Liječenje ulkusa nogu u dijabetes melitusu: fotografija trofičnih rana

Masaža

Više od dva milijuna ljudi diljem svijeta pati od trofičkih ulkusa koji se pojavljuju na nogama i nogama. Trofični ulkus - bolest u kojoj postoje duboki defekti epitela ili bazalne membrane, a prisutni su i upalni procesi.

Ova bolest uzrokuje gubitak tkiva u nogama, a nakon zacjeljivanja ulceracije, ožiljci ostaju na koži.

Liječenje trofičkih rana na nogama, unatoč činjenici da je danas medicina vrlo razvijena, jedan je od najsloženijih procesa. Uz bolest u stanicama dolazi do poremećaja prehrambenih procesa - trofizma.

Također, zaštitne funkcije tijela su znatno smanjene, tako da je sposobnost smanjenja djelomično izgubljena. Jedna od najtežih vrsta trofičkih ulkusa je poraz kod šećerne bolesti.

Dijabetički ulkus

Uz bolest kao što je dijabetes, postoji mnogo različitih komplikacija, od kojih je jedan dijabetički ulkus. Ova bolest je opasna po tome što je podvrgnuta napadima raznih infekcija, čije liječenje može dovesti do gangrene i kasnije amputacije noge.

Na početku bolesti donji udovi postaju manje osjetljivi zbog smrti živčanih stanica. To se može osjetiti ako pokrenete ruku preko noge, koja će biti hladna na dodir.

I pacijenta progone noćne boli. Simptomi su slični arterijskim ulkusima na nogama. Međutim, postoji značajna razlika:

nema sindroma povremene klaudikacije;
rana je dublja;
čir ima veliku veličinu.

Dijabetički ulkus se obično nalazi na velikim nožnim prstima. Često je čimbenik njegove pojave ozljede na tabanima. Još jedan čest uzrok čireva je angiopatija stopala kod šećerne bolesti.

Liječenje ulkusa dijabetesa

Kako bi se riješili trofičkih ulkusa na donjim ekstremitetima sa šećernom bolešću, liječnik svakog pacijenta odabire individualni tretman. Taj je pristup nužan jer postoji mnogo uzroka ulceracije.

Bakteriološke, citološke i histološke analize provode se radi utvrđivanja ovih faktora prije liječenja dijabetesa. Još uvijek često koriste instrumentalnu dijagnostiku.

Nakon provođenja različitih istraživanja i utvrđivanja točne dijagnoze, liječnik propisuje odgovarajući tretman.

Terapija može biti kirurška,
medicinske,
lokalno liječenje također će se pridružiti kompleksu terapijskih mjera, tijekom kojih se čirevi čiste od gnoja i mrtvog tkiva.

Da bi se to postiglo, rana na stopalima sa šećernom bolešću liječi se antiseptičkim otopinama i mastima koji potiču regeneraciju kože i ožiljke od rana. Osim toga, fizioterapija i folk terapija imaju važnu ulogu u procesu ozdravljenja.

Kirurško liječenje trofičkih ulkusa

Tijekom operacije, kirurg izvodi eksciziju nekrotičnog tkiva i uklanja upalni fokus. Takvi kirurški zahvati uključuju:

Vakkumirovanie;
kiretaža;
Vakuumska terapija (VAC-terapija)

Tijekom liječenja, zahvaćeno područje je pod utjecajem negativnog niskog tlaka (-125 mm Hg) korištenjem poliuretanskih zavoja.

Ova metoda omogućuje:

uklanjanje gnojnih formacija iz čireva;
smanjuju oticanje, veličinu i dubinu rane;
povećava cirkulaciju krvi u tkivima nogu;
započinje proces stvaranja nove granulacije;
smanjen rizik od komplikacija;
stvara vlažan okoliš unutar čira koji pouzdano štiti od virusnih infekcija i bakterija.

Catering se koristi za liječenje hipertenzivnih, venskih trofičkih ulkusa koji se dugo ne liječe.

Virtualna amputacija je tehnika koja se široko koristi u liječenju neurotrofnih ulkusa u dijabetes melitusu. Metoda se temelji na resekciji metatarzofalangealnih zglobova i kosti.

Istodobno se ne narušava anatomski integritet stopala, uklanjaju se središta koštane infekcije i problemi prekomjernog pritiska.

Perkutano treperenje venskih arterijskih fistula. Ova metoda se koristi za liječenje hipertenzivnih čireva (Martorellov sindrom). Operacija se izvodi kako bi se fistule odvojile duž rubova čira.

Liječenje dijabetičkih ulkusa

Terapija, koja se provodi uz pomoć lijekova, prati svaku operaciju. Liječenje lijekovima također može biti neovisna metoda liječenja, u slučaju određenih oblika čireva kod dijabetesa, blage i umjerene.

Ovisno o prirodi tijeka bolesti, podijeljena je u različite faze.

Prva faza

U početnom stadiju upale ulkusa, u liječenje su uključeni sljedeći lijekovi:

antialergijski lijekovi (suprastin, tavegil, itd.);
antibiotici širokog spektra;
antiplateletna sredstva za intravenske injekcije (reopoliglukin, pentoksifilin);
protuupalni (nesteroidni) lijekovi (diklofenak, ketoprofen).

Lokalna terapija u početnoj fazi ima za cilj uklanjanje mrtvih stanica i bakterija iz čira. To uključuje:

ispiranje čira s antiseptičkim otopinama na bazi furatsilina, kalijevog permanganata, kamilice, rusa, klorheksidina ili sukcesije;
primjena obloga s ljekovitim kremama (streptolaven, levomikol, dioksikol), kao i posebni zavoj za sorpciju (corbonet).

U nekim slučajevima, liječnik može propisati hemosorpciju - postupak čišćenja krvi.

Druga faza

U ovoj fazi liječenja lijekovima, kod kojih počinje faza ozdravljenja i formiranje ožiljaka, u liječenju trofičkih ulkusa koriste se ljekovite masti (ebermine, solcoseryl, actevigin) i antioksidansi (tokoferon).

Priroda lokalnog liječenja varira. U drugoj fazi nanosi se oblaganje rane:

Isto tako, ulcerozna površina kod dijabetesa se liječi curiosinom.

Treća faza

U završnim fazama terapije lijekovima eliminirana je glavna bolest koja je uzrokovala pojavu trofičkih ulkusa.

Fizioterapija u liječenju ulkusa

Kako bi se povećala učinkovitost fizioterapeutskih postupaka, u fazi ozdravljenja dodijeljena je jedna od hardverskih mjera:

Tretman negativnog lokalnog tlaka u Kravčenkovoj tlačnoj komori. Ova metoda se koristi za aterosklerotske čireve.
Ultrazvučna niskofrekventna kavitacija. Terapija pojačava učinak antibiotika i antiseptika na viruse koji se nalaze u formaciji čira.
Magnetska terapija. Imenovan kao vazodilatatorski, sedativni, analgetski i anti-edemski učinak.
Laserska terapija. Koristi se za ublažavanje bolova, uklanjanje upale i simulaciju obnove stanica tkiva.
Ultraljubičasto zračenje. Postupak je propisan za poboljšanje otpornosti organizma na različite infekcije.
Terapija dušikom i ozonom. Poboljšava unos kisika u stanice kože i potiče rast vezivnog tkiva.
Blato i balneoterapija. Takav tretman propisan je za potpuni oporavak nakon bolesti.

Kako liječiti složene oblike dijabetičkih ulkusa?

Tako se događa da je čir lokaliziran na velikim površinama, tako da terapija ne donosi potrebne rezultate. Rana ne zacjeljuje i to dovodi pacijentu beskrajnu agoniju. Često je ta pojava karakteristična za pogoršani oblik venske insuficijencije.

U teškim trofičkim čirevima provode se transplantati kože. Potrebni dio kože uzima se iz bedra ili stražnjice.

Nakon presađivanja epitela čestice se ukorijenjuju i postanu neka vrsta stimulatora regeneracije kože oko čira.

