Fraktura transcervikalnog vrata bedrene kosti

Prijelom kuka u starijih osoba

Za liječenje zglobova naši čitatelji uspješno koriste Artrade. Vidjevši popularnost ovog alata, odlučili smo ga ponuditi vašoj pozornosti.
Pročitajte više ovdje...

Prijelom kuka je ozbiljna ozljeda koja se češće javlja kod starijih osoba. Promjene u koštanom tkivu povezane sa starenjem povezane su s osteoporozom, što dovodi do smanjenja čvrstoće kostiju i visokog rizika od razvoja prijeloma. Anatomska obilježja vrata bedrene kosti i opskrbe krvi kod starijih bolesnika uzrokuju loše zacjeljivanje defekta bez operacije. Kirurško liječenje prijeloma bolesti femoralnog vrata u starosti ne samo da vam omogućuje da vratite normalnu tjelesnu aktivnost, već i spasite život pacijenta.

Anatomija zgloba kuka

Hipni zglob je najveći zglob u ljudskom tijelu koji obavlja potpornu funkciju i uključen je u proces kretanja. Sastoji se od acetabuluma kojeg tvore kosti zdjelice i glave femura. Hipni zglob ima sferični oblik, ograničen je na zglobnu vrećicu i ojačan snažnim ligamentima i mišićima. Prednja strana artikulacije su mišići prednje grupe bedra i iza glutealnih mišića.

Glava bedra je prekrivena debelim slojem hijalinske hrskavice, u normalnoj je debljini oko 4 mm. Acetabulum je obložen tkivom hrskavice. Kada se kreće u artikulaciji, hrskavica sprječava trenje kostiju međusobno, što uzrokuje ublažavanje i sprječava prijevremeno uništavanje zgloba. Da bi se povećala snaga artikulacije između glave bedra i dna acetabuluma nalazi se okrugli snop.

Glava je povezana s tijelom bedrene kosti kroz vrat. Ovo mjesto je ranjivo područje za oštećenja u starosti. Kod mladih ljudi dovod krvi do glave bedrene kosti odvija se kroz žile koje se nalaze u debljini kosti, prodiru kroz zglob kroz kapsulu i nalaze se u kružnom ligamentu. U dobi od 30 godina, ove arterije postupno se brišu i gotovo potpuno zatvorene u starijih osoba nakon 60 godina.

Nedovoljna opskrba krvlju glave bedrene kosti dovodi do prijeloma prijeloma u starijih bolesnika tijekom konzervativnog liječenja. Ozljeda vrata bedrene kosti odnosi se na intraartikularne prijelome, što povećava rizik od slabe konsolidacije oštećenih kostiju. Premještanje fragmenata kosti je indikacija za operaciju u mladoj dobi, a trauma u starijih osoba bilo koje složenosti zahtijeva operaciju. Konzervativno liječenje propisano je za identifikaciju apsolutnih kontraindikacija za kirurške intervencije iz zdravstvenih razloga. Operacija se ne provodi paralizom donjih ekstremiteta, kada se ne preporučuje obnavljanje pacijentove motoričke aktivnosti.

Uzroci i mehanizmi ozljede

Fraktura se događa kada se na kost izvrši traumatska sila koja prelazi granicu čvrstoće kosti. Femur je velika u veličini i ima visoku čvrstoću. U ranoj dobi, ozljede vrata bedrene kosti su vrlo rijetke i rezultat su intenzivnog utjecaja traumatičnog faktora - pada s velike visine, prometnih nesreća.

Kod starijih osoba, zbog smanjenja čvrstoće kostiju zbog starosti, nestabilnog hoda zbog umanjene moždane cirkulacije i smanjene oštrine vida, često dolazi do pada s vlastite visine. Deformacija kostiju s osteoporozom nastaje kada udari slaba sila, osobito u vratu bedra. Nakon frakture, oštećen je integritet arterija koje hvataju glavu bedrene kosti, od kojih mnoge više ne funkcioniraju u vrijeme ozljede.

Nakon premještanja koštanih fragmenata i imobilizacije nogu gipsanim zavojem, fuzija defekta postaje nemoguća zbog prekida dotoka krvi u koštano tkivo. Dugi ležaj uzrokuje kobne posljedice za starije osobe. Razvija se zatajenje srca, pojavljuje se kongestivna upala pluća i nastaju prekrupe.

Ove komplikacije značajno pogoršavaju opće stanje, otporne su na terapijske mjere i uzrokuju smrt unutar godine dana nakon ozljede. Osim toga, uskraćena opskrba krvlju glave bedra podvrgnuta je aseptičnoj nekrozi, potpuno je uništena, što uzrokuje nepovratne poremećaje u anatomskoj strukturi i funkcioniranju kuka. Patološki proces trajno ograničava pacijenta u krevet, pogoršava kvalitetu života i ne ostavlja nade za oporavak.

Klasifikacija loma

Prijelom kuka u starijih osoba, bez obzira na ozbiljnost ozljede, smatra se ozbiljnim problemom. Međutim, neke vrste oštećenja lakše se liječe, druge karakterizira dugi period oporavka i često uzrokuju razvoj komplikacija.

Kao i druge frakture, oštećenje vrata bedrene kosti može biti otvoreno i zatvoreno. Kod starijih osoba, zatvorene ozljede su mnogo češće. U tom slučaju, fragmenti kosti ne stvaraju ranu kože i ne komuniciraju s vanjskim okruženjem. Frakture mogu biti popraćene pomicanjem fragmenata kosti, ili ozljeda ne uzrokuje odstupanje fragmenata kosti od normalne osi. Najteži tijek je oštećen kada su fragmenti kosti premješteni u odnosu na njihovu fiziološku os.

Za odabir taktike liječenja i predviđanje ozljede, mjesto loma loma je značajno. Ovisno o mjestu defekta vrata butne kosti, razlikuju se prijelomi:

bazalni vratni kost - defekt koji se nalazi na dnu femoralnog vrata, najudaljeniji od glave;
transkervikal - defekt kosti smješten izravno u vratu bedrene kosti;
subkapital - defekt kosti smješten na bazi glave bedrene kosti.

Podkapitalni defekti kuka smatraju se najozbiljnijim ozljedama koje često uzrokuju aseptičnu nekrozu glave i ne-lom prijeloma.

Osim lokalizacije linije loma, njezin kut nagiba nije od malog značaja. Prema tim karakteristikama razlikuju se lomovi:

prvi stupanj - kut nagiba ne prelazi 30 stupnjeva;
drugi stupanj - kut nagiba je u rasponu od 30-50 stupnjeva;
treći stupanj - kut nagiba je veći od 50 stupnjeva.

Što je linija kosti defektnija, veća je vjerojatnost fuzije prijeloma. U trećem stupnju, fuzija mjesta oštećenja kosti je manje vjerojatna.

Prema tome, prognoza za oporavak nakon frakture vrata bedrene kosti pogoršava se s povećanjem dobi bolesnika, s vertikalnim položajem linije defekta kosti u području glave bedrene kosti.

Klinička slika

Prijelom kuka kod starijih osoba može se dogoditi kada padne s visine vlastite visine ili potiska kuka na tvrdu površinu. Za nastanak koštanog defekta dovoljna je manja traumatska sila. Tijekom ozljede, starija osoba može osjetiti bol različitog intenziteta. Ponekad je bolni sindrom prilično slab i ne uzrokuje pogoršanje općeg stanja. Bol se pojačava kada pokušavate pomaknuti ozlijeđenu nogu. U mirovanju pacijenti ne osjećaju nelagodu u području ozljede.

Kliničke manifestacije prijeloma kuka:

bol tijekom kretanja u oštećenom zglobu kuka;
nemogućnost oslanjanja na stopalo na strani ozljede;
skraćivanje noge kao posljedica pomicanja fragmenata kosti;
vanjska rotacija (okretanje stopala van) u ležećem položaju;
nemogućnost podizanja pete bolne noge (simptom zaglavljene pete);
krckanje u području prijeloma prilikom palpacije zgloba kuka ili pokušaja pomicanja noge.

