Anatomija vena donjih ekstremiteta

Vene donjih ekstremiteta dijele se na površne i duboke.

Površne vene donjeg ekstremiteta

Površinski venski sustav donjih ekstremiteta počinje od venskih pleksusa prstiju stopala, koji tvore vensku mrežu stražnjeg stopala i kože na stražnjem luku stopala. Iz nje potječu medijske i lateralne rubne vene, koje prolaze, respektivno, u velike i male vene safene. Planarna venska mreža anastomozira s dubokim venama prstiju, tarzusa i sa stražnjim venskim lukom stopala. Također, veliki broj anastomoza nalazi se u području srednjeg gležnja.

Velika vena safene je najduža vena tijela, ona sadrži od 5 do 10 pari ventila, čiji je promjer obično 3-5 mm. Nastaje ispred medijalnog epikondila i uzdiže se u potkožnom tkivu iza medijalnog ruba tibije, savija se oko stražnjeg medijalnog kondila i prolazi do prednje medijske površine bedra, paralelno s medijalnim rubom sartikularnog mišića. U području ovalnog prozora velika vena safene prodire kroz rešetkastu fasciju i ulazi u femoralnu venu. Ponekad velika vena safene na bedru i potkoljenici može biti predstavljena s dva ili čak tri debla. Od 1 do 8 velikih pritoka spadaju u proksimalni dio velike safenske vene, od kojih su najkonstantnije: vanjski genitalni, površinski epigastrij, stražnji medijalni, anterolateralni veni i površinska vena koja okružuje ilijačnu kost. Tipično, pritoke se ulijevaju u glavno stablo u području ovalne jame ili pomalo distalno. Osim toga, vene mišića mogu se ulijevati u veliku safensku venu.

Mala vena safene počinje iza lateralnog gležnja, zatim se diže u potkožnom tkivu, prvo duž lateralnog ruba Ahilove tetive, a zatim duž sredine stražnje površine tibije. Počevši od sredine noge, mala safenska vena nalazi se između listova fascije noge (kanal NI Pirogov), praćena medijalnim kožnim živcem teleta. Zato je proširena dilatacija male vene safene mnogo rjeđa od velike vene safene. U 25% slučajeva vena u poplitealnoj jami probija fasciju i ulazi u poplitealnu venu. U drugim slučajevima, mala vena safene može porasti iznad poplitealne jame i pasti u femoralnu, veliku safensku venu ili u duboku venu bedra. Stoga, prije operacije, kirurg mora točno znati gdje mala vena safene pada u duboku venu kako bi napravila ciljani rez izravno iznad fistule. Stalni priustevym priljevom male safene vene je pacijent-poplitealna vena (Giacominijeva vena), koja teče u veliku safensku venu. Mnoge kožne i safenske vene ulaze u malu venu safene, većinu u donju trećinu noge. Vjeruje se da se protok krvi iz lateralne i stražnje površine tibije provodi duž male vene safene.

Duboke vene donjeg ekstremiteta

Duboke vene počinju s plantarnim digitalnim venama, koje prolaze u plantarne metatarzalne vene, a zatim ulaze u duboki plantarni luk. Iz nje kroz lateralne i medijske plantarne vene krv teče u stražnje tibijalne vene. Duboke vene stražnjeg stopala počinju s metatarzalnim venama stopala, koje ulaze u dorzalni venski luk stopala, odakle krv teče u prednje tibijalne vene. Na razini gornje trećine noge, prednje i stražnje tibialne vene stapaju se u poplitealnu venu, koja se nalazi bočno i nešto iza istoimene arterije. U području poplitealne jame, mala vena safene i vene zgloba koljena ulaze u poplitealnu venu. Zatim se diže u femoralno-poplitealni kanal, koji se već naziva femoralna vena. Femoralna vena je podijeljena na površnu, smještenu distalno od duboke vene bedra, i zajedničku, koja je smještena proksimalno njoj. Duboka vena bedra obično pada u femoral 6-8 cm ispod preponskog nabora. Kao što je poznato, femoralna vena je smještena u sredini i iza istoimene arterije. Obje posude imaju jednu fascijsku vaginu, a ponekad se promatra i udvostručenje femoralne vene. Osim toga, medijalne i lateralne vene koje okružuju bedrene i mišićne grane ulaze u femoralnu venu. Grane femoralne vene su široko anastomozne među sobom, sa površinskim, zdjeličnim, obturatorskim venama. Iznad ingvinalnog ligamenta, ova posuda prima epigastričnu venu, duboku venu koja okružuje ilijačnu kost, i prelazi u vanjsku ilijačnu venu, koja se na sakroilijarnom spoju stapa s unutarnjom ilijačnom venom. Ovo područje vene sadrži ventile, u rijetkim slučajevima, nabore, pa čak i septum, što uzrokuje čestu lokalizaciju tromboze na tom području. Vanjska ilijačna vena nema veliki broj pritoka i skuplja krv uglavnom iz donjeg ekstremiteta. Brojne parijetalne i visceralne pritoke, koje nose krv iz zdjeličnih organa i zidova zdjelice, ulaze u unutarnju ilijačnu venu.

Spojena zajednička ilijačna vena počinje nakon spajanja vanjskih i unutarnjih ilijačnih vena. Desna zajednička ilijačna vena je nešto kraća od lijeve i ide koso duž prednje površine 5. lumbalnog kralješka i nema pritoka. Leva zajednička ilijačna vena je nešto duža od desne i često zauzima srednju sakralnu venu. Uzlazne lumbalne vene teku u obje zajedničke ilijačne vene. Na razini intervertebralnog diska između 4. i 5. lumbalnog kralješka spajaju se desna i lijeva zajednička ilijačna vena, tvoreći donju šuplju venu. To je velika posuda koja nema ventile duljine 19-20 cm i promjera 0,2-0,4 cm. U trbušnoj šupljini, donja šuplja vena nalazi se retroperitonealno, desno od aorte. Donja vena cava ima parijetalne i visceralne grane, kroz koje krv teče iz donjih udova, donjeg torza, trbušnih organa i male zdjelice.
Perforatorske (komunikativne) vene povezuju duboke vene s površinskim. Većina njih ima ventile koji su supra-fascijalni i zbog kojih se krv kreće od površinskih vena do dubokih. Oko 50% komunikacijskih vena stopala nemaju ventile, tako da krv iz stopala može teći iz oba duboka vena na površno i obratno, ovisno o funkcionalnom opterećenju i fiziološkim uvjetima izljeva. Postoje izravne i neizravne perforirajuće vene. Ravne linije izravno spajaju duboke i površne venske mreže, neizravno se neizravno spajaju, tj. Najprije ulaze u mišićnu venu, koja se potom ulijeva u duboku.
Velika većina perforirajućih vena odlazi iz pritoka, a ne iz debla velike vene safene. U 90% bolesnika dolazi do neuspjeha perforacije vena na medijalnoj površini donje trećine noge. Na potkoljenici se najčešće primjećuje neuspjeh Kokketovih perforacijskih vena koje povezuju stražnju granu velike vene safene (Leonardova vena) s dubokim venama. U srednjoj i donjoj trećini bedra obično se nalazi 2-4 najtrajnije perforirane vene (Dodd, Gunther), koje izravno povezuju trup velike vene safene s femoralnom venom.
U slučaju varikozne transformacije male vene safene najčešće se promatraju nesolventne komunikativne vene srednje, donje trećine potkoljenice i područja lateralnog gležnja. U lateralnom obliku proširenih vena, lokalizacija perforirajućih vena je vrlo raznolika.

Anatomija bedrenih žila

Shematski prikaz stijenke krvnih žila venskog sustava donjih ekstremiteta prikazan je na sl. 17.1.

Venice tunica intima su predstavljene monoslojem endotelnih stanica, koji je odvojen od medija u tunici slojem elastičnih vlakana; tanki medvjed tunice sastoji se od spiralno orijentiranih stanica glatkih mišića; tunica externa predstavlja gustu mrežu kolagenskih vlakana. Velike vene okružene su gustom fascijom.

Sl. 17.1. Struktura stijenke vene (dijagram):
1 - unutarnja ljuska (tunica intima); 2 - srednja ljuska (tunica medij);
3 - vanjski omotač (tunica externa); 4 - venski ventil (valvula venosa).
Modificiran prema Atlasu ljudske anatomije (Sl. 695). Sinelnikov R.D.,
Sinelnikov Ya.R. Atlas ljudske anatomije. Proc. priručnik u 4 sveska. T. 3. Nauk o plovilima. - M.: Medicina, 1992. C.12.

