Duboki venski tromboflebitis donjih ekstremiteta - fotografija, simptomi i liječenje

Upala zidova dubokog, ispod mišićnog sloja, vene u nogama s istovremenim stvaranjem krvnih ugrušaka naziva se tromboflebitis dubokih vena donjih ekstremiteta. Ova patologija je komplikacija proširene bolesti.

Statistike kažu da se najčešće javlja tromboflebitis donjih ekstremiteta kod žena. Liječnici tu činjenicu povezuju s nošenjem neudobnih cipela i korištenjem hormonskih kontraceptiva. Trudnoća također može izazvati pojavu tromboflebitisa.

Ovisno o prirodi toka razlikuju se akutni, subakutni i kronični oblici tromboflebitisa.

razlozi

Zašto se javlja tromboflebitis i što je to? Tromboflebitis dubokih vena donjih ekstremiteta je upalni proces, komplikacija proširene bolesti (sljedeća faza s nemarnim stavom prema sebi). Ovo područje je upaljeno zbog stvaranja krvnog ugruška. Vrlo često ova bolest je jednostrana: zahvaćena je samo jedna potkoljenica ili bedra.

Čimbenici koji doprinose bolesti:

• genetska predispozicija;
• dugotrajno stajanje ili sjedenje;
• stroga posteljina dugo vremena;
• povijest proširenih vena;
• sklonost povećanom zgrušavanju krvi;
• onkološke bolesti;
• razdoblje trudnoće;
• prekomjerne tjelesne težine;
• starije i starije dobi.

Tromboflebitis se također može klasificirati prema obliku protoka:

1. Akutni tromboflebitis se razvija vrlo brzo, u samo nekoliko sati;
2. Kronični tromboflebitis se razvija neprimjetno i postupno, a razdoblja pogoršanja rijetko se javljaju;
3. Migracijski tromboflebitis utječe na nekoliko žila odjednom. Redovito se pojavljuju novi žarišta upale, ali s vremenom potpuno nestaju, bez ostavljanja traga.

Mora se imati na umu da je ova bolest izuzetno opasna, jer se pacijentu mogu dogoditi dvije loše stvari: začepljenje krvne žile i odvajanje krvnog ugruška i naknadni prijenos u krvotok. Posljedice takvih pojava mogu biti pogubne za osobu.

simptomi

Kod tromboflebitisa dubokih vena donjih ekstremiteta, simptomi i liječenje su međusobno povezani. U većini slučajeva pacijent ima sljedeće simptome:

1. Bol u nozi gdje se razvija tromboflebitis. Često je temperatura oboljelog uda niža od zdrave.
2. Tjelesna temperatura jako raste, ponekad i oznaka termometra može doseći 40 stupnjeva.
3. Pojavljuje se oteklina donjeg ekstremiteta.
4. Koža je blijeda, koža postaje napeta, napeta.

Lokalizacija tromboze također može biti različita - cjevanica, gležanj, kuk. Povremeno se bolest razvija bez vidljivih simptoma - to dovodi do oštrih komplikacija, au budućnosti - do neočekivane smrti.

Tromboflebitis: fotografija

Kako izgleda tromboflebitis dubokih vena donjih ekstremiteta, nudimo za pregled detaljnih fotografija kliničkih manifestacija.

dijagnostika

Prije liječenja dubokih venskih tromboflebitisa donjih ekstremiteta potrebno je provesti kompetentnu dijagnozu. Liječnik će vas zamoliti da skinete i pregledate unutarnju i vanjsku stranu svake noge od stopala do prepona. U isto vrijeme mogu se identificirati takvi znakovi bolesti:

• otečene površinske vene;
• oticanje stopala i potkoljenice;
• plavetnilo kože na odabranim mjestima;
• bolno područje duž vene;
• hipertermija (groznica) pojedinih područja kože.

Ponekad klinička slika DVT ne dopušta postavljanje dijagnoze jednostavnim identificiranjem simptoma i znakova bolesti. U takvim slučajevima koriste se složenije dijagnostičke metode:

1. Ultrazvuk je metoda za otkrivanje krvnih ugrušaka u lumenu dubokih vena nogu. Najčešće se koristi duplex dopler sonografija, s kojom možete identificirati krvne ugruške i procijeniti brzinu i smjer protoka krvi u krvnim žilama.
2. D-dimer je tvar koja se oslobađa u krv tijekom razgradnje (resorpcije) krvnog ugruška. Na svojoj normalnoj razini, vrlo je vjerojatno da nema tromboze u tijelu pacijenta i da nije potrebno daljnje ispitivanje (ultrazvuk vena). Treba imati na umu da povišeni D-dimer u krvi ne može uvijek pouzdano ukazivati ​​na DVT, budući da se njegova razina može povećati nakon operacije, ozljede ili tijekom trudnoće. Za potvrdu dijagnoze provodi se dodatno ispitivanje.
3. Kompjutorska tomografija - metoda koja se koristi za dijagnozu DVT-a je vrlo rijetka. Da bi se otkrili krvni ugrušci u krvnim žilama, kontrast se ubrizgava intravenski, a zatim se snima niz rendgenskih snimaka, koji se obrađuju računalom kako bi se dobila detaljna slika.
4. Venografija je metoda snimanja krvnih žila uvođenjem kontrastnog sredstva u vene stopala. Kontrast s protokom krvi u duboke vene i uzdizanjem u nogu, može se otkriti pomoću rendgenskog snimanja. Ova metoda vam omogućuje da identificirate krvne ugruške u krvnim žilama kada krvni test za D-dimer i ultrazvuk ne mogu potvrditi ili odbiti DVT.

Komplikacije DVT-a

Najopasnija komplikacija DVT-a je plućna embolija. Ako je izdvojena embolija mala i blokira arteriju malog promjera, najčešće ne uzrokuje nikakve simptome.

Ako krvni ugrušak pokriva dovoljno veliku posudu u plućima, može se razviti:

1. Kratkoća daha i brzo disanje.
2. Bol ili neudobnost u prsima.
3. Kašalj s ispuštanjem krvi.
4. Ubrzani ili ne-ritmički otkucaji srca.
5. Smanjen krvni tlak, nesvjestica, zbunjenost.
6. Povećana tjeskoba ili nervoza.

Ako se ti simptomi pronađu, odmah potražite liječničku pomoć.

Liječenje dubokih venskih tromboflebitisa

Kada se pojave simptomi dubokog venskog tromboflebitisa donjih ekstremiteta, liječenje može biti konzervativno ili kirurško, uzimajući u obzir individualne karakteristike organizma i tijek bolesti.

Načela konzervativne terapije su sljedeće točke:

1. Stvaranje odmora u bolnoj nozi.
2. Povišeni položaj udova.
3. Obvezno propisan za liječenje tromboflebitis antikoagulansi, koji rastopiti krvni ugrušak i spriječiti stvaranje novih ugrušaka. To uključuje tablete varfarina i injekcije heparina ili fraksiparina. Njihovim korištenjem obvezno se prate indikatori hemostaze.
4. Poboljšana mikrocirkulacija (pentoksifilin je propisan u tu svrhu).
5. Također koristite lijekove protiv bolova, protuupalne, antibakterijske lijekove, otopine koje poboljšavaju reološka (fluidna) svojstva krvi (reopolyglukine), vitamina i antioksidanata.
6. Masti, gelovi mogu smanjiti upalu, ublažiti bol, smanjiti razinu zgrušavanja krvi. No, s tromboflebitisom dubokih vena donjih ekstremiteta, oni su nedjelotvorni, stoga se dodatno propisuju lijekovi u tabletama i injekcijama.
7. Sljedeća točka za liječenje bolesnika s dijagnozom tromboflebitisa donjih ekstremiteta je uporaba kompresijskih čarapa i aktivnih pokreta. Primjenom elastičnog povezivanja simptomi duboke tromboze su značajno smanjeni: oticanje i bol. Obično se koriste čarape s kompresijom od 23 do 32 mm Hg, a duljina se podešava ovisno o temi tromboze. Dakle, bolesnici s tromboflebitisom femoralnih vena i zdjeličnih žila zahtijevaju čarape do preponskih nabora, uz konstantno trošenje, bez obzira na mjesto uzroka bolesti, preporučuju se čarape do koljena.

