Korak po korak je ženski online magazin u čijem stvaranju i razvoju mogu sudjelovati svi.

Često smo nezadovoljni nečim u našim životima i obećavamo sebi da ćemo početi mijenjati svoje navike od sljedećeg ponedjeljka, od nove godine, od novog mjeseca. No često se događa da vrijeme prolazi i ništa se nije promijenilo.

Ponekad nema dovoljno strpljenja, ponekad ne postoji netko u blizini koji je u stanju podržati i potaknuti.

Naš portal pomaže u postizanju vaših ciljeva, ispunjavanju vaših želja i promjeni vašeg života na bolje.

Morate shvatiti da sve u životu počinje s promjenama. Da biste postigli neke rezultate u životu, morate ga početi mijenjati. Često kažemo da ništa ne možemo promijeniti, ali sadašnjost nam ne odgovara. Uvijek želiš da nešto u životu bude drugačije. No, sve promjene počinju s djelovanjem. Počnite raditi barem nešto i vidjet ćete kako se vaš život mijenja. Promjene mogu biti manje značajne: frizura, šminka, boja kose ili početak sporta, značajna: promjena posla, obrazovanje, pokretanje vlastitog posla i temeljno: brak, rođenje djeteta.

Portal je stvoren kako bi vam pomogao da promijenite svoj život u smjeru koji je za vas atraktivniji.

Odredite za sebe što točno želite promijeniti, što želite postići i... početi djelovati. U malim koracima, korak po korak (korak po korak) i nakon nekog vremena vidjet ćete kako se vaš život mijenja, mijenjate se.

Pohranite članke: jedinstvene autorske članke, autorska prava, prepisivanje, prijevodi - Advego

Zdravstvena zaštita

Zdravlje žena

trudnoća

Sve o zdravoj prehrani

Pravilno smanjite težinu

sport

Boreći se sa stresom

Nekoliko savjeta za nošenje zagrada za nespretan.

Brace su poseban uređaj za ispravno fiksiranje stopala, ali se koriste tek nakon što je klupska noga potpuno fiksirana. Stoga su imenovani nakon uklanjanja najnovijeg gipsa. Stručnjaci tvrde da djeluju kao učinkovito sredstvo za sprječavanje recidiva. Način nošenja je strogo određen od strane stručnjaka. U pravilu, prvih mjeseci je 24 sata dnevno, zatim - do 16 sati.

Struktura ovog dizajna je vrlo jednostavna: cipele su pričvršćene na posebnu šipku. Unutar cipele nalazi se mekani koš ispod pete, a to je ono što stvara sve uvjete za sprječavanje klizanja nogu i njegov pravilan razvoj. Ako se koriste strogo slijedeći sve upute i preporuke, mogućnost ponavljajuće patologije je samo tri do četiri posto.

Što trebate zapamtiti kada nosite protezu? Prvo, morate nositi čarape (pamuk), odmah možete dva para, na svim nogama, gdje dotakne cipelu, zbog činjenice da je nakon gipsa, djetetova koža posebno osjetljiva. Drugo, važno je pažljivo i čvrsto zategnuti remen koji će čvrsto držati nogu. Treće, kada odijevate proteze za klanje, obavezno provjerite je li peta strogo na dnu cipele (prsti se ne smiju pomicati ni naprijed ni natrag). Savjet je značajka koja se nalazi na ulošku, što označava željeni položaj prstiju. Četvrto, istrošene cipele moraju biti čvrsto vezane. Ako ih dijete pokušava odvezati, možete vezati čipke na poleđini ili ih vezati preko materijala za vezanje. Peto, u prvim danima dijete će biti neugodno i neudobno, ali roditelji ne bi trebali obratiti pozornost na to. To se ne događa zato što je beba bolna, već samo zbog neuobičajenosti. Tijekom vremena, noga će se naviknuti i neće smetati. Šesto, radeći gimnastiku, važno je naučiti bebu da se savija i savija obje noge u isto vrijeme. Ovo stanje je nužno jer kad nosite proteze, on ih neće moći pojedinačno pomicati. Sedmo, kako bi se osigurala što brža ovisnost, morate ih redovito koristiti, osobito tijekom spavanja. Osmo, kako biste zaštitili sebe, dijete i okolni namještaj od udaraca, možete zatvoriti šipku mekim materijalom. I na kraju, posljednje i najvažnije pravilo: ne zaboravite povremeno učvrstiti vijke na šipki.

Upute za nošenje proteza Često postavljana pitanja

Na kraju nanošenja obloga od gipsa, stopalo je izvanjsko u hiperkorekciji, u usporedbi s izgledom normalnog stopala tijekom hodanja. Zapravo, to nije hiperkorekcija. To je potpuna korekcija stopala uz maksimalnu abdukciju. Takva korekcija s potpunom abdukcijom pomaže u izbjegavanju recidiva i ne dovodi do hiperkorekcije ili pronacije stopala.

Korekcija plantarne fleksije stopala (equinus)
svjedočenje

Budite sigurni da ste pronašli indikacije za korekciju jednakosti.

Subkutano sjecište Ahilove tetive

Zakažite tenotomiju na klinici.

Pripremite obitelj, objasnite im suštinu postupka. Ponekad se bebi mogu dati lagani sedativi. (A)

Odaberite skalpel za tenotomiju br. 11 ili br. 15 ili neki drugi skalpel, oftalmološki tip.

U potpunosti tretirajte stopalo od sredine noge do sredine stopala s antiseptikom, dok asistent drži djetetovu nogu za prstima i bedrima (sl. B).

Mala količina lokalnog anestetika se ubrizgava oko tetive (sl. C). Previše lokalnih anestetika će otežati palpaciju tetive i postupak.

Tenotomija Ahilove tetive

Izvedite tenotomiju (sl. D) na razini otprilike 1,5 cm iznad pete kosti, držeći stopalo u položaju maksimalne moguće fleksije leđa. Izbjegavajte inciziju hrskavice na pužnici. Kada se tetiva pređe, postoji “klik”. Nakon tenotomije, u tipičnim slučajevima javlja se dodatna fleksija od 20-25 ° (Slika E).

Nanošenje žbuke nakon tenotomije

Nanesite peti gips (sl. F) na stopalo, koje je 60-70 ° u odnosu na frontalnu ravninu tibije. Noga se nikada ne smije prodrijeti. Taj zavoj ostaje 3 tjedna nakon potpune korekcije.

Uklanjanje gipsa

Nakon 3 tjedna, zavoj je uklonjen. Zabilježite postignutu korekciju (sl. G). Sada je savijanje leđa 30 °, deformacija je ispravljena i kirurški ožiljak je minimalan. Noga spremna za zavoje.

Atipična klupska noga
Oko 2-3% slučajeva klupka stopala je teže ispraviti i ova kostimka je opisana kao atipična. Uspješno liječenje takvog klecanja zahtijeva posebnu pozornost.
studija

Inspekcija. Većina stopala s atipičnom nogavicom su kratke i "debele" (sl. A). Peta u položaju teških, krutih ekvina i varusa. Na donjoj površini pete nalazi se duboki pregib preko pete i izražena masna podloga. Sve kosti metatarzusa vidljivo su savijene u plantaru, uzrokujući kruti cavus i duboko poprečno nabiranje duž površine stopala stopala (slika B). Palac je kraći od ostalih i svlačen.

Palpacija. Skafoidna kost je medijalno izmještena, a njezina tuberosity je u kontaktu s medijalnim gležnjem. Prednji proces kalkaneusa strši ispred vanjskog gležnja i lako se može zamijeniti s gornjom glavom ovna.

Mobilnost. Subtalarni zglob ukočen. Ahilova tetiva je vrlo napeta, široka i vlaknasta, preporođena do srednje trećine noge.

