhvaćene endotelnim stanicama i stanicama mononuklearnog makrofagnog sustava (stanice retikuloendotelnog sustava), koncentrirane su u jetri i slezeni.

Metabolizira se u jetri uz sudjelovanje N-desulfamidaze i heparinaze trombocita, koja je uključena u metabolizam heparina u kasnijim fazama. Sudjelovanje u metabolizmu trombocitnog faktora IV (antiheparinski faktor), kao i vezivanje natrijevog heparina za makrofagni sustav, objašnjava brzu biološku inaktivaciju i kratko trajanje djelovanja. Desulfatirane molekule pod utjecajem endoglikozidaze bubrega pretvaraju se u fragmente male molekularne težine. TT_1/2 traje 1-6 sati (u prosjeku 1,5 sati); povećava se s pretilosti, otkazivanjem jetre i / ili bubrega; smanjuje se s plućnom tromboembolijom, infekcijama, malignim tumorima.

Izlučuje se bubrezima, uglavnom u obliku neaktivnih metabolita, a samo uz uvođenje visokih doza može se izlučivati ​​(do 50%) u nepromijenjenom obliku. Ne prikazuje se putem hemodijalize.

- prevenciju i liječenje venske tromboze (uključujući trombozu površinskih i dubokih vena donjih ekstremiteta, trombozu bubrežnih vena) i plućnu emboliju;

- prevenciju i liječenje tromboembolijskih komplikacija povezanih s fibrilacijom atrija;

- prevenciju i liječenje perifernih arterijskih embolija (uključujući one povezane s mitralnom bolešću srca);

- liječenje akutne i kronične koagulopatije konzumacije (uključujući I stupanj DIC);

- akutni koronarni sindrom bez trajnog povišenja ST segmenta na EKG-u (nestabilna angina, infarkt miokarda bez povišenja ST segmenta na EKG-u);

- infarkt miokarda s elevacijom ST-segmenta: s trombolitičkom terapijom, s primarnom perkutanom koronarnom revaskularizacijom (balonska angioplastika sa ili bez stentinga), uz visoki rizik od arterijske ili venske tromboze i tromboembolije;

- sprječavanje i liječenje mikrotromboze i poremećaja mikrocirkulacije, uklj. s hemolitičkim sindromom prisile, glomerulonefritisom (uključujući lupusni nefritis) i s prisilnom diurezom;

- sprječavanje koagulacije krvi tijekom transfuzije krvi, u ekstrakorporalnim cirkulacijskim sustavima (ekstrakorporalna cirkulacija tijekom operacije srca, hemosorbcija, citophereza) i hemodijaliza;

- obrada perifernih venskih katetera.

- preosjetljivost na heparin natrij i druge komponente lijeka;

- povijest trombocitopenije inducirane heparinom (sa ili bez tromboze), ili trenutno;

- krvarenje (osim kada koristi heparin natrija nadmašuju potencijalni rizik);

- razdoblje trudnoće i dojenja.

Bolesnici s polivalentnom alergijom (uključujući bronhijalnu astmu).

Kod patoloških stanja povezanih s povećanim rizikom od krvarenja, kao što su:

- bolesti kardiovaskularnog sustava: akutni i subakutni infektivni endokarditis, teška nekontrolirana hipertenzija, disekcija aorte, cerebralna aneurizma;

- erozivne i ulcerativne lezije organa probavnog trakta, proširenih vena jednjaka s cirozom jetre i drugim bolestima, produljenom primjenom želučanih i crijevnih odvoda, ulceroznog kolitisa, hemoroida;

- bolesti krvotvornih organa i limfnog sustava: leukemija, hemofilija, trombocitopenija, hemoragijska dijateza;

- bolesti središnjeg živčanog sustava: hemoragijski moždani udar, traumatska ozljeda mozga;

- kongenitalni nedostatak antitrombina III i nadomjesna terapija lijekovima za antitrombin III (za smanjenje rizika od krvarenja treba koristiti manje doze heparina).

