KRONIČNA ARTERIJALNA NESREĆNOST DONJA EKSTREME: liječenje, klasifikacija, pritužbe, dijagnostika

Kronična arterijska insuficijencija (KhAN) donjih ekstremiteta patološko je stanje, praćeno smanjenjem protoka krvi u mišićima i drugim tkivima donjeg ekstremiteta i razvojem njegove ishemije s povećanjem rada ili mirovanja.

klasifikacija

Faze kronične ishemije krvnih žila donjih ekstremiteta (prema Fontenu - Pokrovskom):

Ja ct. - Pacijent može proći bez bolova u telećim mišićima oko 1000 m.

II A Čl. - Povremena klaudikacija nastaje pri hodu 200 - 500 m.

II B Čl. - Bolovi nastaju pri prolasku ispod 200 m.

III Čl. - Bolovi su zabilježeni pri hodanju 20-50 metara ili u mirovanju.

IV. - Postoje trofični ulkusi ili gangrena prstiju.

S obzirom na izražene poremećaje cirkulacije u III. I IV. Stadiju, ovo stanje se smatra kritičnom ishemijom.

Etiologija i patogeneza

Kronična arterijska insuficijencija može uzrokovati 4 skupine bolesti:

· Bolesti povezane s poremećajima metabolizma (ateroskleroza, dijabetes melitus),

· Kronične upalne bolesti arterija s prevladavajućom autoimunom komponentom (nespecifični aorto-arteritis, obliterans trombangitisa, vaskulitis),

· Bolesti s oslabljenom inervacijom arterija (Raynaudova bolest, Raynaudov sindrom),

Kompresija arterija izvana.

Arterijska insuficijencija donjih ekstremiteta u velikoj većini slučajeva je posljedica aterosklerotskih lezija abdominalne aorte i / ili glavnih arterija (80-82%). Nespecifični aorto-arteritis opažen je u približno 10% bolesnika, većinom u žena, u mladoj dobi. Dijabetes melitus uzrokuje razvoj mikroangiopatije u 6% bolesnika. Trombangitis obliterans je manje od 2%, pogađa uglavnom muškarce u dobi od 20 do 40 godina, ima valoviti tijek s razdobljima pogoršanja i remisije. Ostale vaskularne bolesti (postembolijska i traumatska okluzija, hipoplazija abdominalne aorte i ilijačne arterije) ne iznose više od 6%.

Faktori rizika za razvoj KAN-a su: pušenje, metabolizam lipida, hipertenzija, dijabetes, pretilost, tjelesna neaktivnost, zlouporaba alkohola, psihosocijalni čimbenici, genetski čimbenici, uzročnici infekcije itd.

Pritužbe. Glavne pritužbe su hladnoća, obamrlost i bol u zahvaćenom ekstremitetu pri hodanju ili mirovanju. Simptom "intermitentne klaudikacije" vrlo je karakterističan za ovu patologiju - bol u mišićima nogu, rjeđe bokovima ili stražnjici pri hodu nakon određene udaljenosti, te stoga pacijent najprije počinje šepati, a zatim prestaje. Nakon kratkog odmora, može ponovno hodati - do sljedećeg obnavljanja boli u ekstremitetu (kao manifestacija ishemije u pozadini povećane potrebe za opskrbom krvi u pozadini opterećenja).

Pregled pacijenta. Ispitivanje udova vam omogućuje da identificirate hipotrofiju mišića, potkožnog tkiva, kože, distrofične promjene noktiju i kose. Na palpaciji arterija utvrđuje se prisutnost (normalna, oslabljena) ili odsutnost pulsiranja u 4 standardne točke (na femoralnoj, poplitealnoj, stražnjoj tibijalnoj i dorzalnoj arteriji stopala). Određena palpacijom, smanjenjem temperature kože donjih ekstremiteta, toplinske asimetrije na njima. Auskultacija velikih arterija omogućuje otkrivanje prisutnosti sistoličkog šuma iznad mjesta stenoze.

dijagnostika

1. Posebne metode istraživanja podijeljene su na neinvazivne i invazivne. Najpovoljnija neinvazivna metoda je segmentna manometrija s određivanjem gležanj-brahijalnog indeksa (ABI). Metoda omogućuje korištenje Korotkovljeve manžete i ultrazvučnog senzora za mjerenje krvnog tlaka u različitim segmentima ekstremiteta, u usporedbi s tlakom na gornjim ekstremitetima. LPI je normalno jednak 1,2-1,3. Kada KHAN LPI postane manji od 1,0.

2. Vodeća pozicija među neinvazivnim metodama je ultrazvuk. Ova metoda se koristi u različitim verzijama. Duplex skeniranje je najmodernija metoda istraživanja, koja omogućuje procjenu stanja lumena arterija, protok krvi, određivanje brzine i smjera protoka krvi.

3. Aorto-arteriografija, unatoč invazivnosti, ostaje glavna metoda procjene stanja arterijskog sloja kako bi se odredila taktika i priroda kirurške intervencije.

4. Tactengene kompjutorska tomografija s kontrastom, magnetskom rezonancijom ili elektronsko-emisionom angiografijom.

liječenje

U fazama I i II prikazano je konzervativno liječenje koje uključuje sljedeće mjere:

1. Eliminacija (ili smanjenje) faktora rizika

2. Inhibicija povećane aktivnosti trombocita (aspirin, tiklid, Plavix),

3. terapija snižavanja lipida (dijeta, statini, itd.),

4. Vazoaktivni lijekovi (pentoksifilin, reopoliglukin, vazoprostan),

5. Antioksidativna terapija (vitamini E, A, C, itd.),

6. Poboljšanje i aktiviranje metaboličkih procesa (vitamini, enzimska terapija, actovegin, elementi u tragovima).

Preporučuju se i fizioterapeutski postupci, sanatorijsko liječenje i trening.

Indikacije za operaciju javljaju se u II B čl. s neuspjehom konzervativnog liječenja, kao iu III i IV stadijima ishemije.

Vrste kirurških intervencija:

· Aorto-femoralna ili aorto-bifemoralna alloschuntirovanie,

· Femoralno-poplitealni alo ili autovenski manevriranje,

· Autonomni manevriranje femoral-tibiala,

· Endarterektomija - s lokalnom okluzijom.

Posljednjih godina sve se češće primjenjuju endovaskularne tehnologije (dilatacija, stentiranje, endoproteza), koje karakterizira niska invazivnost.

U postoperativnom razdoblju propisani su antiplatetični lijekovi (aspirin, tiklid, klopidogrel), vazoaktivni lijekovi (pentoksifilin, reopoligluukin itd.), Antikoagulanti (heparin, fraksiparin, clexan itd.) Kako bi se spriječile trombotične komplikacije. Nakon otpusta iz bolnice, bolesnici trebaju uzimati antiplateletne i antitrombocitne lijekove.

Kako bi se poboljšali dugoročni rezultati, potrebna je daljnja skrb, uključujući:

· Kontrola stanja periferne cirkulacije (ABI, USDG),

· Praćenje promjena reoloških svojstava krvi,

· Kontrola metabolizma lipida.

U pravilu, konzervativno liječenje je također potrebno najmanje 2 puta godišnje u dnevnom ili trajnom bolničkom okruženju.

194.48.155.252 © studopedia.ru nije autor objavljenih materijala. No, pruža mogućnost besplatnog korištenja. Postoji li kršenje autorskih prava? Pišite nam | Kontaktirajte nas.

Onemogući oglasni blok!
i osvježite stranicu (F5)
vrlo je potrebno