Najvažnija značajka venskih žila je prisutnost polumjesečnih ventila, koji ometaju retrogradni protok krvi, blokiraju lumen žila tijekom njegovog formiranja i otvaraju se pritiskom na zid krvnim tlakom i teku u srce. Na dnu letaka ventila, vlakna glatkih mišića tvore kružni sfinkter, a ventili venskih ventila sastoje se od baze vezivnog tkiva, čija je jezgra poticaj unutarnje elastične membrane. Maksimalni broj ventila zabilježen je u distalnim ekstremitetima, u proksimalnom smjeru se postupno smanjuje (prisutnost ventila u zajedničkim bedrenim ili vanjskim ilikularnim venama je rijetka pojava). Zbog normalnog rada ventilskog aparata, osiguran je jednosmjerni centripetalni protok krvi.

Ukupni kapacitet venskog sustava je mnogo veći od arterijskog sustava (vene same zadržavaju oko 70% sve krvi). To je zbog činjenice da su venule mnogo veće od arteriola, štoviše, venule imaju veći unutarnji promjer. Venski sustav ima manju otpornost na protok krvi od arterijske, tako da je gradijent tlaka potreban za kretanje krvi kroz njega mnogo manji nego u arterijskom sustavu. Maksimalni gradijent tlaka u sustavu istjecanja postoji između venula (15 mmHg) i šupljih vena (0 mmHg).

Vene su kapacitivne, tankoslojne posude koje se mogu istezati i primati velike količine krvi kada se unutarnji pritisak podigne.

Blagi porast venskog tlaka dovodi do značajnog povećanja volumena deponirane krvi. Kod niskog venskog tlaka, tanki zid vena se urušava, a visoki tlak kolagena mreža postaje kruta, što ograničava elastičnost posude. Ova granica usklađenosti vrlo je važna za ograničavanje ulaska krvi u vene donjih ekstremiteta u ortostazi. U vertikalnom položaju osobe pritisak gravitacije povećava hidrostatski arterijski i venski tlak u donjim ekstremitetima.

Venski sustav donjih ekstremiteta sastoji se od dubokih, površinskih i perforiranih vena (slika 17.2). Sustav dubokih vena donjeg ekstremiteta uključuje:

• donja vena cava;
• zajedničke i vanjske ilijačne vene;
• uobičajena femoralna vena;
• femoralna vena (prateća površinska femoralna arterija);
• duboka vena bedra;
• poplitealna vena;
• medijske i lateralne suralne vene;
• vene nogu (uparene):
• peronealni,
• prednji i stražnji tibial.

Sl. 17.2. Duboke i potkožne vene donjeg ekstremiteta (shema). Izmijenjeno prema: Sinelnikov RD, Sinelnikov Ya.R. Atlas ljudske anatomije. Proc. korist u 4
svezaka. T. 3. Nauk o plovilima. - M.: Medicine, 1992. P. 171 (Sl. 831).

Vene potkoljenice oblikuju leđa i duboke plantarne lukove stopala.

Sustav površinskih vena obuhvaća velike safene i male safene. Zona priljeva velike vene safene u zajedničku femoralnu venu naziva se sapeno-femoralna anastomoza, zona ušća male vene safene u poplitealnu venu - parvo-poplitealnu anastomozu, u području anastomoze postoje ostealni ventili. U ustima velike safenske vene ulijevaju se mnoge pritoke, sakupljajući krv ne samo iz donjeg ekstremiteta, nego i iz vanjskih genitalnih organa, prednjeg trbušnog zida, kože i potkožnog tkiva glutealne regije (v. Pudenda externa, v. Epigastrica superficialis, v. Circumflexa ilei superficialis, v. saphena accessoria medialis, v. saphena accessoria lateralis).

Stabla potkožnih autocesta su prilično konstantne anatomske strukture, ali struktura njihovih pritoka ima veliku raznolikost. Giacominijeva vena je najviše klinički značajna, budući da je nastavak male vene safene i teče ili u duboku ili površinsku venu na bilo kojoj razini bedra, a Leonardova vena je medijski dotok velike safenske vene u tibiju (u nju teče većina perforirajućih vena medijske površine tibije).

Površne vene komuniciraju s dubokim venama kroz perforirajuće vene. Glavno obilježje potonjeg je prolaz kroz fasciju. Većina tih vena ima ventile koji su orijentirani tako da krv teče iz površinskih vena u duboke. Postoje vene bez perforacije koje se nalaze uglavnom na stopalu. Perforacijske vene dijele se na izravne i neizravne. Ravne linije izravno spajaju duboke i površne vene, one su veće (npr. Kocket vene). Indirektne perforirajuće vene povezuju safensku granu s mišićnom granom koja se izravno ili neizravno povezuje s dubokom venom.

Lokalizacija perforacijskih vena, u pravilu, nema jasnu anatomsku orijentaciju, međutim identificiraju područja gdje se najčešće projektiraju. To su donja trećina medijske površine potkoljenice (Kokket perforanti), srednja trećina medijske površine potkoljenice (Sherman perforatori), gornja trećina medijske površine potkoljenice (Boyd perforanti), donja trećina medijske površine bedra (Günther perforanti) i srednja trećina medijske površine bedra (Dodd perforanti) ).

Ako pronađete pogrešku, odaberite fragment teksta i pritisnite Ctrl + Enter.

Podijelite post "Normalna anatomija venskog sustava donjih ekstremiteta"

Anatomija bedrenih žila

Femoralne žile, a. et v. femoralis (sl. 4.6), ulaze u femoralni trokut iz vaskularne lacune medijalno od sredine ingvinalnog ligamenta. Nadalje, smješteni su uz simetralu femoralnog trokuta do vrha.

Žilice bedrene kosti su okružene gustim fascijalnim koricama koje prelaze u njihove grane.

Sl. 4.6. Prednja strana bedra. Femoralni trokut. 1 - spina iliasa anterior superior; 2 - m. iliopsoasa; 3 - n. femoralis; 4 - m. tensor fasciae latae; 5 - m. sarto-Rius; 6, 9 - m. vastus medialis; 7 - m. rectus femoris; 8 - m. adduktor magnus; 10 - n. saphenus et descen-dens genus; 11 - femoralis; 12 - v. femoralis; 13 - m. aduktor longus; 14 - m. gracilis.

Femoralna arterija i vena

Topografija femoralne arterije

A. femoralis je izravan nastavak vanjske ilijačne arterije. Promjer mu je 8-12 mm. Na razini hiatus saphenus, arterija je pokrivena sprijeda rubu polumjeseca potkožnog pukotine i leži na vanjskoj strani od vene istog imena. Ovdje tri površinske grane odstupaju od arterije: a. epigastrica superficialis, a. circumflexa ilium superficialis i aa. pudendae externae superficialis i profundus.

Topografija femoralne vene

V. femoralis nalazi se u sredini od arterije, ispod etmoidne fascije, gdje v. Pada u nju. saphena magna i iste vene površinskih arterija. Nadalje se vena postupno pomiče prema stražnjoj površini arterije. Na vrhu femoralnog trokuta, vena je skrivena iza arterije.

Anatomija vena donjih ekstremiteta

Anatomija vena donjih ekstremiteta ima opće principe konstrukcije i približni raspored, ali njezina posebnost je u prisutnosti varijabilnosti i varijabilnosti. U svakom pojedincu, venska mreža je jedinstvena. Važno je razumjeti njegovu strukturu kako bi se izbjegao razvoj bolesti na ovom području, od kojih je najčešća proširena proširenost.

Protok krvi u venski sustav nogu

Uz ležište femoralne arterije, koja služi kao nastavak ilijake, krv ulazi u noge. Pri ulasku u zonu ekstremiteta, kanal teče duž frontalne ravnine femoralnog žlijeba. Zatim ide na femoralno-poplitealnu osovinu koja ulazi u poplitealnu jama.

Duboka arterija je najveća grana bedrene kosti. Njegova glavna funkcija je opskrba hranjivih tvari potkožnim mišićima i epidermom bedra.

Nakon osovine, glavna posuda se pretvara u poplitealnu i mreža se skreće prema području odgovarajućeg spoja.