Folk lijekovi u liječenju dijabetičkih ulkusa

Liječenje dijabetičkih ulkusa je vrlo dugotrajan proces. Takve rane je teško ukloniti iz gnoja, a to ometa liječenje i oporavak. U fazi ozdravljenja značajno poboljšava učinkovitost liječenja lijekovima narodne terapije.

Sastoji se od pranja čira s bujonima i infuzijama ljekovitog bilja, kao i njihovog naknadnog liječenja domaćim pomastima, tj. Moguće je liječenje dijabetičkog stopala kod kuće.

Gudački, cvjetovi, nevena i kamilica posjeduju jaka antiseptička svojstva. Ove biljke nisu lako ukloniti upalu, ali i oblikuju mladi epitel. Nakon postupka pranja, tradicionalni iscjelitelji preporučuju sljedeće recepte:

Čistu ranu treba karotizirati vodicom ili tinkturom propolisa. Nakon toga, na bolno mjesto nanosi se ihtiol krema ili Vishnevsky mast, koja sadrži breza-katran.

Ako se čirevi dugo ne liječe, koristite pamučne jastučiće zasićene katranom. Nastale obloge nanose se na ranu 2-3 dana, nakon čega se moraju zamijeniti svježim. Postupak se ponavlja dok čirevi ne nestanu u potpunosti.

Isto tako izvrstan alat u liječenju trofičkih ulkusa je prah od osušenog lišća bodljikavog čička. Prije početka liječenja čir treba oprati otopinom rivanola. Zatim treba posuti kuhanim ljekovitim prahom i nanijeti zavoj. Postupak se mora ponavljati sustavno, opetovano i ponovno puderiti zahvaćenu kožu prahom, ali ranu ne treba prati. Zahvaljujući prahu tatarnika, čir za dijabetes će uskoro zacijeliti.

Liječenje trofičkih ulkusa kod dijabetesa

Trofični ulkusi - poraz kože i dublje strukture u obliku rana bez zacjeljivanja. Takvi nedostaci nastaju zbog smanjene opskrbe krvlju određenom dijelu tijela. Omiljena lokalizacija trofičnih ulkusa su prsti, pete i potkoljenice. Takva je patologija karakteristična za dijabetes melitus, koji se smatra njegovom komplikacijom i manifestacijom sindroma dijabetičkog stopala.

Liječenje trofičkih ulkusa kod dijabetesa smatra se prilično dugim procesom, kombinirajući nekoliko tehnika. Terapija komplikacija trebala bi se odvijati u intenzivnom modu, jer takvi defekti izazivaju amputaciju donjih ekstremiteta.

Načela liječenja

Da bi liječenje trofičnih ulkusa kod dijabetesa bilo uspješno, morate proći kroz sljedeće korake:

pažljivo liječenje zahvaćenog područja;
istovar donjeg ekstremiteta;
uklanjanje bakterijske mikroflore;
kompenzacija osnovne bolesti;
olakšanje oticanja;
identifikacija i liječenje komorbiditeta koji ne dopuštaju potpuno liječenje (anemija, patologija jetre, kronično zatajenje bubrega).

Ishemijske trofičke defekte, osim ovih faza, zahtijevaju revaskularizaciju (obnavljanje cirkulacije krvi u zahvaćenom ekstremitetu), budući da se radi o zatvaranju lumena krvnih žila koje vodi njihovom razvoju.

Ako su rane komplicirane značajnim gnojnim procesima, potrebno je kirurško liječenje i detoksikacija tijela pacijenta.

Lokalno liječenje ulkusa

Liječenje trofičnih ulkusa nogu u dijabetesu uključuje provođenje općih i lokalnih aktivnosti. Topikalna terapija temelji se na sljedećim postupcima:

necrotomija (uklanjanje mrtvih zona) s izrezivanjem kukuruza;
pranje rana medicinskim otopinama;
korištenje zavoja.

necrosectomy

Mrtvo tkivo se smatra dobrim bakterijskim okruženjem. Osim toga, sprječavaju normalan odljev tekućine iz površine rane i stvaranje novih tkiva za zacjeljivanje. Stoga je potrebno ukloniti zone nekroze do maksimuma.

Izrezivanje se može dogoditi uz pomoć skalpela i škare, mehanički, pomoću posebnog aparata koji hrani pulsirajuće mlazove vode, koristeći kemijsku metodu, koristeći proteolitičke enzime. Drugi način - liječnik nameće mokre zavoje koji doprinose odbacivanju mrtvog tkiva.

Uklanjanje područja nekroze skalpelom i škarama je najčešća opcija, međutim, ne koristi se ako je dno rane predstavljeno zglobnom površinom ili ako je trofički defekt ishemičan. Folkmanova žlica se koristi u kirurškom liječenju - alat u obliku žlice s malom površinom. To vam omogućuje da pažljivo uklonite mrtve fragmente tkiva, bez uništavanja krvnih žila.

Važno je! Trofični ulkus nogu treba ispitati s trbušastom sondom, budući da vizualno manji defekt može imati kanal duboke rane.

Istodobno se uklanjaju i natoptiti koji se formiraju uzduž ruba čira. Time se smanjuje pritisak na samu ranu i poboljšava odljev njezinog sadržaja. Postoje slučajevi koji zahtijevaju uklanjanje nokta. To se događa ako se čir djelomično nalazi na krevetu nokta ili na vrhu prsta.

Tretiranje rane

Ova faza liječenja trofičkih ulkusa kod šećerne bolesti provodi se kako bi se smanjio broj patogena na površini zahvaćenog područja. Postoji više uređaja koji se koriste za ispiranje, međutim, dokazano je da upotreba štrcaljke s iglom ne pokazuje lošiji rezultat.

Nemojte koristiti za pranje trofičkih defekata:

otopina mangana;
jod;
sjajna zelena;
rivanol;
droga na bazi alkohola.

3% -tna otopina vodikovog peroksida koristi se tijekom razdoblja čišćenja površine rane od gnoja i krvnih ugrušaka. Dopušta se ispiranje čira fiziološkom otopinom natrijevog klorida, Miramistina, Klorheksidina, Dioksidina. Kod kuće možete nanositi Atzerbin sprej.

preljev

Materijal za zavoje mora imati sljedeća svojstva:

atraumatski;
sposobnost održavanja vlažnog okoliša (dokazano je da se u takvim uvjetima ubrzava proces zarastanja trofičnih ulkusa nogu kod dijabetes melitusa);
sposobnost apsorpcije sadržaja rana;
svojstva barijera (za prevenciju bakterija);
odsutnost prepreka normalnom protoku zraka u tkiva.

Nepoželjno je koristiti gazu za zavoje, budući da se može osušiti na površini rane i poremetiti integritet granulacija nakon uklanjanja. Može se koristiti u slučaju fistula, suhe nekroze ili čireva s visokom razinom vlažnosti.

Suvremenim postupcima obrade koriste se mrežasti oblozi, alginati, hidrogelovi, poliuretanske spužve, hidrofilna vlakna itd.

Pomoćna sredstva

Dane tvari pokazuju učinkovitost u kombinaciji s modernim zavojima.

Antimikrobni lijekovi - Argosulfan, Dermazan, Betadin.
Regeneracijski stimulansi - Bekaplermin, Kuriozin, Ebermin.
Proteolitički enzimi - Iruksol, Himotripsin.

Masti se koriste na vodotopivoj (Levomekol, Dioksizol) i masnoj osnovi (Solcoseryl, Actovegin).

Istovaranje donjeg ekstremiteta

Još jedan važan korak u liječenju trofičkog defekta. Bez obzira na to koji se pripravci koriste, trofički ulkus neće zacijeliti sve dok pacijent ne stane na bolnu nogu. Potpuna iscrpljenost je ključna za povoljan ishod patologije.

Ako je rana lokalizirana na potkoljenici ili na stražnjem dijelu stopala, nisu potrebni dodatni uređaji za istovar. Jedina stvar je da nema potrebe za kontaktom rane s cipelama. Ako je čir na peti ili na stopalu, potrebni su posebni uređaji. U ovom se trenutku koristi istovarni odljev od polimernih materijala. Nalazi se na podnožju i potkoljenici. Prikazan je u obliku čizme, koja se može ukloniti ili ne može ukloniti (prema preporuci liječnika). Ova metoda je dobra jer omogućuje hodanje niz ulicu, rad, uklanjanje opterećenja na zahvaćenom dijelu udova.