U starosti, edem u mjestu prijeloma rijetko se razvija i subkutani hematom se ne oblikuje.

dijagnostika

Nakon pojave ozljede bedra, žrtvu treba prebaciti u odjel za nezgodu radi dijagnosticiranja oštećenja i provesti terapiju. Da biste to učinili, morate hitno nazvati hitnu pomoć. Liječnici će provoditi anesteziju, imobilizirati ozlijeđeni ud sa pneumatskom ili Diterichs gumom. Prometna imobilizacija sprječava ozljedu fragmenata mekih tkiva na putu do bolnice.

U hitnoj pomoći liječnik pregledava mjesto prijeloma, procjenjuje težinu ozljede, kliničke manifestacije i opće stanje pacijenta. Da bi se potvrdila dijagnoza, izvodi se rendgensko snimanje zgloba kuka, koje otkriva prirodu prijeloma, pomicanje fragmenata kosti, položaj linije defekta kosti. U teškim dijagnostičkim slučajevima propisuje se magnetska rezonancija (skraćeno MRI), koja može otkriti defekt kosti i povredu integriteta mekih tkiva (mišića, ligamenata, živaca, krvnih žila).

Medicinska taktika

Liječenje frakture u vratu femura u starijih osoba izvodi se kirurški. Kod utvrđivanja kontraindikacija za operaciju propisati konzervativnu terapiju. Kirurška intervencija nije moguća s teškim kardiovaskularnim, bubrežnim, jetrenim zatajenjem, kompliciranim dijabetesom, nedavnim infarktom miokarda. Operacija nije indicirana za paralizu donjih ekstremiteta, koja se dogodila prije trenutka ozljede zbog moždanog udara.

Konzervativne metode liječenja su neučinkovite u starosti i propisane su kada operacija nije moguća. Gipsani zavoj nanosi se na ozlijeđeni zglob kuka nakon premještanja koštanih fragmenata. Cilj repozicije nije toliko obnavljanje nekadašnjeg anatomskog položaja vrata butne kosti, budući da davanje koštanih fragmenata optimalnom položaju za formiranje kalusa. U tom slučaju linije loma daju vodoravni položaj, što poboljšava fuziju kostiju. U teškim slučajevima koristi se skeletna vuča.

Konzervativne metode liječenja povezane su s dugotrajnim mirovanjem, što negativno utječe na zdravlje starijih pacijenata. Imobilizacija dugo vremena (3-6 mjeseci) uzrokuje razvoj komplikacija:

kršenje kardiovaskularnog sustava;
stvaranje krvnih ugrušaka u dubokim venama i tromboembolija plućnog vaskularnog sustava;
formiranje prekida;
kongestija u plućima (kongestivna upala pluća);
atrofija mišića donjih ekstremiteta;
ankiloza (nepokretnost) kuka, zgloba koljena.

U suvremenoj traumatologiji zamjena endoproteze zgloba kuka smatra se "zlatnim standardom" za liječenje fraktura kuka u starijih bolesnika. Nakon kirurškog zahvata period oporavka je značajno smanjen, fizička aktivnost i mogućnost samoposluživanja su očuvane.

U starosti se često izvodi unipolarna protetika, koja se sastoji u zamjeni glave i vrata bedra protezom. U ovom slučaju acetabulum nije podvrgnut kirurškoj intervenciji. Nedostatak ove operacije je trenje implantata na hrskavičnom sloju acetabuluma i brza abrazija hijalinske hrskavice. S pozitivne strane, može se uočiti mala invazivnost i trajanje kirurške intervencije, što je važno u starosti. Čvrstoća i trajnost jednopolne proteze obično odgovara motoričkoj aktivnosti i načinu života starijih pacijenata.

U vezi s razvojem osteoporoze povezane sa starenjem, endoproteza se fiksira pomoću polimernog cementa. To omogućuje bolju fiksaciju implantata i sprječava erupciju bedrene kosti s koštanom protezom. U normalnim uvjetima kosti se stavljaju na porozni implantat, koji s vremenom prerasta u koštano tkivo i tako se fiksira u bedru. Ova se tehnika naziva bez cementa i ne zahtijeva dodatnu fiksaciju proteze s polimerima.

Liječenje tkiva nakon operacije i obnova motoričke aktivnosti traje 1-2 mjeseca. Kako bi se povećala učinkovitost terapije nakon operacije, propisane su fizioterapija, masaža i terapijske vježbe. Rehabilitacijski period pomaže u povratku uobičajenoj motoričkoj aktivnosti u najkraćem mogućem roku.

Prijelom kuka kod starijih osoba je ozbiljna ozljeda koja u većini kliničkih slučajeva zahtijeva kirurško liječenje - zamjenu kuka. Operacija sprječava rast kostiju i drugih teških komplikacija, pomaže u povratku tjelesnoj aktivnosti, izbjegavanju invalidnosti i ranoj smrtnosti.

komentari

Sergey - 05/22/2018 - 20:41

Dodajte komentar

Moj Spina.ru © 2012—2018. Kopiranje materijala moguće je samo uz upućivanje na ovu stranicu.
UPOZORENJE! Sve informacije na ovim stranicama služe samo kao referenca ili su popularne. Dijagnoza i propisivanje lijekova zahtijevaju poznavanje povijesti bolesti i pregled kod liječnika. Stoga preporučujemo da se za liječenje i dijagnozu posavjetujete s liječnikom, a ne da se sami liječite. Ugovor korisnika za oglašavače

Kirurg - online savjetovanje

Transcervikalni pomak vrata butne kosti

52 660 Kirurg 31.8.2018

Dobar dan! Imam 68 godina i imao sam transkervikalnu frakturu vrata butne kosti, 8. kolovoza su imali operaciju umetanjem 3 vijka. Imam li nadu da mogu hodati? Što se može učiniti za brzi rast? Pijem bivalos, mumiyo, riblje ulje. Možda mi recite što je potrebno za brzo povećanje? I postoji li nada za hodanje bez štaka? S poštovanjem, Galina.

Zdravo, Galina. Da bi se ubrzala regeneracija kostiju, ako se pravilno premjeste, bilo bi dobro dodati stroj DeVita Rhythm.

Pozdrav, pacijent 51 godina, usitnjeni prijelom noge s pomakom. Prije 5 dana, operirala se i stavila tanjure. Pacijent doživljava teške bolove. Tijekom operacije bušilica se razbila i dio je ostao u kosti. Recite mi, molim vas, je li normalno da se bol samo pojačava 5 dana nakon operacije? Liječnici su prestali ubadati bolove protiv bolova, antibiotike i stavljali kapaljke, objašnjavajući da postoji mogućnost pojave čireva i krvarenja. Mogu li uzeti tablete protiv bolova i tablete?

Pozdrav, pacijentova kći ti piše, takva nesreća! Moja majka ima 51 godinu. 24. ožujka 2010. Moja je majka slomila obje noge, a na jednoj nozi bila je otvorena pukotina, s druge strane, zatvorena bez raseljavanja, ali je prošlo 7 godina. Bilo je 12 operacija. Sve zajedno Obje noge, nitko od njih se nije spojio, stavio Elezarovljev aparat i tanjur bez uspjeha, nakon što je nagomilao mirovinu iz mirovine za prošlu godinu (doživotna invalidna skupina 2) + pomogao u proizvodnji, otišao u plaćenu kliniku, obećao da će sve biti u redu, kažu da se nisi odmah okrenuo.

Halo, recite mi, molim vas, u kolovozu je došlo do kraniocerebralne ozljede nakon nesreće, bio sam u komi, sada se sve kreće i hodam polako! Recite mi samo zanima da li će bivša normalna država biti obnovljena? Nije bilo nikakvih operacija, nije bilo prijeloma, ali sada su iz nekih razloga sve kosti počele boljeti uglavnom tamo gdje su rebra pri uzdisanju i kašljanju! Loša osjetljivost lijeve strane tijela! Molim vas da mi kažete hoće li se tijelo oporaviti? A možete piti mordovnik kupe, može pomoći?

Promjer aorte na razini sinusa Valsalva 3,5 cm, uzlazno. Divizija-2,8 cm, na razini fibrosn. Prstenje-2,3 cm, amplituda kretanja. -1.2sm. Objava AOK-1.6cm, promjer pluća. Arterije - 2.3cm, debljina desne klijetke prije. Zidovi - 0,5 cm, s prednje strane. Odjel prosječnog odjela-3.2cm. Veličina lijeve klijetke je naravno distalich. -5.5ms, krajnji sistolički-4.1cm. Lijeva klijetka-KDOMl Edv-132, KSomlEsv-51, UOmlSv-81, FV% FU% 62. Debljina (m način) MZhP (d) -1.4ms, debljina ES (d) -1.4ms. Desna atrija je 3,8x5, osm lijevo.