Kombinirana terapija ovih metoda u kombinaciji s aktivnim pokretima donosi velike rezultate. Znatno smanjuje intenzitet boli i oticanja. Napredovanje procesa tromboze doprinosi hipo-i adinamiji. Stoga, pacijentu se savjetuje da hoda prije pojave boli u nogama, ako nema kontraindikacija.

fizioterapija

Postoji nekoliko metoda fizioterapijskog liječenja koje se primjenjuju u DVT nogu.

1. UHF - pod utjecajem visokofrekventnih električnih polja u zahvaćenim područjima stimulira protok limfe, cirkulaciju krvi, procese regeneracije općenito.
2. Elektroforeza - lijekovi se ubrizgavaju kroz kožu pomoću električne struje.
3. Magnetoterapija - pod utjecajem magnetskog polja poboljšavaju se karakteristike krvi.
4. Parafinske kupke su korisne u slučaju opasnosti od trofičkih ulkusa. Tehnika se ne koristi kod akutnog tromboflebitisa.

Hirudoterapija (terapija pijavica) također se može koristiti za akutni tromboflebitis dubokih vena donjih ekstremiteta.

operacija

Kirurško liječenje dubokih venskih tromboflebitisa donjih ekstremiteta provodi se s neučinkovitom terapijom lijekovima, visokim rizikom od emboličnih komplikacija i uzlaznom trombozom. Da biste to učinili, možete koristiti otvorene operacije i endovaskularne.

1. Cava filtri se stavljaju u venu tijekom plutajućih krvnih ugrušaka. Implantacija cava filtera je indicirana za pacijente s kontraindikacijama za primjenu antikoagulansa. Donja šuplja vena glavna je glavna posuda kroz koju se krv kreće od donjih ekstremiteta, unutarnjih organa zdjelične šupljine i trbušne šupljine do srca i pluća. Stoga, u slučaju neučinkovitog liječenja tromboze, može vam se preporučiti da usadite filter u donju šupljinu vene kako biste spriječili nastanak tromboembolije (migracija komada tromba kroz donju venu cava). Filter u donju šuplju vene obično se umetne kroz femoralnu venu, ali se također može ubrizgavati kroz gornju šuplju venu (sustav vrata i gornjeg ekstremiteta).
2. Šivanje donje šuplje vene provodi se ako nije moguće umetnuti filtar. Kao i kod višestrukih krvnih ugrušaka ili recidiva bolesti. U tom slučaju, "zahvat" (posebna stezaljka) je nanesen na zahvaćeno područje posude i prošiven. To vam omogućuje da djelomično blokirate kanal, ostavljajući određeni klirens za protok krvi. Nedostatak je pogoršanje otjecanja krvi iz vena donjeg ekstremiteta.

Nakon operacije (bilo koje od ovih), trebate nositi kompresijski zavoj ili čarape. U ovom slučaju, prva tri dana nisu dopuštena, općenito, da ih se ukloni, budući da postoji velika vjerojatnost stvaranja novih flebolita.

Prehrana i prehrana

Hrana za tromboflebitis ne nameće stroge zabrane. Ali morate slijediti neka pravila. Izbornik treba sadržavati proizvode koji jačaju zidove krvnih žila i sprječavaju zgrušavanje krvi:

• luk i češnjak;
• razno povrće: rajčica, mrkva, repa;
• orašasti plodovi i suho voće: smokve, suhe marelice, grožđice;
• ribe i plodovi mora;
• morska kelj;
• mliječni proizvodi: svježi sir, kefir, jogurt;
• žitarice: bilo koje žitarice i klijane žitarice;
• bobice: brusnice, brusnice, grožđe, krkavina;
• dinje: lubenice, dinje;
• biljna ulja: laneno, maslinovo;
• začini: đumbir, cimet, čili.

Ograničite potrošnju hrane koja oštećuje krvne žile ili povećava zgrušavanje krvi:

• životinjske masti: mast, maslac;
• jaka kava;
• meso, osobito u prženom i dimljenom obliku (mesna jela se mogu jesti 2-3 puta tjedno);
• jake mesne supe;
• ukiseljena jela;
• mahunarke: grah, grašak;
• banane, divlje ruže i crni ribiz;
• pečenje, kolači, peciva;
• alkoholna pića.

Izbjegavajte proizvode koji sadrže vitamin K, koji je uključen u zgrušavanje krvi, to je:

• špinat;
• brokula;
• svinjska i goveđa jetra;
• zeleni kupus;
• potočarka.

Kako liječiti tromboflebitis kod kuće?

Kućno liječenje je moguće ako bolest nije prošla dalje od tibije i ne postoji opasnost da krvni ugrušak uđe u duboki venski sustav. To može odrediti samo liječnik, stoga se prije početka liječenja savjetujte sa stručnjakom.

Ako je bolest počela akutno, onda promatrajte posteljinu, uvjerite se da je noga podignuta. Kako bi se pojačao učinak, kombinirati tradicionalno liječenje s lokalnom terapijom lijekovima.

Lokalno liječenje:

1. Masti koje sadrže heparin: Lioton-gel, Hepatrombin. Oni poboljšavaju cirkulaciju krvi, protjeraju tekućinu koja stagnira u tkivima, sprječava rast krvnog ugruška. Nanesite na zahvaćeno područje 2-3 puta dnevno.
2. Masti s nesteroidnim protuupalnim lijekovima: mast za indometacin, dubokoumni, indovazin. Oslobodite bol, učinkovito ublažite upalu. Koristite malu količinu lijeka 3-4 puta dnevno. Tijek liječenja ne smije biti duži od 10 dana.
3. Mast s rutozidom: Venoruton, Rutozid. Poboljšavaju stanje venskog zida, smanjuju natečenost i smanjuju bol. Nanesite 2 puta dnevno, malu količinu gela protrljate dok se potpuno ne upije. Nakon poboljšanja, mast ili gel se koristi jednom dnevno.

prevencija

Preventivne mjere su sljedeće:

• nošenje udobnih cipela i odjeće koje ne sabijaju udove;
• odbacivanje loših navika;
• bavljenje sportom;
• gubitak težine;
• Odmor, posebno za noge, preporuča se ponekad spavati s podignutim nogama i masažom.

Dakle, tromboflebitis se ne može liječiti lako, jer komplikacije ove bolesti mogu biti vrlo ozbiljne. Važno je napustiti samo-liječenje i početi slijediti savjete liječnika. To će i dalje biti fizički aktivna osoba.

pogled

Mnogi pacijenti nakon prve epizode DVT-a razvijaju recidiv bolesti. Učestalost ponovnog razvoja bolesti ovisi o liječenju:

• Bez primjene antikoagulantne terapije tijekom 3 mjeseca, venski se tromboembolizam razvija u 50% bolesnika.
• Kod antikoagulantne terapije rizik od recidiva tijekom godine iznosi oko 8%.
• Rizik ponovnog pojavljivanja krvnih ugrušaka smanjuje upotrebu kompresijskih čarapa.

Vjerojatnost plućne embolije ovisi o mjestu krvnih ugrušaka - što više prolaze kroz vene noge, to je veća opasnost. Bez liječenja plućne embolije, oko 3% bolesnika s DVT umire.

Pregled dubokih venskih tromboflebitisa donjih ekstremiteta: uzroci i liječenje

U ovom članku naučit ćete o uzrocima tromboflebitisa dubokih vena donjih ekstremiteta, njegovih simptoma i liječenja. Opisane su moguće komplikacije i rizici ove bolesti.