Istovar se događa zbog nekoliko mehanizama:

oko 35% opterećenja se prenosi od stopala do potkoljenice;
tlak je ravnomjerno raspoređen;
rana je zaštićena od horizontalnih sila trenja;
smanjeno oticanje zahvaćenog ekstremiteta.

Kontraindikacije za uporabu polimernih čizama:

Apsolutno - aktivni gnojno-nekrotični proces s razvojem sepse ili gangrene.
Relativno - kritični poremećaj opskrbe krvlju, duboka rana s malim promjerom, značajna vlaga kože na mjestu primjene, strah od uporabe polimernog uređaja.

Korištenje štaka, ortopedskih cipela, jednostavnog ograničenja hodanja kod kuće, formiranje "prozora" za čir na ulošku neprihvatljive su metode u liječenju trofičkih ulkusa.

Kontrola infekcije

Lokalna primjena antiseptika za uništavanje patogena nije dokazala svoju djelotvornost, pa je stoga jedina metoda uporaba antibakterijskih lijekova. Ta su sredstva indicirana ne samo kada je defekt već inficiran, već i kada postoji visok rizik razmnožavanja bakterija (nekroza tkiva ishemijske prirode, velika veličina čira, dugotrajna rana).

Učestali uzročnici infekcije rane:

stafilokoki;
streptokoki;
Proteus;
E. coli;
enterobakterija;
Klebsiella;
Pseudomonas.

Imenovanje antibiotika odvija se nakon sadržaja bakposeva rane uz određivanje individualne osjetljivosti patogena. Penicilini, fluorokinoloni, cefalosporini, linkosamidi, karbapenemi su priznati kao najučinkovitiji.

Teški oblici patologije zahtijevaju intravenozno davanje antibiotika u stacionarnim uvjetima. Istodobno se provodi drenaža rane, detoksikacijska terapija i korekcija dijabetesa. Tijek liječenja je 2 tjedna. Lakši stadiji infekcije dopuštaju uzimanje antibiotika u obliku tableta kod kuće. Tečaj je do 30 dana.

Naknada za dijabetes

Sljedeća važna faza, bez koje, za liječenje trofičkih ulkusa, liječnici ne poduzimaju. Korekcija liječenja glavne bolesti je uključena u endokrinologa. Važno je da razine šećera u krvi ne budu veće od 6 mmol / l. Kod kuće se kontrola nad pokazateljima odvija uz pomoć glukometra. Kod bolesti tipa 1, rezultati se bilježe svakih 3-4 sata, s tipom 2, 1-2 puta dnevno.

Kako bi se postigla kompenzacija, koriste se inzulinska terapija ili lijekovi za smanjenje šećera. Propisani su kratki inzulini - za brzo smanjenje razine šećera i produljenih lijekova (primjenjuje se 1-2 puta dnevno, podupirući normalnu razinu tijekom dana).

Obnova protoka krvi

Postoje medicinske i kirurške metode usmjerene na obnavljanje opskrbe krvi u zahvaćenom području. Svi korišteni lijekovi podijeljeni su u dvije velike skupine:

Prva skupina uključuje pentoksifilin, ekstrakt ginkgo bilobe, pripravke nikotinske kiseline, razrjeđivače krvi, Heparin, Reopoliglukine. Druga je skupina učinkovitija. Njezini predstavnici su Vazaprostan, Alprostan.

Od kirurških metoda obnavljanja protoka krvi, široko se primjenjuje balonska angioplastika. To je metoda "upuhavanja" zahvaćene posude kako bi se povećao njen lumen. Kako bi se produžio učinak operacije, u ovaj je sud postavljen stent - uređaj koji sprječava ponovno sužavanje arterije.

Druga metoda je premosnica. Angiosurgeoni oblikuju zaobilaznice za krv iz sintetskog materijala ili pacijentovih vlastitih krvnih žila. Ova metoda pokazuje dulji konačni rezultat.

S rasprostranjenom nekrozom tkiva nakon revaskularizacije, operacija se može izvesti na stopalu:

mala djelomična amputacija;
necrectomy;
zatvaranje rane ili plastična operacija.

Borba protiv bolova

Uklanjanje boli nije manje važno od gore navedenog. Sljedeći lijekovi su prepoznati kao učinkoviti lijekovi:

Dugotrajna uporaba NSAIL-ova je zabranjena zbog visokog rizika od gastrointestinalnog krvarenja. Derivati metamizola (Baralgin, Tempalgin) mogu izazvati agranulocitozu.

Terapija dijabetičkih komplikacija narodnih lijekova je također široko korištena, međutim, treba imati na umu da je samozdravljenje zabranjeno. To može pogoršati problem. Poštivanje savjeta liječnika specijalista ključ je povoljnog ishoda patologije.

Liječenje trofičkih ulkusa na nozi s dijabetesom

Oko dva milijuna pacijenata oboljelih od dijabetesa suočava se s trofičnim čirevima na nogama ili potkoljenicama. Trofični ulkusi nogu kod dijabetes melitusa uzrokovani su patološkim lezijama dubljih slojeva kože (epitel ili membrana), praćeni upalnim procesom. Trofička bolest dovodi do smrti mekih tkiva na nogama, a nakon zacjeljivanja čireva i rana na koži pacijenta ostaju ožiljci.

Liječenje trofičkih ulkusa na nozi sa šećernom bolešću je dug i složen proces. To je zbog kršenja trofizma (opskrba kisikom i hranjivim tvarima u tkivu nogu).

Trofički ulkusi: opis i uzroci

Trofični ulkusi u dijabetesu - kršenje integriteta kože ili sluznice koje se ne liječe dva mjeseca ili više, stalno se ponavljaju. Trofičke rane nisu neovisna patologija. Njihov razvoj nastaje zbog prisutnosti druge kronične bolesti. Više od tristo bolesti može izazvati suhe ulkus na stopalu.

Točan mehanizam razvoja trofičkih rana nije poznat. Obično se dijabetički ulkusi nogu formiraju zbog:

Usporavanje protoka krvi;
Deformacija tkiva zbog prekida opskrbe kisikom i hranjivim tvarima;
Zastoj krvi i limfe u venskim žilama donjih ekstremiteta;
Kršenja protoka arterijske krvi;
Smanjenje metabolizma;
Pristupna infekcija u liječenju ozljeda i rana.

U većini slučajeva na nogama se formiraju trofični ulkusi. U rukama, tijelu ili glavi se rane dijabetesa praktički ne događaju.

Uzroci trofičkih ulkusa isti su kao i kod osnovne bolesti - dijabetesa. Ovo je:

Opterećeno nasljedstvo;
Stalni stres;
Napredna dob;
Poremećaji gušterače;
Učestale virusne bolesti - hepatitis, gripa, vodene kozice, rubeola;
Pretilost.

Faze nastanka patologije

Trofični ulkus se najčešće dijagnosticira u bolesnika s poviješću dijabetesa tipa 2. Za izazivanje rana na nogama mogu se pojaviti takvi čimbenici:

Skokovi glukoze u krvi;
Gubitak osjeta živčanih završetaka;
Nepravilno zbrinjavanje rana (posjekotina, kukuruza), koje nastaju zbog gubitka osjetljivosti stopala.

Budući da su dijabetičari manje osjetljivi na kožu svojih nogu, ne obraćaju pažnju na rane koje nastaju i mikrotraume. Rane se inficiraju i slabo zacjeljuju zbog smanjenja količine kisika u krvi i povećanja razine glukoze.

Trofični ulkus se klasificira u:

Neuropatski - trofički čirevi pete kod dijabetičara;
Neuroischemic - razvija se ako bolesnik pati ne samo od dijabetesa, nego i od venske insuficijencije ili proširenih vena.