U kanalu skočnog zgloba formiraju se dvije vodljive struje tibije:

1. Prednji dio prolazi kroz međuosnu membranu i odlazi u mišiće potkoljenice, a zatim pada na dorzalne žile stopala. Lako se osjećaju na stražnjem dijelu potkožnog gležnja. Funkcija je hranjenje frontalnog skupa ligamenata i mišića nogu i stražnjeg stopala, kako bi se stvorio oblik plantarnog luka.
2. Stražnji se kreće duž potkoljene posude do medijske površine gležnja, u području stopala je podijeljen u dva procesa. Njezina dotok krvi utječe na stražnje i lateralne mišiće potkoljenice, kože i ligamenata u području potplata.

Oko stražnjeg dijela stopala, protok krvi počinje se kretati prema gore i ulazi u femoralnu venu, koja hrani udove duž cijele duljine (bedra i potkoljenice).

Funkcije vena u nogama

Struktura venskog sustava donjih ekstremiteta mrežom žila pod gornjim pokrovima usmjerena je na provedbu sljedećih funkcionalnih:

• Ispuštanje krvi s molekulama ugljičnog dioksida i rasipanjem staničnih struktura.
• Dobava hormonskih regulatora i organskih spojeva iz probavnog trakta.
• Praćenje rada svih cirkulacijskih procesa.

Struktura venskog zida

Zajednička femoralna vena i druge vaskularne strukture u nogama imaju specifičnu konstrukciju, što se objašnjava principima lokacije i funkcioniranja. U normalnim uvjetima kanal izgleda kao cijev s ekspandirajućim zidovima, deformirana unutar ograničenih granica.

Pruža zaustavljanje skeleta trupa, koji se sastoji od fibrila kolagena i retikulina Sami su sposobni istezati, tako da ne samo da stvaraju neophodna svojstva, već i zadržavaju svoj oblik tijekom tlačnih udara.

S obzirom na zid, u njemu je moguće razlikovati tri strukturna sloja:

• Advencije. Vanjski dio se razvija u vanjsku membranu koja se proteže. Guste, formirane od uzdužnih mišićnih vlakana i kolagenskih proteinskih vlakana.
• Mediji. Središnji element ima unutarnju ljusku. Glatki mišići koji ga tvore sučeljeni su u obliku spirale.
• Intima. Dublje je najdublji sloj koji oblaže šupljinu posude.

Sloj glatkih mišića u sastavu vene nogu je gušći nego u drugim dijelovima ljudskog tijela, što je uzrokovano njihovim smještanjem. Ležeći u potkožnom tkivu, posude neprestano prevladavaju pritisak koji negativno utječe na cjelovitost strukture.

Struktura i namjena sustava ventila

Ona zauzima značajno mjesto u anatomskoj karti cirkulacijskog sustava donjih ekstremiteta, jer formira ispravno usmjeren protok tekućine.

Na dnu udova nalaze se ventili u maksimalnoj koncentraciji, koji se javljaju u razmaku od 8-10 cm.

Sami formacije su izdanci školjkaša vezivnog tkiva. Sastoji se od:

• krila ventila;
• valjci;
• susjedni dijelovi venskih zidova.

Jačina elemenata omogućuje im da izdrže opterećenje do 300 mm Hg, ali se tijekom godina njihova koncentracija u vaskularnom sustavu smanjuje.

Ventili rade ovako:

• Val pokretne tekućine pada na formaciju, a njezini zalisci se zatvaraju.
• Neuronska obavijest o tome dolazi na mišićni sfinkter, prema kojem se posljednji širi do željene veličine.
• Rubovi elementa su ispravljeni i mogu osigurati potpuno začepljenje krvne žurbe.

Velike safene i male vene

Medijalna vena, smještena od unutarnjeg ruba stražnjeg dijela stopala, odakle potječe velika safenska vena (na latinskom - v. Saphena magna), pomiče se od srednjeg gležnja do prednje-unutarnje regije potkoljenice, zatim prema gore duž područja kuka koje vodi do ligamenta u preponama.

U gornjoj trećini femoralnog područja od BMW grananje bočne grane krvnih žila. To se naziva prednja dodatna vena safena i igra ulogu u ponovnom pojavljivanju proširenih vena nakon operacije, koja je došla u području velike vene safene.

Točka ušća gore navedenih elemenata naziva se sapeno-femoralni sostem. Osjetite ga na tijelo može biti nešto niže od ingvinalnog ligamenta i prema unutra od primjetno pulsirajuće femoralne arterije.

Početak male vene safene noge - saphena parva - nalazi se na vanjskom rubu stražnjeg dijela stopala, zbog čega se ovo područje naziva rubna lateralna vena. Ona izvodi podizanje do tibije iz lateralnog dijela gležnja, između glava telećeg mišića, doseže do jama ispod koljena. Do druge trećine nogu, MPV je površan, pa čak i pomak ispod fascije. Tamo, nakon jame, posuda teče u poplitealnu venu, ovo mjesto je fistula sapeno-poplitalne.

Pod djelovanjem proširenih vena, određeno područje ove potkožne posude se deformira, što se nalazi površno, blizu kože.

Točna lokacija ušća MPV-a značajno varira u nekim varijantama. Postoje situacije kada uopće ne ide nigdje.

Može se povezati s BPV posrednom supra-fascijalnom venom.

Površne vene

Spuštanje u tijelo je plitko, smješteno gotovo ispod same kože. Ova vrsta uključuje:

• Vatrene krvne žile koje opskrbljuju dermis i unutarnji dio skočnog zgloba.
• Velike i male vene safene.
• Površna femoralna vena.
• Mnogi procesi i grananja velikih elemenata sustava.

Bolesti koje zahvaćaju ovo područje opskrbe venske krvi u donjim ekstremitetima, uglavnom se formiraju zbog značajne deformacije komponenata. Nedostatak čvrstoće i elastičnosti konstrukcije otežava otpornost na negativne učinke vanjskih utjecaja i visokog tlaka zbog unutarnjeg tlaka tekućina.

Potkožne vene u donjoj trećini nogu podijeljene su u dvije vrste rešetke:

• Tabani.
• Podsustav stražnjih nogu. Zajedničke digitalne vene koje mu pripadaju spojene su na leđima i stvaraju dorzalni luk. Krajevi formacije tvore srednji i bočni debla.

Na plantarnoj strani nalazi se istoimeni luk, koji komunicira s rubnim venama i dorzalnim krugom pomoću mišića među glavama.

Duboke vene

Leže daleko od površine tijela, među kostima i mišićima. Formirani iz elemenata koji opskrbljuju krv:

• vene stopala od stražnjeg i potplata;
• potkoljenice;
• suralnye;
• zglobovi koljena;
• femoralni dio.

Komponente vaskularnog ne-kožnog sustava preživljavaju udvostručavanje grana i recipročni su sateliti, prolaze blizu arterija, savijajući se oko njih.

Duboki venski stražnji luk stvara prednje tibijalne vene, a biljni oblici:

• stražnje vene tibije;
• primanje fibularne vene.

Duboke vene nogu podijeljene su u 3 uparene vrste elemenata - prednju tibijalnu venu i posteriornu, MPV i MSV. Nakon toga se stapaju u jednu i formiraju potkožni kanal. Tu se infundiraju fibularna vena i uparene posude za koljena, nakon čega počinje veliki element nazvan "duboka vena bedra". Ako postoji okluzija, mogući je odljev u vanjsku ilijačnu venu.

Perforirajuće vene

Elementi ove vrste spajaju se u jednu podgrupu dubokih i površnih vena donjih ekstremiteta. Njihov broj u svakom organizmu je vlastiti. Vrijednost varira od 11 do 53. Smatra se da je samo 10 od njih smješteno u donjem dijelu (tibia). Maksimalna važnost za funkcioniranje tijela je:

• Kockett, smješten među tetivama.
• Boyda, smješten u zoni medije.
• Dodd, leži na medijalnom području u donjoj polovici.
• Gunter, koji također leži u medijalnoj površini bedra

U zdravom organizmu, komunikativne vene obiluju venskim ventilima, ali se s razvojem procesa tromboze njihov broj naglo smanjuje, što rezultira trofičkim promjenama u koži nogu.

Lokalizacija venskih žila podijeljena je na:

• medijski zonirani;
• bočno;
• zona.

