Blokiranje koljena

S godinama su ljudski zglobovi izloženi degeneraciji, što izaziva kronične bolesti (artroze), kod kojih se koriste različite metode. Debris zglobova koljena je operativna manipulacija koja čuva organe u medicinskoj praksi, što omogućuje usporavanje napredovanja bolesti i zaustavljanje simptoma. Koristi se na velikim zglobovima ljudskog tijela - koljenu, ramenu, kuku.

Što je debridman?

Iz engleskog, izraz se prevodi kao "kirurško uklanjanje rane". Tijekom osteoartritisa, artritisa, ozljeda u zglobnoj šupljini akumuliraju se neaktivni elementi - nekrotične čestice hijalinske hrskavice, osteofiti kosti (izrasline) i pahuljice. Svi oni izazivaju izražen bolni sindrom, kršenje funkcionalne aktivnosti zgloba, do potpune nepokretnosti. Artroskopski debridman omogućuje, uz minimalnu kiruršku intervenciju, uklanjanje mrtvih čestica koje začepljuju njezinu šupljinu iz zglobne šupljine, čime se poboljšava kvaliteta ljudskog života.

Indikacije za debridman koljena

Najčešće se postupak izvodi na zglobu koljena koji boluje od artroze. Također, primjenjuje se minimalno invazivni postupak u području velikog zgloba kuka i ramena. Pomoću instrumentalnih dijagnostičkih metoda - snimanja magnetskom rezonancijom i rendgenskim snimanjem - određuje se procesna faza. Proučava se stupanj razaranja hrskavičnog tkiva i prisutnost patoloških izraslina na koštanim tkivima (osteofiti). Prisutnost sljedećih simptoma služi kao indikacija za upotrebu debridmana:

• nepodnošljive bolove u zglobu u aktivnom i noćnom razdoblju;
• ukočenost ujutro, kontraktura u zglobovima;
• oštećenje križnog ligamenta, meniskusa;
• nestabilnost zglobova, uobičajene dislokacije;
• formiranje otvorene šepavosti;
• korištenje dodatne potpore pri kretanju (trska, štaka).

Razbijanje ramenog zgloba, koljena i kuka je učinkovito samo u stupnju 2-3 bolesti. Za stupanj 1, prisutnost velikih krhotina nije tipična, a za konačnu - rizik postupka ne opravdava korist.

Kako je reorganizacija?

Vrste debridmana jasno pokazuju tablicu:

Metoda artroskopske dekompresije ramenog zgloba

Izum se odnosi na medicinu, odnosno na traumatologiju, na artroskopsku dekompresiju u slučaju artroze ramenskog zgloba i sindroma smirivanja, sindrom jake boli. Bitno je izvesti artroskopske instrumente, debridman ramenog zgloba, resekciju coracoacromial ligamenta, uklanjanje subakromijalne vrećice, resekciju akromiona, disekciju tetive duge glave bicepsa ramena koja smanjuje dekompresiju kroz rameni zglob.

Izum se odnosi na medicinu, odnosno na traumatologiju, i može se koristiti za operacijsku artroskopsku dekompresiju u slučaju artroze ramenskog zgloba i sindroma opoziva, sindroma jake boli.

Postoji metoda liječenja artroze ramenog zgloba s bipolarnom endoprotezom (Operativna ortopedija / ur. IA Movshovich / - M.: Medicine, 1994.- p. 66.).

Međutim, ova metoda zahtijeva značajnu dodatnu radnu instrumentalnu opremu, široke kožno-mišićne rezove, njezina provedba dovodi do nepovratnog gubitka zglobnih površina.

Postoji metoda artroskopske akromioplastike prema Niru (Lomtatidze E. Sh. I dr. Liječenje sindroma skapularnog periartritisa ramena // Medicinske novine. - 74 od 09.24.99).

Posebno poznata metoda uključuje resekciju coracoacromial ligamenta, resekciju akromiona i uklanjanje subakromijalne vrećice uz pomoć artroskopskih instrumenata.

Ova metoda se uzima kao prototip, jer postoje značajni znakovi koji su uobičajeni kod ove metode: resekcija akromiona, resekcija coracoacromial ligamenta, uklanjanje subakromijalne vrećice.

Međutim, poznata metoda uključuje samo dekompresiju subakromijskog prostora, ne uključuje dekompresiju i debridman ramenog zgloba. Istraživanje, vidi Levitsky FA, ​​Nochevkin VA, Zamjena plastične tetive za duge bicepse ramena, Journal of Surgery. Grekova, 1983, 3, str. 92-95, pokazano je da se u destruktivno-distrofičkim bolestima ramenog zgloba, tetiva bicepsa usisava s tkivima njezine vagine, eliminira se njezina dvo-zglobna funkcija. U tom slučaju funkcija tetive nestaje kako bi se uklonio sudar (kompresija) ramena-akromije, pojačava se kompresija glave ramena na zglobnoj površini lopatice, te se pojačava destruktivno-distrofijski proces. Posljedica destruktivno-distrofnog procesa je formiranje komisuralnog retrakcijskog (adhezivnog) kapsulitisa, za eliminaciju čije je zajedničko uklanjanje neophodno.

Rješenje tehničkog problema uključuje provođenje artroskopske dekompresije i uklanjanje ramenog zgloba.

Bit izuma leži u činjenici da se u poznatoj metodi artroskopske dekompresije ramenog zgloba, uključujući resekciju coracoacromial ligamenta, resekciju akromina, uklanjanje subakromijalne burze pomoću artroskopske instrumentacije, vrši debridman ramenog zgloba biceps mišića ramena.

Ovom metodom kirurškog liječenja postiže se uklanjanje boli i povećava amplituda pokreta u zglobu ramena.

Metoda je sljedeća.

Pacijentica se stavlja na operacijski stol u "sjedi na stolici". Artroskopski instrumenti su umetnuti u šupljinu zgloba. Pomoću sinovijalnih rezača vrši se debridman zgloba (izrezuju se adhezije, uklanjaju hipertrofirane sinovijalne resice, zglob se dezinira). Nož povezan s koagulatorom, reže tetivu duge glave na mjestu pričvršćivanja na supraartikularnu tuberkule lopatice, dok slabi pritisak glave humera na zglobnu površinu lopatice. Artroskopska instrumentacija se prenosi u subakromijalni prostor, gdje se uklanja subakromijska vrećica, resecira se coracoacromial ligament, akromion se resecira na površini od 1 cm2 prema Nirovim preporukama. Rane su zašivene. Primjenjuje se aseptički zavoj. Torakobrahijski zavoj za jedan tjedan.

Ova metoda djelovala je na 2 bolesnika s artrozom II faze ramenog zgloba, sindromom impedancije, bolnim sindromom.

Primjer. Pacijent T., ušao je u Centar za medicinu rada VAZ 2.02.99 s dijagnozom: Deformirajući artroza desnog ramenog zgloba faza II.

Sindrom impikcije. Bolni sindrom 03.02.99 godine izvršio je operaciju prema predloženoj metodi.

Pacijentica je položena na operativni stol u "sjedi u dnevnom boravku". U šupljinu zgloba umetnuti su artroskopski instrumenti. Uz pomoć sinovijalnih rezača, zglob je debridjen (sekcije komisura, uklonjene su hipertrofirane sinovijalne resice, zglob je dezinficiran). Istodobno je zabilježeno širenje intraartikularne šupljine. Nož povezan s koagulatorom, izrezao je tetivu duge glave na mjestu pričvršćivanja na supraartikularnu tuberkule lopatice, dok je otpuštanje pritiska glave humerusa na zglobnu površinu lopatice. Artroskopska instrumentacija prebačena je u subakromijski prostor, gdje je uklonjena subakromijalna vrećica, reseciran je coracoacromial ligament, akromion je reseciran u području od 1 cm2. Rane su ranjene. Primijenjen je aseptički zavoj. Thoracobrachial preljev nametnut za razdoblje od tjedan dana.

Nakon uklanjanja imobilizacije proveden je tijek rehabilitacijskog tretmana. 2 tjedna nakon operacije, pacijent je zabilježio uklanjanje boli. Nakon 3 tjedna, počeo je raditi.

Kliničko ispitivanje metode pokazalo je da je u svim slučajevima kirurškog liječenja postignuta eliminacija bolnog sindroma, povećanje amplitude pokreta u zglobu ramena.

Metoda artoskopske dekompresije ramenog zgloba slabog je utjecaja, patogenetska i smanjuje bol, povećava amplitudu pokreta u zglobu ramena.

Metoda artroskopske dekompresije ramenog zgloba, uključujući resekciju coracoacromial ligamenta, resekcija akromiona, uklanjanje subakromijalne vrećice pomoću artroskopskih instrumenata, karakterizirana time da se izvodi debridman ramenog zgloba, secira tetiva duge glave bicepsa ramena.

Zglob ramena

Izraz "kruti rameni zglob bolan je rameni zglob" vrijedi i za omarhrozu i za adhezivni kapsulitis. Kod osteoartritisa, osim skraćivanja i skraćivanja zglobne kapsule, stvaraju se marginalni osteofiti zglobnih krajeva, što dovodi do oštećenja kosti s bolnim mehaničkim blokom tijekom kretanja.

Otkrili smo da oslobađanje kapsule, zajedno s uklanjanjem osteofita, omogućuje vraćanje opsega pokreta i smanjenje težine boli. Smatramo da disekcija kapsule dovodi do smanjenja pritužbi zbog smanjenja kompresije zglobnih površina, osobito pri maksimalnoj amplitudi pokreta.