Ako pogledate fotografiju čireva na nogama s dijabetesom, vidljivo je da se oni formiraju u fazama. Boja ulkusa ovisi o stupnju trofičke lezije:

U početnoj fazi (nastanak ulkusa na površini kože) vidljive su rane žute boje (što ukazuje na vlažnu nekrozu) ili crnu (nekroza mekog tkiva, nedostatak kisika);
Crveni ulkusi - znak druge faze bolesti u kojoj rana prodire u donje slojeve dermisa, očišćena je od nekrotičnih elemenata i počinje zacjeljivati;
Treću fazu (oštećenje mišića, ligamenata i koštanog tkiva) karakteriziraju bijele rane. Ova boja ukazuje na zacjeljivanje čireva i ožiljke tkiva.

simptomatologija

Trofički ulkus se formira postupno. Dakle, simptomi bolesti ovise o njegovoj fazi:

Tu je oticanje nogu, osjećaj težine;
Noćni grčevi;
Svrab i pečenje u stopalu;
Manifestacija venske mreže i plavih mrlja;
Područje pigmentirane kože zbija se i postaje sjajno;
Na zahvaćenom području djeluje vlaga - curi limfa;
U sredini mjesta formirana je keratinizirana koža bijele boje;
Koža na zahvaćenom području ljušti, javlja se čir;
Rana postaje dublja i šira, zahvaća mišiće, ligamente i periost;
Postoji bol u mjestu trofičkih lezija;
Usisavanje ili gnojenje iz rane, javlja se neugodan miris;
Ako je rana zaražena, koža oko nje postaje crvena i bubri.

Trofični ulkus kod dijabetesa ima zaobljen oblik i dostiže promjer od 2 do 10 cm, a najčešće se na prednjoj ili bočnoj strani pojavljuju rane. Čir ima valoviti rub i gnojni sadržaj.

Progresija bolesti dovodi do deformiteta stopala i poremećaja hoda. Smanjena osjetljivost također uzrokuje nepravilno postavljanje nogu pri hodu.

Dijagnoza bolesti

Pravovremena dijagnostika i liječenje trofičnih ulkusa na nozi sa šećernom bolešću izbjegava amputaciju prstiju i smanjuje rizik od ponovne pojave patologije.

Glavni zadatak dijagnoze trofičkih ulkusa je utvrditi stupanj poremećaja protoka krvi u tkivima i gubitak osjetljivosti.

Dijagnoza trofičkih lezija na nogama je sljedeća:

Uzimanje povijesti;
OAK (opći test krvi), biokemija, glukoza u krvi, koagulogram (zgrušavanje krvi);
Palpacija područja zahvaćenih nogu, otkrivanje pulsiranja;
Osjetljivost je reakcija na toplinu, bol i dodir;
Podupiranje gnojnog sadržaja rane s određivanjem osjetljivosti infektivnog patogena na antibiotike;
Rendgensko ispitivanje noge.

Hardverske metode omogućuju određivanje:

Razina tlaka u zahvaćenoj nozi;
Lokalizacija patologije pomoću skenera;
Oksimetrija - opskrba tkiva kisikom;
Zavojitost i prohodnost krvnih žila upotrebom kontrastnih rendgenskih zraka;
Patološke promjene tkiva - CT i MRI;
Dubina čira, stanje okolnog tkiva je biopsija čestice rane.

Metode liječenja

Što i kako liječiti trofični ulcer u nogama kod šećerne bolesti, kaže liječnik nakon dijagnoze. Shema liječenja lokalnim i sustavnim lijekovima dodjeljuje se svakom pacijentu pojedinačno, uzimajući u obzir karakteristike tijeka bolesti, prisutnost kroničnih bolesti i alergije.

Liječenje trofičkih ulkusa provodi se na nekoliko načina:

lijekove;
kirurgija;
Kompleks, uključujući i postupak čišćenja rana od gnojnih i nekrotičnih čestica, kao i lokalna primjena masti i krema.

Nužno je liječiti trofičke ulkusove na nogama antiseptičnom otopinom i mastom kako bi se vratila oštećena koža i ožiljci oštećenih područja. Osim toga, kod liječenja ulkusa kod kuće, dopušteno je korištenje narodnih lijekova.

Kirurško liječenje

Kirurška intervencija uključuje uklanjanje nekrotičnog tkiva i uklanjanje izvora upale. Izvode se sljedeće vrste operacija:

kiretaža;
Vakkumirovanie;
Vac Vacum Treatment.

Vakuum se koristi za stvaranje negativnog niskog tlaka (do -125 mm Hg). Ova metoda uključuje upotrebu poliuretanskih zavoja. Evakuacija omogućuje:

Uklonite gnoj iz ulkusa nogu;
Uklonite natečenost, smanjite dubinu rana;
Poboljšati cirkulaciju krvi u ozlijeđenom ekstremitetu;
Stimulira proces granulacije;
Smanjuje vjerojatnost komplikacija trofičnih ulkusa;
Stvara vlažnu okolinu u rani, sprečavajući infekciju virusima i bakterijama.

Kateterizacija je metoda liječenja ishemijskih i venskih rana na nogama koje se ne liječe dobro.

Virtualna amputacija je popularan način liječenja neurotrofnih lezija koje se razvijaju u bolesnika s dijabetesom. Tehnika uključuje resekciju kosti i metatarzofalangealnog zgloba bez narušavanja anatomskog integriteta. Virtualna amputacija omogućuje vam da se riješite izvora infekcije i smanjite pritisak.

Treperenje venskih arterijskih fistula kroz kožu indicirano je u prisustvu ishemijskog (hipertenzivnog) ulkusa, nazvanog Martorellov sindrom. Intervencija je usmjerena na odvajanje fistula koje se nalaze na rubu rane.

Terapija lijekovima

Liječenje lijekovima može biti neovisna metoda liječenja početnih i srednjih faza trofičnih ulkusa kod pacijenata s dijabetesom. U težim slučajevima, lijekovi se propisuju kao podrška prije i nakon operacije.

Liječenje lijekovima u različitim fazama trofičnih lezija nogu je različito. U početnoj fazi prikazani su:

Antihistaminici - Tavegil, Loratodin, Suprastin;
antibiotike;
Antitrombocitna sredstva (za intravenske injekcije) - Reopoliglukin, pentoksifilin;
NSAID (nesteroidni protuupalni lijekovi) - ketoprofen, imet, diklofenak;
Lijekovi protiv bolova (tablete) - Nise, ibuprofen, indometacin.

Upotreba ovih lijekova usmjerena je na čišćenje čireva od nekrotičnih čestica i bakterija. Da biste to učinili, rane su oprane s otopinom furatsilina, klorheksidina ili kalijevog permanganata. A zatim napravite oblog s Levomicol, Streptolven ili Dioxycol.

Liječenje drugog stupnja trofičkih ulkusa kod dijabetesa ima za cilj poticanje zacjeljivanja rana, regeneraciju i ožiljke na koži, pa su pacijentima propisane masti kao Ebermin, Actevigin ili Solcoseryl. Površina rane se liječi Curiosinom. Za sprječavanje pristupa infekcije koriste se Algipor, Allevin, Geshispon.

Treća faza liječenja trofičkih rana na nogama je borba protiv bolesti koja je izazvala njihovo formiranje. U ovoj fazi, trofički ulkusi se liječe inzulinom.

fizioterapija

Fizioterapijski tretman dopušten je samo u fazi liječenja čireva. Obično liječnik propisuje:

U aterosklerotskim lezijama - upotreba Kravčenkove tlačne komore, koja stvara negativni lokalni tlak;
Kavitacija ultrazvukom niske frekvencije. Ovaj tretman poboljšava terapijski učinak antibakterijskih i antiseptičkih lijekova;
Liječenje magnetom može smanjiti bol, proširiti krvne žile, ukloniti nadutost;
Laserska terapija uklanja žarište upale, ublažava bol, potiče regeneraciju tkiva;
Ultraviolet poboljšava lokalni imunitet;
Korištenje dušika i ozona doprinosi zasićenju tkiva kisikom i njihovom regeneracijom;
Liječenje blatom omogućuje pacijentu da se brže oporavi od bolesti.