Triceps. Telesni mišić je mali i koncentriran u gornjoj trećini noge. Kod unilateralne klupice, deformirana noga je 1,5-2 cm kraća od zdrave.
liječenje

Liječenje atipične kosturice zahtijeva modifikaciju standardnog protokola. Faze korekcije su kako slijedi.

Identifikacija. Jasno opipajte subtalarni zglob, uhvativši prednji dio jedne ruke i palpirajte gležnjeve drugim palcem i kažiprstom. Palac i kažiprst su pomaknuti sprijeda kako bi se fiksirala glava talusa i palpirala navikularna kost s jedne strane i prednji proces kalkaneusa s druge strane.

Kretanje u subtalarnom zglobu može se osjetiti kada se stopalo polako povuče i prednji proces kalkaneusa pomakne bočno ispod glave talusa. Kod atipične klupske noge, to kretanje kalkaneusa minimalno je pri prvom žbukanju, a ne može se osjetiti nakon uklanjanja drugog i trećeg žbuke.

Gipsana obloga Nakon što je vata i žbuka na krutoj podlozi, stavite kažiprst na stražnji dio vanjskog gležnja. Palcem iste ruke vršite povratni pritisak na vanjski dio glave talusa - ali ne na snažno istureni prednji rog pete kosti. Modelirajte područje gležnja nakon što se stopalo uvuče u odnosu na talus.

Abdukcija stopala u prvom lijevanju treba obaviti na minimalnoj temperaturi od 60 °. To pridonosi odvajanju kalkaneusa i talusne kosti, ispravlja pronaciju prednjeg dijela stopala, smanjuje plantarnu fleksiju metatarzalnih kostiju, osobito prvu metatarzalu, ispravlja prekomjerno produljenje prvog prsta.

Položaj gipsa. Da bi se spriječilo klizanje gipsa, koljeno treba saviti oko 120 °, a žbuka na bedru treba dobro oblikovati.

Tenotomy. Nakon korekcije plantarne fleksije, ako je ekvivalent i dalje krut, a kalkaneus se ne može povući ispod talusa, tenotomija Ahilove tetive izvodi se pod lokalnom anestezijom. Promjena postoperativnog gipsa svakih 4-5 dana do dobivanja abdukcije i dorzalne fleksije stopala. Često je potrebno fiksiranje stopala u gležnjevima i dorzalna fleksija s oba palca (C). Izbjegavajte hiperabdukciju metatarzusa.

Ukrućenje. Standardne cipele loše fiksiraju atipičnu kratku i punu nogu, koja često iskoči, što uzrokuje trljanje kože preko pete. To dovodi do kršenja načina nošenja proteza i brzog ponavljanja deformacija. Da bi se poboljšala kvaliteta učvršćenja, razvijene su proteze (D), oblikovane od polimernog materijala. Izuzetno su učinkoviti u liječenju atipičnih slučajeva. Sastoje se od sandala s tri remena od meke kože koji drže nogu. Sandale su pričvršćene na letvicu plastičnom napravom. Dvije rupe na peti omogućuju roditeljima da vide da je peta na mjestu. Ove proteze pružaju udobnost djetetu i oslobađaju roditelje i sprječavaju recidiva.

učvršćivanje
Protokol za nošenje zagrada

Proteze se nanose odmah nakon uklanjanja posljednjeg gipsanog gipsa, 3 tjedna nakon tenotomije. Proteza se sastoji od cipela s otvorenim prstima i visokim naslonom, pričvršćenim na šipku (sl. A). U slučajevima kada je potrebna korekcija jedne noge, podesiva noga u ogrlici se uvlači prema van za 60-70 °, a normalna za 30-40 ° (slika B). S korekcijom dva stopala, obje cipele se uvlače na 70 °. Šipka bi trebala biti dovoljno duga da bi pete bile razmaknute do širine ramena. Uobičajena pogreška je dodijeliti prekratku traku koja je neugodna za dijete (slika C). Šipka mora biti savijena pod kutom od 5-10 ° da bi se noge držale u leđnoj fleksiji (slika D). Proteze bi trebale pričvrstiti djetetova stopala tijekom prva tri mjeseca nakon uklanjanja gipsa. Nakon toga, proteze se nose na djetetu 12 sati noću i 2 do 4 sata u sredini dana, tako da je ukupno vrijeme primjene od 14 do 16 sati tijekom dana. Ovaj način boravka u narukvici traje do dobi od 3-4 godine.

Dostupno je nekoliko vrsta komercijalno proizvedenih aparata. U nekim izvedbama, traka je stalno pričvršćena za cipele. U drugim čizmama može se otkopčati. Neki dizajni omogućuju podešavanje duljine trake, a za neke je nepromijenjena. Većina zagrada košta oko 100 dolara. U Ugandi je protetičar Steenbeck izgradio podupirače vrijedne 12 dolara (vidi str. 24). Roditelji moraju pružiti informacije o zagradama prije izvođenja tenotomije. Dakle, imaju 3 tjedna za pripremu. U Sjedinjenim Američkim Državama najčešće se koriste Markell-ovi aparati, ali druge zemlje imaju vlastite modifikacije (sl. E). Da bi se spriječilo habanje i žuljevi uzrokovani loše prilagođenim cipelama, John Mitchel je izradio cipele s mekim, polimernim đonom koji se dobro prianja uz podnožje djeteta. Tri meka kožna remena drže nogu uz plastični potplat.

Za što služe zagrade?

Na kraju lijevanja, stopalo je u položaju viška olova (A), koji je 60 - 70 °. Nakon tenotomije, konačni gips se ostavi 3 tjedna. Nadalje, da bi se noga zadržala u dosegnutom položaju, neophodne su proteze. Ova abdukcija stopala zadržava kalcanus i prednji dio stopala u položaju otmice i sprječava recidiva. Stopalo će se postupno vratiti u ispravan položaj, 10 ° vanjske rotacije. Mekana tkiva na srednjoj površini ostaju rastegnuta samo ako se proteze koriste nakon lijevanja. U protezi koljena ostaju slobodna; dakle, dijete ih može rastegnuti da rasteže tetive gastrocnemius mišića. Otmica stopala u bravicama s laganim zavojem lamele (izbočina od djeteta) uzrokuje savijanje stopala u smjeru straga. To pridonosi rastezanju telećih mišića i Ahilove tetive (D).

Postupljeni gips metodom Ponseti, nakon čega slijedi potkožna tenotomija, omogućuje postizanje izvrsnih rezultata. Međutim, bez pažljivog pridržavanja programa podupirača, recidivi se javljaju u više od 80% slučajeva. Nasuprot tome, recidivi u obiteljima nakon recepta su 6% (Morkuende i drugi).

Alternative preusmjeravanju

Neki kirurzi pokušali su "poboljšati" Ponseti metodu mijenjanjem uporabe proteza ili korištenjem drugih proteza. Pretpostavili su da bi bilo prikladnije za dijete bez letvice, pa su stoga ponudili da koriste samo cipele s krutim leđima. Ova strategija liječenja je uvijek pogrešna. Čizme ne daju nikakav učinak. Njihova je funkcija samo držati noge na šipki.

Neke bravice nisu ništa bolje od čizama i stoga se ne mogu koristiti za sprečavanje recidiva. Može se koristiti tzv. Koljeno-gležanj, kao što je Wheaton, koji drži stopalo u položaju abdukcije i vanjske rotacije. Međutim, ovaj držač fiksira savijeno koljeno na 90 °. Taj položaj uzrokuje atrofiju i skraćivanje gastrocnemiusovog mišića i Ahilove tetive, što dovodi do ponovne pojave plantarne fleksije stopala.