Prema rezultatima spiralnog CT
U lijevom čeonom režnju kalcinat veličine 8 × 5 × 6 mm
Ravnoteža cervikalne lordoze, redukcija diska c4-c5 i c5-c6 s pločicama skleroze
stražnji disk izbočina c4-c5 s kompresijom duralne vrećice. S figurativno iskrivljenje torakolumbarnog područja
smanjenje visine diskova od Th3 do Th11 i sve sa sklerozom i rubnim rastom kostiju na prednjoj i bočnoj površini. Spašena lumbalna lordoza. Smanjenje visine diskova L2-3-4-5-s1 sa sklerozom i rubnim rastom u str.

Bok Imao sam prijelom talusa s pomakom i prijelom kalkaneusa bez pomaka. Uostalom, imam jaku ravnu stopu, a ovna kost nije pravilno zarasla i rast kostiju se formirao, stopalo je deformirano. Prošle su 4 godine, boli mi noga, i šepam, mogu li dobiti operaciju kako bih uklonio taj rast i stavio gležanj?

18+ Online konzultacije su informativne i ne zamjenjuju izravne konzultacije s liječnikom. Korisnički ugovor

Vaši osobni podaci su sigurno zaštićeni. Plaćanja i rad na gradilištu provode se pomoću sigurnog SSL-a.

Podkapitalni prijelom vrata butne kosti

Anatomska obilježja vrata butne kosti i zgloba kuka. Mehanizam prijeloma kuka.

Hipni zglob jedan je od najvećih i najmoćnijih u ljudskom tijelu, jer predstavlja najveći napor tijekom stajanja i hodanja.

Elementi koji čine zglob kuka

zglobna šupljina, smještena na kostima zdjelice, ima oblik čaše;
zglobna hrskavica se nalazi oko zglobne šupljine, dodatno pokriva glavu bedrene kosti i jača zglob;
glava sfernog bedra nalazi se u zglobnoj šupljini, tanak ligament se proteže od vrha do središta šupljine;
bedreni vrat - tanak dio femura koji povezuje glavu s tijelom;
veliki ražanj i mali ražanj - na njih su pričvršćene izbočine kostiju koje se nalaze iza vrata femura, mišića, kapsule zgloba kuka;
Kapsula zgloba kuka pokriva šupljinu zgloba, glavu i vrat femura.

Anatomske značajke koje utječu na specifičnosti fraktura vrata bedrene kosti

uzroci

Vrat kuka se najčešće lomi pod utjecajem traumatske sile usmjerene duž osi donjeg ekstremiteta. Takve frakture su karakterističnije za starije osobe. Ali u nekim slučajevima mladi ljudi mogu biti povrijeđeni.

Kod osoba starijih od 50 godina glavni uzroci su bilo kakve patologije:

osteoporoza u kojoj kosti postaju krhke;
onkološke bolesti;
prekomjerne tjelesne težine;
slab vid;
menopauza kod žena;
slaba koordinacija pokreta.

Neposredni uzrok frakture kuka je pad na područje zgloba.

Razlozi za takve prijelome u mlađih osoba su:

nesreća;
profesionalne i sportske ozljede;
pada s velike visine.

Položaj linije frakture na vratu bedrene kosti je od velike važnosti za daljnju prognozu.

Tablica broj 1. Vrste fraktura po razini.

Mjesta za frakture kuka

Podkapital - najnepovoljniji prijelom. Što je linija loma bliža glavi, veća je vjerojatnost nekroze. S ovom ozljedom, dovod krvi u glavu je ozbiljno narušen.

Fraktura može biti otvorena (s oštećenjem mekog tkiva) i zatvorena, kada koža nije oštećena. Također su izolirani otvoreni i zatvoreni prijelomi.

Uzroci prijeloma kuka značajno se razlikuju među pacijentima različite dobi. Kod starijih ljudi kosti postaju vrlo krhke zbog osteoporoze.

Zbog toga pacijenti povezani s dobi često imaju ozljede zglobova, unatoč svim upozorenjima. Prijelom kuka u 70-godišnjoj baki može nastati iz najmanjih šokova, na primjer, ako starija žena posrće preko praga u stanu, ako se zanemari osteoporoza - šteta može izazvati nesretan zaokret u krevetu.

Kod starijih osoba kosti postaju vrlo krhke zbog osteoporoze, što povećava rizik od prijeloma.

Provokativni čimbenici koji negativno utječu na stanje zglobova i koštanog tkiva kod starijih osoba:

Povreda metaboličkih procesa u bolesnika s kroničnim patologijama jetre i bubrega, dijabetes, druge endokrine bolesti.
Nedovoljna prehrana stanica zglobova zbog vaskularnih patologija - ateroskleroza, obliterirajući endarteritis, kao i loše navike (ovisnost o duhanu, alkoholizam), opijenost.
Sjedeći način života, prekomjerna težina, nezdrava prehrana (česta dijeta).

Prema statistikama, više od drugih su u opasnosti da dobiju ovu opasnu ozljedu slabijeg spola. Zvuči zastrašujuće, ali svaka se žena može zaštititi od ovog problema ili, barem, svesti na nulu vjerojatnost njezina nastanka.

Rehabilitacija nakon frakture kuka može trajati godinama, tako da stručnjaci preporučuju praćenje vašeg stanja kako bi se spriječilo kritično propadanje.

Da biste to učinili, morate jasno znati koji čimbenici mogu biti uzrokovani prijelomom kuka. U nastavku ćete saznati više o njima.

U starosti

Ove vrste ozljeda najčešće se javljaju kod starijih osoba i kod bolesnika s osteoporozom zbog činjenice da su kosti tijekom godina značajno oslabljene. Takva oštećenja nazivaju se patološkim prijelomom, a moguće je da se ta kost razbije i uz lagani udar ili pad s male visine.

U mladoj dobi, fraktura vratnog kuka zahtijeva više traumatskih učinaka na kost. Razlozi mogu biti:

prometne nesreće;
ozljede na radu;
bavljenje ekstremnim sportom;
padaju s velike ili čak ne vrlo visoke;
izravan ili neizravan udarac u vrat;
ranu od pucnjave u femoralnu regiju.

Također, uzroci patološkog prijeloma u starosti mogu biti:

rak;
sjedilački način života;
pretilosti;
glad ili neadekvatan unos hrane;
vaskularne bolesti;
bolesti živčanog sustava.

Uzroci prijeloma kuka razlikuju se kod mladih i starih osoba.

klasifikacija

Razvrstavanje fraktura vrata femura temeljilo se na različitim pokazateljima. Postavljanje linije prijeloma razlikuje sljedeće vrste prijeloma kuka u bolesnika:

Bazalna cervikalna (bazalna fraktura) - linija se temelji na dnu vrata (ražnjići se nalaze odmah ispod).
Transcervikalni - stavljanje pukotine u središte vrata butne kosti.
Podkapitalni prijelom vrata butne kosti - linija se nalazi u neposrednoj blizini glave bedrene kosti.
Kirurški - karakterizira ga lokalizacija pukotine između donje linije skretanja i glavnog dijela vrata bedrene kosti.

Ovisno o području u kojem je oštećenje koncentrirano, oni klasificiraju prijelom medijalnog femoralnog vrata - lokaliziran je u području zglobne kapsule, a lateralno, kada je mjesto ozljede izvan zgloba.

Intraartikularna fraktura prijeti teškim komplikacijama - trpi zglobna funkcija, liječenje je složenije i duže.

U slučaju prijeloma kuka klasifikacija uzima u obzir smjer pomicanja oštećenog koštanog tkiva zgloba:

Valgusni ili abdukcijski prijelom vrata bedrene kosti - s ovom vrstom oštećenja, glava se pomiče prema van i prema gore.
Varusov tip - karakteriziran promjenom položaja glave prema dolje i prema unutra.
Prema zahvaćenom tipu - s takvom ozljedom, jedan dio slomljene kosti udara u drugi fragment.