Prva i druga skupina - tzv. ravne, jer su zajedno bliske potkožne i posteriorne BV i MV. Treći tip se naziva neizravnim, jer epruvete ove vrste ne sjedinjuju se s bilo kime, ali su ograničene na mišićne vene.

Sustav opskrbe venske krvi nogama ima svoje specifičnosti zbog uvjeta života i značajno varira među ljudima zbog varijabilnosti individualnog razvoja. No, najvažnije vene, koje uzrokuju ispravno funkcioniranje oba uda, su u svemu njihov položaj približno jednak i određen je vanjskim pregledom. Duljina potkožnog udjela osjetljivija je na razvoj bolesti od bilo čega drugog i zahtijeva pažnju njegovog stanja.

Duboke vene donjeg ekstremiteta

Duboke vene donjeg ekstremiteta, vv. profundae membri inferioris, istog imena s arterijama koje prate.

Počnite na plantarnoj površini stopala na bočnim stranama svakog prsta s plantarnim digitalnim venama, vv. digitales plantares, prateće arterije istog imena.

Spajanjem, ove vene tvore plantarne metatarzalne vene, vv. metatarsales plantares. Iz njih prolaze žile, vv. perforanti, koji prodiru u stražnji dio stopala, gdje anastomoziraju s dubokim i površnim venama.

Naslov proximally, vv. metatarzalne biljke ulaze u plantarni venski luk, arcus venosus plantaris. Iz ovog luka, krv teče kroz lateralne plantarne vene koje prate istoimenu arteriju.

Bočne plantarne vene povezane su s medijalnim plantarnim venama i tvore stražnje tibijalne vene. Iz plantarnog venskog luka, krv teče kroz duboke plantarne vene kroz prvu interosisnu metatarzalnu prazninu u smjeru vena stražnjeg stopala.

Početak dubokih vena stražnjeg stopala su stražnje vene metatarzalnih stopala, vv. metatarsales dorsales pedis, koji padaju u dorzalni venski luk stopala, arcus venosus dorsalis pedis. Iz tog luka, krv teče u prednje tibijalne vene, vv. tibiales anteriores.

1. Stražnje tibijalne vene, vv. tibiales posteriores, upareni. Oni se šalju proksimalno, prateći istoimenu arteriju, i na svoj način primaju brojne vene koje se protežu od kostiju, mišića i fascije stražnje površine tibije, uključujući prilično velike fibularne vene, vv. fibule (peroneae). U gornjoj trećini noge posteriorne tibialne vene spajaju se s prednjim tibijalnim venama i tvore poplitealnu venu, v. poplitea.

2. Prednje tibijalne vene, vv. tibiales anteriores, nastale kao posljedica stapanja stražnjih metatarzalnih vena stopala. Okrećući se potkoljenici, vene su usmjerene prema gore duž istoimene arterije i prodiru kroz međusobno membranu do stražnje površine potkoljenice, sudjelujući u formiranju poplitealne vene.

Dorzalne metatarzalne vene stopala, anastomozirajući venama na površini tabana, probavnim venama, primaju krv ne samo iz tih vena, već uglavnom iz malih venskih krvnih žila prstiju, koje se stapaju u oblik. metatarsales dorsales pedis.

3. Poplitealna vena, v. poplitea, ulazeći u poplitealnu jama, bočna je i posteriorna na poplitealnu arteriju, tibialni živac prolazi površinski i bočno, n. tibialis. Prateći uz arteriju, poplitealna vena prelazi poplitealnu fosu i ulazi u kanal aduktora, gdje se naziva femoralna vena, v. femoralis.

Poplitealna vena prihvaća male vene koljena, vv. genikulare, iz zglobova i mišića određenog područja, kao i male vene safene noge.

4. femoralna vena, v. femoralis, ponekad parna soba, prati istoimenu arteriju u adduktorskom kanalu, a zatim u femoralni trokut, prolazi ispod ingvinalnog ligamenta u vaskularnim lacunama, gdje prelazi u v. iliaca externa.

U aduktorskom kanalu, femoralna vena je iza i nešto bočna u odnosu na femoralnu arteriju, u srednjoj trećini bedra - iza njega iu vaskularnoj praznini medijalnoj do arterije.

Femoralna vena prima brojne duboke vene koje prate istoimene arterije. Prikupljaju krv iz venskih pleksusa mišića prednje strane bedra, prate femoralnu arteriju s odgovarajuće strane i, anastomiraju između sebe, ulaze u gornju trećinu bedra u femoralnu venu.

1) Duboka vena kuka, v. profunda femoris, najčešće ide s jednom bačvom, ima nekoliko ventila.

U njega se ulijevaju sljedeće uparene vene:

a) prodorne vene, vv. perforantima, idu istim imenom arterija. Na stražnjoj strani velikih aferentnih mišića anastomiraju se međusobno, kao is v. glutea inferior, v. circumflexa medialis femoris, v. poplitea;

b) medijalnu i lateralnu venu koja zahvaća femur, vv. circumflexae mediates et laterales femoris. Potonje prate iste arterije i anastomoze između sebe i sa vv. perforantes, vv. gluteae inferiores, v. obturatoria.

Osim ovih vena, femoralna vena prima brojne safene. Gotovo svi se približavaju femoralnoj veni u području potkožne fisure.

2) Površinska epigastrična vena, v. epigastrica superficialis, prati arteriju istog imena, sakuplja krv iz donjih dijelova prednjeg trbušnog zida i ulazi u v. femoralis ili v. saphena magna.

Anastomozirati s v. thoracoepigastrica (ulijeva se u v. axillaris), vv. epigastricae superiores et inferiores, vv. paraumbilicales, kao i sa istom stranom vene na suprotnoj strani.

3) Površna vena koja zahvaća ilium, v. Cirkumfleksi superficialis ilium, koji prati istoimenu arteriju, ide uz ingvinalni ligament i ulazi u femoralnu venu.

4) Vanjske genitalne vene, vv. pudendae externae, prate iste arterije. Oni su zapravo nastavak prednjih skrotalnih vena, vv. scrotales anteriores (kod žena - prednje labijalne vene, vv. labiales anteriores), i površna dorzalna vena penisa, v. dorsalis superficialis penis (kod žena, površna dorzalna vena klitorisa, v. dorsalis superficialis clitoridis).

5) Veća safenska vena, v. saphena magna, najveća je od svih safennih vena. Pada u femoralnu venu. Sakuplja krv s anteromedijalne površine donjeg ekstremiteta.

Bedrene vene: velika potkožna, prednja tibialna, zajednička, duboka, površna

Anatomija i projekcija femoralnih vena pomaže u razumijevanju strukture cirkulacijskog sustava. Vaskularna mreža daje približnu shemu, ali se razlikuje varijabilnošću. Svaka osoba ima jedinstveni venski uzorak. Poznavanje strukture i funkcije vaskularnog sustava pomoći će izbjeći bolesti stopala.

Anatomska struktura i topografija vena

Središte glave cirkulacijskog sustava je srce. Plovila se udaljavaju od njega, koja se ritmički sliježu i pumpaju krv kroz tijelo. Do donjih ekstremiteta tekućina brzo ulazi u arterije i vraća se natrag u vene.

Ponekad se ta dva pojma pogrešno zbunjuju. No, vene su odgovorne samo za istjecanje krvi. Oni su 2 puta veći od arterija, a kretanje je ovdje mirnije. Zbog činjenice da su zidovi takvih posuda tanji i da je mjesto više površno, vene se koriste za prikupljanje biomaterijala.

Ležaj sustava je cijev s elastičnim zidovima, koja se sastoji od retikulina i kolagenih vlakana. Zbog jedinstvenih svojstava tkanine dobro zadržavaju oblik.

Razlikuju se tri strukturna sloja posude:

• intima - unutarnja obloga šupljine, smještena ispod zaštitnog omotača;
• medij - središnji segment, koji se sastoji od spiralnih, glatkih mišića;
• adventitia - vanjski pokrov u kontaktu s membranom mišićnog tkiva.

Između slojeva postavljaju se elastične pregrade: unutarnje i vanjske, stvarajući granične obloge.

Zidovi žila femoralnih udova jači su nego u drugim dijelovima tijela. Trajnost zbog postavljanja vena. Kreveti se polažu u potkožno tkivo, stoga podnose padove tlaka, kao i čimbenike koji utječu na cjelovitost tkiva.