Taj je problem posebno akutan tijekom cijelog dana boravka u aparatićima. U zaključku se može reći da su za liječenje primjenom ove metode prihvatljive samo proteze propisane metodom Ponseti, koje se moraju koristiti sve dok dijete ne navrši 3-4 godine života.

Komunikacijska strategija s obiteljima o potrebi primjene zagrada

Obitelji koje najbolje prihvaćaju nošenje aparatića su one obitelji koje čitaju o liječenju nogavica metodom Ponseti na internetu i odaberu ovu metodu same. Dolaze na sastanak s liječnikom koji je već poznat i motiviran. Roditelji koji najmanje razumiju su oni koji ne znaju ništa o Ponsetijevoj metodi i koji se moraju uvjeriti u učinkovitost ove metode. Najbolja strategija za osiguravanje razumijevanja je upoznavanje roditelja i usađivanje u njih svojevrsne "kulture Ponseti". Pomaže vidjeti metodu liječenja Ponseti kao način života koji zahtijeva odgovarajuće ponašanje. Iskoristite prednost koju dobivate kada se sastajete tijekom tjednog lijevanja obloga od gipsa kako biste razgovarali s roditeljima i naglasili važnost proteza. Recite im da metoda liječenja Ponseti ima dvije faze: početna faza, kada se primjenjuju obloge od gipsa i tijekom kojih liječnik obavlja sav posao, i faza braće, tijekom koje roditelji rade sav posao. Na dan kada se nakon totomije ukloni posljednji gips, roditeljima predajte "palicu odgovornosti". Tijekom početnog brifinga, naučite roditelje kako nositi protezu. Potaknite ih da vježbaju stavljanje i uklanjanje proteza nekoliko puta tijekom prvih nekoliko dana i neka uklone proteze na kratko vrijeme tijekom ovih nekoliko dana kako bi se djetetova stopala prilagodila cipelama. Naučite roditelje da rade vježbe za koljena djeteta (savijanje i istezanje u aparatićima) tako da je dijete naviknuto pomicati obje noge u isto vrijeme. (Ako dijete pokuša pomaknuti samo jednu nogu, bar ga sprječava, a dijete može biti zabrinuto). Upozorite roditelje da može biti nekoliko teških noći dok se dijete ne navikne na proteze (sl. A). Zakažite sljedeći pregled u roku od 10-14 dana. Glavni cilj ove posjete je provjeriti jesu li roditelji pravilno nosili protezu. Ako je sve u redu, rasporedite sljedeći posjet nakon 3 mjeseca, kada dijete može skratiti vrijeme provedeno u aparatićima.

Pratimo pridržavanje recepata od strane obitelji naših pacijenata koji su u procesu primjene proteza, često ih nazivajući između posjeta liječniku. Roditelji nas uvijek mogu nazvati ako imaju teško razdoblje tijekom primjene proteza, kako bismo mogli raditi između sastanaka. U početku, na primjer, djeca mogu ispustiti cipele ako su pravilno zategnuti. Zalijepljivanje malog jastučića na gornju konturu unutrašnjosti pete cipele može pomoći zadržati stopala u cipeli (sl. B).

Kada prestati koristiti proteze

Ponekad dijete razvija prekomjernu valgus pete i vanjsku torziju tibije kada se koristi proteza. U takvim slučajevima, liječnik mora promijeniti kut vanjske rotacije u držačima od približno 70 ° do 40 °.

Koliko dugo treba nastaviti nanositi aparatić noću? Na to pitanje nema znanstveno utemeljenog odgovora. "Krute" noge trebaju biti fiksirane do dobi od 4 godine, dok se "elastične" noge mogu fiksirati do 2 godine (slika C). Nije uvijek lako odrediti koja je noga "elastična" i koja je "kruta". Stoga se preporuča da čak i "elastične" noge budu fiksirane u zagradama do 3-4 godine, pod uvjetom da dijete još uvijek pokazuje toleranciju za korištenje proteza noću. Većina se djece navikne na proteze, a to postaje dio njihovog načina života. Međutim, ako propisani protezi postanu problematični nakon 2 godine starosti, možda će biti potrebno prekinuti njihovu uporabu kako bi se osiguralo dobar noćni odmor za dijete i roditelje.

Takva popustljivost nije prihvatljiva za mlađe pacijente. Prije nego što navrše dvije godine, djeca bi trebala biti u aparatićima, bez obzira na prepreke.

Opcije zagrada
Višestruki zagrade su djelotvorne za održavanje korekcije i sprječavanje ponavljanja.

Ukrućenje. Noge za stopala. Zagrada gležnja: usporedba

Braces - ortoze (ortoza) je ortopedski uređaj koji omogućuje ispravljanje urođenih patoloških stanja u djece bez operacije, obnavljanje tjelesne aktivnosti kod profesionalnih sportaša, uklanjanje valgusnih deformiteta stopala i rast kostiju u podnožju palca.

Liječenje se proteže dugo, ali učinkovito. Pogotovo kada je riječ o novorođenčadi, u kojoj je ligamentni uređaj pokretan i omogućuje korekciju nakon prvog tjedna rođenja.

Proteze se mogu koristiti kao obični ljudi s poremećajima mišićno-koštanog sustava u gležnju, te profesionalni sportaši nakon ozljeda koljena, stopala za ubrzavanje rehabilitacije i prevenciju povratnih ozljeda.

Princip djelovanja terapijske ortoze je postupno mijenjanje položaja nogu, smanjenje opterećenja na zglob do potpunog oporavka.

Vrste proteza

Određene su proteze namijenjene za nošenje u različitim situacijama:

• noćni ogrtač na stopalu;
  
• aparati za djecu;
• za sportaše u razdoblju rehabilitacije (rehabilitacije);
  
• za zglob koljena;
  
• sport za svakodnevnu uporabu (preventivno).
  

Da biste odabrali odgovarajuće proteze za noge, obratite se ortopedskom liječniku sa zahtjevom da savjetujete koji je tip prikladan za ovu bolest i kako ih pravilno nositi.

Kada je potrebno nositi proteze za profesionalne sportaše

Profesionalni sportovi su nepredvidivi u smislu ozljede. Stoga, pri prvim znakovima problema u zglobovima, možete neko vrijeme nositi mehanizam spona za prevenciju.

Nošenje aparata tijekom vježbanja pokazuje:

• igrači hokeja;
• nogometaši;
• igrači ragbija;
• odbojkaši;
• sokkeristam.

Gimnastičari i kontaktni sportovi (borilačke vještine) također su izloženi ozljedama. Veliko opterećenje na nogama dolazi od prakse motokrosa i konjičkih sportova. Odbojka na pijesku smatra se posebno opasnom za gležanj, jer je pijesak vrlo pokretna tvar koja ne može pružiti stabilan položaj stopala tijekom igre.

Za gležanj

Može se preporučiti zagrada za gležanj u sljedećim slučajevima:

• kao pomoć za oporavak nakon operacije;
• u slučaju oštećenja aparata ligamenta - prekida, istezanja;
• promjene povezane s dobi - artroza ili artritis;
• promjene mišića;
• sportsko preopterećenje zglobnih i periartikularnih ligamenata.

Ako se odlučite između žbuke i ortopedske ogrlice, onda je ovo posljednje bolje. Prvo, noga nije potpuno učvršćena, ali postoji dopušteni zazor. U tom slučaju držač uklanja veći dio opterećenja iz spoja. Stopalo je pod pravim kutom u odnosu na potkoljenicu, što osigurava pravilnu raspodjelu sila.