Narodni tretman

Dozvoljeno je koristiti recepte tradicionalnih iscjelitelja samo u fazi liječenja trofičkih ulkusa i nakon savjetovanja s liječnikom. Narodno liječenje uključuje liječenje rana, njihovo čišćenje od gnojnog sadržaja i mrtvog tkiva. Ljekovito bilje smanjuje upalu i pridonosi obnovi epitela.

Pripremite ranu alkoholom ili votkom. Nanesite mast Vishnevsky;
Namočite vatu u katran, nanosite na rane 2-3 dana. Nastavite do izumiranja;
Osušeni listovi čičak bodljikaju u prah. Pospite ranu i učvrstite zavojem. Ponavljajte 2-3 puta dnevno dok ne nastane ožiljak.

Trofični ulkusi na nogama su patologija uzrokovana dijabetesom. Pravovremena dijagnostika i adekvatno liječenje patologije omogućuje potpuno zaustavljanje problema i izbjegavanje ponavljanja. No, proces liječenja je složen i zahtijeva od pacijenta da strogo slijedi preporuke liječnika.

Trofični ulkusi u nogama kod dijabetičara

Jedna od najčešćih komplikacija s kojima se suočavaju osobe oboljele od dijabetesa je pojava čireva na udovima. Ako ne liječite ovu komplikaciju, ili tijekom vremena koje nije prepoznato, stanje će se pogoršati, što može dovesti do amputacije. Da bi se to izbjeglo, važno je znati što izgledaju trofični ulkusi u dijabetesu i što se s tim može učiniti.

Zašto se pojavljuju trofički ulkusi?

Uz dijabetes melitus, ne samo da su stanice u kojima glukoza prestaje teći prirodno, već se i promjene događaju na neurovaskularnoj razini. Što to znači? Dijabetičari pate od poremećaja metabolizma, što utječe na zidove krvnih žila, a to su:

istrošiti;
postaju osjetljiviji;
punjene otrovnim tvarima.

Tijelo nema vremena za oporavak, a ako tome dodamo i visoku razinu šećera u krvi (što je tipično za dijabetičare tipa 2), mogu se pojaviti trofični ulkusi:

Čak i mala ogrebotina, ako se zanemari, može dovesti do nekroze tkiva. Sve je to zbog činjenice da se posude i stanice jednostavno ne mogu nositi s opterećenjem, ne mogu se brzo izliječiti i oporaviti.

Corns, abrazije, prekomjerni stres na ud - sve to može dovesti do razvoja čireva. Stoga, liječnici često skreću pozornost pacijenta na njegu stopala, ako imaju dijabetes.

Glavni razlozi zbog kojih se trofejni ulkus javlja kod dijabetesa su angiopatija (oštećenje malih žila) i neuropatija (oštećenje živčanih završetaka). Drugi čimbenici koji izazivaju pogoršanje ove komplikacije uključuju:

loša higijena stopala;
nošenje pogrešnih cipela;
nepoštivanje posebne prehrane za dijabetičare;
ozljede i mikrotraume.

Upravo te patologije pokreću proces stvaranja male rane kao nezaraženog čira.

Kako prepoznati trofički ulkus?

Omiljeno mjesto čireva su bokovi noktiju nožnih prstiju, a druga, rjeđa lokacija su pete. Da bismo prepoznali da je ovo trofični ulkus (u bilo kojem stadiju razvoja) kod šećerne bolesti, moguće je zahvaljujući sljedećim značajkama:

Ako je čir manji (može se čak i zbuniti s kalusom), može se jako razboljeti, osobito noću. No, uz ovaj simptom čireva u nogama s dijabetesom, postoji sasvim suprotno - to je potpuni nedostatak boli, čak i unatoč impresivnoj veličini čira. Obje opcije trebale bi biti sumnjive.
Rane, modrice i posjekotine dugo ne zacjeljuju, postaju veće, počinju boljeti.
Nema vidljivih znakova ozljede, ali u isto vrijeme postaje sve teže hodanje, pojavljuje se bol, što posebno počinje uznemiravati tijekom teških fizičkih napora i noću.

Važno je zapamtiti da se trofički ulkus može razviti i kod dijabetesa melitusa koji nije dijagnosticiran. Ponekad njihov izgled postaje glavni razlog posavjetovati se s liječnikom i otkriti bolest. Stoga, ako postoje simptomi trofičnog ulkusa, onda morate proći test krvi za šećer, analizu urina i pregledati krvne žile.

Faza razvoja komplikacija

Postoji pet stupnjeva razvoja trofičkog ulkusa na kojem se pojavljuje jedan ili drugi karakteristični znak.

Faza I

Karakterizirana je činjenicom da je osjetljivost receptora u stanicama epidermisa smanjena, tako da se pacijent može povrijediti pa čak i ne primijetiti, jer neće osjetiti njegovu ozljedu. Stanice kože na nogama ne samo da prestaju reagirati na mehaničke učinke, već i na temperaturne promjene.

U prvoj fazi može se uočiti samo manifestacija vrlo manje boli, kao što je trnci, svrbež, pečenje. Ovdje je važno pregledati stopala svaki dan - u prvoj fazi, udovi mogu oticati, mijenjati nijansu (od ljubičaste do cijanotične), postoje grčevi.

Faza II

U ovoj fazi pojavljuju se najkarakterističniji znakovi bolesti. Na mjestima gdje je koža nekako oštećena, počinju se formirati erozije, pukotine i drugi manji nedostaci. Svakoga dana lezija se širi u stopalu, a rane se jednostavno ne liječe.

Faza III

Klinička slika postaje sve izraženija. Gornji sloj epidermisa je potpuno uništen, na ranama se mogu pojaviti mjehurići (i gnoj i krv). U ovoj fazi, čirevi se manifestiraju samo vizualno, tj. Pacijent ne osjeća nikakve druge simptome. Važno je napomenuti da se čirevi neće smanjiti - u nedostatku liječenja i brige oni će nastaviti rasti.

Faza IV

Prethodno nastala i zarasla rana iz čira pretvara se u apsces. U isto vrijeme, tjelesna temperatura raste, pojavljuju se zimice, bol se povećava. Često, u ovoj fazi, pacijenti više ne mogu hodati zbog boli.

Stadij V

Ovo je posljednja faza s razočaravajućom prognozom. Ako se pacijent doveo do pete faze, u njemu se formira gangrena, a amputacija ekstremiteta je jedini izlaz za zaustavljanje infekcije tkiva.

Sve faze razvoja bolesti prikazane su na fotografiji:

Kako liječiti trofičke ulcere?

Punopravno liječenje obuhvaća čitav niz mjera, ali su osnovne metode rješavanja trofnih ulkusa sljedeće:

Korištenje lijekova, djelovanje koje je usmjereno na normalizaciju šećera u krvi. U kasnijim fazama bolesti (treći i četvrti) mogu se propisati lijekovi koji sadrže inzulin.
Upotreba lijekova čija je akcija usmjerena na korekciju perifernog živčanog sustava. Takva mjera nužna je za djelovanje na čireve iznutra, a ne samo izvana. Ovdje, osim toga, propisati vitaminski kompleks koji sadrži B vitamine.
Preventivne mjere za sprečavanje ili uklanjanje tromboflebitisa, proširenih vena i arterijske hipertenzije.
U slučaju visokog kolesterola u krvi, pacijentu se prepisuju lijekovi iz skupine statina.
Ako pacijent također ima bakterijsku infekciju, onda se antibiotici širokog spektra dodaju na popis lijekova.

Tretman lijekovima sastavni je dio terapije, bez kojeg neće biti moguće postići pozitivan rezultat, ali jednako je važno svakodnevno liječiti rane i oštećena područja kože. To je potrebno kako bi se smanjio broj mikroba na površini zahvaćenog epidermisa.

Prije nego kažete kako i kako se mogu liječiti rane, važno je napomenuti da se ni u kojem slučaju ne bi trebali liječiti trofni ulkusi:

jod;
Zelenka;
otopina mangana;
rivanol;
bilo koja otopina koja ima alkohol.

U fazama kada čir počinje gnojiti i krvariti, preporuča se isprati otopinom vodikovog peroksida (3%). Također, u bilo kojem stadiju bolesti, rane se svakodnevno ispiru natrijevim kloridom ili klorheksidinom.