Funkcije venske femoralne mreže

Značajke strukture i položaja venske mreže donjih ekstremiteta daju sustavu sljedeće funkcije:

• Odljev krvi koja sadrži otpadne tvari stanica i molekula ugljičnog dioksida.
• Nabava sintetiziranih žlijezda, hormonskih regulatora, organskih spojeva, hranjivih tvari iz gastrointestinalnog trakta.
• Cirkulira cirkulaciju krvi kroz sustav ventila, kroz koji se kretanje suprotstavlja gravitaciji.

Kod bolesti venskih žila javljaju se cirkulacijski poremećaji. Povrede uzrokuju stagnaciju biomaterijala, oticanje ili deformaciju cijevi.

Projekcija tipova bedrene vene

Važan položaj u anatomskoj projekciji venskog sustava zauzimaju ventili. Elementi su odgovorni za ispravan smjer, kao i za raspodjelu krvi duž slojeva vaskularne mreže.

Vene femoralnih udova su klasificirane prema tipu:

Gdje su duboke žile

Mreža se polaže duboko iz kože, između mišićnog i koštanog tkiva. Sustav dubokih vena prolazi kroz bedro, potkoljenicu, stopalo. Do 90% krvi teče kroz vene.

Vaskularna mreža donjih udova uključuje sljedeće žile:

• seksualno niže;
• ilijačna: vanjska i opća;
• femoralna i zajednička femoralna;
• podžbukne i uparene grane noge;
• suralna: lateralna i medijska;
• fibula i tibial.

Kanal započinje u stražnjem dijelu stopala s metatarzalnim žilama. Zatim, tekućina ulazi u prednju venu tibije. Zajedno s leđima, artikulira se iznad srednjeg tele, spajajući se u poplitealnu posudu. Zatim krv ulazi u poplitealni femoralni kanal. Ovdje se također pojavljuju 5–8 perforirajućih grana, koje potječu iz mišića stražnjeg dijela bedra. Među njima su lateralne, medijalne žile. Iznad ingvinalnog ligamenta deblo je pojačano epigastričnom i dubokom venom. Sve pritoke ulaze u vanjsku posudu ilijaka, spajajući se s unutarnjom ilijačnom granom. Kanal usmjerava krv u srce.

Odvojeni široki trup prolazi kroz zajedničku femoralnu venu, koja se sastoji od lateralne, srednje, velike potkožne posude. Na dijelu vodiča nalaze se 4–5 ventila koji daju pravi pokret. Ponekad dolazi do dupliciranja zajedničkog debla, koji je zatvoren u području bedrenskog humka.

Venski sustav teče paralelno s arterijama noge, stopala i nožnih prstiju. Ako ih savijate, kanal stvara dupliciranu granu.

Shema i dotok površinskih žila

Sustav se polaže kroz potkožno tkivo ispod epidermisa. Posteljica površinskih vena potječe iz pleksusa krvnih žila. Krećući se prema gore, protok se dijeli na bočnu i srednju granu. Kanali stvaraju dvije glavne žile:

• veliko potkožno;
• mala subkutana.

Velika safenska vena bedra je najduža vaskularna grana. Na rešetki se nalazi do 10 pari ventila, a maksimalni promjer iznosi 5 mm. Za neke ljude, velika vena se sastoji od nekoliko trupaca.

Krvožilni sustav prolazi kroz donje udove. Od stražnjeg dijela gležnja kanal se proteže do potkoljenice. Zatim, krećući se oko unutarnjeg kondila kosti, uzdiže se do ovalnog otvora ingvinalnog ligamenta. Izvor femoralnog kanala je u ovom području. Ovdje također teče do 8 pritoka. Glavni su: vanjski spolni, površinski epigastrični i ilijačna vena.

Mala vena safene počinje na prednjoj strani stopala od rubne posude. Savijen oko gležnja odostraga, grana se proteže duž stražnjeg dijela nogu do poplitealnog područja. Od sredine tele, trup prolazi kroz vezivno tkivo ekstremiteta paralelno s medijalnim kožnim živcem.

Zbog dodatnih vlakana povećava se čvrstoća krvnih žila, tako da je mala vena, za razliku od velike, manje podložna proširenoj ekspanziji.

Najčešće vena prelazi poplitealnu fosu i teče u duboku ili veliku safensku venu. No, u četvrtini slučajeva grana prodire duboko u vezivno tkivo i artikulira se s poplitealnom posudom.

Oba površinska debla primaju priljeve na različitim mjestima u obliku potkožnih i kožnih kanala. Između njih, venske cijevi komuniciraju s perforirajućim granama. U kirurškom liječenju bolesti stopala liječnik treba točno odrediti fistulu malih i dubokih vena.

Lokacija perforacijske mreže

Venski sustav povezuje površne i duboke žile bedra, potkoljenice i stopala. Grane mrežice prolaze kroz meka tkiva, prodirući u mišiće, i stoga se nazivaju perforiranjem ili komunikacijom. Debla imaju tanki zid, a promjer ne prelazi 2 mm. No, s nedostatkom ventila, septum teži da se zgusne i proširi nekoliko puta.

Perforatorska mreža podijeljena je u dvije vrste žila:

Prvi tip izravno povezuje cjevaste debla, a drugi - dodatne posude. Rešetka jednog kraka sastoji se od 40-45 kanala za probijanje. Sustavom dominiraju neizravne grane. Ravne linije su koncentrirane u donjem dijelu noge, uz rub tibije. U 90% slučajeva dijagnosticiraju se patologije perforacijskih vena na ovom području.

Polovica plovila opremljena je vodilicama koje šalju krv iz jednog sustava u drugi. Filtri za zaustavljanje vena nemaju, tako da odljev ovisi o fiziološkim čimbenicima.

Pokazatelji promjera venskih žila

Promjer cjevastog elementa donjih ekstremiteta je od 3 do 11 mm, ovisno o vrsti posude:

phlebology

kategorije

Nedavne teme

popularan

• Anatomija vena ljudskog stopala - 62,661 pregleda
• Laserski tretman za proširene vene - 19,328 pregleda
• Jabučni ocat za proširene vene - 18,966 pregleda
• Endovenous laser vein treatment (EVLO) - 17.729 pregleda
• Proširene vene male zdjelice - 13,814 pregleda
• “Osobni flebolog: 100% jamstvo pobjede nad proširenim venama” - 11.411 pregleda
• Krvarenje iz proširenih vena donjih ekstremiteta - 11.386 pregleda
• Kompresijska trikotaža: obilježja izbora - 10.480 pregleda
• Kompresijska skleroterapija - 8.922 pregleda
• Mogu li se proširene vene liječiti pijavicama? - 8,060 pregleda

Anatomija ljudskih vena

Anatomiju venskog sustava donjih ekstremiteta karakterizira velika varijabilnost. Glavnu ulogu u procjeni podataka o instrumentalnim ispitivanjima pri izboru prave metode liječenja ima poznavanje individualnih značajki strukture ljudskog venskog sustava.

U venskom sustavu donjih ekstremiteta nalazi se duboka i površinska mreža.

Duboka venska mreža je predstavljena parenama vena koje prate arterije prstiju, stopala i tibije. Prednje i stražnje tibijalne vene spajaju se u femoralno-poplitealni kanal i tvore nesparenu poplitealnu venu, koja prelazi u snažan trup femoralne vene (v. Femoralis). Čak i prije prijelaza u vanjsku vensku venu (v. Iliaca externa), 5 do 8 perforirajućih vena i duboka vena bedra (v. Femoralis profunda), koja prenosi krv iz mišića stražnjeg dijela bedra, teče u femoralnu venu. Potonji, osim toga, ima izravne anastomoze s vanjskom venskom venom (v. Iliaca externa), pomoću posrednih vena. U slučaju okluzije femoralne vene kroz sustav duboke vene bedra, može djelomično ući u vanjsku ilijačnu venu (v. Iliaca externa).

Površinska venska mreža nalazi se u potkožnom tkivu iznad površinske fascije. Prikazana je s dvije safenske vene - velikom safenskom venom (v. Saphena magna) i malom safenskom venom (v. Saphena parva).