Veliku pomoć pružaju aparati za profesionalne sportaše koji imaju kongenitalne bolesti mišićno-koštanog sustava - cerebralnu paralizu. U tom slučaju oštećeno je živčano tkivo i nestaje osjetljivost na nogama ili drugim dijelovima tijela. Profilaktički aparatić popravlja položaj nogu i štiti od ozljeda od umora.

Za zglob koljena

Prema sportskoj medicinskoj statistici - većina ozljeda nogu kod sportaša javlja se u području koljena. Ako je ozljeda teška, nakon operacije propisana je posteljina i nošenje proteza.

Razvoj zgloba koljena treba se odvijati s minimalnim stresom i postupno. Posttraumatska ukočenost koljenskog zgloba česta je pojava, pa je zadatak sportskog liječnika da osigura uvjete pod kojima će se pokretljivost ligamenta postupno oporavljati.

Ako uzmemo u obzir da profesionalni sportaši često ne ispunjavaju preporuke liječnika i prelaze dopuštena opterećenja, obuzdavanje inicijative će se dogoditi na štetu proteza.

Sportske ortoze izrađene su od neoprena. Ovo je posebna vrsta gume. Također postoje plastični medicinski modeli. Korištenje tvrdih materijala može imobilizirati spoj nekoliko tjedana. Istodobno se smanjuju razdoblja rehabilitacije, a broj komplikacija se smanjuje.

Kod nekih modela, samoregulacija stupnja savijanja udova. Moguće je uključiti se u restorativnu gimnastiku, koja ne prelazi teret.

Dječje proteze - tretman za klanje

Kongenitalna kostonoša je rezultat abnormalne formacije kostiju kostura donjih ekstremiteta. Na rođenju se odmah uočava. Klopka nogica može biti jednostrana ili dvostrana. Takav je problem nužno ispraviti u ranoj dobi, tako da se dijete u školi ne zadirkuje nogom kluba. Ortopedija ima na raspolaganju Ponseti metodu, koja zauvijek eliminira problem.

Noge za djecu su ortopedske cipele koje su spojene letvicom. Moguće je podesiti kut uzgojnih čarapa. Za 6 mjeseci, stvarno ispraviti bebe noge i pripremiti ga za puni pokret.

Uzroci dječje nogavice

Pedijatrijska kostonica može biti prirođena i stečena. Bruin dijete je rođeno ako:

• došlo je do nasljednih čimbenika;
• mehaničko intrauterino izlaganje;
• nepravilan razvoj fetusa.

Kod urođenih abnormalnosti u nekim slučajevima je potrebna operacija. Ako prema rezultatima ultrazvuka i rendgenskih snimaka nema indikacija za operaciju, tada se medicinske mjere mogu započeti odmah nakon slanja djeteta iz bolnice. Roditelji će morati slijediti pravila za nošenje proteza.

1. Pravilno stavite i namjestite kut koji je propisao ortopedski kirurg. Nespretna noga ima kut od 70 stupnjeva, zdrav - 40.
2. Nosite cijelo vrijeme, osim nekoliko minuta, dok je dijete okupano, obučeno. I noću.
3. Odaberite odgovarajuću veličinu cipela i vodite računa o udaljenosti između cipela, koja je određena širinom ramena djeteta plus 1 centimetar.

Korištenje proteza može uzrokovati tjeskobu za dijete. To se izražava u poremećajima raspoloženja i spavanja. Potrebno je nekoliko dana da se naviknete na stezaljke. Prvog dana možete dati umirujuće.

Od kojega će se doba nositi

Možete koristiti zagrade tjedan dana nakon rođenja. Prvi put da stavite na mehanizam bi trebao biti liječnik i pokazati kako prilagoditi vijke. Upute za ugađanje i dodatne pomoćne mehanizme pričvršćene su na ključeve - vijke.

Ponseti metoda

Ona se sastoji u postepenom uklanjanju nogavica kod djece. Prema Ponseti metodi, preporučuje se da se nakon uklanjanja gipsanih odljeva, koji se uklanjaju nakon tri do četiri tjedna, nose držači. Za to vrijeme, cast se mijenja 5 puta. Nakon toga slijedi faza fiksiranja korekcije stopala, a dijete nosi Ponseti aparatić. Ova metoda vam omogućuje da u potpunosti eliminirati clubfoot u djece.

Neugodnost sustava je u tome što je potrebno nositi aparate u bilo koje doba godine: zimi i ljeti. Prema osobnom iskustvu, preporuča se kupiti kombinezon za malu djecu u obliku omotnice i dodatno namotati noge toplom tkaninom.

Dobbsova metoda općenito je slična Ponsetijevoj metodi. Uz pomoć ručnih masažnih tehnika i gipsanih odljeva nakon 4-6 mjeseci, stopalo dobiva ispravan položaj.

Liječenje valgusnih deformiteta

Valgus deformacije kod djece nastaju kada dijete krene hodati. To je olakšano slabošću aparata ligamenta i velikim opterećenjima na nogama. Prilikom hodanja, bebin se gležanj umori i postupno noge postaju X-oblik, a kasnije se razvija stopalo.

Nošenje proteza i ortopedskih cipela može zaustaviti razvoj ove patologije. Valgus je izlječiv ako je kut deformacije veći od 5 stupnjeva.

U odraslih, valgusni deformiteti stopala mogu započeti nakon dugotrajnog nošenja cipela s visokom petom, nošenja neudobnih cipela, nakon ravnih stopala, kao posljedica zakrivljenosti kralježnice i iracionalnog napora.

Za liječenje deformiteta primjenjuju se noćni jastučići, koji postupno ispravljaju palac i smanjuju opterećenje iz problemske zone.

Profesionalni sportaši, čija opterećenja padaju na noge, mogu imati i valgusne promjene (gimnastika).

Mast Lioton

Da bi se smanjila bol tijekom korekcije, primjenjuju se različite masti s protuupalnim učinkom. U prvoj fazi je bol u području velikog palca i stopala, pa se primjenom Liotonove masti ispod proteza osoba može ublažiti neugodne simptome.

Mast sprječava stvaranje krvnih ugrušaka u oštećenim područjima, poboljšava protok krvi, jača krvne žile i skraćuje vrijeme liječenja.

Usporedba braces uvoznih i domaćih proizvođača

Strani i domaći proizvođači proizvode ortopedske cipele i proteze za sportaše, djecu. Najpoznatije uvezene tvrtke su:

Na službenim internetskim stranicama tvrtki na Internetu nalaze se tablice veličina za koje možete odabrati pravu.

Za korištenje od strane profesionalnih sportaša prikladni su brandovi:

Najpoznatija je tvrtka Orlett koja proizvodi zavoje i ortoze za noge, ruke i vrat. Za uporabu na donjim ekstremitetima dizajniran je model LAB-201 s vezicama koje reguliraju gustoću prianjanja na tijelo.

Od ruskih proizvođača dobivaju dobre ocjene marke "medvjed". Proizvodi su izrađeni od visokokvalitetnih materijala, lako se održavaju i prilagođavaju.

Zašto preplatiti za uvezene kolege, ako možete koristiti domaće robe s istim karakteristikama.

učvršćivanje

Od trenutka uklanjanja posljednjeg gipsa (prema Ponsetijevoj metodi ili Dobbsovoj metodi) nose se tzv. Proteze, koje se tijekom prva tri mjeseca moraju nositi 23 sata dnevno. Braces se mogu poletjeti samo tijekom plivanja.

Nakon 3 mjeseca, vrijeme nošenja proteza postupno će se smanjivati ​​i smanjivati ​​na 12-14 sati dnevno, tj. u vrijeme dnevnog i noćnog sna. Braces se mora nositi do 4-5 godina, jer je to jedini učinkovit način da se spriječi ponavljanje klupinog stopala. Više od 50% recidiva javlja se upravo zbog kršenja načina nošenja proteza i njihovog preranog povlačenja.