Klasifikacija prema kutu pod kojim prolazi crta loma pomaže razjasniti prognozu oporavka:

1 stupanj - kut manji od 30.
2 stupnja - više od 30, ali manje od 50.
3 stupnja - pokazatelj se kreće od 50 stupnjeva i više.

Što je veća konačna brojka - što je prognoza lošija, to je dulje razdoblje liječenja i oporavka.

Lomovi kuka na fotografiji:

Vrste fraktura kuka.

Postoje otvoreni, zatvoreni i usitnjeni prijelomi vrata bedrene kosti - njegova je razlika u prisutnosti fragmenata: simptomi s takvim oštećenjem ne mogu se previdjeti.

Bilo koja vrsta oštećenja je gotovo uvijek zatvorena fraktura vrata bedrene kosti, to je zbog anatomskog položaja zgloba kuka: okružen je velikim brojem mišića i potkožnog masnog tkiva.

Fraktura može biti potpuna, nepotpuna (bez pravodobne obrade), bez premještanja (fragmenti ostaju na mjestu), s djelomičnim pomicanjem elemenata zglobova i potpunim pomakom.

Postoji nekoliko vrsta ozljeda kuka, a svaki od njih karakterizira niz značajki koje određuju redoslijed liječenja.

Moderna medicina dobro je proučavala ove sorte i otkrila brojne zavisnosti između oblika prijeloma i daljnjeg tijeka bolesti. Istovremeno je razvijen niz programa liječenja, od kojih se svaki koristi u strogo prikladnim situacijama.

Nakon čitanja sljedećih odjeljaka, dobit ćete opću ideju o razvrstavanju mehanizama oštećenja vrata bedrene kosti.

Što se tiče vezivanja zglobova

Povrede vrata bedrene kosti podijeljene su u nekoliko kategorija. Mjesto rasjedne crte razlikuje dvije skupine ozljeda kuka:

Intraartikularni prijelomi (medijalni). Obično se nalazi kod starijih osoba. Istovremeno, stručnjaci ističu da se žene suočavaju s tim problemom dvostruko češće od muškaraca. Karakteristično obilježje intraartikularne frakture je odsustvo prodiranja otvorenih fragmenata u srednjem smjeru. Linija loma nalazi se na spoju vrata s glavom bedra i može se izvoditi koso ili poprečno.

Lateralni prijelomi (lateralno). Rijetki oblik ozljede koji se javlja u 15-20% slučajeva. Karakterizira ga činjenica da linija loma ide točno duž doslovne granice. Ona prelazi bazu vrata bedrene kosti, ali ne doseže područje ražnja. U pravilu se s takvim prijelomima ne primjećuje premještanje.

Po lokaciji

Položaj linije loma ovisi o snazi i smjeru udarca, što dovodi do ozljede vrata. Procjenjujući sve slučajeve oštećenja bedrene kosti po ovom kriteriju, mogu se zvati tri glavne kategorije:

Transcervikalni - prelazak vrata femura; umjerena ozljeda s dobrom mogućnošću uspješnog konzervativnog liječenja.
Subcapital - nalazi se izravno na glavi bedrene kosti. Najnepovoljniji tip prijeloma. Njegova opasnost leži u činjenici da kršenjem anatomije koštanog tkiva smanjuje se i dotok krvi u glavu. S prijelomom subkapitala bez kirurške intervencije, popravak kosti je gotovo nemoguć.
Bazisservikalny - u podnožju vrata bedrene kosti. Najpovoljnija od svih mogućih opcija. Linija loma nalazi se na samom početku vrata butne kosti, pa su projekcije spajanja obično pozitivne.

Vrste fraktura s premještanjem

Povrh toga, medicina često koristi vrtnu klasifikaciju ozljeda bedrene kosti, koja uzima u obzir premještanje poderanih tkiva. Prema njezinim riječima, sve ozljede vrata bedrene kosti podijeljene su u tri skupine:

Varus. Glava se kreće unutra i dolje. Kut između dna femura i vrata se smanjuje.
Valgus. Pomak glave usmjeren je prema gore i prema van. Povećava se kut između vrata i baze kosti.
Utjecali. Kod takvih fraktura jedan fragment femurne kosti ulazi u drugi. Takve ozljede u pravilu su i valgus.

MirSovetov je otkrio da predviđanje uspjeha u liječenju takvih ozljeda u velikoj mjeri ovisi o točnoj lokaciji kosti. Smatra se da što je fraktura bliža glavi zgloba, veća je vjerojatnost nekroze.

Prijelomi vrata bedrene kosti podijeljeni su u tri vrste:

bazalni cervikalni - oni koji se nalaze u zoni prijelaza cerviksa u tijelo kosti;
frakture vrata maternice nalaze se izravno na vratu;
podkapital prolaze ispod glave zgloba i smatraju se najtežim slučajevima u liječenju.

Tijekom prijeloma kost se može podijeliti i horizontalno i vertikalno. Vertikalni položaj linije smatra se manje povoljnim, jer je prepun pomaka i razvoja komplikacija. Ovisno o pomaku kostiju, ovi tipovi fraktura se razlikuju:

valgus - kada se glava zgloba pomiče prema gore i ide u stranu, povećavajući kut između vrata i tijela kosti;
varus - suprotna situacija u kojoj se glava spušta, smanjujući taj kut;
utjecali - fraktura u kojoj jedan fragment ulazi u drugi.

Postoje dvije vrste oštećenja:

mehanička ozljeda (povećani utjecaj na kost);
patološki prijelom.

Fraktura bedrene kosti je ozljeda koja se javlja tijekom traumatskog utjecaja u određenom području. U medicinskoj praksi takvo oštećenje se često naziva patološkim prijelomom, a javlja se uglavnom kod starijih osoba kada se kost oštećuje ili tijekom bolesti s osteoporozom, što također utječe na kvalitetu koštanog tkiva.

U takvim slučajevima trauma se može pojaviti i uz lagani udarac, pad s visine vlastitog rasta i nizak pritisak na kost.

Klasifikacija loma kuka prema razini:

podkapitalni prijelom vrata butne kosti - smješten tik ispod glave i najopasniji je tip;
fraktura prijeloma (transcervikalna) - ozljeda prolazi kroz sam cerviks;
fraktura bazalnog vrata bedrene kosti - dolazi do oštećenja na dnu vrata maternice.

Na mjestu oštećenja:

fraktura srednjeg vrata bedrene kosti - intraartikularna;
raž (lateralno, lateralno) - izvanzglobno.

Postoje i ove vrste fraktura kuka:

potpuna;
djelomična;
fraktura otvorenog i zatvorenog vrata bedrene kosti;
fraktura vrata bedrene kosti sa i bez pomaka.

Ovisno o smjeru pomaka, postoji varus, valgus i utjecaj frakture vrata butne kosti. Sa varusnom glavom, vrat maternice se pomiče prema unutra i prema dolje, s valgusnim vratom, prema van i prema vrhu, a kada je zahvaćen, jedan fragment kosti se nabija u drugi.

Klasifikacija fraktura ovisi o mjestu oštećenja, veličini kuta između oštećenih površina, prisutnosti fragmenata i nekim drugim parametrima.

Medijalno (intraartikularno). Ravnina oštećenja nalazi se iznad spoja čahure zgloba do bedra, linija loma prolazi ili kroz vrat, ili se nalazi u blizini spoja u glavi bedra.

Medijska varusna fraktura. Takve traumatske ozljede su češće u žena iznad 60 godina starosti, kada je integritet oslabljenog koštanog tkiva (zbog osteoporoze i involutivnih promjena) narušen čak i pod utjecajem traumatskog faktora male sile. Kut frakture je otvoren (u medijalnom smjeru), formiran osi glave i vrata bedra. Razbijanje fragmenata u mjestu prijeloma nije prisutno. Linija loma - kosa ili poprečna, smještena u području prijelaza cerviksa u glavu. Postoji okretanje ozlijeđenog ekstremiteta prema van (s takvim vrstama radiografije prijeloma u stražnjoj projekciji neće biti informacija).
Prijelom medijalnog valgusa. Takve ozljede ne čine više od 20 posto fraktura kuka. Posebnost je prodiranje fragmenata. Premještanje kostiju i njihovih fragmenata događa se prema van i prema gore.
Lateralni (lateralni) prijelomi su izvanzglobni. Zovu ih i helikozne, jer je oštećeno područje ispod zglobne zglobne čahure i vrata bedrene kosti. Takve frakture manje je moguće dijagnosticirati. Linija oštećenja ide paralelno s bočnom granicom, kroz podnožje vrata femura, bez utjecaja na područje ražnja. Značajna pristranost nije uočena. U nekim slučajevima, izražena vanjska rotacija i varus položaj.
Epiphysiolysis. Povreda integriteta epifiznih završava zbog traumatskog izlaganja karakterizirana je savijanjem vrata bedrene kosti (s rendgenskim pregledom u obliku štapa): cerviks se širi i savija kao luk. Epifizna pukotina nepravilnog oblika, šira nego u netaknutom području.