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Medicina".

Tromboflebitis (ili tromboza) dubokih vena (DVT) donjih ekstremiteta je bolest čija se suština sastoji u stvaranju krvnih ugrušaka u dubokim venama nogu.

Venski sustav donjih ekstremiteta predstavljen je površinskim i dubokim venama. Prvi se nalaze u potkožnom tkivu, drugi - u dubini mišićnog tkiva.

Otprilike polovica bolesnika s DVT-om nema gotovo nikakvih simptoma bolesti, osoba ne zna ni da je ozbiljno bolestan. Kod nekih ljudi ova bolest dovodi do razvoja blistave kliničke slike, privremene nesposobnosti.

Najvažnija razlika između DVT-a i površinskog venskog tromboflebitisa, uz lokalizaciju patološkog procesa, je povećan rizik od razvoja plućne embolije (PE). Krvni ugrušak u dubokim venama može se srušiti, a njegove čestice - emboli - s protokom krvi u plućnu arteriju i blokirati protok krvi u njemu. Plućna embolija je vrlo opasna bolest koja može uzrokovati smrt pacijenta.

Iako je DVT donjih ekstremiteta moguće liječiti, u nekih bolesnika bolest može dovesti do kronične venske insuficijencije, invalidnosti, pa čak i smrti. Stoga je vrlo važno odmah potražiti liječničku pomoć ako pronađete simptome DVT-a.

Vaskularni ili opći kirurzi bave se liječenjem ove bolesti.

Uzroci i čimbenici rizika za DVT

Tromboflebitis dubokih vena donjih ekstremiteta može se razviti u bilo kojoj osobi. Sljedeći čimbenici mogu doprinijeti nastanku ove bolesti:

• Oštećenje vene uzrokovano prijelomom, ozljedom mišića ili operacijom.
• Spori protok krvi uzrokovan je produljenim položajem u ležećem ili sjedećem položaju, ograničenom pokretljivošću, križanjem nogu, paralizom.
• Povišene razine estrogena povezane s nadomjesnom hormonskom terapijom, oralnim kontraceptivima ili trudnoćom.
• Onkološke bolesti i njihovo liječenje.
• Osobna ili obiteljska anamneza TBI ili PEH.
• Pretilost.
• Dehidracija.
• Starija dob (preko 60 godina).
• Proširene vene.
• Kronična venska insuficijencija donjih ekstremiteta.
• Pušenje.

Proširene vene promiču krvne ugruške

Uzrok nastanka krvnih ugrušaka u krvnim žilama gotovo je uvijek Virhova trijada:

1. Oštećenje žilnog zida.
2. Oslabljen ili usporen protok krvi.
3. Jačanje koagulacijskih svojstava krvi

Klinička slika DVT-a

Simptomi i znakovi DVT-a mogu biti povezani sa samom dubokom venskom trombozom i razvojem plućne embolije.

Samo polovica osoba s DVT-om ima simptome bolesti koja se razvija u nozi koja je zahvaćena trombozom. One uključuju:

• Oticanje donjih udova.
• Edem uz venu na nozi koja je zahvaćena trombozom.
• Bol ili preosjetljivost u nozi, što je gore kod hodanja ili stajanja.
• Povišena temperatura u zahvaćenom području.
• Crvenilo kože na nozi iznad trombozne vene.
• Grčevi u mišićima noge.

Simptomi mogu biti toliko izraženi da pacijent ne može stajati na zahvaćenoj nozi, zbog čega ne može obavljati ni dnevne zadatke.

Komplikacije DVT-a

Najopasnija komplikacija DVT-a je plućna embolija. Ako je izdvojena embolija mala i blokira arteriju malog promjera, najčešće ne uzrokuje nikakve simptome. Ako krvni ugrušak pokriva dovoljno veliku posudu u plućima, može se razviti:

• Kratkoća daha i brzo disanje.
• Bol ili neudobnost u prsima.
• Kašalj s ispuštanjem krvi.
• Ubrzani ili ne-ritmički otkucaji srca.
• Smanjen krvni tlak, nesvjestica, zbunjenost.
• Povećana tjeskoba ili nervoza.

Ako se ti simptomi pronađu, odmah potražite liječničku pomoć.

Tromb iz venskog sustava donjih ekstremiteta ulazi u pluća ometajući cirkulaciju krvi u njemu

Nakon DVT-a, postthromboflebitički sindrom se često razvija (otprilike u 40% slučajeva bez pravilnog liječenja), što se manifestira sljedećim simptomima:

• Oteklina zahvaćenog ekstremiteta.
• Bol u nozi
• Promjena boje kože.
• Trofični ulkus na koži.

Ova komplikacija je uzrokovana oštećenjem vena od strane tromba, što pogoršava odljev krvi iz noge.

dijagnostika

Ponekad klinička slika DVT ne dopušta postavljanje dijagnoze jednostavnim identificiranjem simptoma i znakova bolesti. U početku liječnici, ako sumnjaju na mogućnost tromboze dubokih vena, procjenjuju vjerojatnost ove bolesti. Uz malu vjerojatnost izvođenja krvnog testa za D-dimer, sa srednjim i ultrazvučnim pregledom dubokih vena donjih ekstremiteta.

1. D-dimer je tvar koja se oslobađa u krv tijekom razgradnje (resorpcije) krvnog ugruška. Na svojoj normalnoj razini, vrlo je vjerojatno da nema tromboze u tijelu pacijenta i da nije potrebno daljnje ispitivanje (ultrazvuk vena). Treba imati na umu da povišeni D-dimer u krvi ne može uvijek pouzdano ukazivati ​​na DVT, budući da se njegova razina može povećati nakon operacije, ozljede ili tijekom trudnoće. Za potvrdu dijagnoze provodi se dodatno ispitivanje.
2. Ultrazvuk je metoda za otkrivanje krvnih ugrušaka u lumenu dubokih vena nogu. Najčešće se koristi duplex dopler sonografija, s kojom možete identificirati krvne ugruške i procijeniti brzinu i smjer protoka krvi u krvnim žilama.
3. Venografija je metoda snimanja krvnih žila uvođenjem kontrastnog sredstva u vene stopala. Kontrast s protokom krvi u duboke vene i uzdizanjem u nogu, može se otkriti pomoću rendgenskog snimanja. Ova metoda vam omogućuje da identificirate krvne ugruške u krvnim žilama kada krvni test za D-dimer i ultrazvuk ne mogu potvrditi ili odbiti DVT.
4. Kompjutorska tomografija - metoda koja se koristi za dijagnozu DVT-a je vrlo rijetka. Da bi se otkrili krvni ugrušci u krvnim žilama, kontrast se ubrizgava intravenski, a zatim se snima niz rendgenskih snimaka, koji se obrađuju računalom kako bi se dobila detaljna slika.

Kako bi se otkrila plućna embolija, provode se i sljedeća ispitivanja:

• Angiografija plućne arterije je vrsta "zlatnog standarda" za otkrivanje krvnih ugrušaka u plućima. Da bi se nosio u plućnu arteriju, kroz venske žile se umeće dug i fleksibilan kateter, suprotstavlja mu se i uzima rendgenski zrak.
• Ehokardiografija je ultrazvučni pregled srca, koji omogućuje otkrivanje krvnih ugrušaka u svojoj šupljini, kao i dobivanje indirektnih znakova plućne embolije (povećan pritisak u desnom dijelu).
• Elektrokardiografija je snimka električnih impulsa srca, na kojima se mogu otkriti promjene koje ukazuju na mogućnost plućne embolije.
• Računalna ili magnetska rezonancija plućne arterije - suvremene metode dijagnostike plućne embolije, koje imaju nekoliko prednosti u odnosu na tradicionalnu angiografiju, od kojih je glavna neinvazivna, nema potrebe za posebnom opremom i obučenim medicinskim osobljem.

liječenje

Antikoagulantna terapija

Antikoagulansi sprječavaju povećanje krvnih ugrušaka u veličini. Oni također mogu pomoći zaustaviti uništavanje krvnog ugruška i ulazak njegovih čestica (embolija) u druge organe.