Prvi put nakon promjene gipsanih zavoja na aparatićima, dijete može biti hirovito. To je zbog neke nelagode, ali ni u kojem slučaju ne možete ukloniti braće! U roku od 5-7 dana odvija se adaptacija i značajno se poboljšava raspoloženje djeteta. Ako uklanjate protezu u prvom tjednu, bit će izuzetno teško trenirati dijete da ih nosi.

Brace se stavljaju na čistu i suhu kožu, koja se prije ne smije obraditi. Postavljanjem stopala u cipelu, provjerite je li noga u ispravnom položaju u naramenici i prvo pričvrstite srednji remen. Zatim osigurajte nogu s ostatkom remena. Pobrinite se da je peta u ispravnom položaju u cipeli i dotakne plantarni dio naramenice.

Moguće je skratiti vrijeme nošenja proteza samo uz dopuštenje liječnika, budući da je pristup svakom djetetu uvijek individualan, a samo liječnik može adekvatno procijeniti kada i koliko sati možete smanjiti vrijeme provedeno u aparatićima.

Članci

Pripremite se za nošenje vodiča za Ponseti tretman klanjačica

Nošenje proteza

1. Nošenje proteza je najvažniji dio Ponsett tretmana.i

• Nakon korekcije stopala, stopalo se mora držati u ispravnom položaju određeno vrijeme kako bi se spriječio ponovni povratak. Treba imati na umu da aparatić ne ispravlja oblik stopala.
• Neuspjeh u nošenju proteza ili nepravilna uporaba najčešći je uzrok recidiva! Potrebno je razjasniti roditelje.
• Brace treba staviti na dijete odmah nakon što uklonite završni gips.

2. Poduprite protokol nošenja

Ovaj se protokol preporučuje djeci s tipičnom kongenitalnom nogavicom nakon njezine korekcije iu odsutnosti znakova recidiva. Za individualni pristup načinu nošenja proteza važni su mnogi čimbenici.

• Poduprite vrijeme nošenja za "mlađu djecu" (ako se liječenje započne prije nego što započne samo-hodanje)
*) Djeca počinju nositi proteze do 9 mjeseci:
1. 24-satno nošenje
(polijetanje u vrijeme plivanja) = 23 sata dnevno: 3 mjeseca
2. Mjesečno smanjenje vremena u zagradama
= 20-22 sata dnevno: 1 mjesec
= 18-20 sati dnevno: 1 mjesec
= 16-18 sati dnevno: 1 mjesec
3. Noć i dnevni san = 14-16 sati dnevno: nekoliko mjeseci prije početka samostalnog hodanja
4. Noću spavati = 12-14 sati dnevno: do 4-5 godina

*) Djeca počinju nositi protezu nakon 9 mjeseci:
1. Većina vremena dana = 18-20 sati dnevno: 2 mjeseca
2. Smanjenje vremena u aparatićima = 16 sati dnevno: 3-4 mjeseca
3. Za noćni san = 12-14 sati dnevno: do 4-5 godina

• Poduprite vrijeme nošenja za "stariju djecu" (ako je liječenje započelo nakon što je započelo samo-hodanje)
*) Djeca počinju nositi podupirače do 4 godine:
1. Veći dio dana = 16-18 sati dnevno: 3-4 mjeseca
2. Za noćni san = 12-14 sati dnevno: do 5 godina
*) Djeca počinju nositi proteze nakon 4 godine
1. Za noćni san = 12-14 sati dnevno: 1 godinu

3. Izlazne gume (aparati) - aparati za otmicu

• U podupiračima, obje čizme trebaju biti učvršćene na šipki kako bi se spriječilo ponavljanje. Standardna ortoza i torzo nisu dovoljni za to - nema potrebe da pokušavate zamijeniti protezu! Danas su dostupni mnogi modeli.

• Djecu ne treba poticati da stoje i hodaju u aparatićima - nisu namijenjeni za to.

• Olovo (ili vanjska rotacija) i savijanje leđa
*) Dvostrano klupsko stopalo:
- za "malu djecu" (ako je liječenje započelo prije početka samostalnog hoda):
obje su noge fiksirane na 70 °, a leđa na 10-20 °.
- za “stariju djecu” (ako je liječenje započelo nakon početka samo-hodanja): obje noge su fiksirane s vodstvom od 40–60 ° i leđnom fleksijom od 10-20 °.

*) Jednosmjerna klupska kost:
- za “mlađu djecu” (ako se započne liječenje prije početka samostalnog hoda): korigirano stopalo fiksira se s olovom od 70 ° i leđnom fleksijom od 10-20 °; zdrava noga fiksirana je na vodilici od 40 ° i leđnoj fleksiji od 10-20 °.
- za “stariju djecu” (ako je liječenje započelo nakon početka samo-hodanja): korigirano stopalo je fiksirano s vodstvom od 40–60 ° i leđnom fleksijom od 10-20 °; zdrava noga fiksirana je na vodilici od 40 ° i leđnoj fleksiji od 10-20 °.

*) U djece s hipermobilnošću zglobova, mišićnom hipotonijom, sekundarnim viškom pete i vanjskom torzijom kosti nogu: obje noge (kosolapaja i / ili zdrava) fiksirane su s olovom 30-40 ° i leđnom fleksijom 0-15 °.

*) Atipična nogavica: korigirano stopalo se najprije fiksira s vodstvom od 20-30 ° i leđnom fleksijom od 0-15 °. Kasnije, s poboljšanjem oblika stopala, otmica se može povećati na 40-50 °.

*) Klubfoot povezan s drugim bolestima (na primjer, artrogritotski, paralitički): položaj stopala u narukvici određuje se pojedinačno u skladu sa specifičnom situacijom. Kod djece s neuromuskularnim bolestima standardne ortoze mogu se dodatno koristiti.

• Duljina remena: udaljenost između peta cipela u naramenicama treba biti približno jednaka razmaku između ramena.

4. Kako nositi držače

• Osigurajte to koža stopala je čista i suha.
Prvo, stavite cipelu na teže stopalo (s jednostranom klevetnicom - na ispravljenu). Pažljivo držite stopalo u položaju savijanja leđa, prvo stavite petu u cipelu. Zatim stavite cijelo stopalo u cipelu. Prvo pričvrstite unutarnji (srednji) remen, a zatim - vanjski. Nakon toga naoružao je drugu nogu.

• Osigurajte to peta pravilno učvršćena u cipelu - Da biste to učinili, upotrijebite poseban kontrolni otvor iznad područja pete.

• Pokažite roditeljima redoslijed oblačenja aparata, te ih savjetujte da to učine na razigrani način.

5. Kako dodijeliti zagrade

• Izmjerite duljinu djetetovog stopala i naramenice najkasnije na dan kada se provodi tenotomija. Ako tenotomija nije namijenjena, potrebno je naručiti 3 tjedna prije završetka lijevanja.

• Ako su prsti stopala savijeni preko prednjeg ruba cipele, potrebno je naručiti veće naramenice.

• Prilikom naručivanja naramenica valja održavati točnost. Za to su potrebne sljedeće informacije:
a) Unilateralna ili bilateralna klupka stopala
b) Točna dužina zaustavljanja
c) stupanj abdukcije i dorzalne fleksije potrebne za svaku nogu

6. Problemi s nošenjem proteza

• Peta nije učvršćena u cipelu i / ili noga klizi iz cipele (iako su pojasevi zategnuti):
- Možda je inflacija stražnjeg stopala nedovoljna: potrebno je korigirati stopalo dodatnim gipsanim gipsom, a ako je potrebno, ponoviti tenotomiju.
- U nekim slučajevima, s atipičnom nogavicom, noga nije dobro poduprta u aparatićima: potrebno je prilagoditi cipelu zahvaljujući dodatnim mekim oblogama koje su lijepljene iznutra na nadpijatnu površinu, ili koristiti posebne nosače.