U odnosu na prijelomnu liniju do glave bedra:

Na razini glave (subkaitalni položaj).
Na razini srednjeg bedra (transcervikalni položaj).
Na razini prijelaza cerviksa u tijelo femura (bazalni položaj vrata).

Ova klasifikacija je važna u liječenju i prognozi povoljnog ishoda - što je linija loma bliže glavi femura, to je veća vjerojatnost komplikacija. Takvi prijelomi, u pravilu, rastu zajedno mnogo gore.

Prema veličini kuta na mjestu loma:

Kut manji od 30 °.
Kut od 30 do 50 °.
Kut veći od 50 °.

Što je kut prijeloma veći, manje je vjerojatno da će zajedno rasti.

Položaj linije frakture na vratu bedrene kosti je od velike važnosti za daljnju prognozu. Što je slomljena kost bliža glavi, to je veći rizik od nastanka nekroze.

Vrste fraktura po razini

Linija loma može se voditi vodoravno ili okomito. Što je više vertikalno, to je veći rizik od pristranosti i komplikacija.

Na prognozu utječe stupanj i smjer pomaka fragmenata.

Vrste pomaka pri lomu vrata butne kosti

varus fraktura - glava kosti pomiče se prema dolje i prema unutra, kut između vrata i tijela se smanjuje;
fraktura valgusa - glava se pomiče gore-dolje, a kut između vrata i tijela kosti se povećava;
utjecaj prijeloma - jedan fragment se odvodi u drugi, najčešće je takav prijelom također valgus.

Postoje tri glavne vrste prijeloma kostiju, od kojih svaka daje specifičnu prognozu za oporavak.

Bazistservikalny. Linija loma nalazi se u najudaljenijem položaju od glave kosti. Najpovoljnija prognoza za uspješno srastanje, jer se s takvim prijelomom mogu sačuvati posude koje napajaju zglob s kosti.
Transcervical. Fraktura koja razdvaja femoralni vrat u središnjoj liniji. Proces ozdravljenja će biti sporiji, ali postoji šansa za obnovu koštanog tkiva.
Subcapital. Linija za odlaganje prolazi točno ispod glave kosti i potpuno blokira dotok krvi. Prelom takve slike moguće je liječiti samo hitnom protetikom.

simptomi

Simptomi prijeloma kuka nisu trajni, mogu se razlikovati ovisno o vrsti ozljede i uvjetima pod kojima je primljena. Kod mladih ljudi to je praćeno teškim simptomima - prije svega, akutnom boli.

U starijoj dobi mnogo je lakše oštetiti vrat bedrene kosti, a često nema očitih simptoma. Postoje uobičajeni znakovi koji omogućuju sumnju na sličnu štetu.

Pogoršanje motoričkih funkcija - s frakturom vrata bedrene kosti, nemoguće je da se osoba usredotoči na ozlijeđeni ud, okrene ga: to uzrokuje oštru bol.
Simptomi boli - bol je često blaga, povlači se u mirovanju, zbog čega ih stariji pacijenti mogu uzeti za simptome zglobne patologije - artroze ili artritisa. Bolni osjećaji koncentrirani su u području prepona, pogoršavaju se kada se pokušate nasloniti na nogu i oštro je pomaknuti.
Neprirodno preokretanje nogu prema van - kada pacijent leži na krevetu, lako je uočiti nenormalan položaj noge na strani ozljede zgloba: okrenut je prema van, pokušaji okretanja prema unutra izazivaju jake bolove.

Primjer neprirodnog preokretanja nogu.

Skraćivanje ekstremiteta - taj je simptom karakterističan za varusne frakture vrata butne kosti. To je vidljivo samo s pažljivim pregledom, u ležećem položaju.
Simptom "zaglavljene pete" - koja leži u krevetu (ili na drugoj ravnoj površini), pacijent ne može podići ozlijeđeni ud, čini se da je peta "zaglavljena" u krevetu.
Bolni sindrom, lokaliziran u zglobu s aksijalnim opterećenjem - s frakturom vrata bedrene kosti, bol u pacijentu pojavljuje se kada liječnik lupne po petu ili lagano pritisne na njega.

Za određene vrste oštećenja vrata bedrene kosti postoje i drugi znakovi prijeloma. Dakle, kada je tip pogođen, jedini simptom je manja bol.

Funkcije zgloba nisu narušene, povrijeđeni mogu hodati i ponekad ne sumnjaju da je kost slomljena. Skriveni protok izaziva pogoršanje stanja, simptomi postaju očiti: bol se povećava, temperatura raste.

Možda premještanje, "raskolachivanie" fragmenti kosti s pojavom uobičajenih simptoma.

Maksimalna opasnost je fraktura vrata bedrene kosti s pomakom - što je više pomaknutih fragmenata, to je razdoblje oporavka teže i duže. Uz dobro definirane simptome i liječenje će se primiti na vrijeme, što povećava vjerojatnost povoljnog ishoda.

Prijelom kuka karakterizira mnogo specifičnih znakova, među kojima MirSovetov želi istaknuti takve:

Bol, koja se očituje u području prepona. Često je bol tup, žrtva ga možda ne osjeća neko vrijeme i ne zna u kojem trenutku je došlo do ozljede.
Smanjenje pokreta. S takvim prijelomom noga se ne savija u zglobu kuka.
Promjena položaja nogu u ležećem položaju. Ako je osoba opuštena, koljeno i stopalo spontano se okreću prema van. U isto vrijeme, pacijent ne može okrenuti ud.
Bol pri pritiskanju pete ili kuckanje.
Blago skraćivanje noge, koje najčešće prati varusne frakture. Skraćivanje je vizualno gotovo nevidljivo.
Pojava hematoma u području prepona. U pravilu se nekoliko dana nakon ozljede pod kožom pojavljuju modrice.

Glavni simptom je bolni sindrom, s lokalizacijom u zglobu kuka (s projekcijom u područje prepona), čiji se intenzitet povećava s opterećenjem (npr. Prekomjerna motorička aktivnost). U većini slučajeva, u stanju mirovanja ili umjerenog fizičkog napora, simptom boli nije izražen, oštar. Bol također raste s laganim udarcem po području pete ozlijeđenog donjeg ekstremiteta. Na palpaciji zgloba (zona većeg trohantera) uočava se bol.

Slučajevi su dijagnosticirani kada pacijenti nisu tražili liječničku pomoć: mobilnost je bila praktički neograničena zbog blagog bolnog sindroma.

Ako je fraktura zahvaćena, svi gore opisani simptomi mogu biti odsutni. Funkcija udova gotovo da nije prekinuta. Pacijent može hodati. Jedini simptom je bol u području prepona, što nije naglašeno zbog niskog intenziteta.

Postoji nekoliko karakterističnih manifestacija. Ti se simptomi prijeloma kuka javljaju samo s tom dijagnozom.

Isključio je stopalo. U ležećem položaju pacijent može sigurno staviti nogu na rebro.
Nemogućnost podizanja noge (simptom ljepljive pete).
Noga je skraćena za 4-8 cm u odnosu na zdravu nogu.

Postoje povrede slične prirode, u kojima nema pomaka kostiju ili takozvanih udarnih fraktura, kada se segment kuka stavlja u kost.

Teško je dijagnosticirati ovu ozljedu, ali simptomi mogu nalikovati jednostavnoj ozljedi. Bilo je slučajeva u kojima su pacijenti s zahvaćenim prijelomom trajali nekoliko dana, oslanjajući se na bolnu nogu.