N.B. Oslobađanje zglobne kapsule je odvajanje kapsule od okolnog tkiva i njegova inspekcija. Postoje razne tehnike za oslobađanje kapsula za oslobađanje ramena koje su opisane u člancima o artroskopiji ramena na ovoj stranici.

Tehnika otpuštanja kapsula i uklanjanja zglobova. Pacijent se nalazi na zdravoj strani, izvodi se dijagnostička artroskopija, pregled kroz stražnji promatrački otvor. Postavljeni su prednji i gornji gornji bočni priključci. Stabilnost područja pričvršćenja dugačke tetive bicepsa procijenjena je pomoću sonde umetnute kroz prednji otvor za alat.

Desni rameni zglob, prednji gornji bočni artroskopski otvor: prikazana je debridman osteoartroze ramenog zgloba.
A. Prednji donji osteofit glave ramena (crna strelica) je reseciran s aparatom za brijanje. Uporaba rezača za kost, u pravilu, nije potrebna, jer su osteofiti obično vrlo mekane konzistencije.
B. Aparat za brijanje, koji se provodi kroz stražnji otvor, obrađuje žarišta hondromalacije. G - glenoid, H - ramena.

U većini slučajeva osteoartritisa ramenog zgloba tetiva je izložena degenerativnim promjenama u obliku suza ili nestabilnosti pojedinih zona područja vezivanja. Kod starijih bolesnika, kod kojih kozmetički učinak nije važan, dovoljno je izvršiti tenotomiju duge bicepsove glave. Međutim, u većini slučajeva preferiramo tenode u proksimalnoj intermisičnoj brazdi. Ako se donese odluka o provedbi tenodez, ova faza se provodi nakon završetka oslobađanja kapsule i debridmana.

Zatim pomaknite artroskop u prednji gornji bočni otvor, pregledajte glavu ramena i procijenite učestalost osteofita. Najčešće se nalaze u prednjem i donjem dijelu glave, pa ćete možda morati koristiti optiku od 70 °. Aparat za brijanje provodi se kroz prednji ili donji prednji otvor (luka na "pet sati") i koristi se za resekciju anterolatnih osteofita glave ramena.

Treba izbjegavati previše agresivnu resekciju kako se ne bi narušila stabilnost ramenog zgloba i ne bi se oštetilo područje vezivanja kapsule za humerus. Također se vrši debridman oštećenja hrskavice pune debljine glave i glenoida glodala sve dok se ne postignu stabilne granice hrskavice.

Nakon završetka debridmana, kapsula se otpušta kao što je gore opisano. Ukratko: artroskop se prebacuje u stražnji ulaz i koagulator koji se uvodi kroz prednji ulaz služi za otpuštanje rotatornog intervala. Zatim se artroskop prebacuje u prednji gornji bočni otvor, a stražnji, donji i prednji dio kapsule uvlače se 5 mm bočno od zglobne usne, a za to koristi šiljasti koagulator.

Nakon završetka kapsulotomije, oslobodite pacijentovu ruku iz trakcije i izvršite ručno popravljanje, ne zaboravljajući imobilizirati scapulu. Izvršena artroskopski procijenjena količina otpuštanja.

U sljedećem koraku, tenodeza duge glave bicepsa izvodi se u proksimalnom dijelu inter-muskulo brazde, kao što je ranije naznačeno.

Levi rameni zglob: prikazano otpuštanje kapsula u osteoartritisu ramenog zgloba.
A. Vizualizacija kroz stražnji priključak. Otpustiti koagulator intervala rotacije.
B. Vizualizacija kroz prednji gornji bočni otvor. Oštri koagulator, uveden kroz stražnji ulaz, sekvencijalno oslobađa stražnji, donji i prednji dio kapsule.
G - glenoid, H - ramena; Ssc - subscapularis tetiva. Levi rameni zglob bolesnika s omarthrosisom, stražnji port: (A) degenerativno izmijenjeno područje privrženosti dugačke tetive glave bicepsa, (B) koje se izvode pomoću dugačkih glava dugih bicepsa s BioComposite Tenodesis Screw (Arthrex, Inc., Naples, FL) sulkusa.
G - glenoid, VT - tetiva duge glave bicepsa.

Urednik: Iskander Milewski. Datum objave: 4.11.2018

Provođenje artroskopskog uklanjanja koljenskog zgloba

Debridement je vrsta kirurške intervencije u zglobovima, koja uključuje čišćenje upaljenog područja od ostataka hrskavice.

Suština postupka

Postupak debridmana najčešće se primjenjuje u krilu. U procesu kretanja zglobovi su pod ogromnim stresom, zbog čega se smanjuju njihove sposobnosti amortizacije i nastaju bolesti:

• artritis;
• artritis;
• giht;
• druge degenerativne patologije.

Tijekom ove vrste nevolja, oštećena hrskavica pod utjecajem fizičkog naprezanja postupno se uništava, a iz nje se skidaju male čestice. Hrskavični ostaci popunjavaju prostor između zglobova kostiju, čime se narušava funkcionalnost donjeg ekstremiteta i uzrokuje stalno boli.

Koljenski zglob testiran je na dijagnostičko ispitivanje krhotina hrskavice i kako bi se spriječilo daljnje uništenje hrskavice.

Postupak se provodi posebnom opremom: artroskopom i dodatnim manipulatorima. Nakon što je prethodno napravila punkciju zgloba koljena, u rupu se uvodi mali optički uređaj u obliku male kamere na kraju kabela. Uređaj je uveden od strane liječnika u interartikularnu šupljinu kako bi proučio oštećenu površinu hijalina i cjelokupnu procjenu stanja zglobne kosti.

Kada se otkriju krhotine hrskavice i nekrotična područja, liječnik napravi drugu punkciju i uklanja ih iz sinovijalne tekućine debelom kirurškom iglom. Uz pomoć dodatnih manipulatora, specijalist čisti mrtva tkiva i vraća glatkoću površine hrskavice što je više moguće.

Artroskopska debridman se izvodi pod lokalnom anestezijom. To je jedan od najboljih postupaka u smislu kirurških manipulacija u zglobnom prostoru. Osim toga, ovaj kirurški zahvat omogućuje precizno ispitivanje intraartikularne šupljine i jasno određivanje stupnja oštećenja hijalinske površine.

Provođenje takve operacije ne jamči potpuni oporavak, ali manipulacije značajno povećavaju funkcionalne sposobnosti zgloba, nastavljaju amortizacijska svojstva hijalinske hrskavice i zaustavljaju bolove u koljenu tijekom 2-4 godine.

Kada bi trebala intervencija

Postupak postavlja isključivo specijalist i provodi se uz odgovarajuće pokazatelje. Debridement neće donijeti nikakav učinak na početne faze razvoja artroze iu slučaju uznapredovalih slučajeva bolesti. Zlatna sredina u ovom slučaju je druga faza artroze, kada zglob već ima morfološke patologije, ali hrskavično tkivo je još više ili manje sačuvano.

Popis simptoma, u prisustvu kojih je prikazana rehabilitacija koljenskog zgloba:

• bol u koljenu s dugim boravkom u statičnom položaju ili izmjereno hodanje;
• osjećaj brzo prolazne krutosti udova nakon spavanja;
• pojavu šepavosti tijekom kretanja;
• igličasti rast koštanog tkiva u zglobnom području;
• oštećenje meniskusa;
• hiperplazija sinovijalne membrane;

Indikacija za operaciju je potreba za korištenjem potpornih objekata prilikom kretanja.

Postoperativno razdoblje

Nakon operacije, pacijent mora biti potpuno imobiliziran neko vrijeme. Ne preporučuju se čak ni manji pokreti, jer se područja gdje se izvode kirurški zahvati mogu upaliti i uzrokovati povratak.

Nakon 2-3 dana, operativni udar (rupa) potpuno zacjeljuje. Potrebno je više vremena za popravak zgloba. Sve ovisi o opsegu lezije i opsegu operacije.

Rehabilitacija nakon operacije podrazumijeva provedbu vježbi fizioterapije za obnavljanje funkcije zglobova. Opterećenje koljena postupno se povećava i odabire ga liječnik pojedinačno. Usklađenost sa svim preporukama stručnjaka omogućit će povratak pokretljivosti koljena.

Uklanjanje koljena: operacija ispiranja

Debridement znači u medicini reorganizaciju ili čišćenje područja ozljede od stranih elemenata i nekrotičnog tkiva.

Ovo stanje može se promatrati u zglobu koljena s razvojem artroze. U ovom trenutku, bolest uzrokuje hrskavicu da postane gruba i može ozlijediti zglobne regije.

Budući da debridman uključuje uklanjanje i pročišćavanje područja zgloba koljena, tijekom artroze takva operacija može usporiti napredovanje bolesti.

Načela rada

Debridement se izvodi pod lokalnom anestezijom. U operaciji se koristi artroskop, a sama intervencija je artroskopija zgloba koljena.

Kroz mali rez liječnik umetne artroskop u zglob i potrebne instrumente.

U početku artroskop omogućuje liječniku da adekvatno i točno procijeni područje oštećenja zgloba, kao i da odredi elemente koje treba ukloniti i ukloniti.

Pomoću debele igle uklanjaju se iz zgloba pahuljice i dijelovi zglobne hrskavice. Nakon toga, liječnik nastavlja s uklanjanjem osteofita.

Ako je potrebno, vrši se unutar-artikularno poliranje hrskavice, što vraća element u glatkoću, poboljšava klizanje zglobova i smanjuje opterećenje.