Iako se ovi lijekovi često nazivaju sredstvima za razgradnju krvi, antikoagulansi zapravo ne razaraju krv. Oni utječu na proteine ​​plazme (faktore zgrušavanja), sprječavajući stvaranje krvnih ugrušaka.

Heparini i varfarin najčešće se propisuju za liječenje DVT-a. Antikoagulantna terapija obično započinje s heparinima, budući da se njihovo djelovanje razvija odmah nakon primjene. Nakon ovog početnog liječenja, većina bolesnika mora uzimati varfarin kako bi spriječila stvaranje drugih krvnih ugrušaka.

Heparini su dostupni u dva različita oblika:

• Nefrakcionirani (standardni) heparin (UFH).
• Heparini niske molekularne mase (LMWH), koji uključuju enoksaparin, fraksiparin.

UFG se može upravljati putem:

1. Intravenska injekcija - istovremena injekcija cijele doze u venu.
2. Intravenska infuzija - postupno intravensko davanje pri maloj brzini i manjoj dozi.
3. Subkutana injekcija.

LMWH se obično daje subkutanom injekcijom.

Tijekom antikoagulantne terapije, osobito u slučaju NFG-a, treba provesti pažljivo praćenje zgrušavanja krvi, koja se može pružiti samo u bolnici.

Svi antikoagulanti mogu izazvati nuspojave, uključujući sljedeće:

• Osip kože i druge alergijske reakcije.
• Krvarenje.
• Slabljenje koštanog tkiva (uz produljenu uporabu).

U većini slučajeva, liječnici propisuju LMWH, jer ih je potrebno primjenjivati ​​rjeđe, lakše je kontrolirati i uzrokovati manje nuspojava.

Varfarin se uzima kao pilula. Propisuje se nakon početnog liječenja heparinom kako bi se spriječilo pojavljivanje novih krvnih ugrušaka. Liječnici mogu preporučiti uzimanje varfarina 3-6 mjeseci, a ponekad i dulje.

U slučaju primjene ovog lijeka, također je potrebno pažljivo praćenje zgrušavanja krvi redovitim testovima. Prvo, koagulogram se provodi 2-3 puta tjedno, a nakon određivanja potrebne doze varfarina u određenog pacijenta, 1 analiza mjesečno.

Na učinak varfarina mogu utjecati prehrana, uporaba drugih lijekova i stanje jetre. Ako pacijent uzima taj antikoagulant, on treba:

• Slijedite monotonu dijetu bez drastične promjene prehrane.
• Ograničite konzumaciju alkohola.
• Uzmite pilulu varfarin u isto doba dana, svaki dan.
• Nemojte početi koristiti bilo koji drugi lijek bez savjetovanja s liječnikom.
• Nemojte uzimati biljne pripravke ili biljna bilja.
• Ne koristite tradicionalnu medicinu.

Warfarin se ne preporuča trudnicama, pa su tijekom cijelog liječenja propisane injekcije heparina.

Trenutno je na farmaceutskom tržištu dostupna nova skupina lijekova za smanjenje zgrušavanja krvi - izravni oralni antikoagulansi, koji uključuju rivaroksaban, apiksaban i dabigatran. U usporedbi s varfarinom, oni imaju poboljšani sigurnosni profil, pa kada se koriste, nije potrebno pažljivo pratiti koagulacijska svojstva krvi. Nedostatak ovih lijekova je njihova visoka cijena.

Aktivna tvar lijeka Eliquis - apixaban

tromboli

Trombolitici su lijekovi koji uzrokuju resorpciju krvnih ugrušaka. Ti se lijekovi koriste samo u životno opasnim situacijama - na primjer, kod teške plućne embolije. Odluku o njihovoj uporabi donosi liječnik, uzimajući u obzir moguće pozitivne i negativne posljedice. Činjenica je da trombolitik može uzrokovati opasna krvarenja, osobito u mozgu i probavnom traktu.

U rijetkim slučajevima, kada se tromboza širi na ilijačne vene, moguće je izvršiti trombolizu, iako se učinkovitost ove metode još uvijek proučava.

Kompresija plesti

Nošenje čarapa za kompresiju olakšava bol i smanjuje oticanje nogu, a također smanjuje rizik od razvoja trofičkih ulkusa nakon DVT-a.

Oni također pomažu u sprječavanju pojave postthromboflebitičkog sindroma, poboljšanju protoka venske krvi i smanjenju venskog tlaka.

Nakon DVT donjih ekstremiteta, kompresijske čarape moraju se nositi svaki dan najmanje 2 godine. Takvo trajanje njihove primjene povezano je s činjenicom da se simptomi postthromboflebitičkog sindroma mogu razviti nekoliko mjeseci kasnije ili čak godinama nakon patnje tromboflebitisa.

Izbor kompresijskih čarapa treba obaviti liječnik, a svaka 3 do 6 mjeseci morate provjeriti jesu li prikladni za pacijenta. Treba ih nositi tijekom cijelog dana, uzimati samo prije spavanja ili navečer, pod uvjetom da pacijent leži s povišenim nogama. Također trebate uvijek imati svoj rezervni par.

tjelovježba

Liječnici savjetuju pacijentima da redovito idu na DVT, ali samo ako koriste kompresijske čarape. To može pomoći u sprječavanju ponovnog razvoja simptoma tromboflebitisa, a također pomaže smanjiti vjerojatnost razvoja postthrombophlebitskog sindroma.

Povišene noge

Tijekom odmora preporuča se podići noge iznad razine srca, čime se smanjuje pritisak u venama potkoljenice, kao i smanjena stagnacija krvi u donjem ekstremitetu.

Kod podizanja nogu, stopalo treba biti iznad razine bedra. To će pomoći protoku krvi iz potkoljenice. Da biste postigli taj položaj, morate leći i staviti jastuk pod noge. Također možete lagano podići podnožje postelje.

Ugradnja cava filtera

Iako su u većini slučajeva antikoagulansi i kompresijske čarape jedini tretman potreban za DVT, implantacija cava filtera može biti potrebna kao alternativa nekim pacijentima. Obično se ova metoda koristi u situacijama kada treba prekinuti terapiju antikoagulantima, pokazalo se da je neučinkovita ili kontraindicirana.

Cava filtri su mali uređaji koji u većini slučajeva podsjećaju na mrežasti kišobran koji se nalazi u donjoj šuplji veni i nosi krv iz donje polovice tijela. Uhvaćaju velike fragmente krvnih ugrušaka, sprečavajući ih da uđu u srce i pluća. Cava filteri koriste se za sljedeće bolesti:

1. Tromboflebitis dubokih vena donjih ekstremiteta.
2. Plućna embolija.

Ovi uređaji mogu zauvijek ostati unutar vena, iako postoje novi, privremeni modeli filtera koji se uklanjaju iz tijela nakon smanjenja rizika od tromboze.

Postupak implantacije cava filtra provodi se pod lokalnom anestezijom. Liječnik probuši veliku venu u vrat ili prepone, kroz koju se, pod ultrazvukom ili radiološkim nadzorom, sam uređaj umeće na pravo mjesto.