Velika safenska vena (v. Saphena magna) polazi od unutarnje marginalne vene stopala i, tijekom cijelog vremena, prima mnoge potkožne grane površinske mreže bedra i tibije. Ispred unutarnjeg gležnja, podiže se na potkoljenicu i zaobilazi stražnji kondil bedra, uzdiže se do ovalnog otvora u području prepona. Na toj razini, ona teče u femoralnu venu. Smatra se da je velika vena safene najduža vena u tijelu, ima 5-10 pari ventila, čiji je promjer od 3 do 5 mm. U nekim slučajevima, velika safenska vena bedra i potkoljenice može biti predstavljena s dva ili čak tri debla. U najgornjem dijelu velike safenske vene, u preponskom području, teče 1 do 8 pritoka, često su to tri grane koje nemaju mnogo praktičnog značaja: vanjski spolni (v. Pudenda externa super ficialis), površinski epigastrium (v. Epigastica superficialis) i površna vena oko ilijačne kosti (v. cirkumflexia ilei superficialis).

Mala vena safene (v. Saphena parva) počinje od vanjske rubne vene stopala, prikupljajući krv uglavnom iz đona. Nakon što je zaobišao vanjski gležanj iza sebe, on se uzdiže na sredini stražnje površine potkoljenice do poplitealne jame. Počevši od sredine noge, mala safenska vena nalazi se između listova fascije noge (kanal NI Pirogov), praćena medijalnim kožnim živcem teleta. Tako je proširena dilatacija male vene safene mnogo rjeđa od velike safene. U 25% slučajeva vena u poplitealnoj jami prolazi kroz fasciju dublje i ulazi u poplitealnu venu. U drugim slučajevima, mala vena safene može porasti iznad poplitealne jame i pasti u femoralnu, veliku safensku venu ili u duboku venu bedra. Stoga, prije operacije, kirurg mora točno znati gdje mala vena safene pada u duboku venu kako bi napravila ciljani rez izravno iznad fistule. Obje saphenous vene široko anastomoze jedna s drugom s izravnim i neizravnim anastomozama te su povezane brojnim perforacijskim venama s dubokim venama potkoljenice i bedra. (Slika 1).

Slika 1. Anatomija venskog sustava donjih ekstremiteta

Perforatorske (komunikativne) vene (st. Perforantes) spajaju duboke vene s površnim venama (Sl.2). Većina perforiranih vena imaju ventile koji su nadfascijalni i zbog kojih se krv iz površinskih vena pomiče u duboke. Postoje izravne i neizravne perforirajuće vene. Ravne linije izravno spajaju glavne debla površinskih i dubokih vena, indirektne one indirektno povezuju potkožne vene, tj. Prvo ulaze u mišićnu venu, koja se potom ulijeva u duboku venu. Obično su tankozidne i imaju promjer od oko 2 mm. Kada su ventili nedovoljni, njihovi se zidovi zgusnu, a promjer se povećava 2-3 puta. Prevladavaju indirektne perforirajuće vene. Broj perforacijskih vena na jednom ekstremitetu varira od 20 do 45. U donjoj trećini nogu, gdje nema mišića, dominiraju izravne perforirajuće vene koje se nalaze duž srednjeg lica tibije (Coquette zone). Oko 50% komunikacijskih vena stopala nemaju ventile, tako da krv iz stopala može teći iz oba duboka vena na površno i obratno, ovisno o funkcionalnom opterećenju i fiziološkim uvjetima izljeva. U većini slučajeva perforirajuće vene odlaze iz pritoka, a ne iz debla velike safenske vene. U 90% slučajeva dolazi do neuspjeha perforacijskih vena medijske površine donje trećine noge.

Sl.2. Varijante povezivanja površnih i dubokih vena donjih ekstremiteta prema S.Kubiku.

1 - koža; 2 - potkožno tkivo; 3 - površinski fascialni list; 4 - vlaknasti mostovi; 5 - glavne vagine vezivnog tkiva; 6 - vlastita fascija noge; 7 - safenska vena; 8 - komunikacijska vena; 9 - izravna perforirajuća vena; 10 - indirektna perforirajuća vena; 11 - vagina vezivnog tkiva dubokih žila; 12 - vene mišića; 13 - duboke vene; 14 - duboka arterija.

style = "display: block"
data-ad-format = "fluid"
data-ad-layout = "samo tekst"
data-ad-layout-key = "- gt-i + 3e-22-6q"
data-ad-client = "ca-pub-1502796451020214"
data-ad-slot = "6744715177">

bedra

Klinička anatomija kuka

gornja granica prednjeg dijela bedra je linija koja spaja spina iliaca prednje i gornje i stidne gomile (projekcija ingvinalnog ligamenta);

donja granica prednjeg dijela bedra je poprečna crta povučena 6 cm iznad čašice.

bočna granica prednjeg dijela bedra - linija izvučena iz ove kralježnice u bočni epikondil bedra;

medijska granica prednjeg dijela kuka - crta koja prolazi od pubične simfize do srednjeg broja butina

Bedra je podijeljena na prednje i stražnje dijelove u skladu s lateralnim i medijalnim granicama.

Slojevi prednjeg dijela bedra

Koža - tanki, pokretni, uzeti u naborima, bogati lojnicama i znojnim žlijezdama. Na bočnoj površini je deblji i manje pokretan. Langerove linije na anteromedijalnoj površini idu koso - odozdo prema gore i izvana prema unutra, na anterolateralnoj površini - u obliku ovala prema položaju m. tensor fasciae latae. Opskrba krvlju zbog arterija pkzhk.

Kožni živci: Pod medijalnim dijelom ingvinalnog ligamenta, femoralna grana femoralno-genitalnog živca, koja inervira kožu, grane. femoralis n. genitofemoralis. Ispod gornje prednje ilijačne kralježnice u potkožnom tkivu prolazi lateralni kožni živac bedra, n. cutaneus femoris lateralis. Kutni ogranak živca obturatora, r. cutaneus n. obturatorii, dolazi na unutarnje bedro do razine čašice.

Potkožno tkivo na kuku dobro izražen i površna fascija, koji se sastoji od dva lista, podijeljen je u nekoliko slojeva. U potkožnom tkivu, osim gore spomenutih kožnih živaca, postoje i dvije skupine površinskih limfnih čvorova (ingvinalne i sub-inguinalne) i površne grane femoralne arterije s pratećim venama: površinska epigastrična arterija (a. Epigastrica superficialis), površinska arterija koja okružuje ilijačnu kost (a. Circumflex xia). superficilis) i vanjske genitalne arterije aa. pudendae externae). Osim toga, na anteromedijskoj površini bedra v prolazi okomito. saphena magna

Vlastita fascija bedra (tanak sloj vezivnog tkiva lata) To je poprilično debela vlaknasta ploča, osobito izvana, gdje se u nju utkaju tetivna vlakna fascije mišića široke fascije. To zgusnuto područje vlastite fascije naziva se ilio-tibialni trakt i koristi se u kirurgiji za plastičnu kirurgiju. Okružujući bedro sa svih strana, fascija šalje tri intermuskularne pregrade u femur: medijalno, formiranje, pored toga, fascijalne vagine femoralnog neurovaskularnog snopa, bočni i stražnji.

Tako nastaju tri fascialna femoralna žila. Osim toga, neki mišići imaju svoje fascijalne ljuske. Između fascijalnih omotača mišića nalaze se međuprostorni razmaci tkiva, a između širokih mišića i bedrene kosti nalaze se mišićnoskeletni rascjepi. Oni su međusobno povezani i sa staničnim prostorom drugih područja. Gnojni propuštanja gotovo se slobodno distribuiraju kroz sljedeće slojeve vlakana:

Prednja skupina - fleksori: mišić kvadricepsa i mišić krojača

mezijalan grupi sastavite mišiće koji uzrokuju bedra: mišiće češlja, duge, kratke i velike vodeće mišiće, tanke mišiće.

U zadnju grupu ekstenzori kuka uključuju: biceps femoris, semitendinosus i semimembranosus

LIKONI MIŠIĆA I VASKULARA

Manjak mišića formira se grbom Ilijona (vanjski), ingvinalnim ligamentom (sprijeda), tijelom Ilije iznad zglobne šupljine (leđima) i ilijačnom kralježnicom (iznutra). Lukovica ileuma (arcus iliopectineus - PNA; nekada nazvana lig. Iliopectineum, ili fascia iliopectinea) potječe od pupartinskog ligamenta i veže se na eminentu iliopectinea. Ona ide bočno od naprijed prema natrag i izvana prema unutra i tijesno se isprepliće s fascialnim koricama mišića iliopsoa. Oblik mišićne praznine je ovalan. Unutarnja trećina praznine je pokrivena vanjskim rubom vaskularne praznine.