Debridman se također može obaviti ispiranjem, a to je pranje šupljine koljenskog zgloba posebnom sterilnom otopinom. Ovaj postupak se izvodi kako bi se uklonile sve male čestice koje uzrokuju upalu tkiva zgloba.

Nakon toga, lijekovi - kondroprotektori i protuupalni lijekovi se ubrizgavaju u zglobnu šupljinu.

Rad se završava šivanjem područja uboda. Ovdje se može primijetiti da se u području artroskopije može pojaviti za 2-3 dana edema, međutim, treba potpuno nestati unutar 3 dana.

Ako je nakon 72 sata još uvijek prisutan edem, to je jedna od komplikacija operacije i trebate potražiti liječničku pomoć.

S obzirom na ponašanje pacijenta u prvim danima nakon debridmana, preporučeni odmor, i ako je moguće, minimalno kretanje u području operiranog ekstremiteta.

Za i protiv metode

Prije svega, metoda artroskopije karakterizira niska invazivnost, a kao posljedica - mala invazivnost.

Osim toga, uporaba lokalne anestezije smanjuje vjerojatnost različitih komplikacija za pacijenta.

Dakle, rehabilitacija se može koristiti za one pacijente kod kojih je, prema brojnim indikacijama, konvencionalna kirurška intervencija kontraindicirana.

Napominjemo da rad ove vrste omogućuje:

1. Popravite oštećenja na mehaničkom tipu spoja.
2. Nježno i bezbolno uklonite nepravilnosti hrskavice i njezine pukotine.
3. Uklonite dijelove hrskavice i ostataka koji uzrokuju upalu koljena.

Dakle, sve gore navedene točke mogu usporiti degenerativne promjene u zglobu koljena.

S druge strane, metoda također ima nedostatke, a to je nedovoljna radikalna priroda, koja je ponekad potrebna za učinkovitije liječenje osteoartritisa.

Nažalost, debridman rješava problem samo neko vrijeme, ali sama operacija ne isključuje korijenski uzrok, koji dovodi do artroze.

Stoga je važna uloga u rehabilitaciji zgloba koljena u postoperativnom razdoblju oporavka i općoj antiartritickoj profilaksi.

Sljedeće preporuke mogu se koristiti kao profilaksa:

• Prihvaćanje preporučenih lijekova, hondroprotektora i NSAR.
• Dozirano opterećenje zglobova, osobito oštećenih.
• Terapijska vježba za zglobove.
• Fizioterapija i spa tretman.
• Smanjenje prekomjerne težine.
• Prestanak pušenja.

Indikacije za debridman koljena

Najčešće, ovaj tip operacije je indiciran za osteoartritis zgloba koljena. Štoviše, najveći učinak može se postići ako se dijagnosticira artroza drugog tipa.

Indikacije su sljedeći simptomi:

1. Teška bol u zglobu prilikom kretanja.
2. Krutost zglobova, krutost.
3. Izraženo stanje šepavosti.
4. Prilikom šetnje koristite štapove.

Da biste točno utvrdili potrebu za rehabilitacijom pomaže MRI u zglobu, kao i x-ray - metode omogućuju vam da vidite stupanj uništenja hrskavice i razvoj osteophytes.

Zglob ramena

Uobičajena dislokacija ramena - patogeneza, liječenje, rehabilitacija

Za liječenje zglobova naši čitatelji uspješno koriste Artrade. Vidjevši popularnost ovog alata, odlučili smo ga ponuditi vašoj pozornosti.
Pročitajte više ovdje...

Uobičajeno dislokacija ramenog zgloba je stanje u kojem je zglob nestabilan i dislokacija se događa stalno, čak i kod malih opterećenja. Najčešći uzrok uobičajenog pomjeranja ramenog zgloba je ozljeda - izravan udarac u područje ramena ili pad na ispruženu ruku. Postoje i slučajevi kada postoji nedovoljna imobilizacija nakon smanjenja dislokacije. To narušava zacjeljivanje ligamenata aparata i mišića koji stabiliziraju nadlak.

• Struktura ramenog zgloba
• Što izaziva dislokaciju
• Simptomi dislokacije
• Dijagnoza bolesti
• Liječenje bolesti
• Rehabilitacija nakon ozljede i vježbe

Najčešća pritužba pacijenata koji pate od ove bolesti je stalno ponavljana dislokacija ramena kod svakog nespretnog kretanja.

Uobičajena dislokacija ramenog zgloba podijeljena je u dva oblika: kompenzirana i dekompenzirana. Potonji ima tri faze:

1. Stadij subkliničkih manifestacija.
2. Stage svjetlosne manifestacije.
3. Stadij izraženih kliničkih manifestacija.

Takva gradacija omogućuje preciznu procjenu stanja bolesnika i odabir najoptimalnije metode kirurškog liječenja i naknadne rehabilitacije.

Kod subkliničkih manifestacija dekompenziranih oblika bolesti koristi se konzervativno liječenje.

Struktura ramenog zgloba

Rameni zglob sastoji se od glave humerusa i zglobne šupljine lopatice. Površina zglobova prekrivena je posebnom hijaliničnom hrskavicom. Uz rub ramena lopatice nalazi se zglobna usna koja ima posebnu hrskavičnu strukturu. To je od nje počinje ići zglobna kapsula, pričvršćena na vrat humerusa. Kapsula je neravnomjerna u svojoj debljini: u gornjem dijelu je zgusnuta zbog zglobno-humeralnih ligamenata, au antero-medijalnom dijelu vidljivo je razrijeđena, te je stoga nekoliko puta manje trajna. To je često uzrok ozljede.

Što izaziva dislokaciju

Glavni uzrok uobičajenog pomjeranja ramenog zgloba je udarac u područje ramena. Često se takva ozljeda događa u profesionalnom sportu, bodybuildingu.

Uobičajeni gubitak glave ramenog zgloba može onemogućiti izvođenje povlačenja, prešanja, zahvata i drugih vježbi, stoga su za vrijeme trajanja bolesti sportaši prisiljeni obustaviti trening.

Simptomi dislokacije

Najvažniji simptom uobičajenog iscrtavanja ramena je oštar i akutan bolni napad, praćen osjećajem da rame nije na svom mjestu. Rameni zglob čak i izvana počinje izgledati drugačije od zdravog - glatka i zaobljena kontura nestaje, pacijent drži ruku pritisnutu uz tijelo, ne stvara brze i neoprezne pokrete.

Postoje slučajevi kada je živac oštećen ili postoji oštećenje krvnih žila. U takvoj situaciji, pacijent ima ubadanje boli, osjećaj obamrlosti. Štoviše, modrica se nalazi u zglobu ramena.

Ako je ozljeda stara, zglobna kapsula je jako zbijena i gubi elastičnost. U šupljini zgloba formira se vlaknasto tkivo i širi, što popunjava sav slobodan prostor. Promjene se događaju iu mišićima koji okružuju zglob: distrofični i atrofični karakter. Što je starija ozljeda, to je jača masna degeneracija, skleroza sinovijalne membrane, kao i okoštavanje zgloba.

Klasifikacija uganuća ramena

Dislokacija može biti:

1. Kongenitalna.
2. Nabavljen, ne-traumatskog oblika: proizvoljna dislokacija, patološka, ​​kronična dislokacija.
3. Stečena, ima traumatski oblik. Otvorene su dislokacije ramena, frakture, patološki ponavljajuće dislokacije, komplicirane dislokacije i kronične.

Treba napomenuti da 60% pacijenata pati upravo od traumatskog oblika bolesti. To je posljedica strukture glave humerusa i zglobne depresije ramena, kao i razlike između njihovih veličina.

Dijagnoza bolesti

Nakon ulaska u jedinicu za traumu, uzima se rendgenska snimka kako bi se uklonio prijelom. Ako to nije moguće zbog ozljeda, prvo se mjesto postavi na mjesto, a zatim se snima slika.

Na palpaciji postoji povreda znamenitosti u proksimalnom ramenu. Glava zgloba gopes na neobičnom mjestu: unutar ili izvan zglobne šupljine lopatice. Osjećaj praćen bolom.

Nakon spuštanja ramena, pacijentu se preporučuje:

• nema pokreta ramena sedam dana (primijenjen je zavoj);
• uzimanje nesteroidnih protuupalnih lijekova: ketanov, ibuprofen, itd.

Nakon isteka roka imobilizacije ramena treba postupno uključiti u rad. To zahtijeva jačanje ligamenata koji drže rameni zglob kako bi se spriječila ponovna ozljeda. Vježbe uz uporabu ekspanzera i bučica pomoći će u tome.

Neovisne mjere u borbi protiv ozljeda

Neovisno možete poduzeti sljedeće radnje:

• potpuni prestanak bilo kakvih pokreta ramena;
• nametanje potpornog zavoja;
• 15 do 20 minuta nakon ozljede.

Ne biste trebali pokušati ispraviti izbačeno rame. Preporučljivo je odmah potražiti kvalificiranu liječničku pomoć čak iu slučaju spontanog potiskivanja. Rame se resetira samo pod anestezijom ili anestezijom i to samo od strane iskusnog liječnika.

Liječenje bolesti

Liječenje uobičajenog dislokacije ramenog zgloba događa se isključivo u traumatološkoj bolnici. Bolesnici s ovom bolešću trebaju biti podvrgnuti brzom ili konzervativnom liječenju, ali ovo drugo ne daje uvijek pozitivne rezultate. Na primjer, uobičajena dislokacija ramena - operacija će biti potrebna ako je ozljeda kronična, a drugi tretman nema željeni učinak.