Ostala fiziološka i patološka stanja: menstruacijsko razdoblje, prijeteći pobačaj, rano postporođajno razdoblje, teška bolest jetre s oslabljenom proteinsko-sintetskom funkcijom, kronično zatajenje bubrega, nedavno operirana na očima, mozgu ili kralježnici, nedavno izvedena spinalna (lumbalna) punkcija ili epiduralna anestezija, proliferativna dijabetička retinopatija, vaskulitis, djeca mlađa od 3 godine (benzil alkohol sadržan u njemu može uzrokovati Klasično i anafilaktoidne reakcije), dobi (više od 60 godina, posebno žene).

Heparin se primjenjuje supkutano, intravenski, bolus ili kap po kap.

Heparin se propisuje kao kontinuirana intravenska infuzija ili kao redovita intravenska injekcija, kao i subkutano (u trbuh). Heparin se ne smije davati intramuskularno.

Uobičajeno mjesto za potkožne injekcije je anteriorno-lateralna stijenka trbuha (u iznimnim slučajevima umeće se u gornji dio ramena ili bedra), koristeći tanku iglu koja se treba umetnuti duboko, okomito na preklop kože između palca i kažiprsta do kraja injekcije. rješenje. Potrebno je svaki put izmjenjivati ​​mjesta injiciranja (kako bi se izbjeglo stvaranje hematoma). Prvu injekciju treba provesti 1-2 sata prije početka operacije; u postoperativnom razdoblju - ući u roku od 7-10 dana, a ako je potrebno - duže vrijeme. Početna doza heparina, koja se primjenjuje u terapijske svrhe, obično je 5000 IU i daje se intravenozno, nakon čega se nastavlja liječenje, primjenom potkožnih injekcija ili intravenskih infuzija.

Doze za održavanje određuju se ovisno o načinu primjene:

- s kontinuiranom intravenoznom infuzijom primjenjuje se 1000-2000 IU / h svaki (24000-48000 MG / dan), razrjeđujući Heparin s 0,9% otopinom natrijevog klorida:

- s redovitim intravenskim injekcijama, svakih 4-6 sati propisuje se 5000 do 10.000 IU Heparina:

- nakon subkutane primjene, daju se svakih 12 sati do 15.000-20000 IU, ili svakih 8 sati do 8.000-10000 IU.

Prije svake doze potrebno je provesti istraživanje vremena zgrušavanja krvi i / ili aktiviranog djelomičnog tromboplastinskog vremena (LPTT) kako bi se ispravila naknadna doza.

Kada se daju intravenozno, doze Heparina su odabrane tako da APTT bude 1,5-2,5 puta veći od kontrole. Antikoagulantni učinak heparina smatra se optimalnim ako se vrijeme zgrušavanja krvi produži za faktor 2-3 u usporedbi s normalnom vrijednošću. APTT i trombinsko vrijeme povećavaju se 2 puta (uz mogućnost kontinuirane kontrole APTT-a).

Uz subkutano davanje malih doza (5000 IU 2-3 puta dnevno), nije potrebno redovito kontrolirati APTT za prevenciju stvaranja tromba jer se blago povećava.

Neprekidna intravenska infuzija je najučinkovitiji način da se koristi heparin, bolji od uobičajenih (periodičnih) injekcija, jer osigurava stabilniju hipokagulaciju, a rjeđe uzrokuje krvarenje.

Upotreba heparin natrija u posebnim kliničkim situacijama.

Primarna perkutana koronarna angioplastika u akutnom koronarnom sindromu bez podizanja segmenta ST i infarkta miokarda s povišenjem ST-segmenta: natrijev heparin se primjenjuje intravenozno u dozi bolusa od 70-100 IU / kg (osim ako se planira uporaba inhibitora glikoproteina IIb / IIla) ili doze 50 -60 MG / kg (kada se koristi zajedno s inhibitorima glikoproteina llb / IIla receptora).

Trombolitička terapija za infarkt miokarda s povišenjem ST-segmenta: natrij heparin se primjenjuje intravenski s bolus dozom od 60 IU / kt (maksimalna doza 4000 ME), nakon čega slijedi intravenska infuzija u dozi od 12 IU / kg (ne više od 1000 IU / h) za 24 48 h Ciljna razina APTT-a je 50-70 sekundi, što je 1,5-2,0 puta više od norme; Kontrola APTT - nakon 3. 6. 12 i 24 h nakon početka terapije.