Žalio se na bol, ali je otišao. Opasnost takvog ponašanja je da u bilo kojem trenutku može doći do pomicanja bedrene kosti u odnosu na zglob, a to prijeti pacijentu složenijom operacijom s protetikom.

Stoga, za svaku sumnju na prijelom, morate odmah uzeti radiografiju.

dijagnostika

Traumatolog dijagnosticira zatvoreni podkapitalni prijelom bedrene kosti na temelju kliničkih i instrumentalnih studija. Na pregledu se nalazi vanjska rotacija stopala, skraćivanje ozljede noge, sindrom prijanjanja pete, hematomi u području ozljede.

Pacijent se može žaliti na bol u preponama ili zglobu kuka.

Radi pojašnjenja dijagnoze, radiografija se provodi u dvije projekcije. Na radiografiji možete vidjeti lokalizaciju prijeloma, prisutnost pomaka i fragmente. Ponekad x-zrake ne pokazuju znakove loma.

Ako postoje klinički znakovi, dodatno propisati CT. Trošak takvog postupka je prilično visok, ali nužan za uspostavu točne dijagnoze.

Na rendgenu vidljiv prijelom vrata butne kosti u podnožju glave

Da biste uspostavili dijagnozu, liječnik treba pažljivo prikupiti povijest, saznati koji su događaji prethodili ozljedi, pojasniti prisutnost izazovnih čimbenika.

U većini slučajeva, stručnjak je na temelju dobivenih informacija već napravio preliminarnu dijagnozu frakture femoralnog vrata. Navedite gdje se točno pojavio prijelom, kao i njegov tip - sa ili bez pomaka - omogućuje radiografiju.

U teškim slučajevima pacijentu se propisuje kompjutorizirana tomografija ili MRI - te su dijagnostičke metode informativnije. Kako bi se odabrala optimalna metoda liječenja, pacijentu su propisani i laboratorijski testovi krvi i urina.

Kada se pacijent okrene specijalistima sa sumnjom na ozljedu vrata bedrene kosti, liječnici analiziraju situaciju, uzimajući u obzir mnoge čimbenike. Prilikom postavljanja dijagnoze uzima se u obzir sljedeće:

Prigovori pacijenta. Pacijent može primijetiti nemogućnost aksijalnog opterećenja ozlijeđenog ekstremiteta, bol u zdjelici ili preponama. Neugodni pritisci u mirovanju.
Anamneza. Ako pacijent prijavi da je došlo do pada s velike visine ili oštećenja teškim predmetom kao posljedicom nesreće, za liječnike to će biti jedan od odlučujućih čimbenika.
Klinička slika. Kod osobe s ozlijeđenim vratom bedrene kosti, postoji povreda osi noge i poteškoća aktivne unutarnje rotacije. Kada opterećenje na osovinu bedra, pacijent osjeća oštar nepodnošljiv bol u području prijeloma.
Rendgenski pregled podataka. Snimka femura omogućuje točno određivanje prisutnosti frakture. Linija prijeloma, otkrivena rendgenskim snimanjem, krajnja je objektivna osnova za potvrdu preliminarne dijagnoze, koja se temelji na pacijentovim pritužbama, anamnezi i kliničkoj slici.

Za dijagnostiku koriste se "standardne" metode:

Povijest bolesti: postoji povijest ozljede s padom u području kuka.
Prigovori pacijenta.
Opći pregled s definicijom karakteristične kliničke slike.
Završna faza je dijagnoza zračenja (radiografija zgloba kuka). Na rendgenskim snimkama označena je zona prijeloma - linija zatamnjenja (u negativnoj slici).

liječenje

Podkapitalna fraktura kuka smatra se najtežom za liječenje. Može biti konzervativna ili kirurška. Osim toga, liječnik propisuje terapiju lijekovima.

Ako se ne liječi, takva ozljeda može dovesti do ozbiljnih komplikacija:

venska tromboza koja nastaje zbog ograničenja kretanja;
stvaranje lažnog zgloba;
Aseptička nekroza - razgradnja glave zgloba.

Takve ozljede često su popraćene smanjenjem imuniteta, a kod starijih se pogoršava kronična patologija.

Konzervativna terapija

Konzervativno liječenje takvih fraktura je neučinkovito. Koristi se ako postoje čimbenici kao što su loše zdravstveno stanje pacijenta, netolerancija na anesteziju.

U mladih ljudi provodi se skeletno istezanje ekstremiteta i imobilizacija s gipsom u trajanju do šest mjeseci. Ova metoda ne pomaže uvijek u potpunosti obnoviti motoričku aktivnost. Kod starijih osoba ovaj se način liječenja koristi vrlo rijetko.

Kirurško liječenje

Kirurška intervencija smatra se učinkovitijom u liječenju ovih prijeloma:

Osteosinteza. Ova metoda se sastoji u usporedbi glave i vrata femura i njihovom naknadnom fiksacijom. Učvršćivanje se vrši pomoću različitih metalnih konstrukcija: ploča, vijaka, čavala. No, s osteoporozom, ova metoda ne može uvijek osigurati pouzdanu fiksaciju i rani oporavak motoričke funkcije u osoba starije dobi.
Endoproteza. Više pouzdan, ali prilično skupa metoda. Suština operacije je zamjena koštanog ulomka protezom. Ovaj tretman je poželjan za osobe starije od 70 godina. Period oporavka je smanjen, nakon mjesec dana može biti izložen lakim opterećenjima. Rizik od komplikacija je značajno smanjen.

Kako će se operacija obaviti, stručnjak će vam reći u videu u ovom članku.

U postoperativnom razdoblju propisani su antibiotici, lijekovi protiv bolova i protuupalni lijekovi. Da bi se spriječio razvoj tromboembolijskih komplikacija propisati antikoagulanse.

Liječenje prijeloma kuka u bolesnika bilo koje dobi prepuno je mnogim problemima: ozljeda je najteža, prijeti teškim komplikacijama. Trajanje oporavka i potreba za kirurškim zahvatom ovise o prikladnosti propisivanja određenog tipa liječenja i njegove pravodobnosti.

Prva pomoć

Ako sumnjate da vaš voljeni ima slomljen vrat bedrene kosti, odmah trebate nazvati hitnu pomoć - bolesnika s frakturom treba poslati u bolnicu što je prije moguće.

Prva pomoć kod prijeloma vrata bedrene kosti je prije svega osigurati pacijentov odmor kako bi se spriječile promjene položaja fragmenata kosti. Pravilno fiksiranje na prijelom vrata bedrene kosti najvažniji je uvjet.

Time ćete izbjeći pogoršanje i spriječiti komplikacije.

Važno je učiniti sve da se pacijent smiri, inače pod utjecajem šoka može pokušati sjesti ili čak otići, što će pogoršati ozljedu. Isključeno je opterećenje ozlijeđene noge.

Pacijent ne bi trebao ustati, sjediti s frakturom vrata bedrene kosti također je zabranjeno. Ako je simptom boli vrlo jak, dopušteno je uzimati lijekove protiv bolova - ketorolaka, Ibuprofena.

Na dijelu prijeloma savjetuje se nanošenje hladnog leda, bocu tople vode s hladnom vodom, što će smanjiti bol i smanjiti oticanje.

Imobilizacija na prijelom kuka

Česti uzrok komplikacija nakon frakture kuka je nepravilna imobilizacija zahvaćenog ekstremiteta. Standard medicinske skrbi podrazumijeva određeni slijed akcija ovisno o vrsti imobilizacije:

Prijevoz - obavlja se odmah nakon ozljede kako bi se pacijent odnio u bolnicu. Kao improvizirana guma, možete uzeti ploču, željeznicu. Pričvrstite jedan na unutarnje noge - od prepona do pete, drugi izvana - od pazuha do pete. Popraviti u području prepona, koljena i gležnja. Ako ne postoji odgovarajući predmet, pažljivo vežite ozlijeđeni ud do zdravog. Prijenos pacijenta s frakturom može biti samo na čvrstom nosilu.
Konačno fiksiranje fragmenata koji nastaju prijelomom obično se provodi pomoću skeletne vuče ili osteosinteze.
Popravna imobilizacija na prijelomu koristi se kao jedna od metoda liječenja pacijenta. Cilj je pouzdana fiksacija fragmenata nakon njihovog premještanja (postavljanje na mjesto).