• Na koži stopala pojavljuju se izbljeđivanje i plikovi.
- Možda su proteze prevelike ili male: morate koristiti proteze odgovarajuće veličine ili posebne obloge.

• Dijete odbija nositi aparate i plače u nedostatku drugih vidljivih razloga za zabrinutost.
- To može biti zbog činjenice da su roditelji djeteta već uklonili protezu kad je dijete zabrinuto. Roditeljima treba objasniti svoju odgovornost i potrebu redovitog nošenja aparata kako bi izbjegli neuspjeh djeteta. Povremeno nošenje proteza je neprihvatljivo.
- Ako se problemi s djetetovim ponašanjem pojavljuju nakon 2 ili više godina nošenja tijekom noćnog sna, a stopalo ima normalan oblik, moguće je zaustaviti nošenje proteza, ali istovremeno provoditi kontrolne preglede najmanje svaka 3 mjeseca.

• Traka nije pravilno pričvršćena
- Obavijestite roditelje da dijete ne bi trebalo ustajati u aparatićima. Pričvrstite šipku u pravilnom položaju.

7. Provjerite dok nosite aparate
• Osigurati da planirani kontrolni pregledi odgovaraju načinu nošenja proteza i individualnih osobina pacijenta (uzimajući u obzir individualnu toleranciju, probleme s kožom itd.).

• Uvijek upozorite roditelje da odmah trebaju vidjeti specijaliste ako imaju problema s kožom, dijete je izraslo iz aparatića, ili su aparatić neispravni, kao iu slučaju recidiva.

• Nakon svake daljnje posjete, rasporedite roditelje za sljedeći pregled. Napravite dokumentaciju situacije.

• Preporučena učestalost kontrolnih pregleda:
- Prva inspekcija:
1 tjedan nakon početka nošenja proteza. Posebna pozornost posvećuje se toleranciji dječjih proteza.
- Drugi pregled: nakon 1 mjeseca. Dijete se mora naviknuti na protezu.
- Treći pregled: nakon 1-3 mjeseca, ovisno o tome kada se planira smanjenje vremena nošenja proteza.
- Pregledi u prvoj godini nakon završetka liječenja: Najmanje svaka 3 mjeseca. Preporučuje se dodijeliti kontrolna ispitivanja u skladu s planiranim fazama promjene vremena nošenja aparata.
- Naknadni pregledi tijekom nošenja proteza: svakih 3-6 mjeseci.
- Pregledi nakon završetka razdoblja nošenja proteza: godišnje do kraja razdoblja rasta kostiju.

Povratak i liječenje

Nakon što je stopalo postalo potpuno fiksirano i dijete je u fazi nošenja proteza, može doći do recidiva. Što je dijete mlađe, to je veći rizik ponovnog pojavljivanja. Relaps nakon šestogodišnjeg djeteta koje je započelo rano liječenje rijetko je ako nema popratne patologije.
Rano prepoznavanje recidiva deformiteta i njegovo pravodobno liječenje ključni su za postizanje dobrog rezultata.

1. Uzroci recidiva
Razlog zbog kojeg je kongenitalna klupska noga izvorno nastala može također izazvati relaps. Kao što je ranije spomenuto, etiološki čimbenici kostura ostaju djelotvorni u razvoju deformiteta tijekom nekoliko godina.

2. Pozadina povratka
a) Nema proteza za nošenje
Odbijanje nošenja aparata pod protokolom dovodi do pojave recidiva u više od 80% slučajeva.
Ispravan način nošenja proteza značajno smanjuje rizik od recidiva.

b) Pogreške liječenja
1. Odgovarajuća abdukcija stopala nije postignuta, tako da normalni omjer u tacus-mornaričkom zglobu nije obnovljen.
2. Ne postižete dovoljno stražnje fleksije stopala.

c) U nekim slučajevima, mogući uzrok recidiva su izrazito jake fibrozne promjene u mišićima, fasciji, ligamentima i tetivama u leđima i sredini stopala.

d) Popratna patologija
Ponavljanje deformiteta vrlo je vjerojatno kod bolesti poput artrogropoze, učinaka cerebrospinalne kile i drugih neuroloških poremećaja.

3. Sprječavanje recidiva
a) Vodeći stopalo na 70 ° u "maloj djeci" na kraju korekcije.

b) Nošenje proteza prema gore opisanom protokolu.

c) Redressatsiya, gastrocnemius strijama.
(Preporučuje se da roditelji nastupaju prije no što stavljaju proteze - protežu se mišić za tele za dvije minute.)

d) Potrebno je izvesti vježbe s čučnjevima, bez podizanja pete s poda, to dovodi do istezanja stražnjeg tibialnog mišića. Vježba se provodi dvije minute dnevno pod nadzorom roditelja.

e) Fizička rehabilitacija
Da bi se poboljšali aktivni pokreti stopala, potrebno je koristiti različite metode fizičke rehabilitacije, temeljene na neurofiziološkoj razini, što će pomoći da se postigne maksimalna tjelesna aktivnost djeteta u cjelini.

4. Vrste recidiva i njihovo liječenje
a) Ponavljajući varus deformitet
1. Kalkaneus je u varus položaju. To je jasno vidljivo kada se dijete gleda odostraga dok stoji.
obrada:
- Manipulirajući gipsani zavoji
- Braces + Redressions + fizička rehabilitacija
1. Manipulacije s kasnijim gipsom (1-3 korekcije od 1-2 tjedna svaka).

2. Stroga nošenja proteza:
a) Za dijete - prije hodanja: u početku nositi proteze 23 sata dnevno 3 mjeseca.

b) za dijete - nakon početka pješačenja: u početku nositi protezu 16-18 sati dnevno tijekom 2 mjeseca.

3. Svaki dan morate obavljati istezanje telećih mišića i čučnjeva pod nadzorom roditelja. Dodatna fizička rehabilitacija.

b) Ponavljanje konjske komponente soja
1. Ograničenje fleksije leđa stopala. Nakon toga, to može dovesti do varusa pete, često do redukcije, cavus se rijetko ponavlja.

2. Kada se gleda sa stražnje strane tijekom hodanja: peta prerano odlazi s površine ležaja.
Gledano sprijeda tijekom hodanja: vanjski dio stopala je napunjen.

3. Na rendgenskoj snimci stopala u lateralnoj projekciji s maksimalnom fleksijom leđa (koja se izvodi prema ograničenim indikacijama) ugao pete i tibije je manji od 90 °.
obrada:
- Manipulacije + gips
- Moguća ponovljena ahilotomija + manipulacija + gips
- Braces + Redressions + fizička rehabilitacija

1. Manipulacije s kasnijim gipsom (1-3 korekcije od 1-2 tjedna svaka).
2. Ako je potrebno, ponovno ahilotomiju, zatim gips s maksimalnom fleksijom leđa 3-4 tjedna.
3. Stroga nošenja proteza:
a) Za dijete - prije hodanja: u početku nositi proteze 23 sata dnevno 3 mjeseca.
b) za dijete - nakon početka pješačenja: u početku nositi protezu 16-18 sati dnevno tijekom 2 mjeseca.
4. Svakog dana morate obaviti istezanje gastrocnemius mišića i čučnjeva pod nadzorom roditelja. Dodatna fizička rehabilitacija.

* Ako se recidiv ponovi, navedene mjere se moraju ponoviti.