Sprečavanje tromboembolijskih komplikacija nakon kirurških intervencija korištenjem niskih doza natrijevog heparina: natrijev heparin se ubrizgava subkutano, duboko u pregib kože trbuha. Početna doza je 5000 mg 2 sata prije početka operacije. U postoperativnom razdoblju - 5000 ME svakih 8-12 sati tijekom 7 dana ili do potpunog ponovnog pokretanja pacijenta (ovisno o tome što se dogodi prvo). Kada se koristi niska doza heparina natrija za prevenciju tromboembolijskih komplikacija, nije potrebno kontrolirati aPTT.

Primjena u kardiovaskularnoj kirurgiji tijekom operacija ekstrakorporalne cirkulacije: početna doza natrij heparina je najmanje 150 IU / kg. Zatim se natrijev heparin injicira kontinuiranom intravenoznom ipfuzijom brzinom od 15-25 kapi / min pri 30.000 IU na 1 litru otopine za infuziju. Ukupna doza je obično 300 IU / kg (ako je očekivano trajanje operacije manje od 60 minuta) ili 400 IU / kg (ako je očekivano trajanje operacije 60 minuta ili više).

Aplikacija za hemodijalizu: početna doza natrij heparina je 25-30 IU / kg (ili 10.000 IU) intravenski bolus, zatim kontinuirana infuzija natrijevog heparina 20.000 IU / 100 ml 0,9% otopine natrijevog klorida brzinom od 1500-2000 IU / h (osim ako nije drugačije) naveden u priručniku za sustave hemodijalize).

Primjena heparin natrija u pedijatriji: nisu provedene odgovarajuće kontrolirane studije primjene heparin natrija u djece. Prikazane preporuke temelje se na kliničkom iskustvu: početna doza je 75-100 IU / kg intravenski bolus za 10 minuta, doza održavanja: djeca u dobi od 1-3 mjeseca - 25-30 IU / kg / h (800 ME / kg / dan), djeca od 4-12 mjeseci - 25-30 IU / kg / h (700 IU / kg / dan), djeca starija od 1 godine -18-20 ME / kg / h (500 IU / kg / dan) intravenski.

Dozu natrijevog heparina treba odabrati uzimajući u obzir pokazatelje zgrušavanja krvi (ciljni APTT razina 60-85 sekundi).

Trajanje terapije ovisi o indikacijama i načinu primjene. Za intravensku primjenu, optimalno trajanje liječenja je 7-10 dana, nakon čega se terapija nastavlja s oralnim antikoagulansima (preporuča se primjena peroralnih antikoagulanata počevši od prvog dana liječenja heparinskim natrijem ili od 5 do 7 dana, a primjena heparin natrija treba zaustaviti 4-5 dana terapija). Uz opsežnu trombozu ilio-femoralnih vena, preporučljivo je provesti dulje liječenje Heparinom.

Alergijske reakcije: hiperemija kože, droga groznica, urtikarija, rinitis, pruritus i osjećaj topline u tabanima, biorospazam, kolaps, anafilaktički šok.

Krvarenje: tipično - iz gastrointestinalnog trakta i urinarnog trakta, na mjestu ubrizgavanja, u područjima pod pritiskom, od kirurških rana; krvarenja u različite organe (uključujući nadbubrežne žlijezde, žuto tijelo, retroperitopealni prostor).

Lokalne reakcije: bol, hiperemija, hematom i ulceracija na mjestu ubrizgavanja, krvarenje.

Ostale moguće nuspojave uključuju vrtoglavicu, glavobolju, mučninu, povraćanje, gubitak apetita, proljev, bol u zglobovima, povišeni krvni tlak i eozinofiliju.

Na početku liječenja heparinom ponekad se može primijetiti prolazna trombocitopenija s brojem trombocita u rasponu od 80 × 10 9 / L do 150 × 10 9 / L. Ova situacija obično ne dovodi do razvoja komplikacija, a liječenje Heparinom može se nastaviti. U rijetkim slučajevima može doći do teške trombocitopenije (sindrom stvaranja bijelog tromba), ponekad s smrtnim ishodom. Ova komplikacija treba pretpostaviti u slučaju smanjenja trombocita ispod 80 × 10 9 / l, ili više od 50% početne razine, uvođenje Heparina u takvim slučajevima je hitno zaustavljeno.