Cava filter sprječava stvaranje krvnih ugrušaka iz donje šuplje vene u srcu

prevencija

Da biste smanjili rizik od DVT-a, možete koristiti sljedeće preventivne mjere:

• Uzmite sve lijekove kako vam je propisao liječnik. Ako ste imali operaciju, tijekom boravka u bolnici mogu vam dati injekcije antikoagulansa. Također, liječnik može preporučiti uzimanje aspirina ili drugih lijekova koji pomažu spriječiti stvaranje ugrušaka.
• Izbjegavajte dugotrajnu nepokretnost. Ako ste operirani ili morate biti u krevetu iz nekog drugog razloga, pokušajte se pomaknuti što je prije moguće. Kada sjedite, pokušajte ne prekrižiti noge, jer to može ograničiti protok krvi. Ako putujete na velike udaljenosti automobilom, zaustavite se svaki sat i hodajte pješice.
• Ako letite u avionu, s vremena na vrijeme ustajte i prošetajte kroz kabinu. Ako to ne možete, učinite barem vježbe za noge - podignite i spustite pete, držite prste na podu, a zatim podignite prste, držeći pete na podu.
• Poštujte zdrav način života - normalizirajte težinu, prestanite pušiti. Pretilost i pušenje povećavaju rizik od DVT-a.
• Pijte dovoljno vode da biste izbjegli dehidraciju.
• Kada putujete, nemojte uzimati tablete za spavanje, jer one mogu dovesti do dugotrajne nepokretnosti.
• Redovito vježbajte. One smanjuju rizik od tromboze, što je posebno važno za ljude koji često moraju sjediti ili putovati.

pogled

Mnogi pacijenti nakon prve epizode DVT-a razvijaju recidiv bolesti. Učestalost ponovnog razvoja bolesti ovisi o liječenju:

• Bez primjene antikoagulantne terapije tijekom 3 mjeseca, venski se tromboembolizam razvija u 50% bolesnika.
• Kod antikoagulantne terapije rizik od recidiva tijekom godine iznosi oko 8%.
• Rizik ponovnog pojavljivanja krvnih ugrušaka smanjuje upotrebu kompresijskih čarapa.

Vjerojatnost plućne embolije ovisi o mjestu krvnih ugrušaka - što više prolaze kroz vene noge, to je veća opasnost. Bez liječenja plućne embolije, oko 3% bolesnika s DVT umire.

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Medicina".

Liječenje dubokih venskih tromboflebitisa donjih ekstremiteta

Duboki tromboflebitis je upala unutarnjeg zida vene uz istodobno stvaranje krvnog ugruška.

Ova patologija se često razvija na pozadini proširenih žila nogu. Za razliku od tromboze, u ovom stanju protok krvi možda neće biti poremećen. U slučaju kasne dijagnoze ili samo-liječenja mogu se razviti komplikacije, uključujući smrt bolesne osobe.

Najčešće se akutni dubinski venski tromboflebitis liječi kirurški. Ta se bolest javlja pretežno među mladom, aktivnom populacijom. Često se početni znakovi tromboflebitisa nalaze u adolescenata. Svaki deseti bolesnik s površnim oblikom upale vena razvija duboki tromboflebitis. Nastavlja se u akutnom i kroničnom obliku. Akutni tromboflebitis gotovo uvijek postaje kroničan.

Glavni etiološki čimbenici

Postoje određeni uvjeti protiv kojih se često stvaraju krvni ugrušci, a zidovi vena postaju upaljeni. Razvoj ove patologije temelji se na sljedećim procesima:

• usporavanje protoka krvi kroz vene;
• oštećenje unutarnjeg zida;
• sklonost trombocita agregiranju.

Razvoj dubokih venskih tromboflebitisa donjih ekstremiteta često se javlja kršenjem elastičnosti krvnih žila. Uzrok može biti proširene vene. Razlikuju se sljedeći uzroci upale vena nogu i stvaranje krvnih ugrušaka:

• proširene vene;
• slaba izvedba ventila;
• dehidracija;
• neprimjeren režim za piće;
• vaskularne lezije na pozadini gnojnih bolesti (apscesi, čirevi);
• modrice i druge ozljede nogu;
• zarazne bolesti;
• izloženost alergenima;
• stiskanje posuda izvana;
• poremećaj krvi karakteriziran smanjenom koagulacijom;
• autoimune bolesti;
• korištenje hormonskih kontraceptiva;
• nošenje neudobnih cipela;
• sjedilački način života;
• iracionalna organizacija režima rada i odmora;
• težak fizički rad;
• kronične bolesti srca i krvnih žila;
• posttrombotska bolest;
• pogrešno organizirana kateterizacija vena;
• patologija raka;
• abortus;
• razdoblje trudnoće;
• nepoštivanje sigurnosnih mjera tijekom i nakon operacija.

Razvoj tromboflebitisa donjih ekstremiteta česta je manifestacija antifosfolipidnog sindroma. Upala vena sa stvaranjem krvnih ugrušaka može biti komplikacija svake operacije. Nakon kirurških zahvata na unutarnjim organima, nogu je potrebno čvrsto zaviti noge ili nositi kompresijsku pleteninu.

Ako se ovo pravilo zanemari, postoji rizik od tromboflebitisa, tromboze i plućne embolije.

Poraz krvnih žila češće se opaža u lijepom spolu.

Razlog za to je veliko opterećenje na nogama zbog nošenja cipela s visokom petom. Postoje sljedeći čimbenici rizika za razvoj dubokih venskih tromboflebitisa donjih ekstremiteta:

• napredna dob;
• pušenje;
• nedostatak vitamina i mikroelemenata;
• sjedeći, monotoni način života;
• ostanite dugo u neugodnom položaju;
• pretilosti;
• duge letove ili putovanja;
• strogi odmor.

Ne možete dugo ostati u jednom položaju, jer to dovodi do sporijeg protoka krvi.

Koji simptomi trebaju upozoriti pacijenta

Vrlo često, ova patologija je asimptomatska u kroničnom obliku i neprimjetno može uzrokovati strašne komplikacije. Zbog toga je dublji tromboflebitis opasniji od površnog. Najčešće su pogođene vene u području potkoljenice. Širenje upale pogoršava prognozu za pacijenta. Najčešći simptomi dubokog venskog tromboflebitisa su:

• bol u zahvaćenoj prirodi;
• bubri;
• bolnost kože na palpaciji;
• plavkasta nijansa kože na zahvaćenom području;
• povećanje lokalne temperature;
• groznica;
• ispupčene vene koje se nalaze površno.

U slučaju unilateralne upale postoji rizik od oštećenja drugog kraka. Kod tromboflebitisa proširene vene često pate od obje noge. Svjetliji simptomi izraženi su u akutnom upalnom procesu. Kod takvih bolesnika temperatura tijela raste, pojavljuju se zimice, a opće stanje se pogoršava. Kod više od polovice pojedinaca akutna upala postaje kronični tromboflebitis.

Čest simptom upale vena i stvaranje krvnih ugrušaka je bol u nozi. Često se osjeća u mišićima tele i povećava se pokretom. Bol je konstantna, bolna, izdužena. To ometa normalne dnevne aktivnosti i rad. Njegova pojava nastaje zbog iritacije živčanih vlakana.

U većine bolesnika s dubokim tromboflebitisom, na pregledu se otkrivaju edemi. Oni se nalaze uglavnom na stražnjem dijelu stopala iu području gležnja. Prilikom pritiska na kožu u području edema formira se mala rupa. Razlog za nastanak sindroma edema je kršenje izlijevanja krvi i prelijevanja krvnih žila, na pozadini koje tekući dio ulazi u izvanstanični prostor.

Uz uključivanje površinskih vena u proces, osjećaj boli je moguć kada dodirnete nogu. U uznapredovalim slučajevima, koža donjeg ekstremiteta potamni. Dobiva plavu nijansu zbog stagnacije krvi u kapilarama. Ponekad se na koži formiraju trofični ulkusi. Ne liječe se dobro. Liječenje mast se često koristi za čireve.

Upaljeno područje je uvijek toplije na dodir nego okolno tkivo. Zastoj krvi u dubokim venama dovodi do prelijevanja površinskih krvnih žila. To se manifestira njihovim oticanjem kroz kožu, kao i proširenim venama. Kada je tromboflebitis često pozitivan simptom Mojsija.