Osim liječenja ulkusa, važno je primijeniti i posebne obloge. Preljevi moraju biti napravljeni od odgovarajućeg materijala, koji zadovoljava sve navedene uvjete:

nije traumatično;
može održavati vlažnu okolinu (ovo je važan uvjet koji pomaže bržem zacjeljivanju čira);
može apsorbirati sve sekrecije iz čira;
prolazi zrak;
sprječava bakterije i štiti kožu od infekcija.

Ne preporuča se upotrijebiti zavoj od gaze, jer se taj materijal može vezati za oštećena tkiva dermisa i time narušiti integritet granulacije kada se zavoj ukloni. Dopušteno je koristiti gazu samo ako je čir vlažan ili sa suhom nekrozom.

Redoslijed postupaka za ove mjere liječenja trofičkih ulkusa će biti kako slijedi:

Isprati zahvaćeni dio epidermisa najprije fiziološkom otopinom (mogu se koristiti i druga sredstva, kao što je gore spomenuto).
Osim toga, rana se može liječiti antibakterijskim masti, na primjer, znači "Algofin".
Nanesite zavoj na čir bez da ste zgnječili ud. Duga šetnja s zavojem ne smije trajati najviše 4 sata. Nakon uklanjanja preljeva, čir je ponovno obrađen.

Važno je da se i najmanji pukotine i ogrebotine zanemare, jer njihova prisutnost može rezultirati amputacijom.

Liječenje trofičkih ulkusa je dugoročan i sveobuhvatan pristup, ali važno je uzeti u obzir sve nijanse i ne zaboraviti na osobnu higijenu i pregled udova svaki dan na prisutnost novih lezija epidermisa.

Prevencija trofičnih ulkusa nogu kod dijabetesa

Najvažnija preventivna mjera u ovom slučaju (pod uvjetom da je pacijent upoznat s dijagnozom dijabetesa) je kontrola bolesti, što je jamstvo da se razina šećera u krvi neće naglo povećati, jer taj faktor izaziva razvoj venskih ulkusa. Kontrola dijabetesa podrazumijeva pridržavanje posebne terapijske prehrane, inzulinskih snimaka (ako ih prepiše liječnik), kao i uzimanje lijekova koji normaliziraju razinu glukoze u krvi.

Osim toga, važno je provesti sljedeće preporuke za prevenciju:

Nosite samo cipele koje su udobne. U pravilu, ove cipele su ortopedske. Važno je da se cipele uklapaju u sezonu, veličinu i izrađujemo od prirodnih materijala.
Važno je oprati noge ne samo ujutro i navečer, već ako je moguće to učiniti nakon svakog posjeta ulici.
Nemojte dopustiti hipotermiju i pregrijavanje udova.
Čak i uz mali rez, potrebno je početi liječiti ranu, i bolje je odmah konzultirati liječnika.

Savjetujemo vam da pročitate članak o pravilnoj njezi stopala s dijabetesom, što će smanjiti rizik od razvoja trofičkih ulkusa i drugih komplikacija.

Video: O dijagnostici i liječenju trofičkih ulkusa

U sljedećem videozapisu stručnjak će vam reći što su trofički ulkusi, kako se pojavljuju i kakav je kompleks tretmana predložen:

U pravilu, mnogi pacijenti uopće ne sumnjaju da imaju komplikaciju i ignoriraju je dok slika ne postane očita. Ali pravilno liječenje je pravodobno liječenje, pa je stoga važno prepoznati trofičke ulkuse u ranim fazama razvoja i kasnije. Kod prvih znakova liječenje treba odmah započeti.

Trofični ulkus na nozi uz liječenje dijabetesa

S razvojem čireva na nogama s diabetes mellitusom, svaki treći pacijent će imati amputaciju. Ako znate karakteristike bolesti, to se može izbjeći.

Šećerna bolest je ozbiljna bolest koja znatno otežava život bolesnoj osobi. Metabolički poremećaj uzrokovan ovom bolešću čini ljudsko tijelo iznimno osjetljivim na mnoge bolesti. Trofični ulkusi koji pogađaju stopala i donju trećinu nogu pokazuju duboku promjenu u krvnim žilama i smanjenje osjetljivosti živčanih završetaka u nogama pacijenta.

Trofični ulkusi u dijabetesu

To uključuje lezije kože ili sluznice ljudskog tijela, koje ne pokazuju sklonost liječenju 60 dana ili više (ili se stalno ponavljaju). Trofični ulkusi ne nastaju samostalno, kao zasebna bolest, njihova pojava izaziva glavna bolest. Oni broje više od 300.

Medicina poznaje samo opći obrazac nastanka čira, točan mehanizam nastanka patologije je nepoznat, ali opći uzroci lezije uključuju:

poremećaji protoka krvi;
patološke promjene tkiva zbog slabe opskrbe kisikom i hranjivim tvarima;
zastoj krvi u mreži venskih žila u nogama;
kršenje protoka krvi u arterijskim žilama;
patologije metaboličkih procesa;
infekcije i ozljede kože.

Najčešće su zahvaćene noge, čirevi na tijelu, ruke i glava su rijetki i često nisu povezani s vaskularnim poremećajima.

Najčešće se dijagnosticiraju:

venska (proširena);
arterijski;
neurotrofni ulkusi;
mješoviti, na pojavu na koji je utjecalo nekoliko čimbenika.

Liječenje trofičkih ulkusa je težak i dugotrajan proces, jedna od najtežih manifestacija u kirurgiji (naziv smjera je flebologija). Prioritet u liječenju takvih rana je liječenje osnovne bolesti.

Zašto je dijabetes bolest koja je jedna od tri glavne patologije koja najčešće izaziva poremećeni protok krvi i čireve u nogama?

Šećerna bolest uzrokuje duboke promjene u tijelu pacijenta, koje se manifestiraju:

stalan osjećaj žeđi i osjećaj suhoće sluznice;
značajno povećanje odvojive urina;
iznenadne promjene težine (smanjenje ili povećanje);
konstantno sušenje kože, snažan svrbež;
pojava mikropukotina na koži i čirevima uslijed dodavanja infekcije;
postojana slabost, umor, obilno znojenje;
teškoće u zacjeljivanju rana i čireva.

U kasnijim stadijima ti se simptomi udružuju:

vaskularni poremećaji, smanjeni protok krvi u malim krvnim žilama;
oštar pad vidne oštrine;
uporna glavobolja;
pothranjenost malih živaca ekstremiteta i smanjena osjetljivost stopala i nogu;
promjene u hodu zbog neosjetljivosti stopala i pojave kožnih lezija na stopalima;
bol u srcu;
zatajenje jetre;
hipertenzija;
bubri;
pojava trofičkih ulkusa koji ne zacjeljuju kod šećerne bolesti.

Što uzrokuje nastanak dijabetesa, lijek nije točno poznat. Postoje poznate skupine rizika i čimbenici koji izazivaju dijabetes s dostatnom pouzdanošću.

genetska predispozicija;
živčani stres;
dob;
bolesti gušterače;
infektivne lezije, osobito virusne (hepatitis, rubeola, vodene kozice, gripa);
prekomjerna težina;

Skup patologija koje uzrokuju bolest iznimno otežavaju liječenje trofičkih ulkusa u dijabetesu, prognoza izlječenja nije uvijek utješna (trećina slučajeva patologije završava amputacijom). Čirevi su mnogo lakši i učinkovitiji za sprečavanje; stoga je nemoguće precijeniti prevenciju pojave kožnih lezija u ovoj bolesti.

Nastajanje ulkusa

Najviše su pogođeni njihovi pacijenti koji pate od druge vrste bolesti. Čimbenici u kojima su oblici rana kod dijabetesa:

promjene razine šećera u krvi;
poraz malih žila i živčanih završetaka;
nedostaju ili nepravilno tretiraju rane, posjekotine, kurje oči, koje su uzrokovane neosjetljivošću stopala i potkoljenica.