Bolesnici s teškom trombocitopenijom mogu razviti koagulopatiju potrošnje (iscrpljenje zaliha fibrinogena).

Na pozadini trombocitopenije inducirane heparinom: nekroza kože, arterijska tromboza, praćena razvojem gangrene, infarkta miokarda, moždanog udara. Kod dugotrajne primjene: osteoporoza, spontane frakture kostiju, kalcifikacija mekih tkiva, hipoalsoistinizam, prolazna alopecija, priapizam.

Promjene u biokemijskim parametrima krvi mogu se uočiti tijekom terapije Heparinom (povećana aktivnost jetrenih transaminaza, slobodnih masnih kiselina i tiroksina u krvnoj plazmi; hiperkalijemija; ponavljajuća hiperlipidemija zbog prekida liječenja heparinom: lažno povećanje koncentracije glukoze u krvi i lažno pozitivan rezultat ispitivanja bromsulfaleina).

Simptomi: znakovi krvarenja.

Liječenje: za malo krvarenje uzrokovano predoziranjem heparinom dovoljno je prestati s primjenom. U slučaju ekstenzivnog krvarenja, višak suviška se neutralizira protamin sulfatom (1 mg protamin sulfata na 100 IU heparin natrija). 1% (10 mg / ml) otopine protamin sulfata se injicira vrlo sporo intravenski. Svakih 10 minuta ne možete unijeti više od 50 mg (5 ml) protamin sulfata. S obzirom na brz metabolizam heparin natrija, potrebna doza protamin sulfata s vremenom se smanjuje. Da bismo izračunali potrebnu dozu protamin sulfata, možemo pretpostaviti da je T_1/2 Heparin natrij je 30 minuta. Kada se koristi protamin sulfat, uočene su teške anafilaktičke reakcije sa smrtnim ishodom, pa se lijek treba davati samo pod uvjetima separacije, opremljenom za pružanje hitne medicinske pomoći za anafilaktički šok. Hemodijaliza je neučinkovita.

Farmaceutska interakcija: Otopina heparin natrija je kompatibilna samo s 0,9% otopinom natrijevog klorida.

Otopina heparina nije kompatibilna sa sljedećim kanamicin, meticilin natrij, netilmicin, opioidi, oksitetraciklin, polimiksin B, promazin, prometazin, streptomicin, sulfafurazol, dietanolamin, tetraciklin, tobramicin, efalotina, tsefaloridinom, vankomicin, vinblastin, nikardipin, masne emulzije.

Farmakokinetička interakcija: natrijev heparin zamjenjuje fenitoin, kinidin, propranolol i benzodiazepinske derivate iz njihovih mjesta vezanja u proteine ​​plazme, što može dovesti do povećanja farmakološkog djelovanja tih lijekova. Natrijev heparin se veže i inaktivira protamin sulfatom, polipeptidima koji imaju alkalnu reakciju, kao i tricikličkim antidepresivima.

Farmakodinamička interakcija: antikoagulantni učinak natrijevog heparina povećava se dok se koristi s drugim lijekovima koji utječu na hemostazu, uključujući s antiplateletnim lijekovima (Ace) diklofenak), glukokortikosteroidi i dekstran, što rezultira povećanim rizikom od krvarenja. Dodatno, antikoagulantni učinak heparin natrija može se pojačati u kombinaciji s hidroksiklorokinom, etakrinskom kiselinom, citotoksičnim lijekovima, cefamundolom, valproičnom kiselinom, propiltiouracilom.

Antikoagulantni učinak heparin natrija smanjuje se istodobno s ACTH, antihistaminicima, askorbinskom kiselinom, ergot alkaloidima, nikotinom, nitroglicerinom, srčanim glikozidima, tiroksinom, tetraciklinom i kininom.

Natrijev heparin može smanjiti farmakološko djelovanje adrenokortikotropnog hormona, glukokortikosteroida i inzulina.

Liječenje velikim dozama preporuča se u bolnici.

Kontrola broja trombocita trebala bi se provesti prije početka liječenja, prvog dana liječenja i u kratkim intervalima tijekom cijelog razdoblja primjene heparin natrija, osobito između 6 i 14 dana nakon početka liječenja. Trebalo bi odmah prekinuti liječenje uz nagli pad broja trombocita.