U slučaju dislokacije ramena predložen je veliki broj mogućnosti za kiruršku intervenciju, ali sve se mogu podijeliti u pet skupina.

1. Operacija se izvodi na zglobnoj kapsuli.
2. Operacija za stvaranje ligamenata koji fiksiraju glavu ramena.
3. Operacija na kostima, koja uključuje obnavljanje oštećenja ili dodatnih zaustavljanja koja bi ograničila pokretljivost glave ramena.
4. Operacija na mišićima i promjena njihove duljine, osmišljena da normalizira postojeću mišićnu neravnotežu.
5. Kombinirana operacija kombinira različite tehnike iz navedenih skupina.

Trajanje imobilizacije nakon operacije ovisi o prirodi oštećenja ramenog zgloba i značajkama kirurške intervencije. Nakon toga, liječnik propisuje tijek masaže, tjelovježbu i električnu stimulaciju mišića.

Pacijenti mogu početi lagano opterećenje tri mjeseca nakon operacije.

Kirurška intervencija

Liječenje - uobičajeno premještanje ramena ponekad zahtijeva kiruršku intervenciju. Kirurgija je potrebna kako bi se spriječilo ponavljanje dislokacija i ozbiljna oštećenja tetiva, krvnih žila, zglobova, mišića i živčanih završetaka.

Operacija također može poslužiti kao pokušaj stabilizacije zgloba i ojačanja zajedničkog aparata. Neke vrste operacija nisu pogodne za sportaše, jer značajno smanjuju aktivnost ramena.

Rehabilitacija nakon ozljede i vježbe

Da biste ojačali zglob, potrebno je izvršiti određene vježbe. Mogu se obaviti nakon tretmana i nekoliko tjedana potpunog odmora, pod uvjetom da pacijent ne trpi bol.

Postupno, vježbe bi trebale postati teže i duže u vremenu. Nakon dva mjeseca nakon početka njihove primjene, možete početi vježbe s tegovima za vežbanje i drugim utezima.

Uobičajena pogreška pacijenata je da se prerano vrate istom opterećenju. Nakon operacije potrebno je nekoliko tjedana potpunog odmora i nekoliko tjedana za potpunu obnovu ramenog zgloba uz pomoć terapije lijekovima i lagane vježbe. Uobičajeno opterećenje ramena ne smije biti prije šest mjeseci nakon operacije.

Uklanjanje koljena: operacija ispiranja

Debridement znači u medicini reorganizaciju ili čišćenje područja ozljede od stranih elemenata i nekrotičnog tkiva.

Ovo stanje može se promatrati u zglobu koljena s razvojem artroze. U ovom trenutku, bolest uzrokuje hrskavicu da postane gruba i može ozlijediti zglobne regije.

Budući da debridman uključuje uklanjanje i pročišćavanje područja zgloba koljena, tijekom artroze takva operacija može usporiti napredovanje bolesti.

Načela rada

Debridement se izvodi pod lokalnom anestezijom. U operaciji se koristi artroskop, a sama intervencija je artroskopija zgloba koljena.

Kroz mali rez liječnik umetne artroskop u zglob i potrebne instrumente.

U početku artroskop omogućuje liječniku da adekvatno i točno procijeni područje oštećenja zgloba, kao i da odredi elemente koje treba ukloniti i ukloniti.

Pomoću debele igle uklanjaju se iz zgloba pahuljice i dijelovi zglobne hrskavice. Nakon toga, liječnik nastavlja s uklanjanjem osteofita.

Ako je potrebno, vrši se unutar-artikularno poliranje hrskavice, što vraća element u glatkoću, poboljšava klizanje zglobova i smanjuje opterećenje.

Debridman se također može obaviti ispiranjem, a to je pranje šupljine koljenskog zgloba posebnom sterilnom otopinom. Ovaj postupak se izvodi kako bi se uklonile sve male čestice koje uzrokuju upalu tkiva zgloba.

Nakon toga, lijekovi - kondroprotektori i protuupalni lijekovi se ubrizgavaju u zglobnu šupljinu.

Rad se završava šivanjem područja uboda. Ovdje se može primijetiti da se u području artroskopije može pojaviti za 2-3 dana edema, međutim, treba potpuno nestati unutar 3 dana.

Ako je nakon 72 sata još uvijek prisutan edem, to je jedna od komplikacija operacije i trebate potražiti liječničku pomoć.

S obzirom na ponašanje pacijenta u prvim danima nakon debridmana, preporučeni odmor, i ako je moguće, minimalno kretanje u području operiranog ekstremiteta.

Za i protiv metode

Prije svega, metoda artroskopije karakterizira niska invazivnost, a kao posljedica - mala invazivnost.

Osim toga, uporaba lokalne anestezije smanjuje vjerojatnost različitih komplikacija za pacijenta.

Dakle, rehabilitacija se može koristiti za one pacijente kod kojih je, prema brojnim indikacijama, konvencionalna kirurška intervencija kontraindicirana.

Napominjemo da rad ove vrste omogućuje:

1. Popravite oštećenja na mehaničkom tipu spoja.
2. Nježno i bezbolno uklonite nepravilnosti hrskavice i njezine pukotine.
3. Uklonite dijelove hrskavice i ostataka koji uzrokuju upalu koljena.

Dakle, sve gore navedene točke mogu usporiti degenerativne promjene u zglobu koljena.

Za liječenje zglobova naši čitatelji uspješno koriste Artrade. Vidjevši popularnost ovog alata, odlučili smo ga ponuditi vašoj pozornosti.
Pročitajte više ovdje...

S druge strane, metoda također ima nedostatke, a to je nedovoljna radikalna priroda, koja je ponekad potrebna za učinkovitije liječenje osteoartritisa.

Nažalost, debridman rješava problem samo neko vrijeme, ali sama operacija ne isključuje korijenski uzrok, koji dovodi do artroze.

Stoga je važna uloga u rehabilitaciji zgloba koljena u postoperativnom razdoblju oporavka i općoj antiartritickoj profilaksi.

Sljedeće preporuke mogu se koristiti kao profilaksa:

• Prihvaćanje preporučenih lijekova, hondroprotektora i NSAR.
• Dozirano opterećenje zglobova, osobito oštećenih.
• Terapijska vježba za zglobove.
• Fizioterapija i spa tretman.
• Smanjenje prekomjerne težine.
• Prestanak pušenja.

Indikacije za debridman koljena

Najčešće, ovaj tip operacije je indiciran za osteoartritis zgloba koljena. Štoviše, najveći učinak može se postići ako se dijagnosticira artroza drugog tipa.

Indikacije su sljedeći simptomi:

1. Teška bol u zglobu prilikom kretanja.
2. Krutost zglobova, krutost.
3. Izraženo stanje šepavosti.
4. Prilikom šetnje koristite štapove.

Da biste točno utvrdili potrebu za rehabilitacijom pomaže MRI u zglobu, kao i x-ray - metode omogućuju vam da vidite stupanj uništenja hrskavice i razvoj osteophytes.

Što je bursitis ramena i kako ga liječiti

Prije ili kasnije, ali svatko se suočava s bolovima u zglobovima, nemogućnošću podizanja ruke i drugim simptomima. Ruka je raširena, izmijenjena... Zovemo je drugačije. Zapravo je to bursitis zglobova ramena. Što je ovo?

Pojam burzitisa

Upala sinovijalne vrećice zgloba u medicini naziva se burzitis. I sama sinovijalna vreća je šupljina nalik na prorez, ispunjena sinovijalnom tekućinom. Glavna funkcija je osigurati klizanje konveksnog dijela kosti u mekim tkivima i smanjiti trenje.

U slučaju burzitisa, može doći do povećanja volumena sinovijalne vrećice u zglobu ramena i povećanja pritiska na okolna tkiva. Odmah se javlja oštra bol, naglo se smanjuje pokretljivost zgloba.

Glavni klinički simptomi burzitisa u zglobu ramena su oticanje periartikularnog tkiva, lokalno povećanje temperature kože, lokalna osjetljivost vrećice i crvenilo kože.

Ako postoje simptomi bursitisa zgloba - posjet liječniku ne treba odgađati. Iako ova bolest ne nanosi značajnu štetu ljudskom zdravlju, au početnom stadiju može se sama liječiti, ako se upala javlja dovoljno često, burzitis se pretvara u kronični oblik, čije je liječenje težak zadatak.

Uzroci bolesti

Najčešće bursitis pogađa muškarce mlađe od 35 godina, iako je rizična skupina opsežnija. Uključuje

• Osobe čija su zanimanja povezana s povećanim stresom na zglobovima - sportašima, pokretačima;
• Imunokompromitirani pacijenti - oni koji su prošli tečaj kortikosteroida s dijabetesom tipa I ili tipa II, kronični alkoholičari;
• Bolesnici s reumatskim bolestima.

Ozljede ramenog zgloba mogu uzrokovati bursitis - modrice, uganuća, kao i infekcije, naslage soli u sinovijalnoj vrećici. Osim toga, razvoj patologije može se pojaviti bez očiglednog razloga.

Simptomi i manifestacije

Glavni simptomi burzitisa u sinovijalnoj vrećici ramenog zgloba su bol u prednjem i bočnom dijelu ramena, nesposobnost da se ruka prevrne. Bol se noću povećava.

Uz akutni razvoj burzitisa, bolni osjećaji počinju iznenada, dovoljno su jaki, pojačavaju se pokretom. Pri osiguravanju odmora ozlijeđeni zglob ramena može proći bez ikakvog tretmana.