Zbog razvoja neosjetljivosti tkiva, pacijent ne obraća pažnju na rane koje se pojavljuju (zaražene mikropukotine) i posjekotine. Obilježje bolesti je slabo zacjeljivanje rana i ozljeda zbog stalnog kisikovog izgladnjivanja tkiva, viška šećera u krvi i višestrukih metaboličkih poremećaja.

Zbog povreda trofni ulkus se javlja u dvije vrste:

Neuropatska ili dijabetička stopala;
Neuroischemic, mješovitog karaktera (dodana je venska insuficijencija).

Dijabetički ulkus na nozi se ne pojavljuje odmah, formira se u nekoliko faza. Kod neuroishemijske rane, koja se manifestira u pacijentovoj potkoljenici, ona se manifestira kao:

Noga bubri, pacijent se žali na težinu u teladi i potkoljenici.
Napadi se počinju pojavljivati noću.
Noge i stopala počinju svrbjeti, osjećaj pečenja.
Na koži se pojavljuje venski uzorak, koji se postupno spaja s purpurno-plavim mjestima.
Na mjestu pigmentne zone pojavljuje se zona gušće, povišene površine, sjajnija.
Tijekom vremena, zahvaćeno područje raste, kapi vlage (propuštena limfa) počinju se pojavljivati u zahvaćenom području.
Bijele kožne pahuljice pojavljuju se u središtu mjesta.
Ako se ne poduzmu nikakve mjere za liječenje, čir će se početi stvarati na mjestu pilinga kože.
Postupno, rana će se produbiti i proširiti, doseći do mišićnog sloja, zatim ligamenata i periosta.
Kako se kožna lezija produbljuje, bol iz lezije se povećava.
Crv teče iz rane, zatim mutna tekućina i gnoj uz dodatak neugodnog mirisa.
Nakon što se pridruži infekciji, rana postaje sve više zaražena, oko nje se pojavljuje crveni upaljeni valjak. Rana može biti zahvaćena i gljivičnom infekcijom, koja iznimno komplicira njen tijek.

Trofični ulkus na nozi sa šećernom bolešću mješovite neuropatsko-ishemijske prirode, okruglog ili ovalnog oblika, veličine od 20 do 100 mm., Razvija se do visine trećine noge, često na prednjoj ili bočnoj površini. Rubovi su neravni, rana je ispunjena gnojnim sadržajem.

Za razliku od mješovitog čira nogu, poraz stopala kod dijabetesa je toliko specifičan da se naziva dijabetička noga.

Rane se javljaju na koštanim izbočinama, a formiraju se u vezi s povredom hoda i promjenom oblika stopala - zbog neosjetljivosti pacijenta, stopalo je neuobičajeno postavljeno. Drugi uzroci mogu biti mikrotraume, ogrebotine, ogrebotine, hipotermija, opekline.

Simptomi razvoja dijabetičkog stopala manifestiraju se kao:

dijabetes dovodi do neosjetljivosti donjih nogu;
pacijent se žali na bol u nogama;
rane se formiraju na mjestu koštanih izbočina - obično su to prsti, pete, palac;
rana počinje malom lezijom i širi se u dubinu, oko korpusa kalosuma;
čir je sklon rastu i infekciji, što brzo dovodi do nekroze i gangrene tkiva.

Kod dijabetičke noge, koža na zahvaćenom području je topla, a pacijent se žali na nedostatak osjetljivosti. U čiru nema tekućeg ili gnojnog iscjedka, dno je suho, crno ili sivo. Vrlo često praćena infekcijom ili gljivičnom infekcijom.

Čirevi kod šećerne bolesti, tijelo ili glava su rijetki, uzrokovani traumatskim ozljedama (opekline, ozebline, ugrizi životinja) zbog lošeg ozdravljenja ozljeda.

Stupanj formacije

U njegovom razvoju, čir na nozi s dijabetes mellitus fotografijom prolazi kroz nekoliko faza. Prema shemi usvojenoj za liječenje rana, rane se razlikuju po boji:

Svaka boja rane određuje faze procesa zacjeljivanja i određuje liječenje dijabetičkih ulkusa:

prva faza rane (crna ili žuta) Crna rana ukazuje na nekrozu tkiva i izgladnjivanje kisikom, žutu - na mokru nekrozu.
druga faza odgovara crvenoj rani, što ukazuje na čišćenje rane od nekrotičnih masa i njezin prijelaz u fazu ozdravljenja.
treća faza je bijela rana, tijekom koje se odvija proces ozdravljenja i stvaranje ožiljaka.

Zapravo, ulkus prolazi kroz tri faze formiranja:

Prva faza je lezija formirana na površini kože;
Druga faza - rana je prodirala u potkožne slojeve;
Treća faza - rana je prodrla u mišiće, ligamente i kosti, vidljiva je u otvorenoj rani.

Dijagnoza ulkusa kod dijabetesa, njihovo liječenje

Ako se dijagnosticira trofički ulkus na nozi u slučaju dijabetesa, liječenje ima za cilj izbjegavanje amputacije prstiju i ekstremiteta pogođenih čirevima, sprečavajući njihovo pojavljivanje.

Prvi korak u postavljanju dijagnoze je utvrđivanje stupnja poremećaja opskrbe krvi tkivima i osjetljivosti na živce.

Da biste to učinili, upotrijebite sljedeće metode istraživanja:

slušanje pacijenta, uzimanje povijesti;
kompletna krvna slika, biokemijski test krvi i određivanje razine šećera u krvi;
temeljit pregled i palpacija prstiju, stopala, nogu, definicija pulsacije;
određuje razinu osjetljivosti na toplinu, bol, dodir uz pomoć posebne opreme;
određivanje razine kožnih lezija;
bakteriološko ispitivanje gnojnog iscjedka iz rane uz određivanje infektivnog agensa i njegova osjetljivost na antibiotik;
proučavanje razine zgrušavanja krvi;
Rendgenski pregled donjih ekstremiteta i stopala u dijagnosticiranju čireva, edema, crvenila u ekstremitetu.

Slušanje pacijentovih pritužbi treba biti detaljno opisano, s potpunim popisom pritužbi. Potrebno je detaljno pregledati udove, ispitati cijelu površinu stopala, tabane, razmake između prstiju, prisutnost deformiteta stopala. Bedra je također pažljivo ispitana.

Ispitivanjem hardverskih metoda:

tlak u nozi određen je razinom osjetljivosti tkiva;
arterije se skeniraju kako bi se odredile lezije;
uspostavljanje saturacije kisika u tkivu (oksimetrija);
proučavanje krvnih žila pomoću kontrastnih rendgenskih zraka;
CT i magnetska tomografija ekstremiteta za određivanje promjena u tkivima stopala;
dodatno se istražuje stupanj promjena u fundusnim žilama;
dubina rane, stanje tkiva oko nje, uzorak za ispitivanje uzima se izravno iz rane.

Na pregledu, liječnik mora dijagnosticirati i odvojiti dijabetički ulkus od sličnih lezija kod nekih drugih bolesti. Nakon pregleda od strane liječnika, odabire se metoda liječenja trofičkog ulkusa kod šećerne bolesti.

Stabilizacija i liječenje temeljne bolesti, šećerne bolesti, provodi se propisivanjem antidijabetičkih lijekova, potpornim liječenjem, općom terapijom jačanja - cilj je stabilizirati i smanjiti razinu šećera u krvi;
Poduzimanje mjera za istovar bolnih nogu - ortopedske cipele, upotreba posebne čizme;
Lokalno liječenje ulkusa pomoću simptomatskih sredstava i modernih zavoja;
Upotreba antibiotika prema bakteriološkoj analizi;
Stabilizacija i poboljšanje opskrbe tkiva kisikom;
Korištenje kirurškog liječenja prema tijeku bolesti - uklanjanje nekrotičnih lezija u rani, izrezivanje mrtvog tkiva, uporaba plastike za zatvaranje rane vlastitim kožnim transplantatom.

Pravovremena i ispravna dijagnoza i odmah započeto liječenje čireva kod šećerne bolesti jedini je način da se izbjegne gubitak noge. Uz adekvatnu terapiju, kućno liječenje dijabetesa će trajati do 4 mjeseca. Za teške komplicirane lezije na nozi, liječenje na klinici je potrebno za 50-60 dana.