Oštar pad broja trombocita zahtijeva daljnja istraživanja kako bi se identificirala heparinska inducirana imunološka trombocitopenija. Ako postoji, bolesnika treba obavijestiti da ga ubuduće ne bi trebalo primati (čak i heparin male molekularne težine). Ako postoji velika vjerojatnost da je imunološka trombocitopenija izazvana heparinom. Heparin treba odmah povući. U razvoju imunske trombocitopenije uzrokovane geiarinom u bolesnika koji primaju heparin zbog tromboembolijske bolesti ili u slučaju tromboembolijskih komplikacija, trebaju se koristiti druga antikoagulantna sredstva.

Bolesnici s heparinom induciranom imunskom trombocitopenijom (sindrom stvaranja bijelog tromba) ne bi trebali biti podvrgnuti hemodijalizi s heparinizacijom. Ako je potrebno, trebaju koristiti alternativne metode liječenja zatajenja bubrega. Kako bi se izbjeglo predoziranje, potrebno je stalno pratiti kliničke simptome koji ukazuju na moguće krvarenje (krvarenje sluznice, hematurija itd.). U bolesnika bez odgovora na Heparin ili koji zahtijevaju visoke doze Heparina, potrebno je kontrolirati razinu antitrombina III. Korištenje lijekova koji sadrže benzil alkohol kao konzervans kod novorođenčadi (osobito kod prijevremeno rođenih beba i djece s smanjenom tjelesnom težinom) može dovesti do ozbiljnih nuspojava (depresija središnjeg živčanog sustava, metabolička acidoza, disanje) i smrt. Stoga u novorođenčadi i djeci mlađoj od 1 godine koristite preparate heparin natrija koji ne sadrže konzervanse.

Rezistencija na natrijev heparin često se primjećuje s vrućicom, trombozom, tromboflebitisom, infektivnim bolestima, infarktom miokarda, malignim neoplazmama, kao i nakon kirurških intervencija i s nedostatkom antitrombina III. U takvim situacijama potrebno je pažljivije laboratorijsko praćenje (APTT kontrola). Kod žena starijih od 60 godina, heparin može povećati krvarenje, pa bi stoga trebalo smanjiti dozu natrijevog heparina u tih bolesnika.

Kada se koristi heparin natrij u bolesnika s arterijskom hipertenzijom, krvni tlak treba redovito pratiti.

Prije početka liječenja heparin natrijem, uvijek se mora ispitati koagulogram, uz iznimku uporabe niskih doza.

Bolesnici koji su premješteni na oralnu antikoagulantnu terapiju trebaju nastaviti s primjenom heparin natrija dok se rezultati vremena zgrušavanja krvi i APTT ne nalaze u terapeutskom rasponu.

Intramuskularne injekcije su kontraindicirane. Ako je moguće, treba izbjegavati punktirajuću biopsiju, infiltraciju i epiduralnu anesteziju te dijagnostičke lumbalne punkcije s heparinom natrijem.

Ako dođe do masivnog krvarenja, treba prekinuti liječenje heparinom i ispitati indikatore koagulograma. Ako su rezultati analize unutar normalnog raspona, onda je vjerojatnost razvoja dnevnog krvarenja zbog upotrebe Heparina minimalna.

Promjene u koagulogramu se normaliziraju nakon prekida primjene heparina.

Otopina heparina može dobiti žutu boju koja ne mijenja njegovu aktivnost ili podnošljivost.

Za razrjeđivanje lijeka koristeći samo 0,9% otopinu natrijevog klorida!

Utjecaj na sposobnost upravljanja vozilima i drugih mehanizama koji zahtijevaju visoku koncentraciju pažnje

Studije o utjecaju Heparina na sposobnost upravljanja motornim vozilom i sudjelovanjem u potencijalno opasnim aktivnostima nisu provedene.

Heparin natrij ne prodire u placentarnu barijeru. Do danas nema podataka koji ukazuju na mogućnost malformacija fetusa zbog uporabe heparin natrija tijekom trudnoće: nema rezultata niti na pokusima na životinjama koji bi ukazivali na embrio ili fototoksični učinak heparin natrija. Međutim, postoje dokazi o povećanom riziku od prijevremenih poroda i spontanih pobačaja povezanih s krvarenjem. Potrebno je uzeti u obzir vjerojatnost komplikacija kod primjene heparin natrija u trudnica s komorbiditetima, kao i kod trudnica koje se dodatno liječe.