Prijenos na prijelom vrata butne kosti.

Konzervativni i liječenje lijekovima

Konzervativno liječenje prijeloma vrata butne kosti je prije iznimka nego pravilo. To je moguće u prisutnosti zahvaćenog prijeloma. Terapija lijekovima je indicirana ako se dijagnosticira fraktura kuka, a ne fraktura.

Konzervativno liječenje dopušteno je u iznimnim slučajevima ako:

Pacijentu se ne smije dati operativno liječenje iz dobrih razloga - na primjer, kirurška intervencija je kontraindicirana u teškim zdravstvenim uvjetima, s izraženim iscrpljenjem tijela zbog popratnih bolesti, neke patologije (zatajenje bubrega, loše zgrušavanje krvi, itd.) Mogu djelovati kao zabrana.
Žrtva pati od teških mentalnih poremećaja.
Pacijent je bio imobiliziran čak i prije ozljede.

Guma s frakturom vrata femura.

Nakon postavljanja točne dijagnoze, liječnici se liječe. Postupak propisivanja medicinskih mjera određuje se prema vrsti ozljede.

Osim toga, važnost pacijentove dobi. Bilo kako bilo, sve metode liječenja prijeloma bedrene kosti spadaju u dvije kategorije: konzervativne i kirurške.

Više pojedinosti o njima opisano je u sljedećim dijelovima članka.

Konzervativno liječenje

To su nedavni infarkt miokarda, treće tromjesečje trudnoće, zatajenje srca itd. Osim toga, razlozi za prisilno konzervativno liječenje mogu biti organizacijske prirode - na primjer, nedostatak potrebne medicinske opreme, lijekova protiv bolova ili kompetentnog kirurga.

Suština konzervativnog liječenja je sljedeća: pacijent je imobiliziran (imobiliziran), primijenjeni su zavoji, izvodi se skeletna vuča. U rijetkim slučajevima, gips se koristi za fiksiranje debla.

Zbog toga je moguće vratiti fragmente u ispravan položaj i osigurati spajanje, ali to se ne događa uvijek sigurno. Konzervativno liječenje često je popraćeno nizom komplikacija, pa se ne može nazvati pouzdanim.

Ova metoda rješavanja problema se više odnosi na ljude.

Operativna intervencija

U videozapisu koji slijedi prikazane su fotografije izraženih primjera lomova i shematskih prikaza kirurških struktura koje su korištene u operacijama.

Pogledajte ovaj video da biste saznali što učiniti s frakturom femura i dobiti opću ideju o tome kako se moderna medicina bavi ovim problemom.

Ozljede ovog tipa smatraju se najkompleksnijima. Čak i uz pravilno liječenje i dobro zdravlje pacijenta, potpuna adhezija kostiju ne nastupa prije šest mjeseci nakon ozljede. Najučinkovitija metoda liječenja je kirurška intervencija koja se može podijeliti u dvije vrste:

Osteosinteza uključuje usporedbu dijelova kosti i njihovu naknadnu fiksaciju pomoću posebnih uređaja: ploča, vijaka itd.
Endoprostetika je potpuna zamjena koštanog fragmenta umjetnom protezom. Ova metoda se najčešće koristi kod starijih bolesnika starijih od 70 godina. Tijekom endoproteze značajno se smanjuje razdoblje oporavka, smanjuje se rizik od komplikacija. Već nakon 3 tjedna oštećeni zglob može biti izložen manjim opterećenjima.

Postoje slučajevi kada je nemoguće pribjeći operaciji. Smatra se da su kontraindikacije različiti čimbenici, primjerice, dob bolesnika, značajke prijeloma, zdravstveno stanje, nepodnošenje anestezije ili drugi rizici povezani s operacijom.

U takvim slučajevima propisuje se konzervativno liječenje. Sastoji se od istezanja udova, njegove potpune imobilizacije, nametanja gipsanog lijeva.

Ova metoda je manje učinkovita od operacije, nije uvijek moguće u potpunosti vratiti fizičku aktivnost osobe. U odnosu na starije pacijente, pokušavaju što manje primijeniti konzervativno liječenje.

Ako se liječenje frakture kuka odvija kod kuće, osoba koja će skrbiti za pacijenta tijekom razdoblja oporavka trebala bi biti što odgovornija, jer naknadna stopa rehabilitacije ozlijeđenog ekstremiteta ovisi o njezi.

Jedan od najvažnijih postupaka skrbi je kvalitetna prehrana kod prijeloma vrata butne kosti. Hranu treba obogatiti vitaminima, sadržavati mnogo kalorija i poboljšati probavni sustav.

Najkorisnije jesti fermentirane mliječne proizvode (kefir, svježi sir, ryazhenka) i proizvode koji sadrže vlakna. Ne manje važno je i obilno pijenje pacijenta.

Pravilna prehrana je također izvrsna prevencija bilo kojeg prijeloma.

Skrb pacijenata treba uključivati higijenske postupke i procedure za postavljanje traume. Udovi se moraju povremeno masirati kako bi se spriječila moguća atrofija mišića.

Prijelom kuka je jedan od najtežih. Vraćanje integriteta kosti je teško zbog specifičnosti anatomske strukture i poteškoća održavanja dugotrajne nepokretnosti oštećenog koštanog zgloba - potpuno ujedinjenje je moguće nakon 6 mjeseci ili više.

No, u isto vrijeme, dugotrajan boravak u statičnom položaju među starijim osobama prepun je razvoja rana od tlaka, kongestivne upale pluća itd. Kasni tretman takvih komplikacija ugrožava život pacijenta.

Stoga se dugotrajne konzervativne terapije (istezanje, lijevanje itd.) Praktički ne koriste za starije pacijente.

Indikacije za moguće liječenje bez operacije: starost, obilježja prijeloma (s prijelomnom crtom bliže tijelu bedrene kosti, pod utjecajem), opće kontraindikacije za anesteziju i druge aktivnosti povezane s operacijom.

Ako je kirurška metoda nemoguća zbog medicinskih kontraindikacija (zbog prethodno dijagnosticiranih bolesti), liječenje se provodi uz pomoć skeletne vuče, primjenjuje se što je prije moguće kao događaj koji osigurava potpunu nepokretnost oštećenog područja.

U slučaju prijeloma vrata bedrene kosti, preporučuje se operativna intervencija, u ovom slučaju ne radi se o obnovi motoričke funkcije, glavni terapijski zadatak je spriječiti smrtonosni ishod.

Kirurški zahvat provodi se u najkraćem mogućem roku - koristi se osteosinteza, usporedba koštanih fragmenata s dodatnim "ojačavajućim" uređajima za fiksiranje (vijci, ploče i sl.).

Kod starijih bolesnika preporuča se zamjena dijela (glave i vrata) zgloba kosti umjetnim strukturama - endoprotezima.

Metoda endoproteze koristi se, u pravilu, za pacijente čija starost prelazi 70 godina. Takva taktika kirurške intervencije znatno skraćuje razdoblje rehabilitacije (osobito dugotrajno zadržavanje u fiksnom položaju uzrokuje ozbiljne komplikacije).

Mogućnost manjih opterećenja ozlijeđenog ekstremiteta (ovisno o uspješnosti operacije) dopuštena je nakon 3 tjedna. Ako je endoproteza izvedena s dodatnim pojačanjem endoproteze koštanim cementom, fizička aktivnost (čak iu ozlijeđenom ekstremitetu) je moguća nekoliko dana nakon intervencije (ali ne ranije od 4 dana od trenutka operacije).

Prognoza uvelike ovisi o složenosti primljene štete, starosti pacijenta i t / d. Šanse za povratak u normalan život povećavaju se pravodobnom operacijom i dobro promišljenom naknadnom rehabilitacijom.

Glavni liječnik koji se bavi bilo kakvim prijelomima je ortopedski traumatolog. Stoga, kada pada na bok, koji su popraćeni karakterističnim simptomima, potrebno je odmah potražiti savjet od ovog stručnjaka.

Ovisno o prisutnosti ili odsutnosti frakture (koju će odrediti liječnik za radiološki dijagnostiku na nizu radiografskih snimaka), njenim karakteristikama i mogućim komplikacijama, traumatolog se može savjetovati sa srodnim stručnjacima - liječnicima opće prakse, vaskularnim kirurzima, dermatolozima i drugima.