Dijagnostičke metode

Kod tromboflebitisa dubokih vena simptomi mogu biti blagi. Dijagnoza će zahtijevati laboratorijske i instrumentalne studije. Potreban je pregled i fizikalni pregled uz sudjelovanje flebologa. Možda ćete morati konzultirati vaskularnog kirurga. U procesu fizičkog pregleda i pregleda otkrivaju se sljedeće promjene:

• ispupčene vene;
• povećanje lokalne temperature;
• bubri;
• promjena boje kože.

Može se posumnjati na tromboflebitis donjih ekstremiteta u procesu provođenja funkcionalnih testova Loverberg, Moses, Louvel, Opitts-Ramines. Homansov simptom je pozitivan ako se u položaju pacijenta, na poleđini s polu-savijenim donjim udovima u koljenima, pojavi bol kada se stopalo rotira. Identificirati tromboflebitis će testirati Loveberg.

Izvodi se na sljedeći način: manžeta za mjerenje tlaka primjenjuje se na središnji dio noge. Nakon što je napumpana, pojavljuje se bol u donjoj trećini noge. Najinformativnija metoda istraživanja je Doppler ultrazvuk. Koristi se za procjenu protoka venske krvi i stanja samih krvnih žila.

Lijekovi za liječenje tromboflebitisa

Ako se otkrije tromboflebitis dubokih vena donjih ekstremiteta, liječenje treba provesti nakon konzultacije s vaskularnim kirurgom ili flebologom. U nedostatku komplikacija, pacijenti se liječe ambulantno. Predviđene su sljedeće skupine lijekova:

Liječenje tromboflebitisa u akutnom obliku često se provodi unutar zidova bolnice. Najčešće korišteni antikoagulansi izravnog djelovanja (Fragmin, Fraxiparin, Clexane). Heparinska mast se naširoko koristi. Primjenjuje se na zahvaćena područja. Ne samo da je propisana mast, već i Troxevasin gel ili Troxerutin gel, Doxy Hem kapsule. Ti lijekovi pripadaju flebotonicima.

Oni poboljšavaju stanje zidova krvnih žila. Ako se tromboflebitis razvije na pozadini proširene bolesti, preporučljivo je odrediti tonične pripravke (Detralex, Venarus). Mast i gel za upalu dubokih vena su manje učinkoviti. Kako liječiti tromboflebitis, samo liječnik zna. Prema indikacijama korištena je trombolitika. Ovi lijekovi omogućuju otapanje formiranih krvnih ugrušaka.

U akutnom razdoblju potrebno je stabilizirati stanje pacijenta. Da biste to učinili, provjerite je li ugrušak čvrsto pričvršćen na zid vene. To zahtijeva da ostaneš u krevetu tjedan dana. Preporuča se leći i spavati na krevetu s podignutim krajem stopala. Poboljšava protok krvi iz donjih udova i smanjuje njihovo oticanje.

Potrebno je liječiti tromboflebitis sindromom boli uz pomoć NSAIL. To su protuupalni lijekovi. Takvi lijekovi kao Nise, Nurofen Gel, Diklofenak daju dobar učinak. U slučaju bakterijske infekcije i prisutnosti bakterija u krvi propisuju se antibiotici. Ove lijekove ne treba koristiti bez posebne potrebe, jer mogu uzrokovati zgušnjavanje krvi, što može pogoršati proces zacjeljivanja.

Druge terapijske mjere

Mast i antikoagulanti nisu jedino sredstvo liječenja. Od velike je važnosti prehrana za tromboflebitis. Prehrana mora uključivati ​​proizvode koji razrjeđuju krv i jačaju venski zid. To su plodovi mora, orašasti plodovi, žitarice, dinje, nerafinirano biljno ulje, luk, češnjak, proizvodi mliječne kiseline, bobice, svježe voće i povrće.

Dijeta za tromboflebitis uključuje potpuno odbacivanje alkoholnih pića, dovoljan unos tekućine (najmanje 2 litre dnevno), ograničenje pržene, dimljene i ukiseljene hrane. Treba izbjegavati prisutnost vitamina K u jelima, što povećava zgrušavanje krvi. Ovaj se vitamin nalazi u velikim količinama u jetri, špinatu, brokuli i krešu.

Liječenje tromboflebitisa uključuje organizaciju racionalnog načina rada i odmora. Potrebno je isključiti dugotrajan boravak u statičnom (nepokretnom) položaju. Zagrijte se tijekom rada. Potrebno je više pokreta, ali težak fizički rad je kontraindiciran. Preporuča se gimnastika (fleksija i produljenje prstiju na nogama).

Pacijenti mogu plivati, skijati, trčati. Kod tromboflebitisa simptoma donjih ekstremiteta liječenje ocjenjuje liječnik. Ako je prošla proširena vena, ona se pokazuje nošenjem kompresijskog donjeg rublja. Fizikalna terapija je često uključena u režim liječenja.

Mast i drugi lijekovi ne liječe uvijek bolesne. Često je potrebna operacija. Izvodi se u slučaju brzog pomicanja ili odvajanja krvnog ugruška i začepljenja plućne arterije. Operacija je kontraindicirana u kasnom stadiju proširenih vena, u starosti, kod srčane patologije, ekcema, erizipela i tijekom trudnoće. Ako se komplikacije pojave, nikakva mast neće pomoći.

Tako je upala vena i stvaranje krvnih ugrušaka česta komplikacija proširenih vena. Kako bi se spriječio razvoj ove patologije, potrebno je ojačati krvne žile, voditi mobilni i zdrav život. To je potrebno činiti od rane dobi.

Simptomi i liječenje tromboze (tromboflebitisa) dubokih vena donjih ekstremiteta

Duboka venska tromboza donjih ekstremiteta je patologija koju karakterizira stvaranje krvnih ugrušaka na stijenkama venskih žila, nakon čega slijedi zatvaranje lumena. Tromboza je vrlo ozbiljna bolest, pored narušene lokalne cirkulacije, postoji visok rizik od tromboembolije kada se krvni ugrušak slomi sa stijenke žile i uđe u opću cirkulaciju. U tom slučaju, posljedice mogu biti nepredvidive - od manjih povreda do smrti u slučaju začepljenja plućne arterije.

Tromboza (phlebothrombosis) i tromboflebitis

Na internetu možete pronaći izvore u kojima oba termina opisuju jednu bolest - ali to je pogreška. Potrebno je razlikovati ove patologije:

• Tromboflebitis je stvaranje krvnog ugruška na zidu površinske vene ekstremiteta, što je praćeno upalom. Ova se bolest lakše liječi i operira, daje manji broj komplikacija;
• Tromboza - stvaranje krvnog ugruška na zidu dubokih vena, upalna reakcija se ovdje ne uočava ili se veže drugi put. Ova patologija je opasnija i zahtijeva liječenje pod nadzorom liječnika.

Reći "tromboflebitis dubokih vena donjih ekstremiteta" je netočan, ispravan izraz je phlebothrombosis donjih ekstremiteta, ili jednostavno tromboza.

No, ova gradacija termina je obvezna za liječnike, kompetentna priprema povijesti bolesti - članak će koristiti ta imena kao sinonime.

Etiologija i patogeneza

Tromboflebitis dubokih krvnih žila javlja se kada se zgrušavanje krvi promijeni, kada se povećava rizik od stvaranja krvnih ugrušaka. U mjestima oštećenja vene, gdje se protok krvi usporava - stvara se ugrušak, koji se postupno povećava u veličini i zatvara lumen.

Važno je zapamtiti - što je ugrušak čvršći začepljen, to je veći krvni tlak. Ako ne liječite trombozu dubokih vena nogu - krvni ugrušak može ispasti, izazvati plućnu emboliju s smrtnim ishodom.

Ileofemoralna tromboza često dovodi do opisanih učinaka - najopasnijih od svih skupina ovih bolesti, kada je područje u gornjoj trećini bedra oštećeno - u području bedrene ili ilijačne vene.