Svakodnevna primjena visokih doza natrijevog heparina dulje od 3 mjeseca može povećati rizik od osteoporoze u trudnica. Stoga, neprekidna primjena visokih doza heparin natrija ne smije trajati dulje od 3 mjeseca.

Epiduralnu anesteziju ne treba primjenjivati ​​u trudnica koje su podvrgnute antikoagulantnoj terapiji. Antikoagulantna terapija je kontraindicirana ako postoji rizik od krvarenja, na primjer, s prijetnjom pobačaja.

Natrijev heparin se ne izlučuje u majčino mlijeko.

Svakodnevna primjena visokih doza natrijeva heparina duže od 3 mjeseca može povećati rizik od osteoporoze u dojilja.

Ako je potrebno, koristite za ta razdoblja, morate koristiti druge preparate natrij heparina, koji ne sadrže benzil alkohol kao pomoćna tvar.

: Heparinske tablete: kompletne upute za uporabu, važne točke

Heparin je prirodni polisaharid s velikom molekularnom težinom od oko 16.000 daltona.

Komentar stručnjaka: Trenutno se Heparin ne proizvodi u obliku tableta, čak ni za vrijeme SSSR-a, napravljene su pilot-serije, ali su odbijene zbog niske učinkovitosti.

Silchenko E.N. doktor medicine

Djelovanje lijeka

Supstanca Heparin (lat. Heparin) ima prirodno podrijetlo, a proizvode je bazofilne stanice. Najveća koncentracija heparina nalazi se u plućima i jetri, u manjem iznosu zastupljena je u tkivima isprekidane muskulature, miokarda i slezene. Otpušta se izravno u krv i zajedno s fibrinolizinom ima izravan antikoagulantni učinak, uništava krvne ugruške i ima sposobnost snižavanja kolesterola.

Heparin se ne koristi kao sredstvo za smanjenje lipida u krvi zbog visokog rizika od krvarenja. Također, ovaj kemijski spoj ima inhibitorni učinak i ima blagotvoran učinak na dobrobit pacijenata s autoimunim bolestima. Tvar je vrlo brzo uništena od strane tkiva tijela.

Primjena recepta

Umjetno sintetizirani heparin dostupan je kao spoj heparina s natrijevom soli (5000 IU / ml u 1 ampuli), kao masti i gelovi za vanjsku uporabu, i ne prodaje se u tabletama i kapsulama. Početna doza lijeka u ampulama - 5000 IU, injicira se intravenski s naknadnim prijenosom na potkožni ili intramuskularni tip injekcije. Doze se određuju na temelju dijagnoze, načina primjene, podnošljivosti lijeka itd. Kožni oblici se trljaju u tankom sloju u zahvaćeno područje svakih osam sati tijekom tjedna.

Tekući oblik heparina prikazan je kao:

• prevenciju i liječenje tromboznih komplikacija (PE, bubrežne žile, duboke vene donjih ekstremiteta, koronarne žile);
• liječenje bolesnika u postoperativnom razdoblju, s anamnezom tromboembolije;
• akutni miokarditis;
• flatera i atrijska fibrilacija, komore;
• oštećenja srca s perifernom arterijskom embolijom;
• nestabilna angina, predinfarktno stanje (akutni koronarni sindrom bez elevacije ST);
• transmuralni MI;
• sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije;
• hemolitički uremički sindrom;
• autoimuni nefritis;
• bakterijski endokarditis;
• sprječavanje zgrušavanja krvi hemodijalizom i transfuzijom krvi (ispiranje venskih katetera, "heparinska" brava).

Heparin za vanjsku primjenu propisan je za:

• modrice, ozljede i modrice s razvojem edema okolnih tkiva;
• flebitis i tromboflebitis ekstremiteta;
• lymphangitis;
• tromboza hemoroida.

kontraindikacije

Ograničenja u primjeni Heparina povezana su s njegovom primjenom u jednom ili drugom obliku.