* Ako dođe do trećeg recidiva, možda ćete morati transponirati prednju tibijalnu tetivu (vidi sljedeću stranicu). Niža dobna granica za ovu intervenciju je 2,5 godine. Pojava jezgre okoštavanja lateralne sfenoidne kosti treba potvrditi radiografski.

c) Dinamička supinacija (= patološki prednji tibialni mišić)
1. Glavni prigovor je supinacija stopala. Obično se javlja u dobi od 2-4 godine. U ovom slučaju, noga se može pasivno prikazati u valgus položaju.
2. Prilikom pregleda djeteta dok hoda naprijed:
supinacija stopala je zabilježena u fazi prijenosa, a u fazi podrške vanjski rub stopala je pretežno opterećen.
3. Pasivna pokretljivost stopala (leđa i plantarna fleksija) može varirati.
obrada:
- Način odabira: manipulacija + gips
- Metoda odabira: Ahilotomija
- * Transplantacija prednje tibialisne tetive (ATPB) + obloge od gipsa
- Braće + fizička rehabilitacija

1. Moguće je izvesti 2-3 faze manipulacije, nakon čega slijedi žbukanje 1-2 tjedna kako bi se dobio optimalni položaj stopala za SMBP.
2. Moguće je ponoviti ahilotomiju na dan izvršenja SGPM-a (da bi se dobila povratna fleksija od najmanje 10 stupnjeva).
3. Transplantacija tetive prednjeg tibialnog mišića, nakon čega slijedi fiksacija s gipsom tijekom 6 tjedana.
4. Nakon korekcije potrebno je koristiti protezu za noć. Dodatna fizička rehabilitacija.

Dodatak: * transplantacija prednje tibijalne tetive (ATPB)

Prednji tibialni mišić je snažan nožni korak. Razlog tome je anatomska regija vezivanja na unutarnjem rubu stopala (medijska klinasta i prva metatarzalna kost). Transplantacija tetive prednjeg tibialnog mišića u lateralnu sfenoidnu kost uzrokuje da mišić prestane funkcionirati kao korak u stopalu.

Optimalna dob djece koja se nose na aspdm trebala bi biti oko 3-5 godina. Niža dobna granica za ovu intervenciju je 2,5 godine. radiološki mora biti potvrđena pojavu jezgre osifikacije lateralne sfenoidne kosti.

Detaljan opis rada PCSPM-a s fotografijama možete pronaći u materijalima: Global-HELP Publication: "Clubfoot: Ponseti Management".

5. Značaj uloge roditelja
Roditeljima je potrebno objasniti da je najvažniji razlog za pojavu recidiva samo-odbacivanje proteza. Roditelji moraju biti svjesni svoje odgovornosti za praćenje protokolarnog stajanja. Trebaju se posavjetovati s liječnikom ako se odmah po njihovom otkrivanju pojave poteškoće povezane s protezama (nedovoljna fiksacija stopala, žuljevi kože, ogrebotine i rane). To će pomoći identificirati specifične probleme s pacijentima i pravovremeno ih riješiti.

Uobičajene pogreške koje treba izbjegavati

1. pronacije
Projekcija stopala pogoršava deformitet! Povećava Cavus zbog uzajamnog "uvijanja" prednjeg i srednjeg stopala. Za vrijeme pronacije stopala, peteljka je blokirana ispod talusa. Inverzija srednjeg dijela stopala i varusa pužnjaka ispravljena je zbog povlačenja stopala ispod talusa. Nikada nemojte prodirati u stopalo!

2. Vanjska rotacija kosti noge
Pokušaj ispravljanja smanjenja stopala zbog vanjske rotacije vilice gležnja je velika pogreška. To može rezultirati posteriornim pomicanjem vanjskog gležnja, što je jatrogeni deformitet. Da bi se to spriječilo, za vrijeme otmice stopala, potrebno je fiksirati talus pomoću protu-zaustavljanja u vanjskom dijelu glave.

3. Otmica stopala zbog pritiska na vanjskom rubu (u području kalkano-kuboidnog zgloba)
S ovom pogreškom, uklanjanje kalkaneusa iz položaja varusa je blokirano. Noga je deformirana u srednjem dijelu.

4. Nedovoljna otmica stopala
Cilj liječenja je potpuna korekcija deformiteta stopala. Ako se ne postigne, vjerojatan je relaps. "Mlađa djeca" trebaju doseći 70 ° otmice, a "starija djeca" 50-60 °, inače je vjerojatan povratak.

5. Koristite kratku žbuku
Kako bi se izbjegla rotacija gležnja i talus, potrebno je na gornju trećinu bedra staviti gipsane zavoje, savijati zglob koljena za 90 ° u "mlađoj djeci", au "stariju djecu" za 70 °.

6. Pokušaji da se ispravi ekvinuus prije korekcije inverzije srednjeg stopala i varusa kalkaneusa
Ova pogreška može dovesti do stvaranja "nožice za ljuljanje".

7. Odbijanje nošenja proteza, kršenje protokola nošenja proteza
Najčešća pogreška koja dovodi do recidiva.

Informacije za roditelje o tretmanu kostima

Slijedeće informacije imaju za cilj pomoći vam da još bolje razumete bolest vašeg djeteta, metode liječenja i koliko vam je važno u procesu liječenja. Ovaj odjeljak pomoći će vam da to shvatite.

Napomena: Pokušajte uvijek razgovarati s liječnikom, probleme, pitanja ili nerazumijevanje preporuka koje ste dobili, ako ih imate.

Što je prirođena kostičarica?

Kongenitalna kostonoga je deformacija koja se u djetetu formira u maternici i već se manifestira pri rođenju. Klupska stopala mogu biti jednostrana ili dvostrana.

Tijekom razvoja u maternici, normalno stopalo se deformira i postaje klevetno. Tetive i ligamenti leđa i unutrašnjosti stopala postaju zategnuti i napeti. Mišići postaju kraći i manji u odnosu na normu. Kao posljedica toga, stražnji i unutarnji dijelovi se spajaju i stopalo je omotano prema dolje i prema unutra. Kosti stopala počinju se deformirati nakon mišića. Noga se zaustavlja i postaje neelastična, a dijete je ne može pretvoriti u ispravan položaj.

Kada trebam početi liječiti kostobolju?
• Kratko nakon rođenja (

7-10 dana): Najbolje
• Djeca prije hodanja: Vrlo učinkovita.
• Pješačka djeca prvih godina života: djelotvorna s ispravljanjem svih ili većine deformiteta. Ovisno o ozbiljnosti i komorbiditetu, više odrasle djece treba operaciju.

Pregled tretmana kostima

Manipulacije opisane u nastavku su normalne procedure za malu djecu s kongenitalnom kostima. Ako je vaše dijete starije ili ima komorbiditet, liječenje može biti nešto drugačije.

1. Manipulacije i žbukanje za korekciju deformacija

• Tijekom nekoliko tjedana, stopalo se postupno povisi na ispravan položaj zbog istezanja tkiva, a kosti stopala zauzimaju ispravan položaj.
• Nakon svake manipulacije, djetetovo stopalo se stavlja u gipsanu gipsu 5-7 dana kako bi se stopalo držalo u tom položaju i rastezanje skraćenih ligamenata, kapsula zglobova i tetiva.
• Ovi postupci se ponavljaju 4-6 puta. Za teže klanje nogu potrebno je više obloga od gipsa.

2. Manipulacija, Ahilova tenotomija i korekcija gipsa

• U većini slučajeva tenotomija Ahilove tetive je potrebna za potpunu korekciju. Ovaj se postupak provodi u lokalnoj anesteziji i traje samo nekoliko minuta. Ahilova tetiva se potpuno vraća i to omogućuje da se noga pomakne prema natrag koliko je to potrebno.
• Nakon zahvata gips se također izvodi 3 tjedna.