Sadržaj lacunae je mišić iliopsoas koji prolazi u fascialnom omotaču, femoralnom živcu i lateralnom kožnom živcu bedra. Dugi promjer praznih mjesta u prosjeku je 8–9 cm, a kratki promjer 3,5–4,5 cm.

Vaskularna praznina se formira sprijeda ligamentom pupart, iza Cooper ligamenta smještenog duž grba stidne kosti (lig. Pubicum Cooped; sada je označen s pojmom lig. Pectineale), s vanjske strane ilijačne kralježnice, od strane džimberskog ligamenta. Lacuna ima trokutasti oblik, vrh je usmjeren straga, prema stidnoj kosti, a baza je prednja, prema pupart ligamentu. Lacuna sadrži femoralnu venu (medijalni položaj) i femoralnu arteriju (lateralnu), ramus femoralis n. Genitofemoralis, vlakna i Rosenmüller-Pirogov limfni čvor. Baza vaskularne praznine ima dužinu 7 - 8 cm, visina - 3 - 3,5 cm.

Femoralni kanal (canalis femoralis) Nalazi se ispod medijalnog dijela pupartalnog ligamenta, medijalno od femoralne vene. Ovaj izraz se odnosi na put kroz koji prolazi femoralna kila (u nedostatku kile, sam kanal ne postoji). Kanal ima oblik trokutaste prizme. Unutarnji otvor kanala formira se naprijed ligamentom pupart, iznutra lacunarnim ligamentom, s vanjske strane omotačem femoralne vene, a iza lučnim (lisnatim) ligamentom. Taj je otvor zategnut poprečnom fascijom trbuha, koja je na ovom području pričvršćena za ligamente koji povezuju otvor, i na omotač femoralne vene. Limfni čvor se obično nalazi na unutarnjem rubu vene, a vanjski otvor kanala je ovalna jama. Prekrivena je plitkom cribriformom, limfnim čvorovima, usta velike vene safene, u koju tekuće vene.

Zidovi kanala su: vanjski slučaj femoralne vene, ispred površnog lista široke fascije bedra s gornjim rogom ruba u obliku polumjeseca, iza - duboki list široke fascije. Unutarnji zid je stvoren spajanjem obiju ploča fascije lata s fascialnim omotačem mišića češlja. Duljina kanala je vrlo mala (0,5 - 1 cm). U slučajevima kada se gornji rog ruba polumjeseca fascije spaja s pupart ligamentom, prednja stijenka kanala je odsutna. Vanjski otvor kanala - hiatus saphenus - je potkožni prorez u površinskom listu široke fascije bedra, prekriven rešetkastom pločom (lamina cribrosa). Rubovi hiatus saphenusa tvore zbijeni dijelovi široke fascije: donji rog, gornji rog i vanjski rub polumjeseca široke fascije bedra. Duljina hiatus saphenus 3 - 4 cm, širina 2 - 2,5 cm.

Femoralni trokut (trigonum femorale)

Femoralni trokut, Skarpov ili Scarpa trokut [Scarpa], na bočnoj je strani ograničen sartoriusovim mišićem, m. sartorius, s medijalnim dugim mišićima aduktora, m. aduktor longus; njen vrh formiran je presjekom tih mišića, a baza je preponski ligament. Visina femoralnog trokuta je 15–20 cm.

Neuropatija femoralnog trokuta

Femoralne žile, a. et v. femoralis, ulazi u femoralni trokut iz vaskularne lacune medijalno od sredine preponskog ligamenta. Nadalje, smješteni su uz simetralu femoralnog trokuta do vrha. Žilice bedrene kosti su okružene gustim fascijalnim koricama koje prelaze u njihove grane.

Topografija femoralne arterije

femoralis je izravan nastavak vanjske ilijačne arterije. Promjer mu je 8-12 mm. Na razini hiatus saphenus, arterija je pokrivena sprijeda rubu polumjeseca potkožnog pukotine i leži na vanjskoj strani od vene istog imena. Ovdje tri površinske grane odstupaju od arterije: a. epigastrica superficialis, a. circumflexa ilium superficialis i aa. pudendae externae superficialis i profundus.

Projekciona linija femoralne arterije

1. Gornja točka je medijalna od sredine ingvinalnog ligamenta, donja je iza unutarnjeg kondila (predlaže Dyakonov)

2. Gornja točka - jedan promjer medijalnog prsta od sredine crte koja povezuje gornju prednju ilijačnu kralježnicu s pubicnom tuberkulom, donji unutarnji kondil femura (predložio Pirogov)

3. Gornja točka-granica između 2/5 unutarnjeg i 3/5 vanjskih dijelova ingvinalnog ligamenta, donje sredine poplitealne jame (pred. Bobrov)

4. Gornja točka je sredina između spine iliaca prednje i gornje i stražnje simfize, donji tuberculum adductorium medijalnog epikondila bedra (Ken line)

Pulsacija femoralne arterije je određena neposredno ispod ingvinalnog ligamenta u jami iliopectinea.

Topografija femoralne vene

V. femoralis nalazi se u sredini od arterije, ispod etmoidne fascije, gdje v. Pada u nju. saphena magna i iste vene površinskih arterija. Nadalje se vena postupno pomiče prema stražnjoj površini arterije. Na vrhu femoralnog trokuta, vena je skrivena iza arterije.

Projekcijska linija velike safene

Donja točka je stražnji rub medijalnog kondila kuka.

Gornja točka je na granici srednje i srednje trećine ingvinalnog ligamenta.

Duboka femoralna arterija, a. profunda femoris, je glavna vaskularna kolateralna femura - ponekad jednaka u promjeru femoralnoj. Obično se udaljava od stražnjeg vanjskog, rjeđe od stražnjeg ili stražnjeg unutarnjeg polukruga femoralne arterije na udaljenosti od 1-6 cm od ingvinalnog ligamenta. Vina istog imena uvijek se nalazi prema unutra od duboke arterije bedra.

Femoralni živac na udaljenosti od 3 - 4 cm prema dolje od razine ingvinalnog ligamenta podijeljen je na veliki broj grana mišića i kože. Najveća grana kože je n. saphenus, koji prati femoralnu arteriju u većoj mjeri. U srednjoj trećini femoralnog trokuta n. Saphenus se nalazi bočno od femoralne arterije, au donjem dijelu bedrenog trokuta prolazi pred njim.

Dno bedrenog trokuta prekriveno je dubokim listićem široke fascije iliopsoa i grebenastih mišića. Susjedni rubovi ovih mišića tvore sulcus iliopectineus, koji prema vrhu trokuta prelazi u sulcus femoris anteriorno. U ovom žlijebu nalaze se femoralne žile i n.safenus. Ovaj neurovaskularni snop je dalje usmjeren na adduitus.

Kanal aduktora (canalis adductorius) nalazi se ispod široke fascije i pokriven je ispred. Sartorius. Stražnji medijski zid vodeći kanal je m. adductor magnus, bočna stijenka adukcijskog kanala - m. vastus medialis. Prednji srednji zid adduktorskog kanala oblikuje intermuskularni septum širokog djelovanja, septum intermusculare vastoadductoria, proteže se od velikog mišića adduktora do m. vastus medialis

U aduktorskom kanalu nalaze se tri rupe. preko gornja rupa iz prednje strane sulcus femoralis, bedrene žile prolaze kroz kanal i n. saphenus. Donja rupa predstavlja razmak između snopova velikog mišića adduktora ili između njegove tetive i bedrene kosti; kroz njega femoralna plovila prolaze u poplitealnu fosu. Otvaranje s prednje strane u septum intermusculare vastoadductoria je izlaz iz kanala (u vlakno pod m. sartorius) silazne arterije i vene koljena, a. et v. descendens genus i n. Plovila i br. Saphenus mogu napustiti kanal odvojeno; u tim će slučajevima biti nekoliko prednjih otvora. Duljina aduktorskog kanalisa (canalis adductorius) iznosi 5–6 cm, a sredina je 15–20 cm od tuberkuluma adductorium femoris na medijalnoj supra-pukotini bedra. U proksimalnom smjeru, aduktorski kanal komunicira s prostorom femoralnog trokuta, distalno - s poplitealnom fosom, tijekom a et v. descendens genus i P. saphenus - s potkožnim tkivom na medijalnoj površini koljena i potkoljenice. Prema tome, ovi odnosi mogu nastati širenjem gnojnih procesa na ovom području. Fascijalna vagina femoralnih žila čvrsto je pričvršćena za gornji rub septum intermusculare vastoadductoria, a ispod njih odstupaju od te ploče za 1,0-1,5 cm, s femoralnom arterijom koja leži ispred i medijalnom, a vena u leđima i lateralno. A. descendens genus (jednostruki ili dvostruki) doseže arterijsku mrežu koljenskog zgloba, ponekad stvarajući izravnu anastomozu s anteriornom granom tibialne arterije, a. recurrens tibialis anterior. N. saphenus u potkožnom tkivu tibije spaja se s v. saphena magna i dolazi do sredine unutarnjeg ruba stopala.