Zabrana upotrebe lijeka u obliku injekcija nameće se pod sljedećim uvjetima:

• Kod patoloških stanja koja se odlikuju smanjenom stopom zgrušavanja krvi.
• Ulcerativne lezije probavnog trakta (ulkus želuca, duodenalni ili ileum, ulcerativni kolitis, maligni tumori).
• Subakutna infektivna upala unutarnje sluznice srca.
• Poremećaj funkcije bubrega i / ili jetre.
• Bolesti krvi (hemofilija, leukemija, hemoragijska dijateza).
• Vaskularna aneurizma u mozgu, koarktacija aorte.
• Postinfarktna srčana aneurizma.
• Hemoroide.
• Nakon operacije na kralježnici i mozgu.
• Oštećenja mrežnice kod šećerne bolesti.
• Aktivni oblik tuberkuloze.
• Pod zabranom u žena u ranom postporođajnom razdoblju i za vrijeme menstruacije, itd.

Gelovi i masti ne mogu se koristiti za čireve i nekrotične lezije kože, rane, a ne razmazuju se na sluznicama. U slučaju preosjetljivosti na sastojke masti ili gela Heparina, također se ne primjenjuju.

• Uz dulju uporabu u velikim dozama može razviti iz sluznice i otvorene rane na koži, unutarnje krvarenje.
• Alergijske manifestacije u različitim varijacijama: rinitis i suzenje, bronhospazam, urtikarija.
• Promjene u krvi (trombocitopenija).
• Opća slabost, vrtoglavica, glavobolje.

Kada se primjenjuju izvana, moguće su alergijske reakcije i crvenilo kože u području nanošenja gela (masti).

Kod nekih ljudi (obično je to kategorija bolesnika s općim somatskim stresom, trudnica i žena u laktaciji), uvođenje standardnih doza heparina uzrokuje patološku reakciju na rezistenciju na lijek - heparin. Ovo stanje je vrlo opasno zbog poteškoća u postavljanju dijagnoze, kada se povećava rizik od fatalnog krvarenja.

Koristiti tijekom trudnoće, laktacije, djece i starosti

Heparin koji se ubrizgava (bez benzilnog alkohola) nije kontraindiciran tijekom trudnoće u malim dozama i za kratkotrajnu uporabu. Međutim, u nekim slučajevima, njegova uporaba može uzrokovati spontane pobačaje i rani porod. Dugotrajna primjena heparina dovodi do osteoporoze. Lijek ne prodire u majčino mlijeko.

Tijekom trudnoće i dojenja dopušten je i vanjski oblik, ali pod nadzorom liječnika.

Djeca do tri godine, lijek se propisuje s velikom pažnjom zbog opasnosti od trovanja benzil alkoholom, bolesnici nakon šezdeset godina također su u opasnosti za razvoj komplikacija.

predozirati

Predoziranje heparinom u obliku otopine je opasno za vjerojatnost krvarenja. Heparin je specifičan antidot protamin sulfatu, treba ga injektirati vrlo sporo, s obzirom na brzu dezintegraciju antikoagulansa u krvi. Antipod lijeka ima veliki broj nuspojava i zahtijeva precizna doziranja i iskustvo od specijaliste koji pruža medicinsku njegu.

Analogi znači

Analogi visokomolekularnog Heparina u obliku otopine proizvode se u tvornicama u Rusiji, Bjelorusiji, Njemačkoj, pakirani u pakiranjima od 5 ili 10 ampula (raspon cijena od 400 do 1200 rubalja). Ostali analozi lijeka su heparini male molekularne težine, koji, za razliku od nefrakcioniranih, usporavaju zgrušavanje na višoj razini i stoga su sposobni spriječiti trombozu. Njihovo djelovanje je selektivno, dugo i predvidljivo, što olakšava provođenje terapije u "teškim" pacijentima. Ovi nadomjesci za heparin uključuju Clexane, Fraxiparin, Vassel Due F, Anfibra, Fragmin i druge.

Postoje mnogi analozi heparinskih masti: Heparin-Akrikhin 1000, Laventum, Lioton 1000, Trombless, itd. Najjeftinija heparinska mast se proizvodi u Rusiji, košta 70 rubalja.

Od svih prezentiranih heparina, samo su masti i oblici kreme relativno sigurni i mogu se kupiti bez recepta za njih. Injekcije heparina propisuje samo liječnik.