Nakon dvije ili tri upale, burzitis može postati kroničan. U ovom slučaju, bol je mnogo manja, ima prigovarajući karakter, pod kožom se osjeća kao kamena tuberkula, koža bez vidljivih promjena i normalne temperature. Kronični burzitis može biti poremećen već duže vrijeme, štoviše, rijetko odlaze kod liječnika, uvjeravajući se da su ga nepotrebno stavili na ruku.

dijagnostika

Samo specijalist može dijagnosticirati burzitis ramenog zgloba, na temelju opće povijesti bolesti, niza simptoma i, ako je potrebno, dodatnih istraživanja.

Imajte na umu: dodatne studije za burzitis se obično propisuju kako bi se isključili drugi uzroci boli.

Obično se radi pojašnjenja slike bolesti propisuje sljedeća dijagnoza:

1. Test krvi Njegovi će podaci ukloniti reumatološke i metaboličke bolesti.
2. Mikroskopija sadržaja upaljene sinovijalne vrećice (ispitivanje punktata) - za određivanje infekcije i isključivanje gihta.
3. X-zraka ili MRI ramenog zgloba - kako bi se utvrdila prisutnost osteofita.

Dobiveni rezultati omogućuju pouzdanu dijagnozu burzitisa i propisivanje adekvatnog liječenja.

Liječenje bursitisa na ramenu

U slučajevima akutnog racionalnog bursitisa, glavno pravilo liječenja je odmor. Liječnik može propisati nesteroidne protuupalne lijekove, anestetike se propisuju samo u slučajevima vrlo jakih bolova. Ostatak do zgloba osiguran je zbog postavljanja zavoja ili fiksirajućeg zavoja.

Možete liječiti i fizioterapiju:

• Elektroforeza uz upotrebu novokaina ili lidokaina;
• Ultrazvuk, fonoforeza u sprezi s protuupalnim mastima;
• Primjene parafina;
• Lokalni losioni s naftalonom ili jodnim bromidom.

Pomaže masirati oboljelo područje pomoću paketa leda. Za takvu masažu, neophodno je zaštititi kožu krpom. U nekim slučajevima, pomognite vrućim oblogama.

Važno je! Odluka da je to brže - samo liječnik treba uzeti hladnoću ili toplinu!

U slučajevima kada je burzitis izazvan zaraznom bolešću, propisan je tijek antibiotika.

Trajni rezultat može dati samo sveobuhvatan tretman koji uključuje:

• Terapija lijekovima;
• fizioterapiju;
• Terapijske vježbe gimnastike;
• Manualna terapija;
• Akupunktura ramenog zgloba.

Tijekom perioda oporavka važno je zadržati preopterećenje zgloba, često stručnjaci preporučuju nošenje posebnih ortopedskih pomagala za uklanjanje traumatskih pokreta.

Kronični bursitis ramenog zgloba je mnogo teže liječiti. Često u zanemarenoj formi zahtijeva kiruršku intervenciju, osobito kada postoji prijetnja prijelaza u gnojni oblik. Tijekom operacije višak tekućine se uklanja iz sinovijalne vrećice, ispiranje se ispire antiseptičkim otopinama. Obično je potrebno 5-6 takvih postupaka. Ako ne dovedu do željenog rezultata, liječnik može odlučiti o potpunom ili djelomičnom uklanjanju sinovijalne šupljine.

Narodni lijekovi

U kombinaciji s tradicionalnim tretmanom mogu se primijeniti i tradicionalni recepti za liječenje bursitisa u zglobu ramena. Komprimirani listovi kupusa - dobro poznati alat u borbi protiv upale. Prije nanošenja lista na zahvaćeno područje potrebno je ukloniti guste pruge i lagano ih odvaliti čekićem.

Više >>

Dobro pomaže mješavinu jabučnog octa s medom - 1 žlicu octa i 1 žlicu meda po 1 šalicu vode. Tijekom dana trebate popiti cijelu čašu.

Možete protrljati u upaljene zglob mješavinu maslaca s propolisom - za 10 g ulja 1,5 g propolisa. To će pomoći smanjiti upalu i smanjiti bol.

Obratite pozornost! U slučaju bilo kakvog pogoršanja u korištenju narodnih recepata, potrebno je odmah prekinuti postupak i prijaviti ga liječniku!

prevencija

Iako burzitis i ne odnosi se na bolesti koje mogu značajno utjecati na život pacijenta, ipak ga ne biste trebali tretirati frivolno. Prije svega zato što je pokretljivost zglobova jamstvo aktivnog života. Stoga je bolje unaprijed paziti i ne dopustiti prijelaz upale u kronični, a osobito gnojni oblik. Za to je dovoljno slijediti jednostavna pravila:

1. Nemojte preopterećivati ​​zglobove ramena.
2. Budite sigurni da antiseptikom liječite bilo kakvo oštećenje kože.
3. Pravovremeno liječiti zarazne bolesti.

Debridement this

Debridement znači u medicini reorganizaciju ili čišćenje područja ozljede od stranih elemenata i nekrotičnog tkiva.

Ovo stanje može se promatrati u zglobu koljena s razvojem artroze. U ovom trenutku, bolest uzrokuje hrskavicu da postane gruba i može ozlijediti zglobne regije.

Budući da debridman uključuje uklanjanje i pročišćavanje područja zgloba koljena, tijekom artroze takva operacija može usporiti napredovanje bolesti.

Načela rada

VAŽNO JE ZNATI! Jedini lijek za bolove u zglobovima, artritis, osteoartritis, osteohondroza i druge bolesti mišićno-koštanog sustava, preporučuje liječnik! Pročitajte dalje.

Debridement se izvodi pod lokalnom anestezijom. U operaciji se koristi artroskop, a sama intervencija je artroskopija zgloba koljena.

Kroz mali rez liječnik umetne artroskop u zglob i potrebne instrumente.

U početku artroskop omogućuje liječniku da adekvatno i točno procijeni područje oštećenja zgloba, kao i da odredi elemente koje treba ukloniti i ukloniti.

Pomoću debele igle uklanjaju se iz zgloba pahuljice i dijelovi zglobne hrskavice. Nakon toga, liječnik nastavlja s uklanjanjem osteofita.

Ako je potrebno, vrši se unutar-artikularno poliranje hrskavice, što vraća element u glatkoću, poboljšava klizanje zglobova i smanjuje opterećenje.

Debridman se također može obaviti ispiranjem, a to je pranje šupljine koljenskog zgloba posebnom sterilnom otopinom. Ovaj postupak se izvodi kako bi se uklonile sve male čestice koje uzrokuju upalu tkiva zgloba.

Nakon toga, lijekovi - kondroprotektori i protuupalni lijekovi se ubrizgavaju u zglobnu šupljinu.

Rad se završava šivanjem područja uboda. Ovdje se može primijetiti da se u području artroskopije može pojaviti za 2-3 dana edema, međutim, treba potpuno nestati unutar 3 dana.

Ako je nakon 72 sata još uvijek prisutan edem, to je jedna od komplikacija operacije i trebate potražiti liječničku pomoć.

S obzirom na ponašanje pacijenta u prvim danima nakon debridmana, preporučeni odmor, i ako je moguće, minimalno kretanje u području operiranog ekstremiteta.

Za i protiv metode

Prije svega, metoda artroskopije karakterizira niska invazivnost, a kao posljedica - mala invazivnost.

Osim toga, uporaba lokalne anestezije smanjuje vjerojatnost različitih komplikacija za pacijenta.

Dakle, rehabilitacija se može koristiti za one pacijente kod kojih je, prema brojnim indikacijama, konvencionalna kirurška intervencija kontraindicirana.

Napominjemo da rad ove vrste omogućuje:

1. Popravite oštećenja na mehaničkom tipu spoja.
2. Nježno i bezbolno uklonite nepravilnosti hrskavice i njezine pukotine.
3. Uklonite dijelove hrskavice i ostataka koji uzrokuju upalu koljena.

Dakle, sve gore navedene točke mogu usporiti degenerativne promjene u zglobu koljena.

S druge strane, metoda također ima nedostatke, a to je nedovoljna radikalna priroda, koja je ponekad potrebna za učinkovitije liječenje osteoartritisa.

Nažalost, debridman rješava problem samo neko vrijeme, ali sama operacija ne isključuje korijenski uzrok, koji dovodi do artroze.

Stoga je važna uloga u rehabilitaciji zgloba koljena u postoperativnom razdoblju oporavka i općoj antiartritickoj profilaksi.

Sljedeće preporuke mogu se koristiti kao profilaksa:

• Prihvaćanje preporučenih lijekova, hondroprotektora i NSAR.
• Dozirano opterećenje zglobova, osobito oštećenih.
• Terapijska vježba za zglobove.
• Fizioterapija i spa tretman.
• Smanjenje prekomjerne težine.
• Prestanak pušenja.

Kombinirali smo ova dva poglavlja, jer postoji mnogo zajedničkog u pristupima artroskopskom liječenju artroze i principima artroskopije u starijih osoba, a artroza se uglavnom javlja u bolesnika starijih od 50 godina.

Principi artroskopije u ove dvije skupine bolesnika su identični.

Artrozu nazivamo kroničnom bolešću zgloba, što dovodi do sporog, ali progresivnog uništavanja svih njegovih elemenata. To je uništavanje elemenata zgloba koji dovodi do poremećaja zglobne igre, tzv. Blokiranja, poteškoća u hodanju. Upala koja se oblikuje oko razaranja ponovno pojačava razaranje i dovodi do povećanja težine boli.