3. Nošenje proteza radi korekcije

• Kada se ukloni posljednji odljev, noge vašeg djeteta se stavljaju na proteze, koje se moraju nositi 23 sata dnevno tijekom 3 mjeseca. Brace se mogu ukloniti samo za kupanje.
• Nakon 3 mjeseca vremena u zagradama će se postupno smanjivati. Na kraju, proteze će se morati nositi samo za vrijeme spavanja (12-14 sati dnevno) do dobi od 4-5 godina.
• Nošenje proteza je vrlo važan dio liječenja. Unatoč činjenici da noge izgledaju normalno, ako dijete prestane nositi proteze, to će dovesti do povratka deformiteta, tj. povratak.
Nakon 7 godina, gotovo se ne ponavlja.

4. Fizička rehabilitacija

• Različite vrste vježbi mogu pomoći u održavanju korekcije i doprinijeti normalnom razvoju djeteta.
• Strije ili druge vježbe koje pokazuje liječnik mogu obavljati sami roditelji.

Da bi se postigao najbolji rezultat liječenja, sve preporuke treba provesti bez pitanja.

Preporuke i savjeti prilikom lijevanja

Svaki put kada promijenite gips, donesite nešto za svoje dijete iz hrane ili pića, kao što je boca, ili njegovu omiljenu igračku kako bi ga ometali tijekom lijevanja.

1. Nakon prvog lijevanja
Vaše se dijete može osjećati nelagodno. Obloge od gipsa imaju značajnu težinu za potpuno sušenje.
• Izvucite mali valjak iz ručnika i stavite ga ispod koljena dok se gips ne osuši.
• Odvratite pozornost djetetu od igranja, pjevanja, hranjenja ili bilo čega što mu se sviđa.
• Nakon nekoliko sati beba se može uzeti i odnijeti u gipsu.
• Uskoro, kada se žbuka osuši, dopustite djetetu da učini sve što obično voli raditi. Ne brinite se o oštećenjima i kontaminaciji obloga od gipsa, oni su prilično jaki. U vlažnim vremenskim uvjetima provjerite je li žbuka potpuno suha i čvrsta prije nego što dopustite djetetu da puzi.
• Kada dijete spava, uvijek valjajte valjak iz ručnika i stavite ga ispod koljena kako biste smanjili pritisak na pete.

2. Dijete u odljevu
• Održavajte žbuke čistima. Nikada nemojte koristiti vodu za čišćenje gipsa, samo obrišite prljavštinu.
• U hladnom vremenu možete nositi suhe gipsane čarape na vrhu kako biste održali čistoću gipsa i spriječili zamrzavanje prstiju.
• Koristite pelene za omatanje stopala djeteta, žbuka ne smije biti prljava. • Ne možete se okupati dijete kad je u kocki.
• Da bi dijete bilo čisto:
1. Raširite golo dijete na ručnik ili plahtu.
2. Navlažite ruke i sapun.
3. Proširite dijete sapunastim rukama.
4. Nježno operite sapun ubrusom, ali žbuka se ne smije smočiti.
5. Osušite dijete ručnikom i haljinom.
• Redovito provjeravajte bebe stopala.
Provjerite djetetova stopala nekoliko puta dnevno kako biste bili sigurni da su normalne boje i toplo. To se postiže guranjem bebinih nožnih prstiju i promatranjem kako je prst ispunjen krvlju. Ako je cirkulacija u stopalu dobra, prsti postaju bijeli kada se pritisnu, a zatim brzo postanu ružičasti.
• Nazovite svog liječnika ako:
- Boja prstiju ne postaje normalna.
- Prsti su otečeni.
- Prsti su bijele, ljubičaste ili plave.
- Koža na rubovima gipsane gume postaje jako crvena, nadražena, zubi i rane.
- Gips je vrlo zategnut.
- Zavoji su se napuknuli.
- Gips je vrlo mokar.
- Osjetite neugodan miris ispod žbuke.
- Ne vidite prste (zavoj skliznuo) - odmah nazovite liječnika.

Preporuke i savjeti za nošenje aparata

Nakon uklanjanja zadnjeg odljeva stavljaju se narukvice. Potrebno je nekoliko dana da se dijete navikne na njih, obično 5-7. Nelagodnost dolazi nakon uklanjanja uobičajenih gipsanih odljeva, kao i zbog nemogućnosti da se svaka noga pomakne odvojeno.

Nikad ne uklanjajte proteze kao odgovor na plakanje djeteta - potrebno je vrijeme da se naviknete na to.

Prvih nekoliko dana su presudni za daljnju prilagodbu djeteta na protezu. Ako uklanjate proteze u prvim danima, vaše dijete će shvatiti da se plakanjem može osloboditi proteza, a to će vam stvoriti mnoge probleme povezane s nošenjem.

Trebate znati da je glavni razlog za povratak deformacije neuspjeh u korištenju proteza u pravom položaju za traženo vrijeme!

Podupiranje treba biti normalan i svakodnevni dio dnevne rutine djeteta.

1. Kako nositi podupirače
• Provjerite je li koža čista i potpuno suha prije stavljanja na protezu.
• Nikada nemojte koristiti tekućine koje sadrže alkohol za liječenje crvenih područja kože, što će samo pogoršati problem.
• Stavite prvu cipelu na složenije stopalo. Lagano otkopčajte stopalo od stražnjeg dijela, a zatim prvo stavite petu u cipelu. Držite nogu u ispravnom položaju. Prvo pričvrstite srednji remen, a zatim pričvrstite druge trake na prtljažnik. Također nosite drugu cipelu.
• Provjerite je li peta u cipeli. Koristite posebne rupe u cipeli kako biste bili sigurni da je peta u ispravnom položaju. Trebali biste vidjeti da je peta na podnožju cipele kroz posebnu rupu.
• Morate pomoći svom djetetu da se navikne na proteze. Igrajte se s njim, trenirajte ga da pomakne obje noge u potpornju.

2. Nošenje proteza 23 sata dnevno tijekom 3 mjeseca
• Uklonite protezu samo za vrijeme plivanja, ali ne više od 1 sata dnevno.

3. Smanjenje vremena u zagradama za noćni san na 4-5 godina
• Promijenite vrijeme nošenja proteza s 23 sata dnevno na vrijeme noćnog sna samo uz dopuštenje liječnika.
• Nikada ne dopustite da vaše dijete stoji u podupiračima.
• Izvedite vježbe istezanja tkiva, kao što vam je preporučio liječnik.
• Tijekom hodanja nosite udobne mekane cipele.
• Ne zaboravite na redovite provjere, čak i ako sve prođe dobro. Uvijek provjerite zagrade!
• Vaše dijete mora promijeniti cipele na držaču samo kada su prsti na nozi potpuno izvan rubova potplata.
• Nikada nemojte prestati koristiti proteze prije nego što vam je liječnik to dopustio.

4. Uobičajeni problemi
• Ako bebina noga iskoči iz naramenice, provjerite jesu li trake na cipelama dovoljno čvrste. Ako se ne možete nositi s činjenicom da se noge iskliznu iz cipela, obratite se liječniku.
• Ako je dijete često zabrinuto, pazite da nema poraženja i plikova na petama, ako postoji, obratite se liječniku.
• Ako dijete skine cipele:
a) Stavite čarape preko prtljažnika. To ga možda neće zaustaviti, ali će učiniti uklanjanje cipele mnogo težim.
b) Nastavite nositi držače!
• Ako primijetite da se deformacija stopala ponovno pojavi, što prije se obratite liječniku. Nemojte čekati još jednu konzultaciju.
• Ako su proteze slomljene, nazovite svog liječnika. Potrebno je naručiti nove zagrade.