Točni razlozi za razvoj ove patologije nisu utvrđeni, ali kliničari identificiraju okidače koji mogu dovesti do stvaranja krvnih ugrušaka:

• Nasljednost - prema zapažanjima znanstvenika, postoji genetska predispozicija za mnoge venske bolesti;
• Česte infekcije - neke zarazne bolesti imaju negativan učinak na krv, što dovodi do povećanja krvnih ugrušaka;
• Hormonska preraspodjela - na pozadini neravnoteže, mijenja se struktura stijenke krvnih žila, te aktivnost bijelih krvnih stanica;
• Prethodne ozljede - ako je u životu pacijenta bilo ozljeda donjih ekstremiteta (frakture s pomakom, teški oblici dislokacija), postoji velika vjerojatnost da su i vene oštećene. Potonja situacija može uzrokovati razvoj tromboze;
• Oštećenje živaca - ako se ozlijedi bedreni živac ili njegove grane, to obično dovodi do kršenja inervacije vena i zastoja krvi;
• Onkologija - tumori mogu istisnuti krvne žile, kao i promijeniti aktivnost trombocita. Liječenje raka često razvija trombozu i proširene vene.

Ovi razlozi dovode do sistemskih poremećaja koji utječu na stanje krvnih stanica ili mijenjaju integritet krvožilnog zida. Često su razlozi složeni, imaju negativan utjecaj i pokreću sve mehanizme razvoja ove patologije.

U riziku od razvoja unutarnjeg tromboflebitisa:

• Stariji ljudi - u starosti, kvalitativni sastav krvnih promjena, povećava se rizik od stvaranja krvnih ugrušaka;
• Osobe koje vode sjedeći način života - dugotrajni nedostatak pokreta može doprinijeti stagnaciji venske bolesti;
• Profesionalni sportaši - tjelesni odgoj je koristan, ali samo u razumnim granicama. Ako se osoba preoptereti - to može dovesti do razvoja tromboze unutarnjih vena;
• Osobe koje pate od pretilosti - masno tkivo utječe na zgrušavanje krvi, što ga čini debljim. Obični pacijent s prekomjernom težinom pati od popratnih bolesti - proširenih vena, poremećaja metabolizma. Ove bolesti mogu izazvati trombozu;
• Pušači i alkoholičari - loše navike mogu dovesti do tromboze na zidovima dubokih vena udova i razvoja patologije.

Ako je osoba izložena riziku i nema znakova tromboze dubokih vena, to ne znači da se bolest nije počela razvijati. Može proći nekoliko godina od početka stvaranja krvnog ugruška do prvih simptoma kada pacijent počne osjećati bol u ekstremitetima i narušiti njihovu funkciju.

Svi razlozi za razvoj patologije mogu se kombinirati u tri skupine - oštećenje zidova krvnih žila, usporavanje protoka krvi i povećanje viskoznosti krvi.

Klinička slika

U većini kliničkih slučajeva bolest se razvija postupno, međutim, razlikuje se akutna duboka venska tromboza, u kojoj se klinika pojavljuje nekoliko dana, a glavni se simptomi pojavljuju naglo i neočekivano. Prije početka znakova tromboze dubokih vena, neki pacijenti navode takozvano prekursorsko razdoblje.

• Opća slabost i slabost;
• Nelagoda u udovima;
• Umorne noge, osobito u večernjim satima ili nakon dugotrajnog napora;
• Kršenje osjetljivosti, trčanje "goosebumps" na koži.

Tada se počinju pojavljivati ​​prvi simptomi bolesti, čija je težina različita - kod nekih se bolesnika razvijaju u isto vrijeme, u drugima - dosljedno. U akutnom obliku, znakovi patologije javljaju se brzo i brzo, u roku od nekoliko dana.

Glavni simptomi tromboze dubokih vena donjih ekstremiteta:

• Bol - prvi znak bolesti, razvija se na pozadini poteškoća u protoku krvi. Budući da je pritisak u dubokim venama mnogo veći nego u površinskim krvnim žilama, krv se pritišće na prepreku, pacijent osjeća bol lukavosti.
• Promjena boje kože - u klasičnim slučajevima, cijanoza se razvija zbog jake stagnacije krvi i kršenja njezina odljeva iz udova. Ako je došlo do začepljenja na razini potkoljenice ili koljena, može se primijetiti blanširanje kože, što ukazuje na povezanost posude "bypass";
• Edem - pri dubokoj venskoj trombozi, natečenost se javlja nakon cijanoze, zbog stagnacije u ekstremitetu;
• Povećanje lokalne temperature - koža preko zahvaćenog područja je vruća na dodir zbog razvoja upale u lokalnim tkivima. Ako se tromboflebitis s dubokim venama ne liječi, nakon nekoliko dana nastaje groznica;
• Oštećenje mobilnosti - kada se pojavi bol i oteklina, pacijentu je teško pomicati ud, često prijenos tjelesne težine na nogu uzrokuje nepodnošljivu patnju. Kako bi se izbjegle komplikacije, pacijent mora pružiti hitnu medicinsku pomoć.

Od gore navedenih glavnih simptoma, bol, oticanje i diskoloracija kože su najizraženiji, što je "znak" duboke venske tromboze donjeg ekstremiteta.

U bolesnika koji su skloni trombozi, simptomi su zamućeni - to otežava dijagnosticiranje ove patologije.

Vrste patologije

Oblik bolesti u velikoj mjeri određuje kliničku sliku bolesti - poraz velikih vena u gornjem dijelu obično se odvija ozbiljnije i dovodi do ozbiljnih komplikacija.

Tromboza dubokih vena donjih ekstremiteta prema ICD 10 odgovara dvjema šiframa:

• I1 - s porazom femoralne vene;
• I2 - ako je tromb uzrokovao začepljenje dubokih vena, čije se mjesto ne može razjasniti.

Osim međunarodne klasifikacije, razlikuje se nekoliko vrsta patologije ovisno o sljedećim kriterijima:

• Prema kliničkom tijeku;
• Po području krvnih ugrušaka;
• Promjenom boje kože.

Prema klinici razlikovati:

• Akutna tromboza - razvija se u prva 2 tjedna, ponekad u nekoliko mjeseci. Karakterizira ga naglo rastući simptom - pacijent je zabrinut zbog oštrog lučnog bola u nozi koji je praćen oticanjem udova. Najčešće, koža postaje plavkasta, popraćena povećanjem lokalne i ukupne temperature;
• Kronična tromboza - manifestira se postupno, obično prije prvih znakova patologije, bilježi se razdoblje prekursora. Bolesnici su primijetili umor i nelagodu u udovima, poremećaje osjetljivosti, postupno pretvarajući se u umjerenu bol. Postupno se mijenja boja kože, povećava se lokalna temperatura.

Po području krvnih ugrušaka:

• Proksimalna tromboza - karakterizirana je začepljenjem vena koje se nalaze u gornjem dijelu noge. Klinički, ova je mogućnost najteža, teža za liječenje i dovodi do neželjenih posljedica. Klinika je popraćena bolom i teškim oticanjem cijelog ekstremiteta, cijanotična boja kože se promatra kao posljedica kršenja protoka krvi iz noge;
• U donjim dijelovima nogu nalazi se distalna tromboza - tromb. Obično su svi simptomi zabilježeni u području potkoljenice, oticanje i osjetljivost kuka se mogu spojiti po drugi put bez liječenja.

Posebna skupina uključuje perforiranu vensku trombozu - to su posude koje međusobno povezuju površne i duboke linije. Ove patologije su rijetke, karakterizirane su usporenim simptomima.

Promjenom boje kože razlikuju se:

• Plave flegme - razvijaju se kada je velika vena blokirana, zbog čega je poremećen odljev krvi iz cijelog ekstremiteta. Karakterizira ga plavo bojenje kože i izraženi simptomi. Obično odgovara proksimalnoj trombozi, u odsustvu liječenja može biti komplicirana tromboembolijom;
• Bijela flegmasija - koža dobiva blijedu boju, ova lezija se najčešće kombinira s grčem dubokih arterija.