Očigledno, bol nastala mehaničkim oštećenjem može se ukloniti samo nakon metoda mehaničke obrade.

Artroskopija ovdje djeluje kao nisko-učinak, ali vrlo djelotvorna metoda intraartikularne procedure koja može eliminirati mehaničke probleme u zglobu kod starijih pacijenata iu zglobu koji je zahvaćen artrozom.

Zašto ima smisla djelovati na starije pacijente?

Moderna ortopedija uglavnom skreće pozornost ne na dob pacijenta (dob i povezane bolesti svakako se uzimaju u obzir tijekom anestezije i rehabilitacije), ali, prije svega, obratimo pozornost na razinu tjelesne aktivnosti pacijenta.

U Francuskoj smo morali vidjeti 91-godišnju ženu koja je željela zamijeniti zglob kuka, jer se osjećala nelagodno sjedeći za volanom automobila.

Dakle, sam pacijent mora sam odrediti željeni rezultat u smislu njegove funkcionalne aktivnosti. Ako je osoba oštetila meniskus zgloba koljena i želi se riješiti smetnji u zglobu, mi nemamo mnogo razlike - je li to mladi sportaš ili običan umirovljenik.

Artroskopija za zglobove artroze nekoliko ciljeva:

1) adekvatan pregled zglobne šupljine, kartiranje oštećenja hrskavice i, prema tome, daljnja prognoza;

To je naziv za pranje šupljine u zglobu s velikom količinom sterilne otopine kako bi se očistio zglob od upalne komponente.

Artroskopija fibrinskog filamenta u šupljini zgloba znak je upale u artrozi. (0,8 Mb)

Uništavanje hrskavice u artrozi. RРRРR ° RЊRRЊRRRRR (7 Mb)

Djelomična resekcija oštećenog meniskusa

Oštećenje meniskusa zgloba koljena je sastavni dio razvoja artroze. U odgovarajućem poglavlju detaljno smo razgovarali o koristi resekcije meniskusa. A kod pacijenata s artrozom ova tehnika oslobađa zglob od fenomena blokiranja, spajanja. U zglobu, u budućnosti, bilo koji patološki procesi mogu se razviti u skladu s vitalnom aktivnošću i pravilnim opterećenjima, međutim, nikada neće doći do blokade u zglobu zbog tog oštećenja.

Zajednička debridman Otpuštanje zglobne šupljine od mogućih pahulja desquamated i uništene hrskavice, izraslina sinovijalne membrane, uklanjanje intraartikularnih slobodnih tijela, eliminacija bolnih trnjeova osteofita. Učinak debridmana mora biti podržan kompetentnim anti-artritisnim liječenjem u budućnosti. U ovom slučaju, dobar artroskopski učinak debridmenta moguć je do tri godine nakon operacije. S obzirom da se artroza ne odnosi na potpuno izlječive bolesti, postizanje stabilne remisije za tri godine je izvrstan rezultat, kojem težimo za svaku operaciju.

Obrada abrazivnih oštećenja hrskavice

Hrskavica je visoko organizirano tkivo. Prema tome, prema biološkim zakonima, u slučaju oštećenja se nikada ne vraća. Nijedan od lijekova još nije osigurao obnovu hrskavice u svom prethodnom obliku. Kosti lišene hrskavice su glavni izvor boli u slučaju artroze. Artroskopski abrazivni tretman nije u stanju vratiti izvornu zglobnu hrskavicu, ali nakon održavanja, takozvana fibrohristla će rasti na mjestu golih kostiju - vlaknasta struktura igra ulogu biološkog flastera. Takvo mjesto ne boli i ne može prouzročiti blokiranje u ovom mjestu.

U suvremenoj svakodnevnoj praksi, artroskopija u artrozi provodi se često i svugdje, jer može poremetiti mehanizme artroze i osigurati dobar funkcionalni rezultat u kratkom roku za 3-5 godina. Međutim, očekuje se duže razdoblje remisije, a ovo razdoblje je bolje ostaviti u aktivnom životu.

Ključna točka u primjeni artroskopije za artrozu je ispravan odabir pacijenta. Operacija se može ponuditi s odgovarajućim indikacijama iu skladu sa svim rizicima. Računovodstvo za ove čimbenike učinit će artroskopsku operaciju teškoj za pacijenta, zahvalna za zglob i dobrodošlicu za normalnu funkciju.

Rekonstruktivna kirurgija u starijih bolesnika

Razvoj sportske artroskopije doveo je liječnike na pitanje - ima li smisla djelovati na starije pacijente kako bi se obnovile njihove oštećene intraartikularne strukture, jer se te operacije također susreću s nekim teškoćama kod mladih pacijenata, što zahtijeva posebne mjere u razdoblju rehabilitacije. Svi zainteresirani za ovo pitanje obraćam se članku poznatog u svijetu sportske artroskopije švedskog profesora Ericksona.

(Http://www.springerlink.com/content/5hwxq3l0kn1x54bk/). Šteta je što ovaj članak nije u slobodnom dijelu Interneta. Upravo se tu raspravljalo o činjenici da su s porastom kvalitete života stanovništva u Europi stariji bolesnici počeli nastajati kao posljedica trauma karakterističnih za mlade sportove. Postavlja se pitanje što učiniti s starijim pacijentom, ako je skinuo prednji križni ligament i sada mu je potrebno dati mu priliku da se ponovno vrati u sport. Odgovor je očigledan - ako ne želimo ograničiti osobu u njegovim hobijima, on bi trebao biti operiran, obnavljajući funkciju oštećene strukture. Kako bi se postigli ublažavanje nakon operativnih problema s pouzdanošću rezultata, postoji nekoliko rješenja. To je u svakom slučaju moguće! O takvim tehnološkim kompromisima će se raspravljati sa svakim pacijentom pojedinačno.

Izum se odnosi na medicinu, odnosno na traumatologiju, na artroskopsku dekompresiju u slučaju artroze ramenskog zgloba i sindroma smirivanja, sindrom jake boli. Bitno je izvesti artroskopske instrumente, debridman ramenog zgloba, resekciju coracoacromial ligamenta, uklanjanje subakromijalne vrećice, resekciju akromiona, disekciju tetive duge glave bicepsa ramena koja smanjuje dekompresiju kroz rameni zglob.

Izum se odnosi na medicinu, odnosno na traumatologiju, i može se koristiti za operacijsku artroskopsku dekompresiju u slučaju artroze ramenskog zgloba i sindroma opoziva, sindroma jake boli.

Postoji metoda liječenja artroze ramenog zgloba s bipolarnom endoprotezom (Operativna ortopedija / ur. IA Movshovich / - M.: Medicine, 1994.- p. 66.).

Međutim, ova metoda zahtijeva značajnu dodatnu radnu instrumentalnu opremu, široke kožno-mišićne rezove, njezina provedba dovodi do nepovratnog gubitka zglobnih površina.

Postoji metoda artroskopske akromioplastike prema Niru (Lomtatidze E. Sh. I dr. Liječenje sindroma skapularnog periartritisa ramena // Medicinske novine. - 74 od 09.24.99).

Posebno poznata metoda uključuje resekciju coracoacromial ligamenta, resekciju akromiona i uklanjanje subakromijalne vrećice uz pomoć artroskopskih instrumenata.

Ova metoda se uzima kao prototip, jer postoje značajni znakovi koji su uobičajeni kod ove metode: resekcija akromiona, resekcija coracoacromial ligamenta, uklanjanje subakromijalne vrećice.

Međutim, poznata metoda uključuje samo dekompresiju subakromijskog prostora, ne uključuje dekompresiju i debridman ramenog zgloba. Istraživanje, vidi Levitsky FA, ​​Nochevkin VA, Zamjena plastične tetive za duge bicepse ramena, Journal of Surgery. Grekova, 1983, 3, str. 92-95, pokazano je da se u destruktivno-distrofičkim bolestima ramenog zgloba, tetiva bicepsa usisava s tkivima njezine vagine, eliminira se njezina dvo-zglobna funkcija. U tom slučaju funkcija tetive nestaje kako bi se uklonio sudar (kompresija) ramena-akromije, pojačava se kompresija glave ramena na zglobnoj površini lopatice, te se pojačava destruktivno-distrofijski proces. Posljedica destruktivno-distrofnog procesa je formiranje komisuralnog retrakcijskog (adhezivnog) kapsulitisa, za eliminaciju čije je zajedničko uklanjanje neophodno.

Rješenje tehničkog problema uključuje provođenje artroskopske dekompresije i uklanjanje ramenog zgloba.

Bit izuma leži u činjenici da se u poznatoj metodi artroskopske dekompresije ramenog zgloba, uključujući resekciju coracoacromial ligamenta, resekciju akromina, uklanjanje subakromijalne burze pomoću artroskopske instrumentacije, vrši debridman ramenog zgloba biceps mišića ramena.

Ovom metodom kirurškog liječenja postiže se uklanjanje boli i povećava amplituda pokreta u zglobu ramena.

Metoda je sljedeća.

Pacijent se stavlja na operacijski stol u položaju "sjedi u ležaljci". Artroskopski instrumenti su umetnuti u šupljinu zgloba. Pomoću sinovijalnih rezača vrši se debridman zgloba (izrezuju se adhezije, uklanjaju hipertrofirane sinovijalne resice, zglob se dezinira). Nož povezan s koagulatorom, reže tetivu duge glave na mjestu pričvršćivanja na supraartikularnu tuberkule lopatice, dok slabi pritisak glave humera na zglobnu površinu lopatice. Artroskopska instrumentacija se prenosi u subakromijalni prostor, gdje se uklanja subakromijska vrećica, resecira se coracoacromial ligament, akromion se resecira na površini od 1 cm2 prema Nirovim preporukama. Rane su zašivene. Primjenjuje se aseptički zavoj. Torakobrahijski zavoj za jedan tjedan.