Je li moguće liječiti frakturu kuka bez operacije?

Mogu se propisati indikacije za konzervativno liječenje prijeloma kuka

ugroženi prijelomi;
frakture u donjem dijelu vrata, čija linija prolazi kroz velike i male ražnjeve;
ozbiljno stanje pacijenta, što je kontraindikacija za kirurško liječenje.

Konzervativno liječenje fraktura vratnog dijela bedrene kosti

Udareni prijelom može se liječiti bez operacije samo ako je njegova linija vodoravna. U slučaju vertikalnih fraktura postoji visoki rizik od "repanja", stoga je njihovo konzervativno liječenje nepoželjno.

Liječenje prijeloma kuka kod mladih bolesnika.

Glinasta udlaga koja se proteže do zgloba koljena nalazi se na zglobu kuka. Vrijeme nošenja - 3 - 4 mjeseca. Pacijentima je dopušteno hodati po štakama bez da se oslanjaju na ozlijeđenu nogu.

Liječenje frakture kuka u starijih bolesnika

Kada je naznačena operacija zbog prijeloma problema cerviksa?

Zbog gore opisanih anatomskih značajki, adherencija fraktura vrata bedrene kosti obično se javlja loše i dugo vremena tijekom 6 do 8 mjeseci. Oko 20% starijih bolesnika umire od komplikacija. Stoga, kirurško liječenje treba provoditi u svim slučajevima gdje je to moguće.

Ako nema gore opisanih indikacija za konzervativno liječenje, uvijek provodite kirurški zahvat.

Preporučljivo je izvršiti operaciju što je brže moguće. Nakon prijema pacijenta u bolnicu, provodi se hitno. Ako se operacija ne izvrši odmah, prije toga nametnite vuču skeleta.

Opći principi kirurškog liječenja fraktura vrata bedrene kosti

operacija se može provesti u lokalnoj anesteziji ili općoj anesteziji, ovisno o bolesnikovom stanju i opsegu zahvata;
prije učvršćivanja fragmenata oni se repozicioniraju - ispravna usporedba;
ako je fraktura dovoljno jednostavna, a moguće je izvršiti intervenciju pod kontrolom rendgenskih zraka, tada se repozicija izvodi na zatvoren način - kapsula zgloba kuka nije otvorena;
u teškim slučajevima, kada ne postoji mogućnost kontrole X-zraka, provodi se otvorena redukcija s otvaranjem kapsule.

Vrste kirurških intervencija za frakture vrata bedrene kosti

Svaka razumna osoba sklonija je konzervativnom liječenju umjesto kirurškom zahvatu, no ova dijagnoza kategorički zahtijeva kiruršku intervenciju.

Suština problema je u tome što 70% pacijenata koji su odabrali iz jednog ili drugog konzervativnog liječenja umiru u roku od šest mjeseci od istodobnih bolesti.

Povećanje kosti na ovom mjestu zahtijeva dugačak odmor, što dovodi do mnogih teških komplikacija.

komplikacije

S obzirom na to da starije osobe najviše pate od ovog problema, posljedice mogu biti vrlo, vrlo teške. U medicinskoj praksi često se spominju sljedeće moguće komplikacije:

nekroza glave bedrene kosti zbog oštećenja cirkulacije krvi;
stvaranje lažnih zglobova unutar fragmenata;
venska tromboza;
odbacivanje proteze nakon operacije ili otpuštanja ugrađene konstrukcije;
artroza, osteoartritis, osteomijelitis.

Ako se ne liječi, takve ozljede mogu dovesti do ozbiljnih posljedica, među kojima se može istaknuti sljedeće:

Posljedice prijeloma kuka:

Glavne poteškoće povezane su s njegom bolesnika: psihoemocionalno stanje bolesnika pogoršava se zbog stalnog poremećaja bolnog sindroma (većeg ili manjeg intenziteta). U početku, nakon ozljede, poremećene su funkcije zdjeličnih organa: moguće je nevoljno mokrenje.

Glavni medicinski zadatak je izbor (s određenim “parametrima” i složenost prijeloma) optimalne taktike liječenja, sprječavanje dugotrajnog boravka u statičnom položaju unutar kreveta.

U njegu, glavnu pozornost treba usmjeriti na prevenciju nekrotičnih lezija kože i duboko smještenih tkiva - preležanina.

Da bi se spriječila njihova pojava, potrebno je stalno mijenjati položaj pacijenta (svaka 2 sata), koristeći posebne jastuke, valjke, itd. Kako bi se smanjio pritisak i trenje na posebno "opasnim" područjima (sakrum i peta ozlijeđenog ekstremiteta). Koža mora uvijek biti suha i čista.

Takve mjere mobilizacije izazivaju intenzivne bolne sindrome, ali su nužne. Nekrotični procesi koji se ubrzano razvijaju u starosti ugrožavaju život pacijenta.

Posebnu pozornost treba posvetiti koži u području sakruma (zahtijeva sustavne i temeljite higijenske mjere, prah, talk, cinkovu mast koja se koristi za sprečavanje hidratacije kože).

Tečajevi masaže se provode radi poboljšanja cirkulacije u zahvaćenom području. Manipulacije su pomicanje pokreta od stopala do bedra.

Aseptička nekroza glave bedrene kosti. Postoji smrt i apsorpcija zbog poremećaja cirkulacije. Ako postoji visok rizik od ove komplikacije, onda da bi se to spriječilo, prednost se daje zamjeni zgloba preko osteosinteze.
Formiranje lažnog zgloba. Pojavljuje se kada su fragmenti kosti nesjedinjeni - između njih se formira pokretni zglob. U ovom slučaju, disfunkcije nogu mogu biti izražene u različitim stupnjevima. Često su beznačajni, a pacijent se može slobodno kretati. Liječenje je kirurško.
Tromboza vena. Kod dugotrajnog boravka u krevetu dolazi do stagnacije venske krvi, a rezultat je nastajanje krvnih ugrušaka. Kako bi se spriječila tromboza, pokušavaju vratiti pacijentovu motornu aktivnost što je prije moguće.
Kongestivna upala pluća. Kada je pacijent oslabljen i prikovan za krevet, poremećena je funkcija dišnog sustava.
U plućima, sputum stagnira. Razvija se upala pluća. Često je vrlo teško i dovodi do smrti pacijenta. Prevencija se provodi uz pomoć vježbi disanja.
Rane komplikacije nakon operacije: umetanje vijaka pod pogrešnim kutom, nedovoljno ili prekomjerno uranjanje vijaka u kost, oštećenje acetabuluma, posude ili živca.
Kasne komplikacije nakon kirurškog zahvata: otpuštanje metalne konstrukcije, otkazivanje proteze.
Udaranje zglobova nakon kirurškog liječenja, razvoj artritisa.
Osteoartritis je degenerativna bolest zgloba kuka. Vodi do povrede njegove funkcije. Zahtijeva dugotrajno konzervativno liječenje.

Kako spriječiti frakturu kuka?

Kako bi se izbjegla fraktura kuka, važno je voditi brigu o svom zdravlju i izbjegavati hipodinamiju. Da bi se spriječila osteoporoza, u hranu treba uključiti hranu bogatu kalcijem. Održavanje snage i elastičnosti zglobova pomoći će u tjelesnoj aktivnosti.

Prevencija prijeloma kuka uključuje kontrolu tjelesne težine - prekomjerna tjelesna težina povećava rizik da postane pacijent u traumatologiji. Stariji bolesnici trebaju redovito uzimati vitaminske komplekse.

Vrat na bedru osobe je izložen riziku od oštećenja u bilo kojoj dobi. No, s početkom dobi za umirovljenje, vjerojatnost se povećava nekoliko puta, a liječenje postaje sve teže.

U usporedbi s drugim ozljedama, ozljedama i bolestima, fraktura kuka je nepredvidljivija i opasnija patologija s većim rizikom od komplikacija.

Ako se nakon pada simptomi iznenada pojave kao oštećenje vrata bedrene kosti, ne ignorirajte bol, što prije odete liječniku, to su veće šanse da će liječenje pomoći.

Prevencija ove vrste prijeloma uglavnom osigurava preventivne mjere protiv osteoporoze:

Fraktura transcervikalnog vrata bedrene kosti