Što je veća okluzija vene dubokih ekstremiteta, to je veći rizik od fatalnih komplikacija.

Razmatrane vrste tromboze obično su blisko isprepletene (akutna tromboza s proksimalnom lezijom, plava flegmasija).

pogled

Mnogi pacijenti su zainteresirani za pitanje - je li moguće izliječiti trombozu dubokih vena? Moderna terapija je usmjerena na otapanje krvnih ugrušaka, smanjenje viskoznosti krvi, sprječavanje stagnacije u venskom sloju i jačanje krvnog zida. Nema terapije za uklanjanje uzroka bolesti, ali ako se spriječi stvaranje tromba, vjerojatnost pogoršanja patologije se smanjuje.

Kada pacijent udovolji preporukama liječnika, prognoza je relativno povoljna, ali ako je poremećena, patologija napreduje, što dovodi do neuspjeha cirkulacije, smrti tvrdih i mekih tkiva. U teškim slučajevima može se razviti post-tromboflebitički sindrom donjih ekstremiteta ili plućna tromboembolija.

dijagnostika

Za identifikaciju krvnih ugrušaka u krvnim žilama donjih ekstremiteta potrebno je posjetiti liječnika. Liječnik će provesti vanjski pregled pacijenta, propisati potreban pregled.

Možete dijagnosticirati bolest sami, ako proučite fotografiju duboke venske tromboze nogu. Slika prikazuje edem ekstremiteta, praćenu promjenom boje kože - ako su zahvaćeni gornji dijelovi, bit će plavi, a donji postat će blijedi s plavičastim nijansama.

Sljedeće se metode koriste za dijagnozu:

• Ultrazvučno dvostrano skeniranje;
• MRI s kontrastom;
• Skeniranje radionuklida.

Ove metode omogućuju vam da istražite zid krvnih žila i izvučete zaključke o prisutnosti krvnih ugrušaka u venama ekstremiteta. Za procjenu stanja krvi uzimaju se posebni uzorci i istražuje koncentracija enzima i proteina.

liječenje

Prilikom odabira terapije važno je uzeti u obzir kliničku sliku bolesti - u akutnim uvjetima poduzimaju se hitne mjere za obnavljanje protoka krvi i smanjenje gladovanja kisikom. Razmotrite kako liječiti tromboflebitis s dubokim venama, ovisno o obliku bolesti.

Način rada napajanja

Kada se otkrije krvni ugrušak, osnove liječenja počinju s dijetalnom terapijom. Da biste sastavili jelovnik, morate se obratiti nutricionistu, koji će napraviti popis dopuštenih i zabranjenih namirnica, kao i preporučiti najbolja jela. Za više informacija o ishrani koja je pod rizikom od tromboze, možete naći u našem odjeljku Dijeta za trombozu dubokih vena.

Terapija lijekovima

Liječenje duboke venske tromboze donjih ekstremiteta zahtijeva hitnu medicinsku intervenciju. Ako se ne poduzme nikakvo djelovanje, povećanje cirkulacijskog neuspjeha može dovesti do smrti tvrdih i mekih tkiva.

Kako liječiti duboku vensku trombozu - ovo pitanje postavljaju mnogi pacijenti koji su se prvi put susreli s tom bolešću. Za pozitivan rezultat važni su integrirani lijekovi i postupci učvršćivanja. Liječenje se provodi u bolnici, no moguće je i kućno liječenje tromboze, ovisno o stadiju i obliku bolesti.

Lijekovi su uglavnom usmjereni na promjenu sastava krvi i jačanje vaskularnog zida. U tu svrhu propisane su sljedeće skupine lijekova:

• Izravno djelujući antikoagulanti - sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka djelujući na fibrinske filamente. Najpopularniji lijek je heparin, koji treba primijeniti intravenski. Također možete kupiti i pomast s ovom aktivnom tvari. Alternativa lijeku su Hirudin i Warfarin, koji smanjuju vjerojatnost stvaranja krvnih ugrušaka u dubokim venama ekstremiteta i poboljšavaju svojstva krvi;
• Antiplateletna sredstva - druga skupina lijekova za liječenje tromboze. Mehanizam njihovog djelovanja usmjeren je na smanjenje adhezije bijelih krvnih stanica, što smanjuje stagnaciju krvi u venskom sloju ekstremiteta i formiranje sedimenta. Najpopularniji oblici u tabletama, koje treba uzimati 2-3 puta dnevno: Aspirin, Dipyridamole, Tirofiban;
• Lijekovi za otapanje krvnih ugrušaka - najučinkovitija skupina, ali liječenje treba provoditi pažljivo, kako ne bi uzrokovalo komplikacije u obliku tromboembolije. Većina lijekova se koristi u akutnom obliku duboke venske tromboze, intravenske tekućine su najučinkovitije. Najpopularniji lijekovi su: Tenekteplaza, Urokinaza, Streptokinaza, Alteplaza;
• Anestetičke masti - prikazane s porazom površnih vena, kada je potrebno zaustaviti bol. Najčešće korišteni tretman su: Indovazin, Voltaren, Troxevasin.

Korištenje lijekova obično se kombinira s uvođenjem elastičnog zavoja na ud - što smanjuje stagnaciju krvi u površinskim venama, smanjujući rizik od komplikacija.

fizioterapija

Fizioterapeutski tretman propisan je za jačanje vaskularnog zida i poboljšanje reoloških svojstava krvi. Neki postupci doprinose boljoj apsorpciji lijekova, povećavajući njihove terapijske učinke.

Sljedeće metode su najpopularnije za liječenje tromboze dubokih vena:

• Elektroforeza lijeka;
• Laserska terapija;
• Postupci zagrijavanja;
• Šok val i magnetska terapija.

Kompresijska terapija

To je nova metoda liječenja, koja uključuje povećanje pritiska u venskom sloju kako bi se poboljšao odljev krvi, spriječila njegova stagnacija. Postoji nekoliko načina za to:

• Nametanje elastičnih zavoja - ovom metodom, površne vene se komprimiraju, što pridonosi povećanju tlaka u dubokim venama donjih ekstremiteta i "gušenju" krvi u srce;
• Nošenje čarapa s kompresijom - učinak je sličan uporabi zavoja;
• Korištenje posebnih uređaja - uređaja stvara uvjete za odljev krvi.

tromboli

Kako bi se izbjeglo kirurško uklanjanje tromboze dubokih vena, koristi se tromboliza. To je vrsta liječenja s uvođenjem aktivnih ljekovitih tvari koje rastvaraju krvne ugruške u venu. Ova se tehnika koristi s oprezom, pod nadzorom liječnika.

Operativna intervencija

Kirurgija tromboze dubokih vena donjih ekstremiteta propisana je za neučinkovitost konzervativnog liječenja ili za teške bolesti.

Najpopularnije tehnike:

• Instaliranje cava filtra - koristi se poseban filter u kojem se začepljeni krvni ugrušci zaglave. Tromboliza se koristi za njihovo otapanje;
• Šivanje lumena posude - koristi se za zaštitu donje šuplje vene od ulaska krvnih ugrušaka;
• Trombektomija - kirurški zahvat s ekscizijom krvnih žila i uklanjanjem krvnog ugruška.

Vrijeme oporavka ovisi o specifičnoj vrsti operacije - u prosjeku varira od 4 do 10 dana. Isprva je prikazan odmor u krevetu, a pacijentu je potrebna lagana tjelesna aktivnost kako bi se smanjila stagnacija krvi.

Duboka venska tromboza je opasna bolest koja može dovesti do odvajanja krvnog ugruška i smrti. Prilikom prvih znakova nedovoljnog isticanja krvi iz vena donjih ekstremiteta, preporučljivo je konzultirati specijaliste.