Ova metoda djelovala je na 2 bolesnika s artrozom II faze ramenog zgloba, sindromom impedancije, bolnim sindromom.

Primjer. Pacijent T., ušao je u Centar za medicinu rada VAZ 2.02.99 s dijagnozom: Deformirajući artroza desnog ramenog zgloba faza II.

Sindrom impikcije. Bolni sindrom 03.02.99 godine izvršio je operaciju prema predloženoj metodi.

Pacijentica je položena na operativni stol u "sjedi u dnevnom boravku". U šupljinu zgloba umetnuti su artroskopski instrumenti. Uz pomoć sinovijalnih rezača, zglob je debridjen (sekcije komisura, uklonjene su hipertrofirane sinovijalne resice, zglob je dezinficiran). Istodobno je zabilježeno širenje intraartikularne šupljine. Nož povezan s koagulatorom, izrezao je tetivu duge glave na mjestu pričvršćivanja na supraartikularnu tuberkule lopatice, dok je otpuštanje pritiska glave humerusa na zglobnu površinu lopatice. Artroskopska instrumentacija prebačena je u subakromijski prostor, gdje je uklonjena subakromijalna vrećica, reseciran je coracoacromial ligament, akromion je reseciran u području od 1 cm2. Rane su ranjene. Primijenjen je aseptički zavoj. Thoracobrachial preljev nametnut za razdoblje od tjedan dana.

Nakon uklanjanja imobilizacije proveden je tijek rehabilitacijskog tretmana. 2 tjedna nakon operacije, pacijent je zabilježio uklanjanje boli. Nakon 3 tjedna, počeo je raditi.

Kliničko ispitivanje metode pokazalo je da je u svim slučajevima kirurškog liječenja postignuta eliminacija bolnog sindroma, povećanje amplitude pokreta u zglobu ramena.

Metoda artoskopske dekompresije ramenog zgloba slabog je utjecaja, patogenetska i smanjuje bol, povećava amplitudu pokreta u zglobu ramena.

Metoda artroskopske dekompresije ramenog zgloba, uključujući resekciju coracoacromial ligamenta, resekcija akromiona, uklanjanje subakromijalne vrećice pomoću artroskopskih instrumenata, karakterizirana time da se izvodi debridman ramenog zgloba, secira tetiva duge glave bicepsa ramena.

Oštećenje rotirajuće manžete

Potpuno vraćanje spojnica nije teško! Što je najvažnije, 2-3 puta dnevno, utrljajte ovo u bolno mjesto.

Rameni zglob je elegantan i složen mehanizam. Njegov dizajn nam omogućuje da premjestimo ramena i koristimo ruke u različitim položajima. Međutim, unatoč činjenici da rameni zglob ima veliku amplitudu kretanja, nije jako stabilan. Rameni zglob vrlo je ranjiv ako neki njegovi dijelovi nisu u dobrom radnom stanju.

Normalno funkcioniranje rotatorne manžete ključno je za normalno funkcioniranje ramenog zgloba. Zbog stalnog opterećenja, manšeta se može degenerativno promijeniti, postati labava i puknuti. Posebno je bolno traumatsko pucanje tetiva rotatorne manžete. Ako je rotatorna manžeta oštećena, funkcija ramenog zgloba znatno se oštećuje. U većini slučajeva, pacijenti s tom patologijom su stari oko 40-50 godina, iako se ruptura manžete može pojaviti u bilo kojoj dobi.

Anatomija ramenog zgloba

razlozi

U tetivama rotatorne manžete nalaze se područja s vrlo niskim dotokom krvi. Što je dovod krvi u tkiva veći, to se tkivo bolje i brže regenerira. Rotatorska manžeta je posebno osjetljiva na razne vrste oštećenja, a procesi oporavka nisu vrlo brzi. Tijekom godina, struktura tetive se može promijeniti, što čini manžetu još ranjivijom. Taj se proces naziva degeneracija.
Degeneracija tijekom starenja objašnjava zašto je oštećenje rotatorne manžete tako česta bolest. Raskidi tetiva na rotacijskoj manžeti obično se javljaju u područjima s niskim dotokom krvi. Obično s dobi, krv opskrbe pati još više zbog degeneracije, a snaga tetiva smanjuje.
Degeneracija tetiva manžete može se pojaviti i kod mladih ljudi, osobito onih s zglobom ramena koji stalno doživljava prekomjerni stres. To se obično događa s sportašima, kao što su dizači tegova i bejzbol igrači. Za one ljude koji, po prirodi svojih aktivnosti, često podižu ruke, na primjer, perači prozora, slikari, ova se patologija također nalazi u mladoj dobi.
S jakim naglim pokretom, izmijenjene tetive rotatorne manžete mogu puknuti. To se može dogoditi ako pokušate uhvatiti teške predmete ili oštro pokupiti teške predmete s poda; može doći do prekida od pada na rame. Puknuće rotatorne manžete može biti bolno, iako ponekad može biti bezbolno. Uz lagano oštećenje rotatorne manžete, može doći do gubitka funkcije u zglobu ramena, a pacijenti ne traže čak ni liječničku pomoć.
Tipičan pacijent s rupturom tetiva rotatorne manžete je muškarac srednjih godina koji je neko vrijeme bio zabrinut za probleme s ramenima. Na toj pozadini podigao je nešto teško, nakon čega je ruka prestala rasti. Rijetko - to su mladi ljudi.

simptomi

Najčešće se javlja bol i slabost u zahvaćenom ramenu. U nekim slučajevima, rotatorska manžeta može se samo djelomično otkinuti. Rame mogu biti bolne, a raspon pokreta u zglobu ostaje normalan. Općenito, što je veći jaz, to ozbiljnije trpi zglobna funkcija, tj. Pacijent ne može samostalno podići ruku. U slučajevima kada su tetive rotacijske manžete potpuno prekinute, pacijent ne može podići i držati ruku u povišenom položaju.
Većina pacijenata s rupturom rotatorne manžete pati od stalne boli u ramenom zglobu. Oni se također mogu žaliti na osjećaj ometanja kada pokušavaju pomaknuti ruku. Većina pacijenata ne može spavati na zahvaćenoj strani zbog boli.

Dijagnoza

Liječnik postavlja pitanja o povijesti razvoja patologije, mogućim ozljedama i manifestaciji boli. Liječnik će provesti fizički pregled ramena. Inspekcija je najkorisniji dio istraživanja u dijagnostici puknuća rotatorne manžete. Kompletni prekidi su obično sasvim očiti. Ako liječnik može reproducirati pokrete u pregledanom zglobu ramena u normalnom rasponu, a pacijent ne može samostalno podići ruku, najvjerojatnije postoji ruptura rotatorne manžete.
Na rendgenskom snimku, ruptura tetive manžete neće biti vidljiva, jer meka tkiva, uključujući tetive, nisu vidljiva na rendgenskim zrakama. Međutim, liječnik će propisati rendgensku snimku kako bi se vidjelo ima li koštanih izdanaka, širinu zglobnog prostora u zglobu, oblik akromiona i isključiti druge bolesti ramenog zgloba. Druge bolesti ramenog zgloba, kao što su kalcificirani tendonitis, sindrom udara, artroza akromioklavikularnog zgloba, mogu biti povezane s rupturom rotacijske manžete.
Moguće je da će liječnik propisati rendgenski snimak s uvođenjem kontrastnog sredstva u šupljinu ramenog zgloba (rendgen s pojačanjem kontrasta). Kontrast je jasno vidljiv na rendgenu. Ako se kontrast proteže preko ramenog zgloba, tada dolazi do pucanja rotatorne manžete.
Postoji još skuplja metoda istraživanja - magnetska rezonancija (MRI). U ovoj studiji, magnetski valovi se koriste za stvaranje računalne slike dijelova ramenog zgloba u standardnim ravninama. MRI jasno pokazuje meko tkivo, uključujući tetive, kao i kosti. Ovaj test je bezbolan, zahtijeva injekciju lijekova, ali može biti ograničen u primjeni kod pacijenata sa strahom od zatvorenih prostora i kod onih koji su dobili metalne implantate.

liječenje

Konzervativno liječenje

Prvi cilj je kontrolirati bol i upalu u zglobu ramena. Kao prvo, u pravilu su propisani protuupalni lijekovi, poput diklofenaka ili ibuprofena. Ako se željeni učinak ne postigne, liječnik će predložiti injekciju kortizona u šupljinu ramenog zgloba. Kortizon je vrlo učinkovit protuupalni lijek.
Od samog početka potrebno je izraditi individualni program rehabilitacije. To zahtijeva konzultacije s liječnikom fizikalne terapije. U početku mogu pomoći jednostavna sredstva poput topline ili leda na bolnom području. Različite vrste vježbi u programu tjelovježbe koriste se za poboljšanje raspona pokreta u ramenima i obližnjim zglobovima.
Kasnije je potrebno izvesti vježbe za jačanje mišića rotatorne manžete i mišića lopatice. Posebna pozornost posvećena je tim mišićima, jer upravo oni drže glavu ramena u središtu zglobne šupljine lopatice i zahvaljujući njima rameni zglob ima potencijal za daljnji oporavak.
Uvjeti konzervativnog liječenja kreću se od šest do osam tjedana. Većina pacijenata se u potpunosti vraća svojim svakodnevnim aktivnostima.