Kanal za zaključavanje je brazda na donjoj površini stidne kosti, koja je ispod nje ograničena membranom i mišićima pričvršćenim na njegovim rubovima. Vanjska rupa kanal obturatora projicira se 1,2-1,5 cm od ingvinalnog ligamenta i 2,0-2,5 cm prema van od stidne gomile. Duboka (zdjelična) rupa kanal obturatora se uvlači u prostor pred-vezikularne stanične zdjelice. Vanjska rupa kanal obturatora nalazi se na gornjem rubu vanjskog zaključavajućeg mišića. Pokriven je mišićem s češljem, koji se mora secirati pri pristupu kanalu obturatora. Duljina kanala obturatora iznosi 2–3 cm, kroz njega prolaze istoimene žile i živac. Obturator arterija anastomozira medijalnom arterijom koja okružuje femur i donju glutealnu arteriju. Prednje i stražnje grane živca obturatora inerviraju aduktore i tanke mišiće, kao i kožu medijske površine bedra.

Stražnji dio kuka, regio femoris posterior

Stanični prostor posteriornog fascijskog sloja bedra prijavljen je proksimalno s prostorom ispod mišića gluteusa maximus - uz bedreni živac; distalno - s poplitealnom jama uz isti živac; s prednje strane bedre - uzduž prodornih arterija i. circumflexa femoris medialis.

Projekcija bedrenog živca određuje se crta koja se povlači iz sredine udaljenosti između ishijalne tuberkule i većeg ražnja do sredine poplitealne jame.

Pravila za primjenu naoružanja

Stezanje femoralne arterije izvodi se ispod sredine pupart ligamenta do horizontalne grane pubične kosti.

Podveza se koristi samo za oštećenje arterija uda.

Na golu ranu ne stavljajte podvezu. Ne bi trebalo biti preklopa na oblozi.

Povrijeđeni ud je povišen i arterija je pritisnuta prstima iznad rane.

Nadvratnik se postavlja iznad rane i što je bliže moguće.

Prvi krug bi trebao biti tijesan, a naknadno - fiksiranje.

Podveza je popločana, bez štete za kožu.

Pojasevi ne smiju biti drobljeni. Približna sila nametanja oklopa - do nestanka pulsa na arteriji ispod pojasa.

Uz pravilno primijenjeni turniquet, krvarenje se mora zaustaviti, a puls na arterijama ispod podveza ne smije se otkriti, koža postaje blijeda.

Pod posljednjim obilaskom pojasa priložite bilješku s datumom i vremenom njezina nametanja.

Dio tijela na koji se postavlja kabelski svežanj mora biti dostupan za pregled.

Obavezno izvršite transportnu imobilizaciju ozlijeđenog udova i ublažavanje boli.

U hladnom vremenu, ud se mora zagrijati kako bi se spriječile smrzotine.

Trajanje primjene oklopa u ljetnim mjesecima nije više od 1,5 sata, u zimskom vremenu ne dulje od 1 sata.

Ako je vrijeme isteklo, ali pojas se ne može ukloniti:

pritisnuti ozlijeđenu arteriju prstima iznad stezaljke;

nježno otpustite žicu za 20-30 minuta kako biste obnovili cirkulaciju u ozlijeđenom ekstremitetu;

ponovno primijeniti podvezu, ali iznad ili ispod prethodne lokacije i naznačiti novo vrijeme;

Ako je potrebno, postupak se ponavlja nakon pola sata ili sat vremena.

• dovoljno brzo i najučinkovitiji način za zaustavljanje krvarenja iz arterija udova.

• uporaba uprta dovodi do potpunog iskrvarenja distalnih ekstremiteta uslijed kompresije ne samo oštećenih velikih posuda, nego i kolaterala koji više od 2 sata mogu dovesti do gangrene;

• Stisnuti su živčani trupci, što je uzrok posttraumatskog pleksitisa, nakon čega slijedi bol i ortopedski sindrom;

• prestanak cirkulacije u ekstremitetu smanjuje otpornost tkiva infekcije i smanjuje njihove regenerativne sposobnosti;

• Upotreba pojasa može uzrokovati teške angiospazme i dovesti do tromboze operirane arterije;

• obnova cirkulacije krvi nakon upotrebe oklopa doprinosi razvoju okretnog šoka i akutnog zatajenja bubrega

Tipična mjesta gdje se Esmarkh oklop primjenjuje za zaustavljanje krvarenja.

1 - na potkoljenici; 2 - na bedru; 3 - ramena; 4 - ramena (visoka) s fiksacijom na tijelo;

5 - na bedru (visoko) s fiksacijom na tijelo

Primarno kirurško liječenje rana mekih tkiva bedra

Moderna primarna operacija rane sastoji se od sljedećih elemenata:

1) dezinfekcija kirurškog polja u radijusu do 10 cm oko rane;

2) ublažavanje boli (opće ili lokalno - ovisno o ozljedi i stanju žrtve),

3) rezanje rane duž njezine duge osi do dna;

4) revizija šupljine rane ispitivanjem (rana se otvara zupčaste kuke5) uklanjanje stranih tijela iz rane (metalni ulomci, drvo, odjeća, kamenje, zemlja itd.);

6) izrezivanje još jedan skalpel oštećene rane i donji rubovi unutar zdravih tkiva, odlazeći od rubova 0,5-1,5 cm (veličina ovisi o mjestu rane, tj. prirodi tkiva - da li na mjestu rane postoje vitalne žile, živci, organi itd.). d).;

7) ako je nemoguće potpuno ukloniti dno rane (kao i njezine rubove), u anatomskom rasponu mogu se ukloniti samo najugroženija tkiva;

8) nakon promjene kirurg rukavica i alata hemostaza rane ligacijom posuda s nitima (uglavnom onima koji se otapaju) ili elektrokoagulacijom njih;

9) pranje rane kemijskim antisepticima (otopine furatsiline, klorheksidina, jodopirona itd.);

10) uvođenje odvoda u ranu - gumena vrpca ili vinil klorid ili silikonska cijev (ovisno o prirodi rane i stupnju kontaminacije mikroflorom);

11) zatvaranje rane šavovima nakon pažljivog uklanjanja oštećenog tkiva.

Primarni uvjeti šivanja nakon PHO:

Zadovoljavajuće stanje žrtve

Rana i radikalna primarna kirurška obrada rana.

Nedostatak znakova početka infektivne komplikacije rane.

Rana profilaktička primjena antibiotika (dvosmislen, diskutabilan termin).

Mogućnost svakodnevnog promatranja žrtve radi uklanjanja uboda od strane kvalificiranog kirurga.

Prisutnost pune kože i bez napetosti kože.

Za PHO se koristi zajednički skup alata.

Korntsang, primjenjuje se na obradu operativnog polja. Možda postoje dva. 2. Posteljne motike - za držanje zavoja. 3. Skalpel - trebao bi biti šiljast i trbušast, nekoliko komada, jer tijekom operacije moraju se promijeniti, a nakon prljave faze operacije - odbaciti. 4. Isječci hemostatic Billroth, Kocher, "komarac" - koristi se u velikim količinama. 5. Škare - ravne i zakrivljene uz rub i ravninu - nekoliko komada. 6. Pincete - kirurške, anatomske, isprepletene, trebaju biti male i velike. 7. Kuke (retraktori) Farabeef i nazubljeni tup - nekoliko pari. 8. Sonde - trbušaste, žlijebljene, Kocher. 9. Držač igle. 10. Igle su različite - postavljene.