Arterijski parametri proučavaju se proučavanjem pulsa, ultrazvuka (Doppler), magnetske rezonancijske angiografije.

Važno kod zacjeljivanja rana je istovar ekstremiteta zbog abnormalne raspodjele pritiska na stopalo. U ovom trenutku, dodatno obratite pozornost na sprječavanje pojave čireva.

Za iskrcavanje udova koriste se posebni ortopedski ulošci i protetska stopala u odsutnosti dijela prsta ili stopala. Za svakog pacijenta, ovi uređaji moraju biti napravljeni pojedinačno.

Ako je potrebno, pacijentu je propisan odmor za vrijeme liječenja, kretanje u invalidskim kolicima.

Moguća je kirurška korekcija stopala - uklanjanje palca uz održavanje stopala i dijela kosti za ispravljanje opterećenja. Za istovar s nekompliciranim čirevima koriste se posebne čizme njihovih sintetičkih materijala. Prtljažnik je čvrsta konstrukcija koja čuva pokretljivost pacijenta, postavlja se tako da se teret uklanja s prsta stopala. Za zavarivanje i njegu rana, u strukturi se oblikuje prozor koji ograničava kontakt i oštećenje površine rane.

Prtljažnik se može ukloniti i koristiti samo kada je potrebno pomicanje. U slučaju kompliciranog ulkusa, edema ili promjene u ekstremitetu, takav se zavoj ne može primijeniti.

Tretman lijekovima i zavoji

Kako liječiti trofičke čireve u njihovim teškim oblicima, ako postoji jaka infekcija, infekcija, gangrena? U tu svrhu primjenjuje se samo bolničko liječenje s kirurškim čišćenjem rane.

Ako su rane male, tada se pacijent tretira kod kuće antibioticima u obliku tableta. Porazom gastrointestinalnog trakta lijekovi se daju intravenozno.

Trajanje liječenja antibioticima ovisi isključivo o bakteriološkoj analizi i može trajati do 3-4 mjeseca (pentoksifilin, gentamicin, klindamicin, trimetoprim, ciprofloksacin).

Suhom zatvorenom ranom koriste se posebne masti. Najčešći lijekovi su Miramistin, Fuzidin, Flukonazol, Heksikon. Proces ozdravljenja se ubrzava uz pomoć Ebermina, Actovegina, Sulfargina. Za ispiranje rane koristi se klorheksin ili otopina soli. Kako bi se uklonio bolni sindrom, liječnik pojedinačno odabire anestetik - Tsefekon, Ibuprofen, Parmidin.

Povezivanje trofičnih ulkusa obavlja kvalificirana medicinska sestra u opremljenom uredu ili gnojnoj svlačionici. Nakon što liječnik stabilizira stanje pacijenta, ukloni se mrtvo tkivo, gnoj, krvni ugrušci i prljavština, a rubovi kože rane se očiste. Ako je rana gnojna i plačljiva - oblačenje se obavlja jednom dnevno. Ako je puno gnojnih masa i zavoj brzo zagađen - koliko je to moguće, ali ne manje od 3 puta dnevno.

Za bolesnike s dijabetesom s vrlo visokim rizikom kompliciranja tijeka trofičnog ulkusa, od velike je važnosti ispravno zavarivanje:

štiti ranu od infekcije;
zaustavlja razvoj infekcije u području prerade;
zadržava vlažnu površinu rane koja je potrebna za liječenje;
apsorbira gnojni iscjedak iz rane bez pretjeranog isušivanja ili ozljeđivanja;
dopustiti rani da "diše";
lako i brzo ukloniti.

Održavanje vlage u rani je neophodno kako bi se stvorila prirodna pozadina za liječenje - tako da se brže čisti, ožiljak, koji se tada formira, je mali, ali dugotrajan.

Za oblaganje rana koriste se posebne sterilne maramice - Activetex s dodatnim oznakama F i HF, koje ukazuju na vrstu dezinfekcijskog sredstva koje sadrži ubrus. Možete koristiti salvete Coleteks, Multiferm, Tsetuvit, spužvu Meturakol.

Za složene čireve mješovitog podrijetla, kirurško liječenje se smatra najboljim načinom uklanjanja svih neživih tkiva.

Dodatno, za ubrzavanje liječenja ulkusa:

ultraljubičasto zračenje;
zasićenje kisikom (hiperbarična oksigenacija);
laserska i magnetska terapija;
liječenje ultrazvukom.

Kod ishemijskih ulkusa je indicirana upotreba fizioterapijskih vježbi, a dijabetička noga je opasna.

Masti u liječenju lezija

Za liječenje i liječenje trofičkih ulkusa koriste se masti, ali se ne primjenjuju na ranu. Nakon pranja otopinom za dezinfekciju, nanesite mast na ubrus i pokrijte ga. Najčešće se koristi:

Argosulfan s uključivanjem srebrnih iona;
Iruksol koji sadrži kolagenski protein;
Ebermin, koji obnavlja strukturu kože i sadrži srebro;
Levomekol posjeduje snažno antimikrobno djelovanje.

Mast, koja se može pripremiti neovisno:

U metalnu emajliranu šalicu ulijte žlicu svježeg nerafiniranog suncokretovog ulja;
Zagrijte na vodenoj kupelji dvadeset minuta;
Ulijte žlicu ribljeg ulja ljekarne;
Zagrijte 20 minuta;
Pound u prah u mort 25 tableta streptocida;
Ulijte u šalicu i zagrijte pola sata;
Stavite šalicu u hladnjak;
Dnevno tretirajte ranu mast i zavoj;
Liječenje bi trebalo početi za mjesec dana;

Mast za ozbiljne ulkuse kod dijabetesa:

Za pripremu mješovitih 100 grama tamno smeđeg sapuna, ista količina vode iz proljeća, ista utrljava na grubi naribani luk, svježe proso, staru požutjelu mast. Masa, smrvljena u jednoličnu konzistenciju, nanosi se na ranu i čuva, koliko bol može izdržati. Provedite postupak ujutro i navečer.

Mast od pupolina topola priprema se od zemlje u pjenušac u prahu (5 žličica) i topola (6 takvih žlica), 15 žličica toplog domaćeg maslaca i 4 žlice raženog brašna. Smjesu miješati svaki dan s kompresom iz pripremljene smjese nekoliko sati. Zatim isperite i ranite čir.

Sprječavanje pojave

Dijabetički ulkus na donjim ekstremitetima mnogo je lakše spriječiti edukacijom pacijenta nego dugotrajnim liječenjem bez uspjeha. Pacijent ne može:

za rezanje noktiju oštrim makazama, pogotovo sa slabim vidom ili teškom neosjetljivošću, bolje je postupati s njima;
izrezati nokte prekratko i izrezati uglove;
za zagrijavanje koristite jastučiće za grijanje, jastučiće za grijanje i tople kupke za stopala - neosjetljivost uzrokuje opekline. Voda za pranje nogu treba biti tjelesna temperatura, možete držati noge u vodi 10-15 minuta;
šetati bosonog u kući i na ulici, plaža mora uvijek biti udobna na nogama
cipele;
sunčanje na vrućem suncu - moguće su opekline;
kupite uske, skučene, neudobne cipele, otvorene cipele s trakama;
koristiti kozmetiku za kurje oči;
Nosite čarape koje su previše uske elastične.

redovito pregledati stopalo, potkoljenicu i sve prste naizmjence, praznine između njih;
masti redovito isturene koščate površine
noge;
pumice i dosije za njegu stopala;
nakon pranja nogu, potrebno je osušiti svu vlagu na nogama mekim ručnikom,
nužno - praznine između prstiju;
topla stopala topla s toplim debelim čarapama bez gume;
pregledati i osjetiti cipele, utvrditi prisutnost kamenja, stranih tijela, nabora uložaka.

Ako nađete ranu, ogrebotine, osip od pelena, liječite ga Miramistinom, klorheksilinom, nanesite sterilni flaster. Da biste izliječili takve lezije, nemojte koristiti masnu mast. Ako rana ne zacijeli, idite liječniku za 2-3 dana.