Kirurško liječenje

Potpune pauze obično zahtijevaju operaciju. Ako se ustanovi da postoji potpuno oštećenje tetiva rotacijske manžete, onda je nepraktično očekivati ​​oporavak mišića rotacijske manžete. Ako je vaš cilj da u potpunosti vratite zglob ramena, preporučuje se kirurško liječenje. Iznimke su stariji pacijenti ili pacijenti s kontraindikacijama za kirurško liječenje. Mogući su načini liječenja imobilizacija ramenog zgloba u položaju abdukcije. Postoje neki dokazi da vraćanje rotatorne manžete u roku od tri mjeseca nakon ozljede rezultira boljim rezultatima.
Djelomična oštećenja na rotatoru mogu također zahtijevati operaciju. Ako je došlo do djelomičnog prekida, nakon što ste raspravili problem s kirurgom, možete najprije pokušati provesti konzervativno liječenje. Ali ako je nemoguće podnijeti bol tijekom vježbi tjelovježbe, ili ako se vježbe ne mogu izvesti, tada se može razmotriti svrsishodnost kirurškog liječenja.
Prije nego što odredite taktiku liječenja, morate obaviti rendgenski snimak (reljef) zgloba ramena i MRI. To je neophodno kako bi se potvrdila dijagnoza, kao i identificirali komorbiditeti u zglobu, kao što je artroza akromioklavikularnog zgloba ili sindroma udara. Tijekom operacije na ramenima problemi su riješeni u kompleksu.

Artroskopija ramena
Artroskopija se odnosi na minimalno invazivne operacije. To znači da se rad odvija kroz male otvore. Ova operacija se izvodi artroskopom - malom cijevi s video kamerom koja se umeće u spojnu šupljinu i subkromni prostor. Sve strukture zgloba jasno su vidljive na zaslonu monitora. Kroz drugi rez možete ući u alate i izvesti različite manipulacije. Pomoću ove tehnike određuje se mjesto puknuća u tetivama rotacijske manžete i provodi se šav te konstrukcije, najčešće uporabom posebnih fiksatora (sidara).

acromioplasty
Vjeruje se da se male suze rotirajuće manžete ne mogu zašiti. Za ovu vrstu ozljeda, operacija može uključivati ​​artroskopsku debridman i akromioplastiku. Artroskopski debridman je uklanjanje svih labavih, oštećenih struktura koje ne obavljaju nikakvu funkcijsku ulogu, ne sudjeluju u zarastanju rupture i mogu blokirati kretanje u zglobu, oštećujući zglobnu hrskavicu. Akromioplastika je uklanjanje dijela akromiona, koji cijedi ili može stisnuti tetive rotatorne manžete tijekom rehabilitacije, uzrokujući sindrom udara.

Obnova integriteta artroskopske manšete
Kirurzi obično dobivaju izvrsne rezultate pomoću artroskopa (ranije spomenutog) za popravak poderane rotatorne manžete. Prvi korak uključuje pažljivo razminiranje - uklanjanje svih labavih, oštećenih struktura. Zatim pripremite mjesto humerusa za ponovno pričvršćivanje tetiva. Da bi to učinio, kirurg uklanja sva meka tkiva s površine kosti i buši rupe za šavove. Tetive se zatim zašive u humerus (reinsertion). Nakon određenog vremena formira se vezivno tkivo i tetive su čvrsto fiksirane na tom području.

Koristeći sidra
Kirurzi mogu koristiti posebne spone od rotatorne manžete do ramena. Stezaljke se nazivaju sidra. Tijekom zahvata kirurg stvara male rupe u ramenu. Sidro je umetnuto u prethodno izbušenu rupu i zaglavljeno. Na kraju sidra se učvršćuje konac kojim se šive oštećene konstrukcije. Tako su tetive čvrsto pričvršćene za kost.

Otvorena operacija
U nekim slučajevima, kada se iz tehničkih razloga ne može izvesti artroskopija, provodi se otvorena operacija. Kroz mali rez svi vidljivi su sve tetive rotatorne manžete. To olakšava šavove svih oštećenih struktura.

Plastika tetiva rotatorne manžete
Ponekad nije lako spajati tetive. Kada je potrebno mnogo vremena nakon oštećenja (nekoliko mjeseci), mišići se stišću i ne mogu se istegnuti do svoje izvorne duljine. U tim slučajevima, možete upotrijebiti presadak tetive kako biste izvršili potpuni oporavak slomljenog dijela rotatorne manžete.

rehabilitacija

Rehabilitacija nakon konzervativnog liječenja

Čak i ako operacija nije potrebna, tada ćete morati izvesti posebne vježbe. Možda će biti potrebno imati pomoć liječnika tjelovježbe koji će razviti individualni program rehabilitacije kako bi se vratila funkcija ramena. Program uključuje savjete i vježbe za vratnu kralježnicu, poboljšava držanje tijela i vraća zglob ramena. Posebno su važne vježbe za obnavljanje tonusa i koordinaciju mišića rotatorne manžete i mišića lopatice. Liječnik ili instruktor fizikalne terapije će provjeriti ispravnost vježbi.

Rehabilitacija nakon operacije

Rehabilitacija nakon operacije na rotatornoj manžeti može biti spor proces. Najvjerojatnije će trajati dva do tri mjeseca, a puni oporavak može potrajati i do šest mjeseci. Dobivanje cijelog raspona pokreta u zglobu ramena što je prije moguće je od najveće važnosti. Ipak, ove vježbe je potrebno izvesti, postupno ih komplicirajući i povećavajući opterećenje.
Vaš liječnik može preporučiti zavoj za imobilizaciju ramenog zgloba. Ovisno o provedenoj intervenciji, imobilizacija može trajati od nekoliko dana do pet do šest tjedana. Za kontrolu boli i oticanja nakon operacije može se preporučiti lokalna primjena hladnoće. Također je moguće koristiti masažu i fizioterapiju za ublažavanje mišićnih grčeva i bolova. Postupci se primjenjuju samo pod nadzorom liječnika.
Nakon primjene artroskopije, rehabilitacija je obično brža nego nakon otvorene operacije, gdje je pristup bio preko mišića ramena. Tretman započinje pasivnim vježbama, kada instruktor izvodi pokrete, a mišići su potpuno opušteni. Tada možete sami naučiti kako raditi pasivne vježbe i raditi ih kod kuće.
Kasnije prelaze na izvođenje vježbi s aktivnim pokretima, kada su vlastiti mišići uključeni u vježbe. Počnite s izometričkim vježbama. Prilikom izvođenja ovih vježbi, mišići rade na takav način da se ne događaju pokreti u susjednim zglobovima.
Posebno su važne vježbe za poboljšanje koordinacije tonusa i mišića rotatorne manžete i mišića oko lopatice. To su ključni mišići u radu ramenog zgloba. Oni drže glavu ramena u središtu zglobne šupljine lopatice, dopuštajući zglobu da funkcionira na bilo kojem položaju ramena.
Mnoge vježbe će oponašati akcije koje se izvode u svakodnevnom životu i sportu. Na kraju tečaja rehabilitacije provjerite što treba učiniti i što izbjegavati, kako u budućnosti ne bi bilo problema s zglobom ramena.

... natrag na početak članka

Ponekad, trauma ili infekcija će rezultirati oštećenjem zglobne hrskavice. Oštećena hrskavica zgloba koljena uzrokuje akutnu bol prilikom hodanja, ograničava kretanje koljena i suočava se s potpunim gubitkom pokretljivosti u zglobu.

Rješenje ovog problema je moguće ako se pomoću tog ili onu tehnologiju primijeni debridman koljena.

Suština zajedničkog debridmana

Kroz male punkcije u zglob se umetne tanak instrument kojim se uklanjaju mrtve ili oštećene hrskavične površine zgloba koljena.

Nakon sličnog "čišćenja" zgloba, pacijenti bilježe povratak pokretljivosti koljena i smanjenje boli pri hodu. Prema metodi korištenog instrumenta, debridman je podijeljen u tri vrste:

Prvi tip je tradicionalan i dokazan već dugi niz godina, druga dva se temelje na novim tehnologijama, koriste laserske i hladne instalacije plazme.

Indikacije za debridman koljena

Kod gonartroze nastaje oštećenje tkiva hrskavice zgloba, propisuje se debridman za manje ili više sačuvano hrskavično tkivo (artroza drugog stupnja). U teškim slučajevima artroze, ova vrsta kirurške intervencije nije učinkovita.

Prema statistikama, upotreba debridmana koljena omogućuje 2-3 godine da vrati pokretljivost koljena bez boli. U budućnosti je potrebno ili ponoviti ovu operaciju ili upotrijebiti druge radikalnije kirurške metode.

Suvremene metode uklanjanja

Laserska zraka ima vrlo mali promjer, a pomoću njega možete preciznije pozicionirati kirurški instrument pri uklanjanju mrtvog hrskavičnog tkiva, što vam omogućuje da spremite veću količinu zdravog tkiva.

Hladna plazma, kada se koristi tijekom operacija, uzrokuje mnogo manje krvarenja.

Njegova temperatura je oko 60-65 stupnjeva Celzija u vrlo tankom sloju prostora, tako da dolazi do zgrušavanja krvi, nakon čega slijedi zaustavljanje krvarenja samo na mjestu rezanja kapilara. Nema duboke topline i toplinskog oštećenja tkiva zgloba.